医学伦理学（第5版）PPT课件 第九章 生殖伦理.pptx

　　生殖伦理;;计划生育的概念；生育控制的伦理原则；辅助生殖技术的伦理价值；辅助生殖技术应用的伦理准则。;第一节;一、人口与计划生育（家庭计划）伦理;（二）计划生育的伦理依据 1.科学的人口理论支持计划生育 2.严峻的人口形势要求计划生育 3.价值观念的转变使计划生育成为现实 4.医学科学的发展为生育控制提供技术支持 ;（三）计划生育的历史与现实 古希腊和古罗马的奴隶主为发展生产，一方面希望增加人口，另一方面人们用羊肠膜制作的避孕套进行避孕。

　　在我国漫长的历史长河中，历代王朝尤其是建立初期，大都鼓励生育，增加人口。

　　第二次世界大战后，特别是20世纪70年代以来，世界人口迅猛增长。人口问题日益成为世界许多国家的普遍问题，节育理念逐渐受到重视。

　　中华人民共和国建立后，政务院在1953年指示卫生部要帮助群众实行节育。

　　2016年为促进人口均衡发展，坚持计划生育的基本国策，完善人口发展战略，全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策，积极开展应对人口老龄化行动。;（四）计划生育伦理 1.树立科学的生育观和人口观 2.遵守执行法律政策原则 3.提供优质服务原则 4.贯彻知情同意原则

　　;二、生育控制措施伦理;;;;三、生育控制的伦理原则;第二节;一、优生与优生学说;二、优生的伦理争议;;;第三节;人类辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）是指运用医学技术和方法代替自然的人类生殖过程的某一步骤或全部步骤的手段，对配子、合子、胚胎进行人工操作，以达到受孕为目的的技术。此类技术可在一定程度上治疗不育夫妇以达到生育的目的，也是生育调节的主要组成部分。

　　主要包括人工授精（artificial insemination，AI）、体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）、卵胞浆内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）、胚胎植入前遗传学诊断（pre-implantation genetic diagnosis，PGD）、精液冷冻、胚胎冷冻、克隆（clone）等技术。;（一）人工授精

　　人工授精（artificial insemination，AI）是指收集丈夫或自愿捐精者的精液，由医师注入女性生殖道，以达到受孕目的的辅助生殖技术。人工授精实际上替代了自然生殖过程的性交。

　　按照精液的来源不同，可以分为同源人工授精（artificial insemination of husband，AIH）和异源人工授精（artificial insemination of donor，AID）。前者又称夫精人工授精或同质人工授精，即用自己丈夫的精子进行的人工授精；后者又称供精人工授精或异质人工授精，即用自愿捐精者的精子进行的人工授精。由于冷冻技术在这个领域中的运用，可以把精液冷冻在﹣196.5℃的液态氮中长期保存，于是诞生了储存精子的机构——精子库（sperm bank），又被称为精子银行。;（二）体外受精

　　体外受精（in virto fertilization，IVF）是指用人工方法让卵子和精子在人体以外受精和发育的生殖方法。体外受精代替了自然生殖过程的性交、受精和自然植入子宫三个步骤。目前，在体外完成人类胚胎和胎儿的全部发育过程还只是一个设想。可以做到的是，把发育到一定程度的胚胎移植到母体子宫中，进一步发育直到诞生。因此，体外受精和胚胎移植技术总是结合在一起应用的。由于受精是在实验室的试管中进行，通过这种方式诞生的婴儿，通常又称为“试管婴儿”。由于可以激发排卵，受精卵的数目可能超过移植的需要，在这个领域同样可以使用冷冻技术，于是诞生了冷冻卵子库和冷冻胚胎库。;（三）卵胞浆内单精子注射

　　卵胞浆内单精子注射术（intracytoplasmic sperm injection，ICSI），即所谓第二代试管婴儿，是1992年比利时自由大学中心Palermo等创立的辅助受精技术，该技术借助显微操作系统将单一精子直接注射入成熟卵子内使其受精，显微注射前精子无须发生顶体反应，对精子浓度、活动度、形态等参数要求低，仅需数条精子即可获得较高的受精率、胚胎移植率，利用附睾和睾丸的精子也能取得和正常精子相似的妊娠率。因此，ICSI技术的发展使少弱精子症、无精子症等方面的治疗取得了突破性进展，已成为严重男性因素不育患者的最有效治疗方法。此项技术主要适合于严重的少、弱、畸形精子症，梗阻性无精子症、生精功能障碍、精子无顶体或顶体功能异常等各种男性不育患者。但ICSI是一种侵入性操作，对卵子有一定创伤，治疗费用较高，而且其子代的安全性还需长期跟踪随访，不能也不应取代常规IVF，建议严格掌握适应证。;（四）胚胎植入前遗传学诊断