【RD】为健康，不带盐——小心盐多必痴丨APJCN专题

　　初审：刘洋 徐敏洁 肖应婷 谭凯元

　　审稿专家：沈秀华 蒋燕 王晓黎

　　校对：Lostbutter排版：姜姜

　　目 录

　　01 盐多必痴？食盐摄入量对认知影响：机制和未来研究方向

　　02 孕期不吃早餐对营养素膳食摄入量及其血液和尿浓度的影响

　　03 n-3多不饱和脂肪酸营养研究进展

　　04 澳大利亚强制性碘强化及补充对孕妇和乳母的影响

　　05 牛奶过敏儿童对部分水解和完全水解蛋白配方奶粉的耐受性研究

　　06 澳大利亚营养科学本科生专业胜任力的发展

　　07 为期一年的减重干预对日本超重成人腹部骨骼肌质量的影响

　　08 FTO rs9939609基因多态性决定肥胖风险和对高膳食脂肪摄入的偏好

　　09 日本社区老年人的肌少症与身体衰弱的异同

　　10 周期性肠外营养对新生儿肠外营养相关性胆汁淤积的影响

　　0 1

　　盐多必痴？食盐摄入量对认知影响：机制和未来研究方向

　　背景和目的：尽管已经做出很多努力来提高人们对食盐潜在的心血管健康风险的认识，但世界上许多国家的盐摄入量都超过了膳食指南的建议量。最新研究（主要来自啮齿动物模型）表明，高盐摄入有可能损害某些认知功能。据目前所知，我们首次回顾了盐对认知功能的影响。通过回顾高盐饮食对人类和动物认知影响的文献，为今后的研究提供有针对性的方向。

　　方法与研究设计：采用非系统性文献回顾研究（包括在啮齿动物或在人类学研究）以评价盐摄入和认知评估的表现。

　　结果：对人类的研究主要集中在老年人身上，结果发现盐摄入量与认知能力之间关系复杂。相比之下，大多数啮齿动物研究发现，长期食用高盐食物(通常占膳食比例7%-8%)会导致认知能力受损。大多数研究报告了动物在空间记忆出现损伤，与此同时，海马氧化应激和源自肠道的炎症反应也相应增加。值得注意的是，几项啮齿动物研究报告称，即使没有血压变化，高盐饮食在也会损害认知功能。

　　结论：来自人类和动物研究的对比结果强调了进一步研究的必要性，以阐明食盐的摄入是否会影响认知。研究诱发高血压的高盐饮食模型中啮齿动物的认知能力情况，以提高将来应用啮齿动物研究的可行性。需要将膳食中的盐、脂肪和糖类的影响分离开来是人类研究面临的挑战，但这些影响往往会同时出现在“西方”饮食中。

　　结果：对人类的研究主要集中在老年人身上，结果发现盐摄入量与认知能力之间关系复杂。相比之下，大多数啮齿动物研究发现，长期食用高盐食物(通常占膳食比例7%-8%)会导致认知能力受损。大多数研究报告了动物在空间记忆出现损伤，与此同时，海马氧化应激和源自肠道的炎症反应也相应增加。值得注意的是，几项啮齿动物研究报告称，即使没有血压变化，高盐饮食在也会损害认知功能。

　　结论：来自人类和动物研究的对比结果强调了进一步研究的必要性，以阐明食盐的摄入是否会影响认知。研究诱发高血压的高盐饮食模型中啮齿动物的认知能力情况，以提高将来应用啮齿动物研究的可行性。需要将膳食中的盐、脂肪和糖类的影响分离开来是人类研究面临的挑战，但这些影响往往会同时出现在“西方”饮食中。

　　关键词：认知，盐，人类，啮齿动物

　　原文信息：

　　Reviewing the effects of dietary salt on cognition: mechanisms and future directions.

　　doi:10.6133/apjcn.201903_28(1).0002

　　0 2

　　孕期不吃早餐对营养素膳食摄入量及其血液和尿浓度的影响

　　背景和目的：超过20%的日本孕妇经常不吃早餐，导致胎儿发育和预防妊娠并发症所需的几种营养素摄入量较低。然而，不吃早餐是否会影响这些营养物质的循环水平尚不清楚。本研究旨在探讨孕期不吃早餐是否降低几种营养素（包括脂肪酸和维生素）的饮食摄入量以及血液和尿液浓度。

