2017年执业药师考试执业西药师高频考点(七)(3)

　　(三)药学综合知识与技能

　　高频考点1：糖尿病用药

　　类别

　　制剂名称

　　维持时间（小时）

　　给药时间（分钟）

　　超短效

　　门冬或赖脯胰岛素

　　2-5（皮下）

　　餐前10min

　　短效

　　普通胰岛素

　　3-6（皮下、肌内）

　　餐前15-30min

　　中效

　　低精蛋白锌胰岛素

　　12-18（皮下）

　　餐前30-60min

　　长效

　　精蛋白锌胰岛素

　　24-36（皮下）

　　早餐前30-60min，qd

　　超长效

　　地特胰岛素

　　6-24（皮下）

　　睡前30-60min，qd

　　甘精胰岛素

　　18-24（皮下）

　　睡前30-60min，qd

　　预混

　　双时相低精蛋白锌

　　24（皮下）

　　 

　　单峰胰岛素

　　 

　　预混胰岛素：预混胰岛素30R、70/30的组成为30%短效胰岛素加70%中效胰岛素;50R、50/50的组成为50%短效胰岛素加50%中效胰岛素。

　　治疗

　　饮食干预、体育锻炼和控制体重是血糖控制的基石。

　　1型糖尿病的药物治疗——首选胰岛素治疗；

　　可与α-糖苷酶抑制剂、双胍类降糖药联合

　　2型糖尿病的药物治疗——选择口服降糖药。

　　（1）肥胖型糖尿病患者——首选二甲双胍

　　（2）非肥胖型糖尿病患者——应用促胰岛素分泌剂（磺酰脲类降糖药和格列奈类）---“格列？？”“？格列奈”

　　（3）单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，首选α-葡萄糖苷酶抑制剂。---“？？糖”

　　（4）餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类。---“？格列酮”

　　（5）糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮。

　　（6）2型糖尿病目前仅有二甲双胍被批准用于儿童；

　　（7）经常出差，进餐不规律的患者，选择每日1次格列美脲

　　种类

　　降糖药

　　常考不良反应

　　胰岛素增敏剂

　　罗格列酮、吡格列酮曲格列酮（已经淘汰）赛格列酮、恩格列酮

　　磺酰脲类

　　第一代

　　甲苯磺丁脲、氯磺丙脲

　　低血糖；

　　血液系统：粒细胞减少、

　　血小板减少症。

　　第二代

　　格列本脲、格列吡嗪

　　格列齐特、格列喹酮、

　　第三代

　　格列美脲

　　双胍类

　　二甲双胍、苯乙双胍

　　酮尿、乳酸血症

　　α-葡萄糖苷酶抑制剂

　　阿卡波糖、伏格列波糖

　　腹胀、排气增加、胃肠痉挛性疼痛、肠鸣响。

　　餐时血糖调节剂

　　瑞格列奈

　　二肽基肽酶-4抑制剂

　　西格列汀

　　胰高糖素样肽-1受体激动剂

　　利拉鲁肽、艾塞那肽

　　2014-最佳选择题

　　1.成年人空腹血糖的正常值范围

　　A.3.9-7.2mmol/L(70-130mg/dl)

　　B.3.9-8.3mmol/L(70-150mg/dl)

　　C.3.9-7.0mmol/L(70-126mg/dl)

　　D.3.5-5.5mmol/L(60-100mg/dl)

　　E.3.9-6.1mmol/L(70-110mg/dl)

　　【答案】A

　　【解析】成人空腹血糖3.9-6.1mmol/L(70-110mg/dl)，儿童3.3-5.5mmol/L(60-100mg/dl),餐后2小时血糖<7.8mmol/L(140mg/dl)。

