成年人的脊柱侧弯

　　成人脊柱侧弯的定义为骨发育成熟的病人侧弯超过10度。成人记住侧弯的人群发病率据报道为8.3%-68%。在老年人中发病率更高。

　　成人脊柱侧弯的症状多样。主要表现是腰痛和下肢放射痛，伴有脊柱形变。成人脊柱侧弯较特发性脊柱侧弯更容易伴有矢状位和冠状位的失平衡。保守治疗往往效果不佳。而且这类病人往往伴有基础疾病，导致围手术期并发症较高，骨质疏松症还可以导致内固定的松动。

　　成人脊柱侧弯有两种类型：成人特发性脊柱侧弯（青少年时期开始出现并持续到成人期）；成人退变性脊柱侧弯（在成人后发病）。成人退变性脊柱侧弯通常在50岁左右开始。有一些术语被用来描述两种侧弯。特发性侧弯：成人特发性脊柱侧弯或者进展性特发性脊柱侧弯；退变性侧弯：成人退变性记住侧弯，退变性腰椎侧弯，de novo 脊柱侧弯。

　　这两种脊柱侧弯之间很难清楚的区分。如果病人的侧弯在青少年时期就开始，那么属于成人特发性脊柱侧弯。但是如果病人不知道自己在青少年时期是否患有脊柱侧弯，那么就不好鉴别了。

　　表中列出了两种脊柱侧弯的鉴别方法：

　　成人退变性侧弯的平均年龄偏大。

　　椎体和椎间盘的退变在成人退变性侧弯病人中更加明显，并经常导致椎管狭窄。

　　退变性侧弯的Cobb角通常低于40度（平均28度），而特发性侧弯的Cobb角更大（平均52度）。

　　特发性侧弯有一个主弯并且伴有一个大小和主弯差不多的代偿弯。退变性侧弯的弯位于腰部并且在胸椎没有代偿弯。

　　成人特发性脊柱侧弯病人的腰椎各个节段均有旋转，成人退变性侧弯的旋转往往局限于顶椎，并伴有椎体的侧方半脱位。

　　退变性侧弯更容易伴有冠状位及矢状位的失平衡。

　　病理生理及自然病程

　　退变性侧弯属于退行性病变。现在广泛认可的理论是椎间盘和关节突关节的非对称性退变导致脊柱非对称性的负重，导致成人退变性侧弯。另外种理论是绝经后骨质疏松导致退变性侧弯，因为退变性侧弯多见于50岁以后的女性。

　　退变性侧弯随着年龄的增加而逐渐加重。侧弯进展的危险因素可能包括：超过30度的侧弯、顶椎椎体上下的不对称椎间盘、顶椎椎体侧方半脱位超过6mm以及L5椎体位于髂嵴连线水平以上。

　　临床表现：