　　方法与研究设计：2010年6月至10月在日本东京的一所大学医院进行横断面研究。使用经验证的膳食史问卷评估营养素摄入量。收集血液和24小时尿标本评估营养素的血液浓度和尿排泄水平。不吃早餐被定义为每周两次或两次以上不吃早餐，包括主食，如米饭或面包。采用多元线性回归分析，在校正混杂因素后，比较不吃早餐者和吃早餐者的营养素水平。

　　结果：研究纳入97名孕中期健康孕妇，其中37名(38.1%)孕妇每周有两次或两次以上不吃早餐。多元线性回归分析显示，不吃早餐的人比吃早餐的人的蛋白质摄入量（经能量校正）显著降低(p=0.019)。此外，不吃早餐与吃早餐的人相比，血浆的二十碳五烯酸(p = 0.008)、血浆二十二碳六烯酸(p = 0.027)、血清β-胡萝卜素(p = 0.013)、尿液尿素氮(p = 0.027)和尿钾(p = 0.006)水平明显降低。

　　结论：医疗保健专业人士需要提出有效的策略，鼓励不吃早餐的人定期吃早餐，以增加相关营养素的摄入。

　　结果：研究纳入97名孕中期健康孕妇，其中37名(38.1%)孕妇每周有两次或两次以上不吃早餐。多元线性回归分析显示，不吃早餐的人比吃早餐的人的蛋白质摄入量（经能量校正）显著降低(p=0.019)。此外，不吃早餐与吃早餐的人相比，血浆的二十碳五烯酸(p = 0.008)、血浆二十二碳六烯酸(p = 0.027)、血清β-胡萝卜素(p = 0.013)、尿液尿素氮(p = 0.027)和尿钾(p = 0.006)水平明显降低。

　　结论：医疗保健专业人士需要提出有效的策略，鼓励不吃早餐的人定期吃早餐，以增加相关营养素的摄入。

　　关键词：孕妇，早餐，饮食摄入量，营养素

　　原文信息：

　　Effects of skipping breakfast on dietary intake and circulating and urinary nutrients during pregnancy.

　　doi: 10.6133/apjcn.201903_28(1).0014

　　0 3

　　n-3多不饱和脂肪酸营养研究进展

　　摘要：已有明确证据表明欧米伽-3多不饱和脂肪酸（n-3 PUFA）在人类生长发育、视力和细胞膜流动性（膜顺序）中的作用。n-3多不饱和脂肪酸还发挥一系列作用来促进人类健康，包括纠正心律失常、抑制血小板聚集和延长凝血时间、降低血压、降低血清甘油三酯和血浆同型半胱氨酸、抗炎和免疫调节、保护心脏、提高亚洲人群胰岛素敏感性、降低乳腺癌和结直肠癌的风险。但在一项综合多项随机临床干预试验（RCTs）的系统综述中，n-3多不饱和脂肪酸的一系列广泛生物学效应未被证实。该系统综述表明，n-3多不饱和脂肪酸对全因或心血管死亡率的影响可忽略不计或无影响。本文分析了关于n-3多不饱和脂肪酸和心血管疾病之间影响不一致的可能原因，以及其更广泛的生物学影响。

　　关键词：n-3多不饱和脂肪酸（n-3 PUFA），随机临床干预试验，队列，心血管疾病，生物学功能

　　原文信息：

　　Advances in n-3 polyunsaturated fatty acid nutrition.

　　doi:10.6133/apjcn.201903_28(1).0001

　　0 4

　　澳大利亚强制性碘强化及补充对孕妇和乳母的影响

　　背景和目的：2009年至2010年间，澳大利亚采取了两项公共卫生措施，以减少碘缺乏病的发生。然而目前尚缺乏关于其有效性及澳大利亚碘缺乏病发病率进展的信息。本研究旨在评估这些公共卫生措施降低孕妇和乳母碘缺乏率的程度。

