专题2医患关系伦理

　　1、1 1/60/60专题专题 医患关系伦理医患关系伦理廖志军廖志军2 22 2/60/60医患关系界定医患关系界定性质、特征和模式性质、特征和模式发展及道德要求发展及道德要求医患关系伦理医患关系伦理国外制度经验国外制度经验医疗纠风及原因医疗纠风及原因3 3/60/60第一节第一节 医患关系的界定医患关系的界定伦理界定伦理界定1法律界定法律界定2其他国家对医患关系的界定其他国家对医患关系的界定34 4/60/60一、一、伦理界定伦理界定 医患关系是指以患者为中心的组织和以医生为主体的组织之间的关系。5 5/60/60医疗消费服务关系合同关系行政关系二、二、法律界定法律界定6 6/60/60三、三、

　　2、其他国家对医患关系的界定其他国家对医患关系的界定契约关系契约关系雇用契约雇用契约准委任契约德国德国法国法国荷兰荷兰7 7/60/60德国德国雇用契约雇用契约 德国民法第662条规定:“就委任为承诺者，受任人无偿为委任人处理其所委托事务之义务”。也就是说，就当事人约定，一方委托他方处理事务，他方允为处理，与我国的委托合同相似，但德国是无偿的，我国是有偿的，这是两者最大的不同。因此在德国委任契约不适用于通常情况下有偿给付的医疗行为。 在德国，医疗契约已成为独立的契约类型，而成为“医师法”“医师责任法”8 8/60/60法国法国“契约关系契约关系” 只是医生的契约义务，不在于确保患者的治疗效果，也就

　　3、是说不在于确保“疾病治愈”，而仅仅在于医生依其职业道德、注意义务及医学知识等，尽最大可能地采取各种措施，以尽力从事“疾病治疗”工作。9 9/60/60荷兰荷兰准委任契约准委任契约 1994年，荷兰颁布了医疗服务法案，该法案规定了病人在医疗关系中所享有的各项权利，以及可能导致的各项侵权情形。 1995年，该法案被收入了荷兰民法典第七编“具体合同”之中，并更名为“医疗服务合同”。 在此前提下，就医疗机构而言，其承担着诊疗义务、告知或者说明义务、劝告转诊义务、取得同意义务、保密义务、制作治疗记录义务及报告义务等。 患者享有选择权、自我决定权，当然，他们也承担着支付医疗报酬义务、接受并协助治疗义务、诚

　　4、实告知等义务。1010/60/60一、一、医患关系的性质医患关系的性质性质性质法律属性法律属性价值属性价值属性技术属性技术属性伦理属性伦理属性第二节第二节 医患关系的性质、特征和模式医患关系的性质、特征和模式1111/60/601.1.技术属性技术属性医患关系的技术属性是指在医疗活动中，医患关系是一种基于医学目的，依据其对人体疾病发生发展及其诊治规律的认识而实施医学科学技术治疗手段的行为关系2.2.伦理属性伦理属性在医疗活动中，医患关系的伦理性质表现为双向的道德关系，即为了协调和处理好医疗活动中的医患之间的关系，医患双方都必须遵守一定的道德原则和规范。1212/60/603.3.法律属性法律属

　　5、性任何一个文明社会，医患交往都是在法律规范基础上进行，医患关系都表现为法律关系。4.4.价值属性价值属性医疗的过程是医患双方互依、互动、互利、互补、互助的过程，如果没有病人，医者的价值无从体现；没有医者，病人的健康难以寻求。这就构成医疗活动不可或缺、相互依存、对立统一的价值关系。1313/60/60二、二、医患关系的基本特征医患关系的基本特征不对称的平等关系1无隐私的陌生人关系21414/60/60不对称的平等关系在医疗活动中，医生始终处于主导、支配地位，患者处于被动、配合位置患者及其家属对治疗方案参与讨论并提出意见，但始终不能代替医生作出决定地位不对称信息不对称选择不对称 1.不对称的平等关

　　6、系医患关系是一种平等的关系，这是无论从法律还是伦理上都有这样规定的。由于医疗活动的特殊性，医患关系的平等是不对称的。医生有权了解患者的现病史、既往病史、个人隐私等信息1515/60/60 2.无隐私的陌生人关系 在临床上，医患之间的亲密关系仅仅是诊疗上的亲密，而不是情感上的亲密。据有关心理学研究表明，如果医者与患者的感情很密切、很强烈，那么，很容易以情用事，或者优柔寡断，因而产生不良后果。1616/60/60三、三、医患关系的基本模式医患关系的基本模式萨斯荷伦德医患关系模式1维奇医患关系模式2布朗斯坦传统模式和人道模式3 31717/60/601.萨斯、荷伦德医患关系模式 1956年，美国学者

