(桐妈原创) 催奶药和食物，真的这么神奇？胎盘赶吃吗

　　原创作者：梧桐妈妈大小宝

　　梧桐妈妈大小宝是一位亲自养育两个宝宝的妈妈。北京大学医学博士，曾任武汉同济医院主治医师，现为复旦大学社会心理学博士后，师从孙时进教授，主攻儿童心理学。著《夏娃的困惑》丛书。希望接地气地传播科学育儿理念及切身养育体会，让妈妈们真正感到育儿的乐趣和幸福。史上最为来势汹汹的育儿谣言粉碎机，誓当育儿界的方舟子，宝宝健康的卫道士！图片均来源于网络，水印未删，如有侵权，请告知更改！深表感谢和歉意！（1）医疗上比较明确的，可以使奶量增加的常见西药为维生素E、甲氧普鲁胺、多潘利酮、西咪替丁、雷尼替丁、氯丙嗪、舒必利等。

　　泌乳素的分泌受下丘脑泌乳素释放抑制因子（PIF）和泌乳素释放抑制因子（PRF）的双重调节。它还会受到其他激素调节，又能通过短环路反馈进行自我调节。

　　多巴胺是主要的生理性泌乳素抑制因子，而下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素、5-羟色胺等则能刺激泌乳素分泌。许多药物可以影响上述各个环节，使正常的生理性调节失衡，使得泌乳素过度分泌。但药物引起的高泌乳素血症，血清催乳素水平多<4.55nmol/L（<100ng/ml。非哺乳期泌乳素正常值为1.14～1.36nmol/L或25~30ng/ml。

　　注意各实验室检测方法不同，测值有所不同。怀孕后，泌乳素的分泌开始增加，分娩之后和哺乳期的分泌量最多，为平时的10倍以上，从而产生乳汁），一般可于停药后3~6个月恢复正常。

　　1）凡是干扰多巴胺合成、代谢、重吸收等过程，或阻断多巴胺与受体结合的药物，均可引起泌乳素增加：

　　①多巴胺受体阻断剂，如抗精神病药物氟哌啶醇、利培酮、舒必利、阿立哌唑、氯氮平、奥氮平，镇静剂如氯丙嗪、安定（地西泮），抗高血压药如利血平，单胺氧化酶抑制剂如苯乙肼，α-甲基多巴等；

　　②H2受体阻断剂，如胃动力药吗叮啉（多潘利酮）、胃复安（灭吐灵、甲氧氯普胺）、硫苯酰胺（一种抗精神病药物）与西咪替丁（甲氰咪胍）、雷尼替丁等；

　　③抑制多巴胺代谢的药物，如阿片类制剂吗啡、可待因等；

　　2）影响泌乳素调节激素水平的药物，如抗雄激素类药物，促甲状腺激素释放激素等；

　　3）一些中草药，尤其是具有安神、止惊作用的中草药，如六味地黄丸、安宫牛黄丸等；

　　4）其他还有抗结核药异烟肼，以及治疗子宫内膜异位症的药物达那唑等。

　　5）值得注意的是，雌激素能刺激泌乳素增加，也是通过调节多巴胺受体起作用。它通过在下丘脑抑制PIF，或直接刺激垂体泌乳素细胞分泌起作用。非哺乳期服避孕药、雌激素，有可能引起溢乳-闭经，可能与雌激素或孕激素对下丘脑的抑制有关（停药后常不能自愈，需要调经。也有文献认为停药半年就能恢复正常）。

　　不过雌激素可不能用来催奶，反而得当心，是经典的退奶药物！大剂量雌激素会抑制泌乳素功能，可能是影响了泌乳素与其受体结合的缘故。想想我们在孕期，雌孕激素与泌乳素都升高，可是并不出现泌乳，直到孩子出生，雌孕激素水平迅速下降，解除了对泌乳素的抑制作用，才产生泌乳。具体详见下述“退奶”部分“雌激素”相关内容。

　　6）生长激素仅在动物身上见过用于催奶，特别是奶牛等反刍动物。可能因其是一种肽类激素，提纯困难，口服吸收会消化分解，应用面非常窄。催乳机制不是十分明确，科学研究发现生长激素能刺激牛乳腺上皮细胞大量增殖，从而影响乳房功能，产奶量能提高20%。