　　方法和研究设计：本研究回顾并确定了自2010年1月以来发表的所有研究，这些研究定量测量了澳大利亚孕妇和/或哺乳期妇女的碘营养状况。

　　结果：共检出相关文献25篇，根据纳入排除标准，其中7篇被纳入分析。有三篇证明孕妇和哺乳期妇女的碘充足（尿碘中位数（MUIC）大于150μg/L，或母乳碘浓度（BMIC）大于100μg/L）。其余四篇文献发现孕妇和哺乳期妇女的MUIC低于阈值150μg/ L，属于轻度至中度碘缺乏。只有两项研究显示，在没有补充碘的情况下，孕妇和哺乳期妇女的碘充足。

　　结论：许多澳大利亚孕妇和哺乳期妇女仍至少存在轻度碘缺乏病。产前碘补充与适宜的碘营养状况最为相关。尚需要进行更大规模、更具代表性的研究或由国家协调的哨点监测研究，以了解澳大利亚各地存在的碘营养状况差异。

　　结果：共检出相关文献25篇，根据纳入排除标准，其中7篇被纳入分析。有三篇证明孕妇和哺乳期妇女的碘充足（尿碘中位数（MUIC）大于150μg/L，或母乳碘浓度（BMIC）大于100μg/L）。其余四篇文献发现孕妇和哺乳期妇女的MUIC低于阈值150μg/ L，属于轻度至中度碘缺乏。只有两项研究显示，在没有补充碘的情况下，孕妇和哺乳期妇女的碘充足。

　　结论：许多澳大利亚孕妇和哺乳期妇女仍至少存在轻度碘缺乏病。产前碘补充与适宜的碘营养状况最为相关。尚需要进行更大规模、更具代表性的研究或由国家协调的哨点监测研究，以了解澳大利亚各地存在的碘营养状况差异。

　　关键词：碘，强化，补充，怀孕，澳大利亚

　　原文信息：

　　The impact of mandatory iodine fortification and supplementation on pregnant and lactating women in Australia.

　　doi: 10.6133/apjcn.201903_28(1).0003

　　0 5

　　牛奶过敏儿童对部分水解和完全水解蛋白配方奶粉的耐受性研究

　　背景和目的：目前我们对牛奶过敏（CMA）儿童使用水解牛奶蛋白配方奶粉，特别是部分水解蛋白配方奶粉的安全性和耐受性问题仍缺乏足够的了解。本研究旨在评估CMA儿童对水解牛奶蛋白配方奶粉的耐受性。

　　方法和研究设计：采用三期双盲交叉评估方法，比较了CMA儿童对完全水解蛋白配方奶粉（eHF）、部分水解蛋白配方奶粉（pHF）、普通牛奶配方奶粉（rCMF）三种膳食中牛奶蛋白配方奶粉的过敏耐受性。主要结局指标为对最高20.0mL配方奶粉的耐受率。

　　结果：25名诊断患有CMA、年龄中位数4.25岁（极差：1-9岁）的儿童（18名男孩;7名女孩）参与了研究。牛奶特异性免疫球蛋白E水平的中位数为31.9UA / mL（极差：1.16-735 UA / mL）。rCMF的耐受率比率低于pHF（2 vs 16; p <0.01）和eHF（2vs 22; p <0.01）。摄入pHF和eHF引起的过敏症状评分明显低于摄入rCMF（分别为p= 0.01和p<0.01），pHF和eHF的评分差异无统计学意义。

　　结论：本研究显示，对于患有CMA的儿童而言，部分水解和完全水解的乳清蛋白和酪蛋白配方奶粉比rCMF的耐受性更好，因此也更安全。尽管还需要来自于其他中心的证实信息，但我们的研究提示，应当给予轻度CMA的儿童用部分水解蛋白配方奶粉。由于一些患有CMA的儿童会对水解配方奶粉会产生反应，因此，对这些儿童进行此类食物激发试验应谨慎。

　　结果：25名诊断患有CMA、年龄中位数4.25岁（极差：1-9岁）的儿童（18名男孩;7名女孩）参与了研究。牛奶特异性免疫球蛋白E水平的中位数为31.9UA / mL（极差：1.16-735 UA / mL）。rCMF的耐受率比率低于pHF（2 vs 16; p <0.01）和eHF（2vs 22; p <0.01）。摄入pHF和eHF引起的过敏症状评分明显低于摄入rCMF（分别为p= 0.01和p<0.01），pHF和eHF的评分差异无统计学意义。