　　7、萨斯、荷伦德根据医生和患者的地位、主动性大小，在内科学成就中发表医患关系的基本模式，根据医患互动、两者地位、及主动性大小，将适用于新医学模式的医患关系的技术关系的基本模式，划分的为主动被动型、指导合作型、共同参与型三种模式。1818/60/602.维奇医患关系模式美国学者罗伯特维奇曾提出以下三种医患关系模式医生不仅具有为患者作出医学决定的权力，而且具有作出道德决定的权力，一切均由医生决定医生充当一名纯科学家的角色，从事医疗工作只管技术，不问其他。的问题医患之间的关系是一种非法律性的关于医患双方责任与利益的约定纯技术模式权威性模式契约模式1919/60/603.布朗斯坦传统模式和人道模式 美国的

　　8、布朗斯坦教授把医患关系概括为传统模式和人道模式。 人道模式在作出医疗处置决定中有发言权，并承担责任；医生在一定程度上是教育者、引导者和顾问 传统模式医生是权威的，其作出的决定，患者应听命服从，应执行的医患关系布朗斯坦模式2020/60/604.新型和谐医患关系模式构建就医患关系而言，影响医患关系的四方:医者、患者、社会和政府，其医者和患者之间的矛盾是主要矛盾，解决它对医患关系起着至关重要的作用，社会和政府对医患关系起着非决定性的作用，但是能影响医患关系的和谐和发展。 构建和谐医患关系模式依托于医者、患者、社会和政府四方之间的关系所建立起来的，起着决定性作用模式中的内在影响因素是医者和患者之间的

　　9、关系处理，而外在因素就是社会和政府的辅助性作用。2121/60/60具体模式:2222/60/60第三节第三节 医患关系的发展及其道德要求医患关系的发展及其道德要求中国医患关系的历史演变1国外医患关系的历史演变2医患关系的发展趋势3 3道德要求4 42323/60/60一、中国医患关系的历史演变 要了解我国医患关系现状的成因，需要了解医患关系的主体一一医院的历史演变，大致上我国医院的发展经历了四个时期计划经济时代的医院改革开放时代的医院医患矛盾爆发时代的医院3医疗体制改革下的医院412342424/60/60 当前中国医患关系属于“经济型”问题 国内的一些医患关系问题，表现为医德医风问题，这类

　　10、问题主要是从经济的层面上伤害患者与影响医患关系。2525/60/60二、国外医患关系的历史演变 20世纪后半叶以来，欧美各个国家面对医疗费用快速增加和卫生保障能力的问题，医疗职业及医疗保健服务将经济上的考虑变成主要动机的痕迹越发明显。在此情况之下，政府加大了对医疗事业的宏观调控，对医学职业的自治权利的干预不断加大，医学协会组织和病人组织对病人权利的推动也在一定程度上削弱了医生的权威，改变了原有医患关系中的某些特质 伴随欧美国家经济的快速发展，医疗体制的发展也相对于完善。人们已经习惯于通过税收或其他形式以第三方付费的方式承担医疗服务的成本，这在一定的程度上减少了直接发生医患矛盾冲突。虽然有许多国

　　11、家医患之间并不是那么的融洽，但是社会公众和病人对医学科学和医生个人仍然保持着一定的信赖程度2626/60/60 人们在发达经济和现代化文明的背景下认识和处理医患关系，加之相关的法律比较健全，使其医患关系双方都要受到制约，从而使医患关系处于一个比较稳定和谐的状态。 例如现代欧美发达国家所关心的热点医患问题是试管婴儿、器官移植、克隆技术等。 此类问题主要是从专业技术层面影响着医学和社会的关系，并且涉及到伦理等方面，这类问题，被一些学者概括为“技术型”问题。2727/60/60三、医患关系的发展趋势 医患关系的物化（技术化）、商品化、民主化、法制化的趋势在增强。 医患关系的演变有两个趋势： 1.医生

