移植引伦理问题，脐带血有利可图？

　　

　　从一个胎盘取得的干细胞，足以让一个患有白血病（俗称血癌）的小孩重建血液及免疫系统；而小孩不正常分裂的白血球，则须先由化疗杀尽。由于骨髓也含有干细胞，过去医生必须寻求活体捐赠者的骨髓，移植给患者。不幸的是，许多患者在寻找组织型相符捐赠者的漫长过程中，或因获捐的骨髓兼容性不佳而去世。由于脐带血所含的干细胞与成人骨髓中的相比，不但免疫性质不同，耐受性也较强，因此可以储存的脐带血可能提供更好的兼容性，并发症也会比较少。

　　移植脐带血的好处，绝大多数表现在白血病上，但它还有别的用处。脐带血中的干细胞可以帮助镰状细胞贫血患者重获正常红血球，让先天重症联合免疫缺陷的婴儿重建免疫系统，还能治疗致命的先天酵素缺陷，像是会造成神经逐渐退化并致死的胡耳勒氏症候群。许多医学中心了解脐带血移植的潜在好处后，都成立了脐带血库，让新生儿的母亲将脐带血捐给需要的陌生人。

　　如同许多科学新发现一样，脐带血移植也带来一连串伦理问题。谁拥有脐带血？是双亲、母亲，还是婴儿？如果母亲将脐带血捐给了血库，但这孩子后来患了白血病，需要这些脐带血，该怎么办？这个问题随着营利机构的介入变得更为复杂：这些公司专门替客户收集及保存新生儿脐带血（收集费1500美元，保管费每年95美元），以提供该家庭日后之需。不过，根据纽约血液中心的估算，小孩子以后需要用到自己脐带血的机率是1/10000，美国国家卫生研究院估计的机率则只有1/200000，因此，这些公司积极推销这种服务的做法，对吗？骨子里有什么？

　　脐带血移植的目的在于：取得最可能与病患组织型相符的干细胞。组织型是由一组基因所制造的蛋白质来决定，也就是分布在身体所有细胞表面的「人类白血球抗原」（HLA）。人一出生，免疫系统就会认定带有自身HLA的细胞为正常，属“自我”所有；把带有其它HLA的细胞认定为“非我”，是外来物，并迅速将之歼灭。

　　制造HLA的基因主要有六个。人身上每个基因都有两份，分别来自父母，称为对偶基因，每个对偶基因又各有30种以上的不同形式。要做骨髓移植，12个HLA对偶基因中与移植最相关的六个，都必须与病患相符。由于脐带血细胞的免疫性质与骨髓细胞不同，只要HLA对偶基因有5个（甚至3个）相符，就可以用来移植。制造HLA蛋白的指令，位于第六号染色体上。根据遗传法则，兄弟姊妹之间要从父母双方得到同样的一对第六号染色体（组织型会因此相符），机率只有25%。

　　接受组织型不完全相符的骨髓移植，会有致命的危险。为减少严重的并发症发生在未能从亲手足取得适合骨髓的病人身上，美国一个全国性血库组织联盟于1987年说服联邦政府，成立「国家骨髓捐赠计划」。由于任何人要在非亲人中找到组织配对相符者，机率是1/400，因此一般病人要从中找到可能的救命捐赠者，机率只有60%。如果是少数民族，机率将更低，因为最有可能配对的来源会是同种族的人，但是登记有案的志愿捐赠者却不够多。

　　脐带血移植则提供了较佳的选择：新生儿的免疫系统不同，与年龄较大的小孩或成人骨髓中的相比，脐带血中的免疫细胞较不会把宿主组织看成外来物而加以攻击，引起移植物抗宿主症。

　　与骨髓移植相较，脐带血移植还有许多其它好处。以数量来说，脐带血潜在捐赠者就比捐骨髓的多得多。美国国家骨髓捐赠计划收集400万名可能的骨髓捐赠者数据（其余250万人登记在其它国家），花了十年以上的时间；但美国一年? ??有400万人出生，每一个都是收集脐带血的机会。虽然纽约血液中心只有13000笔脐带血的收藏（相当于美国一天的出生人口），但却能满足85%的捐赠需求。