　　结论：本研究显示，对于患有CMA的儿童而言，部分水解和完全水解的乳清蛋白和酪蛋白配方奶粉比rCMF的耐受性更好，因此也更安全。尽管还需要来自于其他中心的证实信息，但我们的研究提示，应当给予轻度CMA的儿童用部分水解蛋白配方奶粉。由于一些患有CMA的儿童会对水解配方奶粉会产生反应，因此，对这些儿童进行此类食物激发试验应谨慎。

　　原文信息：

　　Tolerabilityof partially and extensively hydrolysed milk formulas in children with cow's milk allergy.

　　doi:10.6133/apjcn.201903_28(1).0008

　　0 6

　　澳大利亚营养科学本科生专业胜任力的发展

　　背景和目的：目前对于澳大利亚营养学家胜任力更新的需求已成为共识。本文旨在描述澳大利亚营养科学本科生专业胜任力的修订过程。

　　方法和研究设计：本研究采用包含三个阶段的多重迭代方法：1.现有胜任力的范围界定研究; 2.探索性调查; 3.采用改进的德尔菲法（共2轮），邀请来自工业界、社区、政府和学术界的128位营养专家参与。其中第1轮和第2轮以≥70％的一致性规则，得到胜任力需求的最终列表。

　　结果：第一阶段：通过现有胜任力的范围界定研究，得出6个核心领域的71个胜任力描述的初始清单。第二阶段：对74名澳大利亚营养学会（NSA）会员完成探索性调查，有76％的人认同有必要更新现有胜任力。标准被细化为6个核心领域和36个胜任力描述。第三阶段：经过改进的德尔菲法修订的胜任力以基础知识、技能、态度和价值观为基础，包括五个核心胜任力领域：营养科学，食物和食物系统，营养管理、社会文化和行为因素，营养研究与批判性分析，以及沟通与职业行为；以及三个专业胜任力领域：食品科学、公共营养和动物营养。

　　结论：修订后的胜任力为营养学毕业生在澳大利亚开展营养实践提供了最新的营养科学知识框架。它们可用于衡量当前和未来的营养科学学位，并提高营养科学毕业生的就业技能。

　　结果：第一阶段：通过现有胜任力的范围界定研究，得出6个核心领域的71个胜任力描述的初始清单。第二阶段：对74名澳大利亚营养学会（NSA）会员完成探索性调查，有76％的人认同有必要更新现有胜任力。标准被细化为6个核心领域和36个胜任力描述。第三阶段：经过改进的德尔菲法修订的胜任力以基础知识、技能、态度和价值观为基础，包括五个核心胜任力领域：营养科学，食物和食物系统，营养管理、社会文化和行为因素，营养研究与批判性分析，以及沟通与职业行为；以及三个专业胜任力领域：食品科学、公共营养和动物营养。

　　结论：修订后的胜任力为营养学毕业生在澳大利亚开展营养实践提供了最新的营养科学知识框架。它们可用于衡量当前和未来的营养科学学位，并提高营养科学毕业生的就业技能。

　　原文信息：

　　Development of nutrition science competencies for undergraduate degrees in Australia.

　　doi:10.6133/apjcn.201903_28(1).0022

　　0 7

　　为期一年的减重干预对日本超重成人腹部骨骼肌质量的影响

　　背景和目的：有关减重干预项目是如何影响骨骼肌质量（尤其是躯干部分）的信息非常有限。

　　方法和研究设计：共235名年龄40-64岁的日本超重男性和女性参加了该随机对照干预研究，他们的身体质量指数范围为28.0-44.8 kg/㎡。参与者被随机分为生活方式干预组和对照组。在为期一年的减重生活方式干预开始前和结束后，研究人员通过CT获得参与者的腹部横向图像，分别计算内脏脂肪、皮下脂肪、骨骼肌中的腹直肌、腹部斜肌，髂腰肌和竖脊肌的横切面面积（CSAs）。

　　结果：干预组的体重下降大约5 %。男性和女性的皮下脂肪和内脏脂肪CSAs下降10.8% -17.5 %。骨骼肌CSAs的减少量（在男性与女性的干预组中分别为-6.0% and -7.2 %）明显低于脂肪组织CSAs的减少量。四个骨骼肌组织的CSA均显著下降；然而，在每个时间点校正体重后，只有男性和女性的髂腰肌与男性的腹部斜肌依然有非常显著的减少。