　　12、与病人之间的信任程度下降 2.病人的地位和自主权越来越受到尊重。2828/60/60四、道德要求技术化技术化商品化商品化民主化民主化法制化法制化医务人员加强人文精神的修养，提高人文关怀的能力职业道德修养，坚守道德良心恪守职业道德，一视同仁地对待患者学法懂法，在法律基础上认真履行自己的职责2929/60/60第四节第四节 医疗纠风及其原因医疗纠风及其原因医疗纠风的含义和分类1医疗纠风的原因23030/60/60一、医疗纠风的含义和分类1.含义 医疗纠纷是指发生在医疗卫生、预防保健、医学美容等具有合法资质的医疗企事业法人或机构中，一方(或多方)当事人认为另一方(或多方)当事人在提供医疗服务或履行法

　　13、定义务和约定义务时存在过失，造成实际损害后果，应当承担违约责任或侵权责任，但双方(或多方)当事人对所争议事实认识不同、相互争执、各执己见的情形。定义满足4个要件: 特定在医疗服务领域 当事人都是合法民事主体 争议事实是过失行为 过错责任处于待定状态3131/60/602.分类1.医疗事故医疗事故处理条例规定:本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事实。2.非医疗过失纠纷 非医疗纠纷是指除医疗纠纷以外的医患纠纷。 这一类内医疗纠纷主要是指医生或医院方在医疗纠纷中没有过错。法律上的过错包括故意和

　　14、过失。3232/60/60二、医疗纠风的原因思想因素医方因素患方因素媒体因素媒体因素制度因素原因原因医疗纠风医疗纠风3333/60/601.思想因素 中国常用的一个词“卫生”，在外国和“健康”是同一个词“health。健康就是提高一个人的生存质量，不得病，心理、生理、社会适应都处于一个良好的状态 卫生是什么?卫生就是保卫生命。卫生工作领域存在和发展的目的是什么? 保卫生命。因此就出现了一个情况，行业利益凌驾于社会利益之上，往往更多强调的是卫生本行业的自身发展，却忘了一点，即我们发展卫生事业的目的是什么。发展卫生事业不是为了自己，也不是为了养活卫生行业的职工，而是为了保卫生命。 改革开放以来，我

　　15、们国家出台的许多重大的卫生政策都是强调行业自身发展的。不光卫生领域是这样，包括教育、体育、文化许多公共事业都把本行业的利益置于社会利益之上。之所以出现社会经济发展不平衡，老百姓不能够充分感受到社会经济发展的成果，很重要的一点就是没有摆正行业利益与社会利益的关系。3434/60/602.制度因素（1）我国基本医疗保障体系尚不健全，保障水平还不高，不能满足人民群众看病就医的需要。医疗保障制度不完善时，医务人员和医院必须直接面对病人对高额医疗费用的质疑，成为医疗保障制度不完善的“替罪羊”（2）我国医疗卫生体制改革的基本走向是商业化、市场化，医疗卫生机构的服务目标从追求公益转变为全面追求经济目标（3）

　　16、尚未引入第三方调节机制。目前某些省市尚未引入第三方调节机制，这就造成了医院、医生和患者投入很大时间精力处理医患矛盾，如果没有达到满意的效果，甚至会引起事态升级。3535/60/603.医方因素（1）医疗机构管理的因素医院管理缺陷大部分医院看病就诊程序复杂，科室设置和就诊程序没有考虑到缩短患者就诊时间，方便患者就医问题医药费用方面偏高医护人员入职后医院关于员工医患关系相关的培训项目还有待提高。在产生医患纠纷后，医院没有相应完整的投诉制度和投诉部门处理医患纠纷，管理极其不规范。患者常常遇到投诉无门的问题。3636/60/60经营管理思想偏差 在自负盈亏和公益性双重压力下的医院面临如何经营的问题。部

　　17、分医院经营者思想偏差，只要医院经营得下去，任由科室各种创收发展，科室的管理者缺乏有效监管。 为增加科室收益，部分管理者为谋取私利过度使用权利，将患者当作消费者，榨取利益，医生与医药销售勾结拿提成，开贵药，收红包等现象屡见不鲜。 由于医院片面追求经济效益，结果在为患者服务中产生了一些不道德行为，如乱开处方，增加不必要的检查，延长住院日，增加不合理的经济负担等。3737/60/60（2）医务人员的因素技术问题人文素质问题第一，责任心与服务态度的问题第二，思想道德品质和文化素养的问题有的医务人员自私自利，把为患者服务看成对患者的恩赐，企望回报，甚至索要“红包”。有的认为医生对患者有绝对权威，不懂得尊

