【筋骨堂】未成年人股骨颈骨折，万不可大意！

　　

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　　未成年人股骨颈骨折，万不可大意！

　　医学指导/三骨科：何伟 教授

　　文/三骨科：魏秋实 副主任医师、李子祺 主治医师

　　在临床工作中，我们经常会遇到未成年人的创伤与骨折。社会上普遍认为未成年人具有较好的骨修复能力，大多数骨折外伤都能获得较好的预后。因此，在这种舆论氛围内，很多家长都形成了“小孩子骨折，打个石膏，敷敷药就好啦~”的固定思维。甚至部分非专科临床医师也会持相似的看法。但是凡事都有特例，医学无小事，对于具体案例必须谨小慎微，就事论事。

　　未成年人的股骨颈骨折多由巨大的暴力导致，发生率不及1%。虽然在临床中并不常见，一旦发生股骨颈骨折，多伴随股骨头坏死、骨不连、骨骺早闭、髋内翻等并发症，严重影响患儿的生长发育与生活学习。其中，股骨头坏死是未成年人股骨颈骨折后最为常见的并发症，发病率平均为23%（图1）。由于未成年人股骨近端血运与骨骺发育不全，一旦发生坏死多表现为大面积的坏死，如无有效的干预，必然导致灾难性的后果（图2）。

　　图1：未成年人股骨颈骨折后股骨头坏死疾病快速进展

　　图2：未成年人股骨颈骨折血运破坏与骨骺的关系 Ratliff, A. H. (1962). "Fractures of the neck of the femur in children." J Bone Joint Surg Br 44-B: 528-542.

　　预防股骨头坏死的发生是治疗未成年人股骨颈骨折第一要务。学界普遍认可，及时的、有效的、彻底的内固定手术有助于降低股骨头坏死的发生率。我们在临床实践中也发现，那些结局不好的患者，通常在骨折时没有接受及时的手术，甚至没有接受手术治疗。

　　有人或许会有疑问，对于哪些没有移位的股骨颈骨折，是否也需要手术治疗呢？目前确实没有明确的答案。但可以肯定的是，没有移位的股骨颈骨折同样具有并发大面积股骨头坏死的风险。另外，股骨颈骨折内固定术后，关节活动良好，没有疼痛，是否就代表没有股骨头坏死呢？答案同样是否定的，由于青少年股骨头软骨状态好，股骨头坏死早期，甚至轻微的塌陷都可能没有症状。因此患者与医生都极容易掉以轻心。

　　

　　如何在股骨颈骨折后及时发现股骨头坏死呢？笔者推荐以下方案：

　　1.  股骨颈骨折术后，是否能够下地负重必须要以影像学检查结果为基础；

　　2.  股骨颈骨折术后是否有髋关节症状并不能作为判断股骨头坏死的依据；

　　3.  股骨颈骨折发生后，每2-3个月定期复查髋关节正蛙位X光、髋关节核磁共振是排查股骨头坏死的关键；

　　4.  一旦发现股骨头坏死，必须及时到有经验的髋关节专科就诊。

　　总而言之，未成年人股骨颈骨折是可能会导致不良预后的严重疾病。从骨折的治疗，到术后随访，医患双方都必须做到“战战兢兢，如履薄冰”，万万不可大意！

　　

　　专家简介

　　何伟，主任医师，医学博士。

　　广州中医药大学中医骨伤科学国家重点学科带头人，博士研究生导师，博士后合作导师，广东省名中医，享受国务院颁发的政府特殊津贴，国家科技进步二等奖、中华中医药科技进步二等奖获得者。

　　中华中医药学会骨伤科分会常委、中国医师协会骨科分会骨循环与骨坏死工作委员会副主任委员、中华中医药学会骨伤科分会股骨头坏死专业委员会主任委员、中国中医药研究促进会骨伤科专业委员会副主任委员、中国康复医学会修复与重建专业委员会骨坏死分会副主任委员、中国中西医结合学会骨科分会关节外科学组副主任委员、中国医师协会骨科医师分会关节外科工作委员会保髋工作组副组长、广东省中西医结合学会关节病专业委员会主任委员、广东省康复医学会骨关节与风湿病专业委员会副主任委员。

　　长期致力于股骨头坏死的基础与临床研究，已积累30多年、数以万计诊治经验，创新提出股骨头坏死围塌陷期概念、诊断标准、以及系列保髋方法，是我国知名股骨头坏死等髋关节病专家。擅长股骨头坏死等髋关节疾病的保髋治疗；各种严重髋、膝关节疾病的人工关节置换治疗。

　　出诊时间：周一下午（门诊楼6楼7号诊室）、周四上午（岭南名医门诊4楼5号诊室）

　　作者简介

　　魏秋实，副主任医师。

　　擅长：髋关节疾病（小儿及成人股骨头坏死，扁平髋、短髋畸形、髋内翻以及髋外翻畸形，青少年与成人髋臼发育不良、髋脱位，髋关节撞击综合征等）和膝关节疾病（膝关节骨关节炎、膝关节滑膜炎、膝关节畸形、膝关节韧带损伤等）的诊治；中医特色保髋、保膝治疗髋关节、膝关节疾病；人工髋、膝关节置换治疗髋关节与膝关节疾病；骨质疏松症的早期诊断与中医特色治疗。

　　出诊时间：周二下午（门诊楼6楼11号诊室）、周四上午（门诊楼6楼5号诊室）

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