　　结论：生活方式减重干预可能会减少一定量的腹部骨骼肌，尤其是髂腰肌。

　　结果：干预组的体重下降大约5 %。男性和女性的皮下脂肪和内脏脂肪CSAs下降10.8% -17.5 %。骨骼肌CSAs的减少量（在男性与女性的干预组中分别为-6.0% and -7.2 %）明显低于脂肪组织CSAs的减少量。四个骨骼肌组织的CSA均显著下降；然而，在每个时间点校正体重后，只有男性和女性的髂腰肌与男性的腹部斜肌依然有非常显著的减少。

　　结论：生活方式减重干预可能会减少一定量的腹部骨骼肌，尤其是髂腰肌。

　　原文信息：

　　Effects of 1-year weight loss intervention on abdominal skeletal muscle in Japanese overweight men and women.

　　doi:10.6133/apjcn.201903_28(1).0011

　　0 8

　　FTO rs9939609基因多态性决定肥胖风险和对高膳食脂肪摄入的偏好

　　背景和目的：数据表明BMI与遗传因素有关。脂肪量和肥胖相关（FTO）基因通过选择性剪接和m6A去甲基化调节脂肪生成。具有FTO rs9939609基因多态性的个体偏爱高能量密度的食物。本研究调查了选定的印度尼西亚成年人中FTO rs9939609基因与肥胖和膳食脂肪摄入偏好之间的关系。

　　方法和研究设计：在雅加达地区共招募了年龄在19-59岁之间的非肥胖和肥胖参与者各40名。身体成分测量包括体重，身高，BMI，腰围和体脂肪量。使用半定量食物频率问卷和2×24小时的膳食回顾法评估膳食摄入量。使用扩增阻碍突变系统聚合酶链技术（ARMS-PCR）测定遗传变异。

　　结果：FTO基因(rs9939609)的基因型分布为Hardy- Weinberg平衡(p=1)，次等位基因频率为0.19。具有AT/AA基因型的个体比具有TT基因型的个体肥胖风险高3.72倍（p=0.009），且膳食脂肪摄入量高5.98倍（p=0.02）。具有AT/AA基因型的肥胖参与者的膳食脂肪摄入量是TT基因型的1.40倍（p=0.016）。

　　结论：研究结果表明，具有FTO rs9939609基因的AT/AA基因型的印度尼西亚成年人比具有TT基因型的成年人有更高的肥胖风险，以及对较高膳食脂肪摄入的偏好。

　　结果：FTO基因(rs9939609)的基因型分布为Hardy- Weinberg平衡(p=1)，次等位基因频率为0.19。具有AT/AA基因型的个体比具有TT基因型的个体肥胖风险高3.72倍（p=0.009），且膳食脂肪摄入量高5.98倍（p=0.02）。具有AT/AA基因型的肥胖参与者的膳食脂肪摄入量是TT基因型的1.40倍（p=0.016）。

　　结论：研究结果表明，具有FTO rs9939609基因的AT/AA基因型的印度尼西亚成年人比具有TT基因型的成年人有更高的肥胖风险，以及对较高膳食脂肪摄入的偏好。

　　原文信息：

　　Obesity risk and preference for high dietary fat intake are determined by FTO rs9939609 gene polymorphism in selected Indonesian adults.

　　doi:10.6133/apjcn.201903_28(1).0024

　　0 9

　　日本社区老年人的肌少症与身体衰弱的异同

　　背景和目的：肌少症和衰弱导致机体功能和独立性的丧失。肌少症可能是导致衰弱的危险因素之一。然而，导致伴衰弱肌少症的危险因素，以及与之相关的跌倒和生活质量低下的发生率尚不清楚。本研究探讨了日本社区老年人伴衰弱肌少症的临床特征及相关影响因素。

　　方法和研究设计：本横断面研究纳入了331名年龄≥60岁的日本社区居民。研究评估了参与者过去一年的跌倒史与健康相关的生存质量（HRQOL），包括生理健康总评（PCS）和心理健康总评（MCS）、年龄、每公斤理想体重的总能量摄入量（TEI/kg IBW）、总蛋白质摄入量/kg IBW、维生素D摄入量和运动习惯。通过低握力、慢步速和低骨骼肌质量指数的方法确定肌少症。如果存在非预期的体重减轻、疲劳、肌肉力量低、步态速度慢、体力活动量低中3个或3个以上因素时，则判定为衰弱。