　　维生素E与上述药物作用机制有所不同，主要通过增加乳腺血流从而促进乳汁分泌。其他药物多数是通过各种不同机制影响中枢泌乳素分泌，通常是用于治疗某种疾病时发现患者出现乳房胀大、疼痛、分泌液体等副反应，进而发现它们在下丘脑中枢促泌乳素分泌的效力。他们多数能进入乳汁，进而进入吸奶的宝宝的体内，因其副作用和可能对宝宝产生不利影响，目前多未在临床直接用于催乳治疗。

　　除了维生素E，还有种维生素L，也可能具有催奶效果。它又称催奶维生素，是维生素L1（邻氨基苯甲酸）和L2（腺嘌呤硫代甲基戊糖）的混合物，它在1934年由日本生物化学家中原和郎发现，主要存在于牛肝、鳟鱼、酵母和一些野菜中，是鼠乳汁分泌的必需因子（L因子，泌乳因子）。事实上，当下维生素L对人类的催乳效果和催乳机制并未完全阐明，也并未在临床应用。

　　其中，值得一提的是多潘立酮（商品名就是我们耳熟能详的吗叮咛片）。西方国家真有些哺乳期妇女特地找来吃，用于催乳。这个药对宝宝有没有影响？说明书上是这样写的：“哺乳期妇女乳汁中多潘立酮的浓度为其相应血浆浓度的10~50%，但乳汁中不会超过10ng/ml。哺乳期妇女在服用本品达最离推荐剂量时，乳汁中多潘立酮的总量低于7ug/d，尚不知是否会对新生儿产生危害。因此，哺乳期妇女在服用本品期间，建议不要哺乳。”说明书的意思是多潘立酮进入乳汁的量有点大，谨慎起见，不建议哺乳期妇女使用。

　　不过，10多年前的国内外介绍哺乳期用药的书籍，多把多潘立酮划分在L1级药物（哺乳期用药分级，见下述“哺乳期用药”章节），认为它对孩子而言很安全，有些书籍真的建议用于催乳治疗。多潘立酮无中枢不良反应，是由于它不易通过血脑屏障。但1岁以下婴儿，由于其药品代谢和血脑屏障功能尚未发育完全，用药后不能完全排除发生中枢不良反应的可能性，婴幼儿又较难沟通观察，因此应慎用。国家食品药品监督管理总局（CFDA）多潘立酮混悬液药品说明书范本记录：“1岁以下小儿慎用。儿童用药的指征仅限于控制化疗相关的恶心、呕吐。”2010年版药典《临床用药须知（化学药和生物制品卷）》记录：“婴儿期可出现神经系统症状，1岁以内应慎用。”因此，特别幼小的婴儿不适合使用多潘立酮，由此推测哺乳期妇女吃此药，是有可能对孩子产生不利影响的。

　　2004年6月，美国食品药品监督管理局发布一项警告，告诫妈妈们不要轻信传言，盲目使用多潘立酮催乳。虽然该药已在一些国家获准上市，但适应症仅限于胃病，迄今为止，还没有一个国家批准多潘立酮用于哺乳期妇女催乳。有的国家因注射多潘立酮导致心律失常、心脏停搏和猝死等事件（多潘立酮有导致心搏QT间期延长的副作用），已迫使该药撤出市场。美国则从未批准过多潘立酮用于任何疾病的治疗（从那时开始，还要求边境检查人员密切关注、检查、截获多潘立酮）。在一些仍批准多潘立酮口服制剂销售的国家，也在标签上增加了警示——禁止用于哺乳期妇女催乳，以免危及婴儿（Full title: SCRIP - World Pharmaceutical News; FILED 8 June 2004 COPYRIGHT 2004 PJB Publications Ltd）。