　　脐带血的另一好处是速度。要确认一个无亲缘关系捐赠者的骨髓是否合适，平均要花四个月。相比之下，完成病毒检验及组织型分类的脐带血，已经在血库的冷冻柜里，随时可用。而且，它的配对检验只要三到四天就能完成，这对某些免疫缺陷或有致命感染危险的病人而言，可是攸关生死。尽可能收集更多脐带血，也能增加少数族群找到捐赠者的机会。

　　脐带血的缺点

　　然而，脐带血移植也不是毫无风险。其一是脐带血中的干细胞可能带有基因缺失，会导致接受者生病。有些疾病（好比先天性贫血或免疫缺陷）可能要过好几个月，甚至多年以后才会显现，那时候原先的脐带血可能早又移植给别人了。

　　脐带血库若能先把血液隔离半年到一年，并追踪捐赠者的健康状态，将可大幅减低这种危险。在脐带血与捐赠者之间，长期的身分辨识方式是有必要的；但这样也会引起医学伦理学者对隐私权的关切。

　　目前纽约血液中心要求捐赠者父母填写一份详细的问卷，其中特别着重家族病史与父母的性生活史。如果问卷结果引起某些医学上的顾虑，该中心就不收集或储存此脐带血。该中心与捐赠者家属只会维持短期的联系，等病毒检验完毕，脐带血就改以匿名储存。

　　脐带血的另一限制，是单一样本中所含的干细胞相对不多。鲁宾斯坦的研究指出，虽然脐带血可以移植给成年人，但体型较大（较年长）的接受者效果不如体型较小（较年轻）者。研究人员目前正设法利用营养成分及生长因子，增加脐带血样本中干细胞数目。同时也有人以基因工程改良干细胞，以矫正例如重症联合免疫缺陷的遗传缺失。在这种情况，医生将收集病人自己的脐带血，把正常基因插入其中的干细胞，然后再送回这名小孩体内。

　　上述这些都预告了脐带血具有更令人兴奋的应用。生物科技的进步，提升了脐带血治疗致命疾病的潜力；不久之后，上述情节就会从科幻小说走进真正的科学。

　　脐带血公司的推销手法及相关隐私问题已经引起各方的关切。2000年9月，加州一位名叫莫莉的小女孩，从她新生的弟弟亚当取得救命的脐带血移植。当时莫莉八岁，患有可能致命的遗传疾病──范康尼氏贫血。这次移植之所以特别，是因为如果姊姊没有病，弟弟也不会来到人间。亚当是经由体外受精，并由医生从一群胚胎中特别挑选出来，确定没患此病，且与莫莉的组织型最相符，才置入母亲的子宫着床。

　　这么做合乎道德吗？一群生物伦理学者讨论后认为没问题，因为捐出脐带血对于亚当的健康并无影响。

　　选择性怀孕以生下潜在的捐赠者，只不过是围绕在脐带血移植周遭无数伦理问题中的一个罢了。最值得注意的问题之一，倒与怎么使用脐带血无关，而是营利公司针对待产父母的促销手法；这些公司提供收集与储存婴儿脐带血的服务（当然收费不赀），以备小孩将来不时之需。

　　这些营利公司把收集脐带血宣传成是一种「生物保险」，卖给待产父母。但是宾州大学医疗中心的生物伦理研究员沃尔普说：“他们小孩用上脐带血的机会，可以说是微乎其微。”他担心一些勉强负担得起这项花费的父母，会觉得好像应该买一份保险，纵使他们的家族并没有血液病变的历史。

　　波士顿的脐带血保存公司“维柯”表示，他们6500名客户中，目前只有五位用上了储存的脐带血。此外，只有20%的客户，家族史中? ?有人罹患血液病变，或正在接受治疗。