　　结果：在被调查人群中，伴衰弱肌少症患病率为3.6 %; 这些参与者比健康的参与者有更高的复发性跌倒的风险和更低的PCS和MCS评分。多变量逻辑回归分析显示，年龄、TEI/kg IBW、总蛋白摄入量/kg IBW、维生素D摄入量与伴衰弱肌少症的风险显著相关。

　　结论：该研究表明，与健康的老年人相比，伴衰弱肌少症患者复发性跌倒的发生率更高，生存质量较差。衰老与能量、蛋白质和维生素D摄入不足可能是导致伴衰弱肌少症的相关因素。

　　结果：在被调查人群中，伴衰弱肌少症患病率为3.6 %; 这些参与者比健康的参与者有更高的复发性跌倒的风险和更低的PCS和MCS评分。多变量逻辑回归分析显示，年龄、TEI/kg IBW、总蛋白摄入量/kg IBW、维生素D摄入量与伴衰弱肌少症的风险显著相关。

　　结论：该研究表明，与健康的老年人相比，伴衰弱肌少症患者复发性跌倒的发生率更高，生存质量较差。衰老与能量、蛋白质和维生素D摄入不足可能是导致伴衰弱肌少症的相关因素。

　　原文信息：

　　Differences and overlap between sarcopenia and physical frailty in older community-dwelling Japanese.

　　doi:10.6133/apjcn.201903_28(1).0021

　　1 0

　　周期性肠外营养对新生儿肠外营养相关性胆汁淤积的影响

　　背景和目的：肠外营养（PN）是新生儿使用的主要营养方法之一；然而，长期的肠外营养可能会诱发肠外营养相关的胆汁淤积（PNAC）。本研究旨在评估在需要长期使用肠外营养的新生儿中，周期性肠外营养对PNAC的预防和改善作用。

　　方法和研究设计：该回顾性队列研究调查了在2010年10月至2015年9月期间内在首尔国立大学儿童医院新生儿重症监护室住院，并且接受了超过14天的全肠外营养治疗的患儿。主要结果是PNAC的发病率。同时调查了低血糖发生率，直接胆红素（DB）浓度的变化和住院时间。

　　结果：本研究共纳入了124名患儿。其中，100名患儿接受连续性PN，其余24名患儿接受连续性和周期性PN。在研究人群中PNAC发生率为31.5％（39/124）。PNAC发生率在连续性PN期间为27.4％，在周期性PN期间为20.8％。周期性PN是显著降低PNAC发生率的独立因素（OR = 0.154; 95％CI，0.045-0.529，p = 0.003）。在周期性PN治疗阶段时DB浓度显著降低（p = 0.049），但预防阶段时DB浓度保持正常。在连续性PN和连续-周期性PN组中均未观察到低血糖发生率及住院时间的显著差异。

　　结论：周期性肠外营养可以有效的预防和改善肠外营养相关的胆汁淤积，并且对新生儿的血糖影响也是安全的。

　　结果：本研究共纳入了124名患儿。其中，100名患儿接受连续性PN，其余24名患儿接受连续性和周期性PN。在研究人群中PNAC发生率为31.5％（39/124）。PNAC发生率在连续性PN期间为27.4％，在周期性PN期间为20.8％。周期性PN是显著降低PNAC发生率的独立因素（OR = 0.154; 95％CI，0.045-0.529，p = 0.003）。在周期性PN治疗阶段时DB浓度显著降低（p = 0.049），但预防阶段时DB浓度保持正常。在连续性PN和连续-周期性PN组中均未观察到低血糖发生率及住院时间的显著差异。

　　结论：周期性肠外营养可以有效的预防和改善肠外营养相关的胆汁淤积，并且对新生儿的血糖影响也是安全的。

　　原文信息：

　　Effects of cyclic parenteral nutrition on parenteral nutrition-associated cholestasis in newborns.

　　doi:10.6133/apjcn.201903_28(1).0007

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