　　我个人感觉，“是药三分毒”，能不吃就不要乱吃。毕竟拿新生儿、妊娠或哺乳期妇女做实验是有违伦理道德的事情，目前有关哺乳期用药的数据，还来源于现有的药代动力学数据 和I~IV期临床实验观察，以及动物实验结论，很可能随着时间推移，又有新的发现。另外，这些药物没有用于催乳的推荐剂量，也不了解它们相应的进入乳汁的量，并会对婴幼儿产生何种影响。而且这些直接作用于下丘脑中枢而影响泌乳素分泌的药物，总体而言是不那么放心的。

　　（2）那么，传说中的“催奶”食材和中药，是不是含有这些催奶成分，真的能起作用？

　　抱歉，梧桐妈妈无从知晓。

　　我们甚至很难搞清楚一颗西红柿中的所有成分，以及各种烹饪方式、烹饪时长、佐餐食材对营养成分的确切影响，这些营养物质，在身体是单独起作用还是协同影响，我们也不知道。中医药更是异常复杂，能搞清楚一味药起主要作用的成分已经很了不起了（就像屠呦呦团队从黄花蒿中提纯出青蒿素，这种大海捞针的事情迄今为止国内外也仅有寥寥几例，比如青霉素是从霉菌中发现的，奎宁是从金鸡纳树皮中提炼的，阿司匹林是从柳树皮中提取的，用于治疗M3型早幼粒细胞白血病的三氧化二砷是从砒霜中发现的，治疗坏血病的维生素C是从柠檬汁等果汁中发现的），更何况是一副十几味药材“君臣佐使”的方子！我们对其如何起效、有何等副作用、药代动力学过程、药物相互反应、是否会进入乳汁等等细节都无从知晓，所以不建议新妈妈们听信传言，随意服用。

　　除了不了解疗效和副作用，中医药最大的问题，就是容易引起过敏！妈妈吃一些食物，宝宝都可能会不舒服（具体详见下述“退奶”食物），更何况是这些平常很少吃的药材呢（平常经常吃的东西最不容易导致过敏）？宝宝肠胃不适，厌奶甚至拒奶，“催奶”不成，反而“退奶”，得不偿失。

　　不过，刚才提到过，维生素E可能有催奶效果，但我们对其哺乳期安全剂量区间、对婴幼儿影响等，仍所知甚少（维生素也不是多多益善，几乎任何事物都可能是过犹不及的）。维生素L我们了解得就更少了。维生素E在很多鱼肉蛋奶、瓜果蔬菜中存在，所以，哺乳期营养均衡合理的膳食摄入，还是很有道理的。如果实在不知道吃什么，我们不妨学学我们的祖先——原始人！只要不至于引起自己和孩子的身体出现过敏反应，什么都吃最健康，而且营养配比也是最为均衡的。

　　（3）我国民间经常流传着些说法，多喝些汤汤水水，妈妈容易“下奶”。

　　妈妈们往往也有些主观感受，一晚热腾腾的热汤下肚，的确乳房打了个激灵，胀了起来，有些妈妈还会出现喷乳反射，奶水喷了出来。这些现象让妈妈对这个说法深信不疑，每日强迫自己喝大量的汤水来下奶。如果热腾腾的汤水里有些酒精，下奶的感受还会更明显，短期内酒精促进微循环和乳管收缩，下奶的感觉还会更强烈些。

　　明确地说，酒精是退奶的。下奶的感受是暂时的，只是让已经分泌好的奶水流出来了而已，具体详见下述“退奶”内容。那么，喝汤催奶有用吗？

　　西方还真有较真的科学家就此做了研究。结果发现，大量喝水的妈妈，乳汁分泌量并不比正常饮水量的妈妈分泌的更多。总体而言，聪明的乳房仍然是按需分泌的，也就是孩子吃多少，就分泌多少，就像我们吃多少食物，就分泌多少口水和胃液，做多久爱，下体就分泌多少爱液一样，不多不少，刚刚好（“潮吹”往往另有蹊跷，此处不展开，污……捂羞羞脸）。

　　那为什么，我们会感觉到下奶呢？那是因为汤是热的啊！“热胀冷缩”，局部血循环加速，乳汁分泌量会暂时增多，也就不难理解了。妈妈一时间感觉奶胀，心里一阵窃喜，心心念着宝宝该吃了，喷乳反射就来了。就像小狗一到饭点儿，听到主人的脚步声就淌口水，道理是类似的，是心理因素引起的条件反射。不过这种下奶作用是暂时的，最终的总奶量仍然是宝宝的肠胃容量所决定。就好比狗粮没来，小狗儿不会一直口水流个没完，最终的口水分泌总量，仍然是饭量决定的。