　　18、重患者，凌驾于患者之上，对患者合理要求置之不理。有的为了自己的研究课题，只关心与研究课题有关的资料，较少考虑患者的家庭及经济负担第三，沟通能力的问题3838/60/60重庆医科大学儿童医院医患沟通方式重庆医科大学儿童医院在全国率先加强了医患沟通制度，总结出“一个要求、两个技巧、三个掌握、四个留意、五个避免、六种方式”医患沟通方式。一个要求：医护人员诚信、尊重的对待病人或家属，要具备同情心和耐心两个技巧：关心病人日常生活或者困难，多倾听病人询问，耐心向病人的介绍病情、治疗效果、用药目的三个掌握：及时掌握病人社会心理、医疗费用情况和病情发展变化四个留意：注意留意沟通患者的受教育程度，沟通后的反应、

　　19、沟通患者的情绪、沟通患者对沟通的期望值和疾病的认识五个避免：避免使用病人不懂得专业词语、避免使用刺激言语、避免强求病人立即回复、避免造成病人情绪压抑和避免强迫病人改变观点六种方式：以预防医患矛盾为目的进行集体沟通、有针对性的沟通、协调同意沟通、互换对象沟通、书面沟通和实物对照形象比喻沟通。3939/60/604.患方因素（1）不良的求医行为有的患者求医动机不纯，稍不满足就发牢骚、讲怪话、不尊重医务人员的人格，甚至报复殴打医务人员（2）对健康的期望值过高医学上目前尚有许多疾病缺乏科学的信息及对策，一时难以诊治，患者往往认识不到这一点，把责任强加到医务人员身上（3）不信任心理患者怀疑某些医务人员的

　　20、水平和能力，从而出现各种及形式的不尊重医务人员的态度，容易引起医务人员反感，而不利于医疗活动的正常进行。（4）疾病本身的因素疾病会破坏人的情绪稳态，使心理应激增强而产生紧张、愤怒、绝望、厌恶等情绪（5）患者家属的心理和行为因素患者的家属是患者的保护者和支持者，可以在医患间架起沟通的桥梁，也可以在医患间树起阻隔的高墙4040/60/605.媒体因素（1）片面报道，有“妖魔化”医方的趋势 不管是2005年中央电视台新闻调查栏目曝光了哈尔滨医科大学附属第二医院的“550万天价医药费”事件，还是2011年深圳新闻网的“8毛钱治万元病”的报道，其矛头几乎无一例外是指向院方，想当然把患方置于一个弱势地位，

　　21、从而引发部分公众的不满和共鸣。（2）调查不仔细，误导受众很多医患事件，记者并未做足调查或因为自己医疗专业知识的缺乏就匆匆做出不准确的报道，即使其出发点是出于对患者的关注，但其失实报道却对医院和医生造成积极恶劣的负面影响（3）“八股文”式正面报道 正面典型人物报道往往有比较鲜明的政治性、较强的主观目的性和大规模的组织宣传等特点，而且有美化、拔高人物形象的倾向，被报道人物多是“高大全”，给受众以不真实感4141/60/60第第五五节节 国外医疗制度简介国外医疗制度简介规范医患双方权利与义务规范医患双方权利与义务全面基本医疗保障全面基本医疗保障规范医疗纠风处理方式规范医疗纠风处理方式4242/60/

　　22、60 医患关系是人类社会最基本的社会关系之一，是随着医学的产生便一直存在的一种关系，医疗纠纷、医患矛盾冲突作为医疗过程中的产物，是一个普遍性的问题，即使在西方发达国家也没有完全解决这些问题。 美国是世界上医疗技术最为发达的国家之一，但每年仍有4.4-4.9万人死于医疗事故，而日本厚生省对全国92家医院的一项调查显示，在近2年内共发生医疗事故1.5万起。但是无论是美国还是日本，医患关系并没有成为突出的社会问题，其他西方发达国家也是如此。医患之间的矛盾在这些国家被良好的制度所缓和。4343/60/60一、规范医患双方的权利和义务 1.加强医生职业精神建设 2002年美国内科理事会基金会、美国内科医

