家人捐给我一个肾，对他影响大吗？

　　“如果有一天，你面临肾衰竭，需要做肾移植，你会愿意让家人捐一颗肾脏给你吗？”，或者换个角色，“如果有一天，你的妻子/丈夫/父母/孩子，需要肾移植，你会愿意把你的肾脏捐给他/她吗？”这个问题，涉及到医学、伦理、经济、情感等各方面，顾虑很多。

　　今天，我们先抛开其他纠结，单独从医学角度，有请上海长征医院傅尚希教授，跟大家聊聊，如果捐一颗肾脏出去，会给捐献者带来很大的健康问题吗？

　　

　　目前，终末期肾脏病，即大家俗称的“尿毒症”，有3种替代治疗方案---腹膜透析、血液透析和肾移植。

　　其中，肾移植，被认为是这3种替代治疗方案中，最理想的方法。肾脏来源有2种：一种是尸肾；一种是活体肾。

　　尸肾来源于公民去世后的自愿捐献。而活体肾来自于活人捐献，在国外可以是家人或朋友或陌生人自愿捐献，但我国活体肾来源仅限于3类关系的自愿捐献：

　　1.夫妻（结婚3年以上或育有子女）

　　2.亲属（直系血亲或3代内旁系血亲）

　　3.因帮扶关系形成的亲属关系（养父母、养子女、继父母、继子女）

　　

　　截至2018年，我国活体肾移植数量已超过1万例。

　　活体肾移植的效果，优于尸体供肾。它的开展，为大量终末期肾病患者带来重生希望。

　　但毕竟活体肾移植涉及捐献者，也就是供者的切取，属于侵袭性手术，供者需要做出自我牺牲，存在出现术后并发症和危及预期寿命的风险。

　　所以供者的安全性如何，是活体肾移植首要考虑的问题。我们本文将从短期影响（手术风险、术后肾功能恢复）和长期影响（健康问题、寿命）2方面进行讨论。

　　手术风险大吗？首先，我们聊聊大家比较关心的问题：“对于捐献者来说，切肾手术，手术本身问题大不大呢？”任何手术都有一定风险，0风险是不可能的。不过，供者取肾的手术风险，总体而言还是比较小的。

　　供者死亡是最严重并发症，近30年来的多项研究显示，肾移植供者的围手术期死亡率（术后90天）约为0.03%。

　　死亡原因包括肺栓塞、心肌梗死等心血管事件，以及血管夹脱落导致的大出血。大样本的对照研究表明，供者术后1年的死亡率与没有做手术的人差不多，提示死亡的主要原因可能是供者自身的伴随疾病而非手术本身。所以说，切肾手术本身，死亡风险是极低的。然后，我们再来看看术后并发症，术后并发症主要是出血、肠麻痹、气胸、感染、疝气、血栓。

　　应用Clavien系统对美国28个中心2004-2005年3074例活体捐赠供者研究发现，总体术后并发症发生率为10.6%。严重并发症（需要放射或外科治疗）发生率为4.2%。

　　供体年纪比较大、肥胖、吸烟，有这些健康问题的人，术后并发症发生风险更大一些。

　　术后供者的肾功能，会恢复吗？

　　在讲这个问题之前，我们需要明确一点的是：

　　并不是所有人都能成为供者，供者在肾移植手术之前，需要进行一系列身体检查，供者体检是要比较健康，没有肾脏疾病，肾功能也是非常好的人。

　　我国活体肾移植指南推荐，供者的肾功能（双肾肾小球滤过率）不能少于80ml/（min·1.73m2）。

　　一般情况下，一个人有2颗肾（少数人先天或后天原因只有1颗肾），加起来200万左右的肾单位。一个健康的人，捐出去一颗，意味着50%肾单位没了。

　　所以，在手术后，观察到供者短时间内肾功能急剧下降，是正常现象。

　　在此之后，剩下那颗健康的肾脏（留存肾），就会逐渐代偿起之前那颗肾脏的工作量。也就是1颗肾，会承担起之前2颗肾的工作任务，而一颗健康的肾足以支撑生命活动的正常运转。