　　所以喝汤量多少，并不是奶量的决定因素。很多妈妈问我，“梧桐妈妈，我每日汤汤水水喝了不少，自己贴了一身膘，奶怎么总不见多点儿呢？孩子吃我的奶总睡不实，老在哭，非得吃奶粉才管饱。我辛苦追奶两个多月了，实在是坚持不下去了。”看了上述“奶量”、“乳头混淆”、“奶少原因”等内容，我想你不难理解真正的原因所在了。

　　所以，想不想喝汤，喝多少，全看妈妈个人选择吧，只要喝得高兴，喝得舒服就行，多喝点儿少喝点儿对奶水影响不大，更不必为了下奶逼着自己喝（产后肠胃多么虚弱呀，这些油腻的汤，喝多了多么恶心啊！迄今想来，梧桐妈妈仍然心有戚戚焉）。只是，这些油汤营养成分很单一，溶出的氨基酸、矿物质等有用的成分少之又少，还有大量的油脂、嘌呤等营养垃圾，除了往自己身上“堆膘”，真的没大的功劳。妈妈吃得太油腻，奶水很粘稠，容易“堵奶”；孩子吃这油腻腻的奶，也未必肠胃舒服，好消化，净拉些油光可鉴、臭气熏天的大便，真是得不偿失。

　　虽然“一人喝，两人用”，母乳妈妈的确需要补充水分，不过供需平衡，口不渴，尿不黄就行，过多的水分对妈妈的身体也没好处，尤其是刚生产的新妈妈。孕期雌孕激素有保钠保水的作用，刚生产不久，新妈妈体内水分过剩，约多出10~20%，需要通过出汗、泌乳、利尿等方式将这些水分快速排出体外。此时激素快速变动，新妈妈感到浑身燥热难当，大量“出虚汗”，原理在于此。传统上让新妈妈喝大量没盐的油汤，还要“捂月子”，实在是没多少道理——本来水分就过多，还需要额外补水吗？出汗时容易带走身体的盐分，还非得给她大量补充没盐分的汤，让血液稀释，水肿迟迟难消退？妈妈大量出虚汗，还得喝油汤，“捂月子”，不洗澡，各种残忍啊……（具体详见《夏娃的困惑——产后护理 史上月子谣言粉碎机》一书。）

　　（4）催奶食物是否真的存在？宝宝刚出生，能不能吃这些食物下奶？

　　梧桐妈妈个人挺反对在宝宝刚出生、奶还没吃多少的时候，就让新妈妈吃大量催奶食物的做法的。

　　不过，听到这话，你可能心里一阵窃喜。“那么，梧桐妈妈你这么说，是认为催奶食物真的存在咯！”

　　1）其实我们研究下催奶食谱，还真有章可循：

　　①很多催奶食物，都是传说中的“发物”、容易“上火”的东西。所谓“发物”，很多都是容易导致过敏的东西，或者含一些特殊的油脂，可以增加类似炎性介质的物质（比如ω-6脂肪酸，其中有个著名的花生四烯酸，很多代谢物都跟炎症有关）。过敏及炎症介质可暂时性地扩张外周微循环系统，局部组织渗出增加，所以人们过敏的时候会皮肤长疹子，局部组织肿胀。这样，一段时间内也能让奶水分泌增加，乳管压力增加到一定程度，也容易刺激其收缩。

　　我们看看这些催奶食物都有哪些：高蛋白食物比如鲫鱼、牛奶、蛋类、海鲜、牛蛙、猪蹄等，坚果类比如花生、芝麻等，菌类比如香菇等，乱七八糟的“发物”中药等；

　　②含酒精的食物，也能暂时促进血液循环，增加泌乳。

　　比如米酒、月子酒等；

　　③含维生素较为丰富的物质，特别是含维生素E、维生素L的食物或药材。

　　这个范畴就比较广了，鱼肉蛋奶，瓜果蔬菜都有，比如莴苣、山药、豆类、蛋类、粗粮、玉米、坚果、植物油等等。

　　2）你可能很疑惑。“梧桐妈妈，你这样分类，好像挺有道理呢！既然知道可能有用，为什么不建议随便吃，尤其是给刚生宝宝的新妈妈吃呢？”