　　2014-最佳选择题

　　2.对2型糖尿病表现为单纯餐后血糖高，空腹和餐前血糖水平不高者可首选的药品是

　　A.二甲双胍

　　B.阿卡波糖

　　C.罗格列酮

　　D.尼莫地平

　　E.碘塞罗宁

　　【答案】B

　　【解析】对2型肥胖型糖尿病患者(体重超过理想体重10%),如单纯的餐后血糖高，而空腹和餐前的血糖不高，则首选α-葡萄糖苷酶抑制剂。

　　2014-配伍选择题

　　3.属于超短效的胰岛素制剂是

　　A.甘精胰岛素

　　B.低精蛋白锌胰岛素

　　C.赖脯胰岛素

　　D.精蛋白锌胰岛素

　　【答案】C

　　【解析】属于超短效胰岛素的是门冬胰岛素和赖脯胰岛素。

　　2014-配伍选择题

　　4.属于超长效的胰岛素制剂是

　　A.甘精胰岛素

　　B.低精蛋白锌胰岛素

　　C.赖脯胰岛素

　　D.精蛋白锌胰岛素

　　【答案】A

　　【解析】属于超长效胰岛素的是地特胰岛素和甘精胰岛素。

　　2014-配伍选择题

　　5.属于中效的胰岛素制剂是

　　A.甘精胰岛素

　　B.低精蛋白锌胰岛素

　　C.赖脯胰岛素

　　D.精蛋白锌胰岛素

　　【答案】B

　　【解析】属于中效胰岛素的是低精蛋白锌胰岛素。

　　2014-配伍选择题

　　6.属于长效的胰岛素制剂是

　　A.甘精胰岛素

　　B.低精蛋白锌胰岛素

　　C.赖脯胰岛素

　　D.精蛋白锌胰岛素

　　【答案】D

　　【解析】属于长效胰岛素的是精蛋白锌胰岛素。

　　2016-最佳选择题

　　7.患者，女，35岁，临床诊断为高甘油三脂血症，临床上给予非诺贝特进行治疗，该药正确的用量为

　　A.0.1g，tid

　　B.0.2g，qd

　　C.0.5g，tid

　　D.0.5g，qd

　　E.0.8g，tid

　　【答案】A

　　【解析】本题考查非诺贝特的用法用量。苯氧芳酸类(贝特类)适应症为高三酰甘油血症和以三酰甘油升高为主的混合性高脂血症。主要制剂有：非诺贝特0.1g，tid或微粒型0.2g,qd;苯扎贝特0.2g，tid或缓释型0.4g，qd。

　　2016-最佳选择题

　　8.预混胰岛素30R的组成为

　　A.30%中效胰岛素，70%短效胰岛素

　　B.70%中效胰岛素，30%短效胰岛素

　　C.30%超短效胰岛素，70%中效胰岛素

　　D.70%超短效胰岛素，30%中效胰岛素

　　E.30%中效胰岛素，70%长效胰岛素

　　【答案】B

　　【解析】本题考查胰岛素制剂的种类。预混胰岛素30R、70/30的组成为30%短效胰岛素加70%中效胰岛素;50R、50/50的组成为50%短效胰岛素加50%中效胰岛素。

　　2016-综合分析题

　　9.患者，女，64岁，患2型糖尿病，高脂血症，给予二甲双胍肠溶片0.5gtidpo，瑞格列奈片1mgtidpo，阿托伐他汀钙片20mgqdpo等药物治疗。

　　如果该患者需要给予低精蛋白锌胰岛素治疗。下列关于其用药教育说法，错误的是(　)

　　A.根据血糖水平调整低精蛋白锌胰岛素用量

　　B.每3-5天调整1次

　　C.每次调整1-4单位

　　D.开启使用中的低精蛋白锌胰岛素必须放入冷藏保存

　　E.冰冻后的低精蛋白锌胰岛素不可再用

　　【答案】D

　　【解析】使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏，可与胰岛素笔一起使用或随身携带，但在室温下最长可保存4周。

　　2016-多项选择题

　　10.老年患者对低血糖的耐受能力差，治疗糖尿病时用首选不易导致低血糖反应的降糖药。下列降糖药中，单独使用不会出现低血糖的有(　)

　　A.格列齐特

　　B.二甲双胍

　　C.瑞格列奈

　　D.阿卡波糖

　　E.吡格列酮

　　【答案】BDE

　　【解析】磺酰脲类促胰岛素分泌剂(格列齐特)和非磺酰脲类促胰岛素分泌剂(瑞格列奈)均可导致低血糖。

　　2015-最佳选择题

　　11.高三酰甘油血症患者应首选的药物是

　　A.洛伐他丁

　　B.辛伐他丁

　　C.阿托伐他汀

　　D.依折麦布

　　E.非诺贝特

　　【答案】E

　　【解析】高三酰甘油患者首选贝特类药物治疗，也可选用烟酸类和ω-3脂肪酸制剂。

　　2015-综合分析题

　　12.患者，女，45岁，身高160cm，体重75KG，临川诊断2型糖尿病，实验室检查，空腹血糖5.7mmol/L(参考值范围3.9～6.1mmol/L)，餐后血糖15.1mmol/L(正常值<7.6mmol/L)，糖化红蛋白7.1%(正常值4.8%～6.0%)，经饮食控制、规律锻炼、血糖控制认为达到理想水平。

