磨玻璃结节手术还是不手术的哲学与伦理思考

栏目:游戏资讯  时间:2023-07-29
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  肺癌的起步阶段一般都是从磨玻璃结节开始的。磨玻璃结节大小不一,是否有实性成分不一,生长速度不一,可快可慢,有时会突然加速生长,是恶性还是良性不一。每一个磨玻璃结节均存在大小、实性成分比例、生长速度、良恶性判断或恶性磨玻璃结节的病理阶段判断这4个问题。有人有单发磨玻璃结节,有人多发磨玻璃结节,多发的话可以2-3个磨玻璃结节,可以十几个结节,可以七八十个,可以一百多个,可以两百多个结节。有人还合并有实性结节,实性结节又分为单发、多发之分。每一个实性结节均存在大小、生长速度、良恶性判断或恶性磨玻璃结节的病理阶段判断这3个问题。。所以,多发磨玻璃结节合并多发实性结节的诊断和处理非常复杂。

  下面我说一下我对磨玻璃结节的哲学和伦理思考。最主要的问题是手术是否对患者有利。要想知道手术是否有利,就必须要考虑下面几个问题:

  1、 是否是恶性磨玻璃结节。

  良性或炎性磨玻璃结节手术意义不大。但是有时良恶性磨玻璃结节术前很难区分。

  2、 如果是恶性磨玻璃结节,估计结节到了哪个阶段?

  是原位癌,还是微小浸润型腺癌,还是浸润性腺癌?需要医生的水平高,才能判断准确率高。我个人是争取每一个磨玻璃结节术前术后判断基本一致。

  3、 恶性磨玻璃结节的病理阶段越高,手术意义越大。

  疾病如果估计达到浸润性腺癌,手术意义比原位癌和微小浸润型腺癌的磨玻璃结节手术意义大得多。

  4、 磨玻璃结节越大,手术意义越大。

  磨玻璃结节越大,是浸润性腺癌的可能性越大。由于新冠疫情可能长期化,以前手术对磨玻璃结节的大小要求不高。现在我认为,应该严格手术要求,最好8毫米以上的磨玻璃结节进行手术。

  5、 实性成分比例是多少?

  磨玻璃结节内部的实性成分比例如果超过25%,那么这个混合磨玻璃结节是比较危险的,有时不到8毫米也要手术切除。实性成分比例一般只能大概估算。

  6、 磨玻璃结节有没有可能侵犯胸膜?

  紧贴肋骨下胸膜的结节或肺裂下胸膜的磨玻璃结节比较危险。侵犯胸膜后理论上就有了从胸膜为起点扩散出去的能力。手术应该更积极,对结节大小的手术指征放宽。

  7、多发磨玻璃结节每一个结节,都要考虑上面6个问题。

  考虑完上面几个问题后,就要通盘考虑,手术对病人是不是有利?

  恶性磨玻璃结节越大、实性成分比例越高、病理阶段越高,手术获益越大。

  手术是否具有急迫性?

  青年病人是否面临结婚、生育、找工作的关键时期?对于中年人来说,是否面临孩子小升初、中考、高考、失业后找工作的关键时期?对于老年人来说,往往要出力照顾下一代,还要考虑老伴身体和儿孙的身体情况。 磨玻璃结节一般情况下生长缓慢,因此,我对年轻病人,会进行特别提醒,在人生的重要关口,可以适当推迟磨玻璃结节的手术时间。但是,对已经考虑为比较危险的磨玻璃结节,比如已经考虑可能是浸润性腺癌,实性成分有一定比例,比较大,距离胸膜较近,能推迟多长时间也很难决策,有时只能走一步看一步。

  是否要切除全部磨玻璃结节?

  现在面临着新型冠状病毒的威胁,疫情有长期化可能。谁也不能保证自己一辈子不会患上新型冠状病毒肺炎。即使新冠这个病消失了,可能又有其他重大传染病冒出来了。所以在新形势下肺磨玻璃结节治疗原则与2019年以前有所不同。手术要保守些,希望磨玻璃结节手术后,病人即使不小心患上新型冠状病毒肺炎,仍然不至于呼吸衰竭。

  我总结疫情下多发磨玻璃结节处理两点新的原则如下。

  1、对于多发磨玻璃结节不要追求全部切掉。把主要的几个磨玻璃结节切掉即可。尽可能保留更多的肺功能以应付将来可能的呼吸道传染病挑战。

  2、双肺都有结节,手术时不要追求两边同时手术。最好一次切除一侧的结节。先开有较大的结节的、危险性高的结节一侧。以降低各种风险。我们如果做最坏的打算,第一次术后不幸感染新型冠状病毒肺炎,以后又康复了,肺功能下降不等,那么对侧肺的结节可能就不手术了。

  这次手术是否一定要用复杂的手术?

  这句话的隐含意义是,术后患者也可能再发磨玻璃结节,下次手术会困难得多。因此这次手术能否用简单的手术方式解决问题。这样,下次再生长一个快速增大的磨玻璃结节,手术难度不至于上升很大。

  东方文明的代表是中国文明。在西方文明近500年压制下,现在是东方文明重新复兴,开始有占据上风趋势的历史性转折关头。在这个千年一遇的转折关头,希望我们的胸外科医生能够把握好手术指征,把握严手术指征,放下自我的小利,不要以手术量数字来考核工作,给中华民族多留点能够工作的肺,让我们的病人工作和生活时呼吸更顺畅一些,让中华民族度过这一难关。

  大家还可以参考我的其它知乎文章和视频。现将文章附在下面。胸外科陆欣欣:无声的杀手--肺磨玻璃结节的发展演变手绘图解胸外科陆欣欣:磨玻璃结节生长有多快?生长速度有多快?胸外科陆欣欣:磨玻璃结节的恶性几率与其大小有关胸外科陆欣欣:磨玻璃结节影响患者的寿命吗?磨玻璃结节病人能活多长时间?胸外科陆欣欣:哪些肺结节是肺癌的可能性大?哪些肺结节比较危险?如何判断肺结节的高中低风险?胸外科陆欣欣:小于10毫米的肺磨玻璃结节也可能是浸润性腺癌胸外科陆欣欣:新冠疫情之下遇到磨玻璃结节怎么办?--新的处理原则

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