如何治疗尿失禁？

　　1、自我锻炼——凯格尔运动

　　盆底训练的目的是通过主动的盆底肌肉训练来锻炼肛提肌的自主收缩,从而改善轻、中度压力性尿失禁患者的一般情况.具体做法是,有意识地反复进行收缩肛门肌、会阴肌及尿道括约肌动作,先进行长而持续的收缩,然后放松.一般收缩 10 秒,放松 10 秒为一组,每日 3 次,每日 20 组.

　　需要注意的是避免收缩臀大肌和腹肌,两次收缩之间应完全放松肌肉,并且找出自己认为舒服的姿势加以锻炼,2 个月后评价疗效.

　　2、对于轻、中度压力性尿失禁患者和有手术禁忌症的患者多采用非手术治疗.非手术治疗除了药物治疗和近几年开展的干细胞治疗外,运用最广泛同时也最容易被患者接受的是盆底功能康复治疗,包括运动疗法和物理疗法,其中生物反馈联合电刺激治疗针对性强,是治疗盆底功能障碍的有力工具.

　　3、中医对于压力性尿失禁的治疗主要有中药内服治疗、针灸、推拿、药物贴敷经穴给药等方法.

　　4、对于中重度压力性尿失禁患者多采用手术治疗,包括阴道无张力尿道中段悬吊术、耻骨后膀胱颈悬吊术及膀胱颈旁注射填充物等,疗效显着.但是手术治疗有创伤,手术风险大,有可能发生膀胱、尿道及神经损伤等手术并发症,术后也有一定复发率.

　　5、中药尿失禁肚脐贴敷治疗:中医记载妇人或由于产褥精血亏耗,或由于年老体弱,或由于外感风寒湿邪,致使肾虚下焦虚冷,影响肾及膀胱的正常气化功能,水道开阖失常不能制约水液,则会出现小便不自主漏出等症状。尿失禁脐贴具有温肾固涩止遗、祛除膀胱寒气的功效,恢复肾及膀胱气化功能,从而固摄尿液,治疗改善压力性尿失禁.

　　运动疗法：所谓盆底肌肉康复训练，是通过增强盆底肌肉和尿道肌肉的张力，提高肌肉对压力作用的反应性收缩力，从而改善尿道括约肌功能。这种训练简单易行、无创无痛、效果好且没有副作用。一般至少坚持1－2个月才开始有效果，而且至少需要持续一年以上的时间。

　　中医针灸疗法：针刺中极、关元、足三里、三阴交等穴位，也可提升盆底肌的张力，从而改善膀胱功能。

　　手术治疗

　　保守治疗适于轻度尿失禁患者，中、重度患者以及经保守治疗后效果不佳的患者，则建议采取手术治疗。传统的手术方法一般采取阴道前壁修补，远期疗效差，且仅限于轻度尿失禁患者。目前已逐渐被国内外泌尿外科医生接受的是经阴道无张力尿道中段悬吊术。其方法是使用生物相容性很好的悬吊带，通过微创手术进行膀胱颈悬吊。手术后，患者体内的纤维组织会逐渐长入聚丙烯网带内，故能有效长久保持尿道支撑，有人把这种吊带称为“柔性支架”。与传统开腹手术相比，这种微创手术创口小，恢复快。

　　最近我总是在咳嗽、打喷嚏或是搬重物的时候会尿湿裤子。 我在往厕所跑的路上就感觉裤子一热——尿裤子了!

　　我在跑步或是跳绳的时候也会尿湿裤子呢!

　　你出现过以上这些现象吗?

　　你周围的人出现过这些现象吗?

　　你觉得这些现象正常吗?

　　需要看医生吗?

　　尿失禁

　　这就是我们今天要说的话题——尿失禁，也称漏尿，是指不自主的尿液自尿道口漏出。尿失禁的常见类型有哪些?

