特应性皮炎治疗新药及医保报销流程看过来~

　　您是否面临这些问题？

　　湿疹（特应性皮炎）让人痒到怀疑人生！

　　涂过好多软膏，吃过好多药

　　还是反复发作

　　听说特应性皮炎有新药啦！

　　我可以用新药吗？

　　新药可以报销吗？报销流程是怎样的？

　　我是外地的患者，在湘雅用药也可以报销吗？

　　  

　　特应性皮炎（简称：AD）反复发作，皮肤发红瘙痒，严重时还会糜烂、“流水”（渗出）、结痂，常常被诊断为“湿疹”。虽然它在皮肤上表现为“湿疹”，但实际它属于系统性疾病，可以伴有过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎、食物过敏等其他过敏性疾病，严重影响生活质量。

　　对于中重度特应性皮炎，外用药和常规系统治疗药物的疗效有限或者有较大副作用，目前已经有很多患者选择新药治疗。

　　近期很多患者纷纷要求了解特应性皮炎有哪些新药以及相关的报销问题，为方便患者就诊及报销，今天专家就特应性皮炎已上市新药及报销流程进行介绍，并针对常见问题做出解答。

　　01特应性皮炎的治疗有哪些新药？

　　新药

　　

　　到目前为止，已获得中国国家药品监督管理局（NMPA）批准用于中重度特应性皮炎的药物包括生物制剂（达必妥 dupixent）、Jak1抑制剂（瑞福RINVOQ）、希必可（Cibinqo）和磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制剂（舒坦明?）。

　　①度普利尤单抗注射液：达必妥在我国批准用于治疗成人及6岁以上儿童、青少年的中重度特应性皮炎（AD），其选择性地抑制关键信号通路白介素-4（IL-4）和白介素-13（IL-13）,阻断Th2型炎症通路，降低Th2型炎症的病理性反应，从而治疗特应性皮炎。成人一般2周注射一次，具体用药剂量和间隔时间需根据患者年龄、体重、病情等个体情况使用和调整。达必妥已进入国家医保目录，具体报销流程本文会做详细介绍。

　　②乌帕替尼缓释片（瑞福）：口服的小分子药物高选择性JAK1抑制剂，已批准用于治疗成人和12岁及以上儿童及青少年的难治型、中重度特应性皮炎。另外一种新药，阿布西替尼片（希必可）目前只获批成人。这两种药对重要致痒原IL-31和TSLP有显著抑制作用，还覆盖多种其他与特应性皮炎炎症相关的关键细胞因子，包括IL-4,IL-13, IL-22,IFN-γ。Jak1抑制剂预计今年能够进入国家医保目录，惠及更多患者。

　　③PDE4抑制剂：克立硼罗软膏（舒坦明），是一种非激素类，外用抗炎药物，选择性靶向抑制特应性皮炎AD中过度活化的PDE-4，减轻炎性细胞因子的产生，缓解特应性皮炎的症状。目前已进入国家医保目录，具体报销流程本文会做详细介绍。

　　02什么是“双通道”报销流程直通车？

　　目前，国家医保部门批准了度普利尤单抗（达必妥）和克立硼罗软膏（舒坦明）的双通道报销，大大降低了特应性皮炎患者的治疗负担，提升了生活质量。

　　何为“双通道”？通俗点说，纳入医保的药品，如果在医疗机构（医院）买不到，也可以从定点药店买到，并且享受和医疗机构同等的报销政策！

　　以达必妥（度普利尤单抗）为例，单价3160元/支，治疗中重度特应性皮炎常规：

　　按职工医保报销70%为例，职工医保单支支付：3160×70%=2212元；个人单支自付：948元/支。

　　按居民医保报销60%为例，居民医保单支支付：3160*60%=1896；个人单支自付：3160*40%=1264元/支。

　　（6岁以上儿童和青少年用量依据体重有所调整，报销比例不变）（1盒2支，按盒购买及报销，药品可放在药店寄存）

　　舒坦明（克立硼罗软膏）为例，单价158.8元/支（30g）治疗2岁及以上轻中度特应性皮炎常规：

　　按职工医保报销70%为例，职工医保单支支付：158.8×70%=111.16元；个人单支自付：47.64元/支。

　　按居民医保报销60%为例，居民医保单支支付：158.8*60%=95.28；个人单支自付：158.8*40%=63.52元/支。

　　03报销具体流程是什么？需要什么材料？

　　04住院报销和门诊报销有什么区别吗？

　　住院患者和门诊患者报销比例是一样的，报销流程也是一致的，所需材料名称略有不同。如：同样需要填写“双通道”药品申请表，由责任医师盖章、医保科盖章。唯一不同的是：出院诊断证明替代门诊疾病诊断证明，在办理出院时医生会同出院小结等一起交给患者。如出院资料遗失可带身份证去门诊6楼病案管理室取号排队打印住院小结。（包含住院首页、疾病诊断方面的资料）

　　05药费如何支付，只要付报销后的金额吗？

　　药品由定点药店出库，药费交到药店，发票由药店开。

　　分为2种情况：

　　省直医保的患者和长沙市患者在审核通过后拿处方和医保卡到老百姓大药房湘雅路店购药直接结算，只出自付部分；

　　长沙市以外的地级市患者需要垫付全款，拿发票和处方、报销材料等，回医保所缴纳的地级市医保局报销。

　　06交上去的资料什么时候审核、出结果？

　　对于长沙市患者，每月15号左右药店统一将资料送到长沙市医保局，每月审核一次，月底出审核结果。15号之后的资料将在次月送审，比如4月15号以后送到药店的资料在5月审核出结果。

　　对于省直医保患者，每月10号之前收资料，当月出审核结果，10号之后的次月出结果。

　　对于长沙以外其他地级市的患者审核资料以及出结果的时间请咨询当地医保局，各地有所差异。

　　07商业保险能报销吗？

　　市面上各类商业保险众多、各不相同，是否包含特应性皮炎病种、能否报销需要患者自行咨询商业保险公司。

　　08未成年人与成人报销有区别吗？

　　6岁以上特应性皮炎患儿可申请达必妥医保报销（舒坦明2岁以上可申请报销），如果家长为孩子缴纳了医保，可以按照前述步骤享受居民医保报销政策，报销60%，报销流程和成人相同。

　　注：以上仅代表目前医保政策相关流程，不代表医保部门声明。不同时期、不同地区的医保政策可能有所不同，最终解释权归各地医保部门。

　　指导 专家 

　　

　　李  捷

　　中南大学湘雅医院皮肤科

　　教授/主任医师、博士生导师

　　擅长：过敏与免疫性皮肤病尤其是湿疹（特应性皮炎）、难治性荨麻疹等临床诊治和研究。

　　指导 专家 

　　

　　肖  易

　　中南大学湘雅医院皮肤科

　　医师、助理研究员

　　擅长：过敏与免疫性皮肤病。

　　版权声明：

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　　合作部门：国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院）

　　文章来源：中南大学湘雅医院皮肤科

　　图片来源：李祖亮

　　编       辑：李宜昕

　　责       编：谭恋恋

　　校       对：刘微

　　审       核：谢明霞

　　终       审：严丽