　　主要原因如下：

　　①妈妈奶水分泌量，还是让宝宝的小嘴决定，跟他供需平衡比较好。宝宝刚出生时食量很小，跟妈妈的乳头、乳房还处于磨合期，不那么会吃奶，就是民间说的“乳腺没吃通”；而妈妈这边厢卖力吃“发物”、酒精催奶，短期内非常容易“供”大于“求”，“不通则痛”，“堵奶”、乳腺炎等情形都不少见；

　　②妈妈刚生产，身体的激素水平快速调整，连带免疫系统也快速调整，身体更容易出现免疫紊乱、过敏等情形，有些平常不过敏的食物，这时候都容易产生过敏症状。有些妈妈吃了这些“发物”，身上长一大块一大块的风团，有些妈妈感觉手脚瘙痒，还有些妈妈乳房上瘙痒或长湿疹，不停的搔抓形成搔抓性皮炎，迁延不愈。

　　产后激素调整在刚出生时最为明显，最容易出现各类过敏症状。免疫功能基本稳定需要几周到数月的时间，事实上整个哺乳期间内免疫功能都可能不同于以前。文献报道块状痒疹、湿疹、神经性皮炎等皮肤病以及自身免疫性疾病的发病率，在哺乳期都会有所增加。所以，妈妈在这些特殊阶段的饮食需要格外注意，吃平常经常吃的食物就好，切勿节外生枝。平素也要尽量保持心情愉悦，换季时衣物增减不要过于明显（身体突然变冷或变热，有时候会促发一些免疫性疾病），合理休息和运动也有助于免疫力。哺乳期妈妈出现过敏症状，仍然可以继续母乳喂养，也可以口服一些抗过敏药物，可以查阅下哺乳期用药分级，绝大多数药物是安全的，比如扑尔敏，是比较常用的药物（不过说明书上写着哺乳期慎用，绝大多数药品说明书很保守，具体详见“哺乳期用药”相关章节）。尽管氯雷他定有引起神经系统副反应的风险，不过它进入乳汁的量很少，妈妈们用的也较多，迄今未发现引起婴幼儿不良反应的报道。

　　③妈妈吃了容易产生过敏反应的食物，宝宝也容易过敏。“催奶”不成，反而“退奶”！宝宝过敏有哪些表现，具体详见下述“退奶”内容。

　　④酒精催奶是暂时的假象，实际上它退奶的功效，一点儿也不含糊！具体详见下述“退奶”内容。

　　（5）很想了解下胎盘能不能吃。很多哺乳动物在产后会把胎盘吃掉，是不是这是很好的东西？

　　中医对人类的胎盘特别推崇，烘焙成药材后呈现紫色，叫“紫河车”，是一味珍贵的药材，民间认为可以大补，催奶，还能美容养颜，冻龄有术。尽管医疗上认为胎盘属于血液污染物，国家有明确的医疗垃圾处理规定，黑市仍然经常收购胎盘，高价倒卖。民间也有些家庭生了孩子后，要求将产妇胎盘带回家，仔细挤污血、剔筋膜，剁碎成馅料，加点葱花、生姜去腥，包成饺子给产妇吃。不过，产妇自己要是知道了，多半都该吐出来了。

　　其实，哺乳动物为什么会吃掉胎盘，迄今也没有科学家真的搞清楚，一切还停留在假说阶段。吃胎盘是否有好处，是否安全？国内外对这个问题还真有些研究，不过迄今为止都没有明确的结论。

　　1）哺乳动物产后不方便马上觅食，胎盘是一块血肉，很有营养，有助于产后恢复。

　　2）有学者认为哺乳动物吃掉胎盘，是希望不要留下痕迹，引来天敌。不过这个说法存在争议，毕竟哺乳动物生产会留下不少痕迹，比如血迹、体液、羊水、气味等，吃掉胎盘就把能把生产痕迹抹掉的说法比较牵强。

