老年糖尿病的综合评估一样都不能少

　　

　　

　　老年糖尿病的综合评估一样都不能少

　　进入老年后的退行性改变，包括生活方式改变、生活环境改变、运动能力改变、思维方式改变、自理能力改变等，会使个体差异很大。《中国老年2型糖尿病诊疗措施的专家共识》推荐对每一位老年患者进行综合评估，根据患者实际情况，综合分析后制定个性化的治疗方案和控制目标。具体如下：

　　从代谢角度，应充分评估：

　　血糖水平：空腹血糖≥5.6mmol/L为异常（IFG），≥7.0mmol/L为糖尿病；标准（75g无水）葡萄糖或（100g）馒头餐负荷后≥7.8mmol/L为糖耐量低减（IGT），≥11.1mmol/L为糖尿病；随机血糖≥11.1mmol/L为糖尿病嫌疑，需复查； 

　　血压（晨起、上午、下午、晚间）：正常（非诊室血压）<130/85mmHg；

　　血脂四项（以检测实验室正常值为准）：总胆固醇（TCh），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，糖尿病患者>2.6mmol/L伴存动脉硬化就需要管理），甘油三酯（TG）； 

　　血尿酸（Ua）：≥420μmol/L为高尿酸血症（不分性别）； 

　　腰围：男性≥90cm、女性≥85cm为腹型肥胖；

　　血同型半胱氨酸：高于实验室检测正常值为高同型半胱氨酸血症；

　　体质量指数（kg/㎡）：≥24kg/㎡为超重，≥28kg/㎡为肥胖。

　　从糖尿病慢性并发症角度，应充分评估： 

　　外周动脉粥样硬化性病变检查：足背动脉触诊，颈动脉或下肢动脉超声；

　　糖尿病肾病检查：尿常规、尿微量白蛋白/肌酐比值（mg/g）测定；

　　糖尿病视网膜病变：眼科专科检查；

　　糖尿病外周神经病变：足部皮肤温度、触觉、128Hz音叉及10g尼龙丝检测；

　　糖尿病植物神经病变：心率变异性检测，胃肠功能评估，排尿功能问询（必要时做进一步检查）；

　　糖尿病足：观察足部外观变化，是否合并感染、溃烂等； 

　　糖尿病牙龈病变：观察牙龈和牙齿形态改变，必要时口腔专科就诊； 

　　老年糖尿病相关皮肤损害：湿疹，足（甲）癣，干燥性皮炎，神经性皮炎。

　　从脏器功能角度，应充分评估： 

　　心脏功能：脉率、心电图筛查，必要时冠脉CTA；

　　呼吸功能：简易肺部听诊，必要时肺功能、肺部CT检测；

　　肾脏功能：血肌酐、尿素测定，计算eGFR，了解有无除糖尿病以外的肾损害；

　　中枢神经功能：智能（记忆力、计算力、识别反应能力，简易MMSE量表）评估，缺血性脑病（脑MRI、MRA成像）；

　　神经心理评估：神经心理（MoCA量表）、精神状态（老年抑郁量表）；

　　骨质疏松症排查：双能X线骨密度（腰、髋关节）；

　　营养状态评估：形体测量（体重/身高，腰围），代谢指标；

　　老年行为功能：听力、视力（粗评或专科检查），运动平衡能力（握力器、3米折返走）。在众多高水平临床研究、国际指南的基础上，结合我国老年糖尿病患者的特点，《中国老年2型糖尿病诊疗措施的专家共识》推荐老年２型糖尿病降糖药物治疗路径如下：

　　

　　图1 老年２型糖尿病降糖药物治疗路径老年糖尿病患者的综合管理重在预防心血管病变、缺血性脑梗死、糖尿病肾病和肾功能不全、下肢动脉闭塞、糖尿病外周神经病变、糖尿病足、糖尿病视网膜病变和失明、老年骨质疏松与关节病变等。保护重要脏器的功能始于三高——高血压、高血脂、高尿酸的控制，下表列出了不同条件下老年2型糖尿病患者多项代谢异常的控制标准。

　　表1 老年2型糖尿病患者多项代谢异常的控制标准

　　

　　来源  国际糖尿病

　　一附院内分泌科诊疗特色

　　

　　生长发育亚专业

　　河北北方学院附属第一医院内分泌科自2016年开展生长发育亚专业专科门诊，是张家口地区开展生长发育疾病诊治最早的单位和科室。科室有针对生长发育相关疾病的就诊流程和诊治规范，诊断技术先进，相关实验室检查及辅助检查的设备齐全，可以检测生长激素、胰岛素样生长因子-1、维生素D等水平；可以进行生长激素兴奋试验、性激素激发试验；可以进行骨龄测定、垂体核磁、性腺超声等检查；对疑难患儿可以进行基因测序和染色体检查。目前在在我院内分泌科生长发育门诊就诊并且得到明确诊断和治疗的疾病种类包括：特发性矮小、生长激素缺乏症、Turner综合征、小于胎龄儿、神经纤维瘤病、Prade-Willi综合征、性早熟、鞍区肿瘤、青春发育延迟、性腺功能减退等。2019年全年因生长发育住院患者80例，平均月门诊量50人，帮助50多位患儿实现长高愿望， 2020年生长发育门诊量日益攀升，疾病种类更加多样化，我们将会继续为帮助张家口地区的患儿们解决生长发育方面的问题而努力前行。

　　专家介绍：

　　

　　许峥嵘，1981年出生，副主任医师，副教授，硕士研究生，河北北方学院附属第一医院内分泌科副主任，河北省医师协会青春期医学医师分会 委员；张家口市医学会内分泌代谢分会 委员；张家口市医学会糖尿病足分会 委员；张家口市医学会骨质疏松分会 委员，2007年毕业于山西医科大学研究生院，获内科学内分泌硕士学位，2010年晋升为主治医师，2013年到北京协和医院内分泌科进修学习一年，2016年晋升为副主任医师。2018年晋升为副教授。在糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病等诊治方面积累了丰富的临床经验，负责张家口市唯一的生长发育门诊、矮小门诊。目前以第一作者发表核心期刊论文8篇，以项目负责人完成张家口市科技局科研课题2项，目前在研河北省卫计委课题1项、张家口市科技局课题1项。专家门诊时间：每周六上午生长发育门诊。联系手机：15530397396

　　河北北方学院附属第一医院内分泌科团队竭诚为您提供优质的医疗护理服务！

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　　内分泌科医办室：0313-8041519

　　无恒难以做医生，做任何学问都要勤奋和持久，学医尤需如此。医生这个职业的特殊之处在于，一举手一投足都接触病人，医术好些精些，随时可以活人，医术差些粗些，随时可以害人。一个医生，如果不刻苦学习，医术上甘于粗疏，就是对病人的生命不负责任。当然，就是勤奋学习，也不等于就能万全地解决疾病。但无怠于学，至少可以无愧于心。

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