屈光不正,调节功能不足。成年人做调节功能训练有用吗？

　　原标题：屈光不正,调节功能不足。成年人做调节功能训练有用吗?

　　你真的会做调节训练吗？

　　很多人都觉得，调节训练，无非就是反转拍、字母表、镜片阅读和镜片排序。

　　关于调节训练，

　　到底需要关注哪些点？

　　调节只是训练晶状体的紧张和放松吗？

　　怎么有效的做调节训练？调节，

　　与空间定位有啥关系？

　　……

　　欲知调节一二，且看文章分解，有问题欢迎留言哦！

　　调节，即眼睛聚焦以看清图像。

　　调节，也指当受模糊或近距刺激时，晶状体改变使物体聚焦的能力。

　　视觉训练应尽可能帮助患者改善他们的调节效率，包括：

　　灵敏度facility——患者可以轻松地从放松转换到紧张l

　　幅度amplitude——看近距离目标时的调节范围l

　　灵活度flexibility——达到调节的容易程度l

　　持久性stamina——在不破坏或降低视觉表现的情况下，保持调节精确的能力l

　　速度speed——快速准确地做出适当聚焦改变的能力

　　在进行调节训练时，主要考虑以下三方面:

　　灵敏度Facility——快速看清不同距离物体的能力l

　　位置Posture——实际调节位置相对于观察对象的实际位置l

　　幅度Amplitude——可能的最大调节输出量

　　▲调节训练中的空间定位和空间感知

　　根据我的经验，让患者同时进行“真实空间real space”和“模拟空间simulated space”的调节训练，具有明确的价值和益处。同样重要的是，使用空间定位和空间感知，结合模糊刺激来理解注视平面在空间中的位置，以及它们相对于该平面的位置关系。

　　▲视觉的四圈模型

　　例如，如果用一个负透镜来刺激调节，让患者获得看近时的调节感受（feeling tone of looking closer），可以帮助他们更容易看清视标。由于调节与集合系统错综复杂地联系在一起，通过调节-集合-瞳孔缩小三联动，即使在进行单眼训练时，也同时注意到这两者，是调节训练的一个重要目标。聚散系统首先确定“它在哪里where is it”，这反过来又提供了一个更好的机会来理解调节系统的“它是什么what is it”。当两个系统配合良好时，它们提供了感觉基调（feeling tone）的输入，并提高了深度感知和SILO（small in large out, 近小远大）的回应速度。

　　▲SILO的解释

　　在训练室，患者对调节需求变化的反应，将包括

　　调节系统放松或紧张时瞳孔大小的变化l

　　空间感知(SILO)的变化l

　　一些通过言语或肢体语言，表达或表现出的不适。

　　如果患者在进行单眼调节训练时戴着半透明的眼罩，训练师还应注意到被遮盖眼的融合反应。在双眼条件下，要注意的是，根据镜片屈光力的大小，所诱发出的相应的融合(集合或发散)反应。

　　▲调节训练所需的透明字母表和Hart Chart字母表

　　我们在训练室中使用的“真实空间”近/远切换训练。

　　开始训练时，先用一个近距离靶心视标和一个远距Hart Chart表（如上图），然后在单眼情况下，更换为远近Hart Chart表训练。这些训练，从患者肢体能接触到近处视标处起始（此步骤非常重要，让患者知道物体在空间中的确切位置)，然后后退，直到他们到达最大距离，此处患者仍然可以清楚地看到远距图表上的字母，而不需要猜测。

　　单眼训练时，这些训练避免了调节引发复视的可能性，而复视可能是由调节-集合整合不足造成的。

　　可以使用镜片，来诱导SILO感知。

　　一旦单眼的调节均等准确，重复此训练，进行双眼训练，整合聚散需求。

　　▲使用靶心视标和远距字母表训练

　　训练的需求，也可以通过增加或减少训练距离、改变镜片的屈光度(根据训练决定)、认知需求、听觉或抗重力的加载来改变，还可以用动态视标替换静态视标。

　　在我们的训练室中使用的其他调节训练，帮助患者加强他们的调节系统，如Wachs Mental Minus，MFBF和Bifocal Rock。

　　l Wachs Mental Minus的功能包括灵敏度、位置和幅度，甚至还结合了分离棱镜的双眼视觉需求。

　　l 使用红/绿滤光片进行MFBF训练，不仅可以提供抑制线索，还可以判断患者是否能够成功地满足情境所呈现的调节和集合需求，有效地校准两种系统，使它们能够自由灵活地协同工作。

　　l Bifocal rock要求患者学会感知负透镜的SILO，负透镜压缩空间，使视标更近，使图像更小。在Bifocal rock训练中对SILO的认识很重要的，因为它展示了患者有能力“脱离”他们逻辑世界的能力(当一个物体变小时，逻辑思维告诉我们它正在离我们越来越远)，并让患者有机会完全理解和接受他们的视觉系统正在经历的事情。

　　▲国外视光医生使用SVI做训练

　　患者和训练师经常会问，真实空间和模拟空间训练，哪个更好?

　　当然，人们各执己见，但对我来说，关键是找到能促进患者体验最大变化的训练，以及那些能给患者提供最大机会，将他们新发现的技能转移到真实世界的训练。如果你能实现这两个目标，毫无疑问，你的患者将很快高效的提升视觉功能！

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