　　Lentine等报道，肾移植术后，留存肾的代偿能力能增加20-40%，在供肾切除术后1周，肾功能就已经明显恢复。

　　

　　Goldfarb等通过长期随访发现，供者肾功能长期维持在术前的70%以上，且健康状态良好。

　　

　　有研究共纳入349例供者，其中321例供者血肌酐在术后1周内恢复稳定，所有供者的血肌酐，均在术后1年内稳定在正常水平。

　　所以，对于捐献者来说，捐出去一颗肾，对术后肾功能无明显影响。

　　综上所述，对于供者而言，切肾手术本身，死亡风险极低。不过，术后可能少数供者，会出现一些并发症需要进行相应处理。

　　只剩一颗肾，以后能行吗？

　　会折寿吗？活体肾移植之所以能在我国开展，就是因为有这个前提：不会明显影响供者的健康和寿命。如果以伤害一个人的生命健康，来为另一个人续命，那这个手术本身就是不成立的。现有研究普遍支持肾脏捐献并不减少供者寿命。

　　不过，需要指出的是，肾脏捐献会增加供者终末期肾病（尿毒症）发生率，只是该发生率较低。

　　以供者存活到80岁计算，供者发生尿毒症的估算终生风险为0.9％，这一数据，明显高于健康人终身尿毒症风险（0.14％），但同时显著低于普通人群3.26％。这么说，大家可能会比较懵，为什么供者的尿毒症风险，比健康人会高一点点，但又比普通人低一些呢？我们接下来来解释一下这项数据。普通人群指的是一般人群，不一定都健康，没有剔除患有糖尿病、高血压等肾病高危或本身有肾病的人群。而我们上面已经说过了，供者本身是没有肾脏疾病的健康人。再加上供者通常心态积极、有奉献精神、捐肾后他们可能会得到心灵上的升华和快乐、更会注重健康的生活习惯等原因，所以供者终末期肾衰竭风险，比一般人群会低很多。但跟同样是没有肾脏疾病的健康人、也没有捐肾的人相比，毕竟供者捐出去一颗肾，日后只有1颗肾脏工作了，所以供者终末期肾衰竭风险比同等健康人群高一点。

　　综上所述，从医学角度而言，活体肾移植供者，肾功能可代偿性恢复，术后长期安全性好，但也要对供者进行长期科学随访，以减少终末期肾衰竭的风险。

　　PS：本文只是从医学角度讨论，一旦涉及到更复杂的伦理关系和感情，还有许多实际问题需要考虑。也欢迎大家在留言区说说你的看法。

　　参考文献：1.中国活体供肾移植临床指南（2016版）2.豆猛，郑秉暄，韩锋，丁晨光，潘晓鸣，丁小明，项和立，任莉，薛武军，田普训.活体肾移植供者留存肾不同肾小球滤过率水平对供者长期安全性的评价[J].中华器官移植杂志，2020，41(10):583-587.3.Lentine KL, Patel A. Risks and outcomes of living donation. Adv Chronic Kidney Dis. 2012 Jul;19(4):220-8.4.Morgan BR, Ibrahim HN. Long-term outcomes of kidney donors. Arab J Urol. 2011 Jun;9(2):79-84. 5.Goldfarb DA, Matin SF, Braun WE, Schreiber MJ, Mastroianni B, Papajcik D, Rolin HA, Flechner S, Goormastic M, Novick AC. Renal outcome 25 years after donor nephrectomy. J Urol. 2001 Dec;166(6):2043-7. 6.Lentine KL, Lam NN, Segev DL. Risks of Living Kidney Donation: Current State of Knowledge on Outcomes Important to Donors. Clin J Am Soc Nephrol. 2019 Apr 5;14(4):597-608.