　　1999年7月，美国小儿科学会针对脐带血的储存发表声明：“我们不建议父母储存小孩的脐带血留作将来之用”，除非家人中有人罹患血液疾病；他们反而鼓励父母，将小孩的脐带血捐给公立血库。

　　关于脐带血的所有权，也引发了一些疑问。但是杜克大学的生物伦理学者休格门认为，答案已经相当清楚了：虽然脐带血是婴儿自己的，但是父母却有法律上的监护权，就如同父母对未成年的小孩一样，直到小孩18岁为止。休格门与沃尔普等人在1997年的《美国医学协会杂志》里，对储存脐带血的伦理问题发表了一篇共识声明。

　　休格门并认为，父母用自己小孩的脐带血来治疗另一个小孩，是完全合宜的做法。如果捐出脐带血的小孩日后也需要移植，但自己的脐带血已经用掉了，那只能说是不幸，并不能说父母的做法不道德。

　　更多人关心的是，如何确定捐到血库中的脐带血是否安全。如果父母将新生儿的脐带血捐给了血库，而几年后小孩得了白血病，该怎么办？如果捐出的脐带血没有标示捐赠者的身分，也就无法阻止该脐带血用在别的小孩身上；那个后来得了白血病的小孩，他脐带血里的干细胞可能也会使接受者产生白血病。如果将捐赠者的数据永久保存，也就有隐私外泄的风险。再者，如果某个小孩接受脐带血移植，却没有成功，病童的父母希望找到脐带血的捐赠者，要求对方再捐赠骨髓，又该如何？

　　多数的公家脐带血血库会将捐赠者数据保留几年，之后就予以销毁。沃尔普说这是折衷的做法，但风险永远是存在的，成人捐血也一样。他说：“你会想办法确保安全，但总有人会赌一赌。”

　　宝宝的肚脐虽小，但如果护理不当，就会出现一些疾病。“生病”了的肚脐被尿布或是衣裤摩擦，不但很疼，还会引发宝宝全身感染，甚至会危及生命。因此，爸爸妈妈千万不要大意小肚脐的大问题。

　　新生儿脐炎

　　新生儿脐炎，是新生儿脐部疾病中最常见的。胎儿出生后，接生人员就将脐带结扎，切断。断脐后，脐带残端逐渐干枯变细，而成为黑色，一般在生后3～7天脐带脱落。在断脐时或断脐后，消毒处理不严，护理不当就很容易造成细菌污染，引起脐部发炎。常见的病原菌：金黄色葡萄球菌，大肠杆菌，其次为溶血性链球菌或混合细菌感染等。

　　症状

　　判断宝宝是否有脐炎，爸爸妈妈可以从外观上看，起初宝宝脐部与周围组织有红肿胀，肚脐中间发红、潮湿，有黏性或脓性分泌物，闻起来有臭味。患急性脐炎的宝宝，还常伴有厌食、呕吐、发热等表现。

　　治疗

　　1保持局部干燥，勤换尿布，防止尿液污染。

　　2局部换药：用3%双氧水冲洗局部2～3次后用碘酊消毒，酒精脱碘。

　　3抗生素治疗：一般新生儿时期首选青霉素，加氨苄青霉素效佳。对已形成脓肿者，及时切开引流换药。已形成慢性肉芽肿者要用1%硝酸银，或硝酸银棒局部烧灼，如肉芽较大不易烧灼者，应给予手术切除。

　　护理

　　护理患有脐炎的宝宝，脐部的清洁最重要。首先，妈妈可用消毒过的棉签，蘸75%的酒精或是5%的聚维酮碘，每天早晚两次在宝宝脐部周围擦拭，如果情况严重，也可以在中午给宝宝加涂一次。

　　消毒时，妈妈用左手食指和拇指把宝宝的脐孔张开，右手用蘸有药水的棉签自内向外螺旋形的把药水涂在宝宝脐部，范围大概是直径约3厘米的圆圈。脐部消毒之后，妈妈再用干净的纱布把宝宝裸露的脐部盖起来，防止感染。