　　3）胎盘中有许多活性成分，比如免疫球蛋白、雌孕激素、干扰素、生长因子、hCG等等，可能有助于动物产后恢复。这一点，还真有些动物实验支持这一假说。

　　4）胎盘是一块血供丰富的肉，有助于产后补充铁质。生产过程中本来会有不同程度失血，产后马上把新鲜的、血淋淋的胎盘吃掉，貌似真的不错。

　　5）下奶的功能也可能是存在的，毕竟除了雌孕激素，还真有不少生物活性物质，可能存在催奶功效。

　　6）这些激素回头补充，也可能会让妈妈产后激素水平波动不那么剧烈，产后抑郁、免疫调整等等情况，可能都有好处。

　　所以，如果你能接受动物那样的“茹毛饮血”，不介意血腥，吃胎盘貌似是不错的选择。是的，你没看错，前提是，生吃！

　　把血挤掉，仔细处理过的胎盘，再一煮熟，就是一块熟人肉而已。血挤干净了，铁质大部分流失了；蛋白质煮熟了，免疫球蛋白等免疫活性物质、多数生长因子、干扰素等都没用了。熟人肉和熟猪肉、熟牛肉，只是物种的差别，吃到肚里被消化液分解成氨基酸或短肽，吸收再利用，效果并没有极其显著的差别。

　　唯一可能有用的是雌孕激素类物质，《本草纲目》中也的确建议用酒煮胎盘服用，因为这类激素属于小分子物质，在酒精中有一定溶解度，在高温下不易降解失活，经常能被细胞直接吸收。所以，用来美容养颜，的确可能有效果。不过，跟吃避孕药效果差不多——很多妈妈吃避孕药也能让皮肤油光水滑，白皙细嫩，何必要花大价钱买胎盘吃呢？怪恶心的。另外，雌激素吃多了，可能会增加许多癌症特别是乳腺癌、自身免疫性疾病的发病几率，当然产后吃一次倒也不打紧，前提是，你真能下狠心逼自己吃下去。

　　经常吃别人的胎盘，就更不好了。毕竟是血淋淋的一块肉！血液能传播的疾病，乙肝、艾滋、梅毒……一个不少。也许你觉得煮熟了应该没事哩，可是处理胎盘过程，总要接触这些血液吧？煮多久才能把这块人肉煮透，把这些玩意全部煮死？感染几率仍然是大大增加的（嗷，太重口，恶心……写不下去了）。

　　所以，有鸡鸭鱼鹅猪牛羊吃，就不必非吃自己身上的肉不可了。实在舍不得扔，按照当地风俗埋在山头哪棵树下，留个念想，也挺好。将来带孩子去看看，“这树下有你跟妈妈连在一起的胎盘！”想想，也有些趣味。

　　哎，真让人沮丧，梧桐妈妈你说了半天，看上去没几个食物、药物、汤汤水水确定有效，好用又没副作用的呢。

　　为什么一定要依赖食物、药物、汤汤水水催奶呢？这不符合生物性呀！流浪的猫猫狗狗可没为了刻意下奶，吃些什么好东西（除了胎盘），野生的哺乳动物更是饥一顿、饱一顿，可是它们都能用乳汁哺育后代，长出正常的形态、体格。你的孩子也一样。

　　宝宝的小嘴，是最强悍的“催奶用具”。只要妈妈是正常成人，宝宝刺激乳头，就会刺激下丘脑分泌泌乳素，进而产生泌乳（详见上述“奶少原因”相关章节）。这种方式天然、安全、供需平衡，那还需要这些不明就里，又不知道安不安全的药物、食物帮忙吗？我想答案你会很明了了。

　　明儿开始介绍退奶的药物，且听梧桐妈妈细细道来。

　　本文节选自《夏娃的困惑》丛书，作者冯欣源（微信公众号：梧桐妈妈大小宝，wtmmdxb），光明日报出版社出版。版权所有。转载规则请添加公众号后，后台回复“转载”获取。购买新书可以添加公众号，后台右下方有书籍详细介绍和微店二维码。”