　　1.压力性尿失禁

　　指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出;中国成年女性SUI的患病率高达18.9%，在50～59岁年龄段，SUI的患病率最高，为28.0%。2.急迫性尿失禁

　　指有强烈的尿意后，尿液不能由意志控制而经尿道漏出。它的特点是先有强烈的尿意，后有尿失禁，或在出现强烈尿意时发生尿失禁。3.混合型尿失禁

　　指同时具有压力性尿失禁和急迫性尿失禁的症状，症状间有相互影响相互加重的倾向，是尿道和膀胱功能失调的综合结果。

　　为什么会出现尿失禁?

　　正常情况下我们能憋住尿是因为“吊床结构”的功能正常——肛门、阴道周围有一群盆底肌肉、韧带和筋膜，像吊床一样支撑着子宫、膀胱和直肠，兜着尿道。

　　所以当“吊床结构”遭到破坏，人体的控尿功能下降，在打喷嚏或咳嗽等腹压增加时就会出现漏尿。

　　远离尿失禁 ，从怀孕就得注意了.....

　　尿失禁并不是生育或年龄老化所带来的不可避免的结果，在早期是可以预防的。

　　第一，女性在怀孕时要避免自身体重以及体内胎儿的体重增长过快，否则会增加盆底组织的负担。

　　第二，女性孕期要定期进行产检，在怀孕的各个阶段尽量把胎儿的体重控制在正常范围内。千万不要只顾着吃而不运动。

　　第三，产后三个月就开始进行盆底肌锻炼(凯格尔训练)，可以预防尿失禁的发生。

　　第四，围绝经时期应治疗慢性支气管和便秘等腹压增加疾病，定期进行妇科检查，平时不要憋尿，还要注意减肥，饮食要清淡，多吃含纤维素丰富的食物。

　　告别“社交癌” 广场舞跳起来

　　有人将尿失禁被称为“社交癌”，一些原本性格开朗，热衷广场舞的大妈们出现漏尿、尿失禁后广场舞也不跳了，也不敢往人群走了，每天就围着厕所周边转悠

　　不少大妈这种情况就已经属于中、重度尿失禁，可通过手术治疗。目前临床上常用的手术方法是在尿道下方放置吊带，手术简单、微创，20分钟左右就可以，一般身体较好的患者当天就可以回家，效果非常好。

　　注意：术后6-8周内不要负重，尤其是老人，别提重物、别抱孩子......

　　常规运动也想治尿失禁?真不行......

　　日常生活中，不少女性想通过快走、爬山等这类负重性训练，锻炼自己的肌肉，包括盆底肌，认为这样做可以缓解尿失禁，但是其实这类负重锻炼越多，漏尿情况就会越严重就医免尴尬，排尿日记递专家

　　就医时不知道怎么跟医生开口，没关系，带一份连续记录 3 天的“排尿日记”，这对于医生做诊断会有很大的帮助。

　　排尿日记内容包括：每天排尿次数；

　　排尿量(最好用量杯衡量)；

　　是否出现尿急、尿失禁；

　　标注出咳嗽、运动、吃药等情况；

　　每天喝水、汤、粥、牛奶、茶、咖啡、碳酸饮料、酒等情况；

　　如果使用尿垫，也需将尿垫更换情况注明。

　　@Ashley

　　有点难以启齿，打个喷嚏，尿液就不受控制地自己流出来了。

　　@元元儿

　　刚上电梯没憋住……现在刚换好衣服，都不敢回家丢死人了。

　　@简菡非常尴尬和羞耻，去医院看过，说是心里原因没有办法。

　　@小鱼要上进

　　我妈不管到哪里，第一时间找厕所，每次都是直接冲进厕所，感觉一秒都憋不住。

　　@亚朵尴尬的想死，今天已经是第二次笑尿了，感觉好像所有人都在看我，有点怀疑人生，觉得自己可能得了什么病又不敢告诉别人。

　　这些滴滴答答的尴尬，多在产后和上了年岁的妇女身上发生。医学上把这种不影响生命，只是在咳嗽或大笑时才出现的尿液外漏现象称作压力性尿失禁。尿失禁虽非致命疾病，却给女性的生活带来诸多不便，常常令患者苦恼无比。据统计，绝经后约有20%的女性深受其害。