　　如果宝宝脐部感染的状况还在持续，建议妈妈带宝宝去医院就疹，请医生检查一下宝宝的肚脐是否和膀胱或直肠相连。

　　脐肉芽肿

　　脐肉芽肿是宝宝的脐炎长期未治愈的结果。也可能是，爸爸妈妈在宝宝的脐部误用了爽身粉、脐带粉、滑石粉等，由于这些异物的刺激而导致的。脐肉芽肿非常容易造成进一步严重的感染，是需要立即就医处理的脐部疾病。

　　症状

　　1脐带脱落后肚脐中间出现粉红色的肉芽，不同的宝宝脐肉芽肿的大小是不一样的。

　　2脐肉芽肿也可引起流脓、出血等症状。

　　3当妈妈用手指碰到时，宝宝往往会疼得哇哇大哭。

　　治疗

　　当宝宝出现脐肉芽肿时，妈妈应带宝宝去医院就诊。在肉芽还比较小的时候，医生会用硝酸银溶液对肉芽进行消毒、处理，然后很快就可以痊愈了。

　　但是肉芽长得比较大的话，就需要将肉芽整个先切掉。具体操作是：用线将肉芽根部系紧，由于血液流通被切断了，数日后肉芽就会自行脱落。之后，再用1%硝酸银溶液对患部进行消毒、处理，数日后就可以痊愈了。

　　脐疝气

　　脐疝气多发生于新生儿，有的宝宝在幼儿期仍然存在，这也是宝宝的常见病。脐疝气的发生，是由于宝宝的肚脐没有很好的闭合，导致肠子的一部分从宝宝肚脐的部位鼓出来而造成的。一般来说，早产儿由于身体发育机能弱，比其他足月生的宝宝更容易得脐疝气。

　　症状

　　判断宝宝得了脐疝气，爸爸妈妈可以从以下几个方面看。

　　首先，宝宝脐疝气鼓出的这个宝宝摸上去非常柔软。看上去外表呈一球形或半球形，像核桃大小的肿物。其次，宝宝哭闹得越厉害，腹压就越高，脐疝气也就鼓得更大更明显，安静或卧床时可消失。

　　如果宝宝脐? ?气鼓起的小包包在5厘米以下，那么家长不用特别担心。脐疝气可随宝宝年龄的增长，腹壁肌肉的加强而自然痊愈，之后也没有什么不良影响。约有8%的宝宝在1岁以前痊愈，9%的宝宝会在2岁以前痊愈。

　　但是，宝宝在2岁后仍有脐疝气的话，妈妈就应格外注意了，需请医生诊治。

　　治疗

　　一般来说，在宝宝的脐疝气按压后可以复位。但是，当脐疝被卡在脐部较长时间后就有可能发生了嵌顿，无法用手送回。这样的情况需要紧急就医处理。因为肠壁受压，血液流通不畅，就有肠缺血坏死的危险。

　　若2岁以上幼儿仍见有脐疝，直径超过2厘米者，应去医院手术修补。如无手术条件，可试用粘贴法：用2条4厘米宽胶布，其中一条开一横行小孔，将另一胶布一端剪窄，使其能正好穿过小孔。用75%医用酒精消毒局部皮肤后，将胶布粘牢固定，使脐部下陷，两侧缺损缘相接触。注意局部清洁，一周后更换胶布。

　　宝宝肚脐为什么会“生病”？

　　脐带是宝宝在妈妈肚子里和妈妈(胎盘)联系的通道，胎儿期间所需的营养物质都是通过脐带的输送获得的。但是，当医生把宝宝的脐带剪断后，这里就成了一个与外界相通的创口，是细菌入侵的门户。新生宝宝的抵抗力比较弱，而脐部又是一个细菌很容易繁殖的地方，一旦妈妈护理不周，就可能受到感染。感染轻者将会局部化脓、发臭，重者毒素被吸收后，可引起宝宝得溶血病或新生儿败血症。因此，爸爸妈妈千万不能忽视。