　　23、生学会、美国内科学会基金会和欧洲内科医生联盟公共发布“新千年医师职业精神:医师宪章” 宪章对新时期医师的职业精神进行了解释和规定，明确了医师职业精神的基本原则:一是患者利益至上原则，二是患者自主选择原则，三是社会公平公正原则。明确了医师的专业责任:（1）努力提高业务素质和专业水平、对患者要保持诚实、为患者保守秘密（2）和患者保持适当的关系、不断提高医疗服务的品质、推动医疗服务的普及（3）对有限医疗资源进行公正分配、进行医学知识的创新，并保证知识的可靠性（4）通过控制利益冲突，维护信用、承担本专业内部的责任等等4444/60/602.患者权利法定 美国自20世纪60年代开始患者权利运动开始活跃。

　　24、美国患者权利宣言的雏形，是波士顿一家医院在1972年制定的一项“你作为患者的权利”的规定。同年，美国医院协会制定了著名的患者权利宪章，对患者知情同意权、选择医生权、隐私权和自决权等12项权利。1993年又将医疗事故委员会报告书以通俗的语言写在了“患者权利章程”中，并强调必须发给和告知每一个病人。 英国于1977年制定了国民保健服务法、1985年制定了医院意见处理法、1990年制定了保健记录接触法等法律，都在某些方面对患者的权利做了具体的规定，如选择权、同意权、保健记录接触权、隐私权等。1991年英国政府制定了最早的患者宪章，对患者的权利做了集中规定，并于1997年对患者宪章进行了完善和修订，形

　　25、成了新的患者宪章。4545/60/60二、建立完善的全面基本医疗保障 由于世界上不同国家的医疗体制不尽相同，医疗保障体制也不相同，主要的医疗保障体制有以下几种:医疗保险医疗保险商业保险模式商业保险模式储蓄保险模式全民保险模式社会保险模式4646/60/601.全民保险模式（1）代表国家英国、加拿大（2）特点 政府直接管理医疗卫生事业，医疗卫生单位直接向居民提供免费的医疗保健服务，医疗卫生单位所需的运行费用由政府投入。（3）缺点 一是政府拨款大部分用于维持庞大的医疗体系的运转 二是医疗机构工作人员积极性不高（4）解决措施 英国政府通过在医疗机构内部引入竞争的市场机制，政府与医院之间、医院与医生之

　　26、间采用合同制管理的方式，在一定程度上改善了医疗机构效率低下的状况 加拿大政府通过采取加强宏观调控、实行总额预算控制、强化费用控制机制等措施强化卫生资源的合理配置和使用，取得了一定的效果。4747/60/602.2.社会保险模式社会保险模式（1）代表国家德国（2）特点 雇员、雇主和政府共同担负社会保障资金的筹集，三者互助共济 强调了受保人权利和义务的对等性，要享有受社会保障的权利，就必须尽缴纳社会保险或进行劳动的义务 更好的处理了市场效率与社会公平之间的关系机构进行管理 在保险金的使用上，由发病率低的地区向发病率高的地区转移。4848/60/603.商业保险模式（1）代表国家美国（2）简介 美国

　　27、的医疗保障体系由政府办的社会医疗保障体系(包括医疗救助制度、医疗照顾制度、军人医疗计划、少数民族免费医疗和工伤补偿保险)、雇主型医疗保险体系及个人投保的商业医疗保险体系组成。 这三大体系自成一体，相互独立但又相互补充。其中医疗照顾由联邦政府主持，其余均为个人自愿的商业保险模式。（3）特点 商业医疗保险比较灵活，人们参保自由，适合大家不同层次的需求，但是这种以盈利为目的的医疗保险机构，往往不愿意接受健康条件差、收入低的居民的投保，其公平性较差。4949/60/604.储蓄保险模式（1）代表国家新加坡（2）简介 新加坡自20世纪90年代初开始实行全面医疗储蓄保险计划，并且实行全民强制性，强制性的将

　　28、个人消费的一部分以公积金的方式储蓄转化为个人医疗账户。 医疗储蓄保险计划、大病保险计划和穷人医疗救济计划三部分组成了新加坡全社会的医疗保障，其中医疗储蓄保险计划在其整个医疗保障体系中起主导作用，大病保险计划和穷人医疗救济对医疗储蓄计划起辅助性的作用。 国家设立中央医疗公积金，雇主和雇员分担缴纳，这种模式在强调了以个人储蓄为基础的个人责任的同时，政府又参与分担部分费用，充分发挥了社会同舟共济、风险分担的作用。5050/60/60三、规范医疗纠风的处置方式 医疗纠纷是随着医疗行为的发生而产生的，只要有医疗行为，医疗纠纷就不可避免，关键是如何在医方和患方之间进行适当的调适，预防和减少医疗过失损害，避