　　为什么呢？？？

　　因为女性在更年期后，由于女性雌激素水平降低，导致尿道粘膜变薄，张力下降，很容易憋不住尿。此外，精神因素及尿路感染也都是诱发尿失禁的原因。

　　妊娠和分娩是造成女性尿失禁的最主要原因

　　女性怀孕之后，子宫逐渐增大，会对周围的盆腔筋膜、韧带和肌肉产生牵拉而削弱其支撑力量。盆底肌处在持续受压中而逐渐松弛。

　　分娩时，顺产过程中强大的撕拉力量，会使盆底肌的损伤更加严重，导致膀胱和尿道连接处位置下移。每当咳嗽、大笑、打喷嚏、奔跑时，腹压增加，压力不能传向位置下移的尿道，仅能传至膀胱。

　　膀胱和尿道的压力差，就会导致尿液不由自主地流出来。雅菁比较喜欢运动，可自从孩子降生，就不能再跳绳了。因为一跳就会有尿液流出，医生说这是尿失禁。

　　菁却不愿意相信：“我想我仅仅得的是妇科炎症，我一直很健康，而且这种情况只是偶尔才出现。去看医生？太小题大做了吧！”雅菁的这种想法，许多人都有。

　　尿失禁不是小毛病

　　尿失禁虽然是一种很麻烦的病，但在日常生活中好像并不太受重视。很多人认为身体或生理发生改变，控制不住小便，漏点尿也算正常，没必要看医生。据调查，有2/3的女性觉得尿失禁让人难以启齿，不好意思向医生诉说，宁愿勤换裤子也不去看医生。

　　由于经常漏尿，尿液长时间侵蚀刺激外阴，会导致阴部湿疹、痒痛，甚至感染溃烂，反复发生阴道炎、宫颈炎，甚至引发盆腔炎。

　　同时，漏尿还容易造成泌尿系统感染、结石，严重者还会影响肾脏功能，影响夫妻生活。

　　我们常常用“笑尿了”来形容一件事的有趣程度，这本是一种夸张的说法，对于尿失禁患者来说，这就是发生在现实中的尴尬，并且困扰的群体不在少数。尿失禁是一个经常被人们忽视的慢性疾病，但却会造成很多危害！那应该如何应对尿失禁呢

　　什么是尿失禁

　　尿失禁（urinary incontinence，UI）是指尿液不自主流出，是最常见的盆底功能障碍性疾病之一。

　　尿失禁发病率高，我国部分地区开展的流行病学调查显示，尿失禁发病率为18%~53%不等，老年妇女的发病率高达70%。

　　尿失禁分型

　　压力性尿失禁：盆底肌无力；

　　急迫性尿失禁：逼尿肌不自觉收缩；

　　混合性尿失禁（混合性尿失禁可以先处理急迫性尿失禁）

　　压力性尿失禁的诊断

　　SUI是指在没有逼尿肌收缩的情况下，由于腹压增高时（喷嚏、咳嗽、大笑或运动等）出现不自主的尿液自尿道口漏出。可发生在男女两性任何年龄段，但以中年肥胖的经产妇为多。

　　-压力性尿失禁病理生理机制

　　1. 膀胱颈及近端尿道下移；

　　2. 尿道黏膜的封闭功能减退；

　　3. 尿道固有括约肌功能下降；

　　4. 支配控尿组织结构的神经系统功能障碍。

　　-压力性尿失禁的诊断和评估

　　1.病史

　　包括全身状况，SUI 症状，漏尿次数及严重程度，泌尿系统的其他症状，其他病史（既往病史、月经生育史、生活习惯、活动认知能力、并发疾病和使用药物情况、盆腔手术史和放疗史等），患者预期的治疗效果。