　　宝宝脐带如何护理

　　脐带未脱落之前

　　脐带被切断后便形成了创面，这是细菌侵入新生儿体内的一个重要门户，轻者可造成脐炎，重者往往导致败血症和死亡，所以脐带的消毒护理十分重要：在脐带未脱落以前，需保持局部清洁干燥，特别是尿布不要盖到脐部，以免排尿后湿到脐部创面。要经常检查包扎的纱布外面有无渗血，如果出现渗血，则需要重新结扎止血，若无渗血，只要每天用75%的酒精棉签轻拭脐带根部，即可等待其自然脱落。

　　脐带脱落之后

　　脐带脱落后脐窝内常常会有少量渗出液，此时可用75%酒精棉签卷清脐窝，然后盖上消毒纱布。以前曾经有人主张局部涂1%的甲紫(紫药水)，因甲紫有杀菌、收敛作用，但由于甲紫的穿透力弱，有时表皮已有痂皮形成而底下却窝芷着脓肿，故现在多数主张采用蘸了75%酒精的棉签消毒。

　　但切忌往脐部撒“消炎药粉”，以防引起感染。如果脐窝有脓性分泌，其周围皮肤有红、肿、热、且小儿出现厌食、呕吐、发热或体温不升(肛表温度低于35℃)，提示有脐炎，应立即去医院诊治。

　　注意事项

　　1消毒不宜用脐带粉和龙胆紫，因为粉剂撒在局部后与分泌物粘连成痂，影响伤口愈合，也增加感染机会，而龙胆紫只能起到表面干燥作用。

　　2新生儿洗澡后涂用爽身粉时应注意不要落到脐部，以免长期刺激形成慢性脐炎。

　　3新生儿脐带未脱落前，洗澡时只能擦浴，不能将新生儿放在水盆中，因为将脐带浸湿后会导致延期脱落且易致感染。脐部要保持干燥，应选择质地柔软的衣裤减少局部摩擦。

　　4尿布不宜过长，避免尿湿后污染伤口。有条件可用消毒敷料覆盖保护脐部。同时可用75%酒精擦脐部，每日4～6次，促进脐带及早干燥脱落。

　　结语

　　新生儿一旦降临人世间，与母体相连的脐带即失去其特有的功能。当脐带结扎后供血中断，存留体表的残端形成创面，如不能给予恰当护理则将成为感染的“门户”，值得年轻父母引起高度重视。

　　前不久，一名30岁不到的女士到杭州市中医院肾脏科就诊。

　　“怀孕不久后，我的血压就偏高，身上也有浮肿，当初以为只是一般的妊娠反应，没有在意。”这位新妈妈告诉医生，分娩完后，她的血压持续升高、身上的浮肿也没有消退，反而更加严重。医生让她做了尿常规、肾功能等一系列检查，结果诊断：肾功能异常，并且肾脏疾病已经到了晚期。

　　“怀孕期间，由于胎儿生长发育的需要，孕妇的各器官和系统均会发生一系列变化。即使肾脏健康的孕妇，因为自身和胎儿的代谢产物增多，激素水平上升等因素也会使肾脏受到影响，更别说肾脏本来就有问题的孕妇，这时候应该及时去医院就诊，以免肾脏疾病恶化。”产科主治医生王素霞说。

　　市中医院肾内科主任医师、市级名中医程晓霞说，现在越来越多生完孩子的妇女，上医院看肾病。很多人当初只以为是妊娠反应，不当回事，分娩完后再上医院就诊的时候，肾脏已经病得不轻了。

　　一般来说，由于妊娠反应引起的高血压往往出现在孕妇怀孕3个月后，如果怀孕初期就出现血压偏高的症状，建议孕妇立即去医院做尿常规和肾功能检查。

　　对于肾脏不好的孕妇，最好怀孕初期每半个月去医院就诊，怀孕32周开始，每个月去一次医院就诊；日常饮食要根据肾病地状况，控制鸡、鱼、肉、牛奶、鸡蛋等高蛋白食物的摄入量。