　　29、免医患纠纷上升到医患对立和医患冲突上来。处置方式简介简介日本德国英国美国5151/60/601.英国三级投诉为主，法院裁决为辅（1）三级投诉第一级，直接向医疗机构提出投诉，医疗机构负责向患者解释、调解；第二级，二级投诉主要是申请对投诉内容进行独立审查，是否有必要进行独立审查一般由医疗主管部门或者医疗机构牵头，经与独立的非医学专业人士磋商决定，对于没有必要进行独立审查的责令原医疗机构进行处理；第三极，继续向独立于医疗机构和政府的医疗巡视官投诉，医疗巡视官可以依法对投诉做出最后的裁决（2）法院裁决 英国实行的是全民免费医疗和医疗责任保险制度，医院日常运行的费用都是由政府投入，政府为医院和医生都购买

　　30、了医疗责任保险。 患者要进行经济索赔，只能通过向法院提出诉讼的途径，由法庭裁决是否能够得到赔偿和到底能够得到多少赔偿，法庭裁决后，由相应的医疗责任保险公司支付。5252/60/602.美国法院裁决、伦理审查 （1）司法途径 美国是世界上在医疗方面立法、医疗责任保险最为完善的国家之一。在美国，由于绝大部分医院都是私有医院，医生大都是自由职业者，为了避免医疗意外或医疗事故可能带来的巨大损失，不管是医院还是医生都会自愿购买医疗责任保险。 一旦出现医疗事故，患者及家属不能直接与医生交涉，应到法院提出诉讼，医生也并不直接出庭，而是由他们购买医疗责任险的保险公司出面与患方进行交涉，并在法庭判决败诉赔付时给

　　31、予患方赔偿。 5353/60/60（2）伦理审查 美国没有卫生行政部门，其医疗标准和规范都由美国医学会制定。美国医学会专业规范与法律委员会于1994年修订发布了医患关系基本原理 首先，几乎每个美国医院内都有一个风险管理部门伦理委员会，专门负责调查医疗失误 其次，受害者本人及其家属可聘请律师，根据自己掌握的证据，证明医生有过失 再次，美国的医药费往往由保险公司支付，所以保险公司也会对医疗过程进行监督。 这种系统性的处理方法，确保患者的利益一旦受损，很容易得到专业鉴定，且通过各种途径得到赔偿 在美国，任何人不可以随意到一个私人家庭或单位闹事，未应邀踏入私人领地都是违法的，主人可以采取自卫行动，更何

　　32、况在医院这种治病救人的神圣地方，闹事将威胁更多人的生命安全，警察一定会立即赶来处理，这一点足以警戒所谓的“医闹”。5454/60/603.日本医患互信制度 日本的医疗纠纷一直较少，主要的原因在于日本在预防医疗纠纷方面做的工作比较多，建立了较好的医患互信。 首先日本成立了专门的医疗评估机构，来对医院和医生的服务质量进行监督，以保证医方向患方提供优质的服务。对评估合格的医院和医生颁发证书，并向全社会公示评估的结果 其次，日本建立了全国的医疗事故数据库，成立了由医生、律师、民间组织代表共同参与的医疗事故信息研究会，研究会作为专业机构，来准确把握全国的医疗事故，通过分析已发生的医疗事故来研究如何预防同

　　33、样的事故再次发生，并推广到每一个医院和医生，同时研究会还担负着如何应对重大医疗事故的责任。5555/60/60 日本处理医患关系经验 1.建立医患信任关系。为了增加病人对医生的信任，日本1995年成立了医疗评估机构，监督医院向患者提供优质服务，对所有医院进行综合评分，评估合格者发给合格证书，并在网上公布结果。 2.从失败中汲取教训。为了让人们在事故中总结经验，日本厚生劳动省建立了医疗事故数据库，成立了由医生、律师、民间组织代表参加的医疗事故信息研究会，研究如何预防事故、查明事故原因以及应对策略。 3.利用完善的医疗保险制度化解矛盾。院方通常为医生购买保险，许多小的纠纷或事故可以通过保险公司得到解决，不至于酿成大的纠纷。5656/60/60 4.通过法律手段协调双方关系，做到发生医疗事故有章可循。按规定，发生医疗事故后，日本的医院要向有关部门报告。有关部门要向病人家属