　　2.体格检查

　　包括腰椎、骨盆、腹部、臀部、髋部、下肢，以及妇检或肛查等。

　　3.盆底局部检查

　　视诊

　　外阴：阴唇、尿道、阴道、会阴及肛门；

　　外阴口：张开或松弛、分泌物、脏器脱垂等。

　　外阴触诊

　　阴唇、尿道、阴道、会阴及肛门；耻骨（左右、上下、前后），球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴中心键及肛门外括约肌，疼痛者记录VAS评分。

　　腔内触诊

　　三维触诊：前腔-中-后腔，左右对比、由浅入深、里外呼应。

　　定位触诊：于1-11点钟处（阴道前壁双侧）检查阴道前壁是否有膨隆、脱垂倾向，如前壁两侧粗糙，尿道膀胱沟有向后隆起，盆底B超一般会提示膀胱膨出，膀胱颈活动度增加。记录患者疼痛处位置与患者主观评分。

　　4.牛津肌力分级

　　-新PERFECT方案

　　P 肌力，采用改良的牛津肌力分级法(0-5)(进行最大自主收缩)

　　E 耐力(以秒记录持续的最大自主收缩直到肌力下降至50%以下)

　　R 重复收缩(重复进行持续性最大自主收缩的次数)

　　F 快速收缩(重复进行快速收缩的次数> 10或直到疲劳)

　　E 抬高(在进行最大自主收缩时阴道后壁的抬高)

　　C 协同收缩(在进行最大自主收缩时，下腹部肌肉的协同收缩)

　　T 同步(咳嗽时盆底肌的反射性收缩)

　　-PREFECT评估结果及解释

　　P=2，肌力2级，收缩力差

　　E=3，最大收缩后可以保持3秒

　　R=4，可以做4次保持3秒的收缩

　　F=5，可以做5次最大快速收缩

　　E=N，收缩时无阴道后壁的抬举

　　C=N，收缩时无下腹部肌肉协同收缩

　　T=N，咳嗽时无盆底肌反射性收缩

　　5.专项检查

　　膀胱结石位，膀胱充盈时检查

　　病史+症状，获得相应的体征—可能损伤的部位—明确病因—诊断—治疗。（A.阴道前壁旁缺损; B.前膀胱膨出; C.后膀胱膨出）

　　检查发现新的病变。

　　-SUI，明确3种盆底前部结构

　　尿道中段锚定试验阳性、吊床松弛、尿道外韧带松弛、后部韧带松弛

　　-SUI初次手术6方面评估

　　1、病史

　　2、查体

　　3、SUI 的证据

　　4、评估尿道活动度（包括指压试验、棉签试验）

　　5、残余尿量的测量

　　6、尿液分析

　　压力性尿失禁的治疗及预防

　　-SUI非手术治疗

　　生活方式干预

　　治疗便秘等慢性腹压增高的疾病

　　高质量盆底肌训练

　　生物反馈和盆底电刺激（盆底肌力量小于3级建议电刺激）

　　手法治疗

　　CO2激光治疗

　　中医特色医疗：电针治疗

　　神经调控技术

　　药物治疗干货分享~尿失禁的评估与康复思路

　　-手术治疗

　　非手术治疗效果不佳或依从性不好的患者可选择手术治疗，重度 SUI 患者可直接选择手术治疗NICE不推荐阴道前壁修补、阴道旁修补及针刺悬吊术作为SUI的术式（A级证据）

　　-SUI预防

　　男性做完前列腺手术后很容易发生尿失禁，因此前期干预效果很好；

　　女性尿失禁的发生率明显高于男性，妊娠及分娩是尿失禁发生的重要影响因素，因此做好孕前孕期的管理及产后保健，是预防女性尿失禁的关键。

　　预防方式：

　　健康教育；情绪管理；预防尿道感染；保持有规律的性生活；加强体育锻炼（盆底肌至少3个月）；控制体重（BMI?30）；调整饮食。

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