　　该患者糖尿病治疗，首选药物是

　　A.胰岛素

　　B.格列齐特

　　C.二甲双胍

　　D.胰岛素+二甲双胍

　　E.罗格列酮+二甲双胍

　　【答案】C

　　【解析】型肥胖型(身高160cm、体重75kg)糖尿病患者，经饮食和运动治疗尚未达标者，首选二甲双胍。

　　2015-综合分析题

　　13.患者，女，45岁，身高160cm，体重75KG，临川诊断2型糖尿病，实验室检查，空腹血糖5.7mmol/L(参考值范围3.9～6.1mmol/L)，餐后血糖15.1mmol/L(正常值<7.6mmol/L)，糖化红蛋白7.1%(正常值4.8%～6.0%)，经饮食控制、规律锻炼、血糖控制认为达到理想水平。

　　该患者经治疗2周后，空腹血糖恢复正常，餐后血糖仍未达标，最适宜加用的降糖药物是

　　A.磺酰脲类

　　B.噻唑烷二酮类

　　C.双胍类

　　D.胰岛素

　　E.α葡萄糖苷酶抑制剂

　　【答案】E

　　【解析】单纯餐的后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，为控制餐后血糖，可选用α-葡萄糖苷酶抑制剂。

　　2012-最佳选择题

　　14.男，60岁，因乏力、心律失常、体征试验检查：餐前血糖5.8mmol/L,餐后12.4mmol/L,糖化血红蛋白7.2%，应首选

　　A.罗格列酮

　　B.阿卡波糖

　　C.二甲双胍

　　D.格列本脲

　　E.格列喹酮

　　【答案】B

　　【解析】本题考查降糖药的选择。单纯的餐后血糖升高，而空腹和餐前血糖不高，则首选a蒲塘糖苷酶抑制剂。

　　2011-配伍选择题

　　15.2型肥胖型糖尿病伴血脂异常患者应选用双胍类

　　A.a葡萄糖苷酶抑制剂

　　B.硫酰脲类促进胰岛分泌物

　　C.胰岛素与胰岛素类似物

　　D.血管紧张素转换酶抑制剂

　　【答案】A

　　【解析】2型肥胖型糖尿病患者尤其伴有血脂异常者可首选二甲双胍。

　　2011-配伍选择题

　　16.2型非肥胖型糖尿病患者且有良好胰岛β细胞储备功能患者选用

　　A.双胍类

　　B.a葡萄糖苷酶抑制剂

　　C.硫酰脲类促进胰岛分泌物

　　D.胰岛素与胰岛素类似物

　　E.血管紧张素转换酶抑制剂

　　【答案】C

　　【解析】2型非肥胖型糖尿病患者且有良好胰岛β细胞储备功能可选用胰岛素分泌促进剂。

　　2011-配伍选择题

　　17.单纯餐后血糖升高，空腹与餐前血糖水平不高患者应选用

　　A.双胍类

　　B.a葡萄糖苷酶抑制剂

　　C.硫酰脲类促进胰岛分泌物

　　D.胰岛素与胰岛素类似物

　　E.血管紧张素转换酶抑制剂

　　【答案】B

　　【解析】单纯餐后血糖升高，空腹与餐前血糖水平不高，则首选a葡萄糖苷酶抑制剂。

　　2011-配伍选择题

　　18.糖尿病合并酮症酸中毒患者选用

　　A.双胍类

　　B.a葡萄糖苷酶抑制剂

　　C.硫酰脲类促进胰岛分泌物

　　D.胰岛素与胰岛素类似物

　　E.血管紧张素转换酶抑制剂

　　【答案】D

　　【解析】糖尿病合并酮酸中毒者、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、各种应急情况应选用胰岛素注射。

　　2013-多项选择题

　　19.服用后导致低血糖的药物有

　　A.格列苯脲

　　B.瑞格列奈

　　C.格列吡嗪

　　D.阿司匹林

　　E.维达列汀

　　【答案】ABCE

　　【解析】本题考查降糖药的不良反应。

　　2011-最佳选择题

　　20.患者男59岁，因多尿，下肢浮肿就医，体征和实验室检查，体重指数(BMI)28.3，餐前血糖7.8mmol/L,餐后血糖13.6mmol/L，糖化血红蛋白7.9%，血清c肽0.2ug/L(正常0.8-3)，三酰甘油2.8mmol/L，建议服用

　　A.格列吡嗪

　　B.吡格列酮

　　C.二甲双胍

　　D.格列本脲

　　E.格列齐特

　　【答案】C

　　【解析】本题考查降糖药的正确使用，肥胖患者应使用二甲双胍。