成年人：生长激素缺乏的诊断和治疗

　　生长激素：传说中的不老神药？

　　困倦乏力，情绪低落，究竟是何原因？

　　王先生今年40岁，曾经在10年前因垂体无功能肿瘤切除手术，术后诊断为“垂体前叶功能减退症”，长期在当地医院补充糖皮质激素、甲状腺激素和睾酮，多次检测结果显示激素水平基本正常。虽然医生说已经把缺乏的激素都已经补充上了，应该跟正常人一样生活，但他还是经常感觉到乏力、记忆力下降和容易疲劳。虽然吃的不多，但肚子里油水满满，十足一个将军肚。本来人到中年该是人强马壮的时候，可他就是感觉精神不振，整日昏昏欲睡，感觉自己真的就是一个“老人”。带着一脸的苦闷和愁绪，他来到了协和医院内分泌科看个究竟。当医生告诉他，以上症状可能和生长激素缺乏相关的时候，他惊讶的瞪大了眼睛：“生长激素不是用来长个子的吗？我又不需要长个子，还需要生长激素吗？” 要解答这个问题，我们还需要从生长激素的全面作用谈起。北京协和医院内分泌科茅江峰

　　生长激素的神奇作用

　　生长激素是由人体内分泌司令部----垂体----所产生的一种重要的蛋白质激素。顾名思义，它是一种能够促进儿童身高增加的激素。垂体呈脉冲式的分泌人生长激素。在青春期之间，每天大概只有1-2次脉冲分泌。到了青春期阶段，每天有20多个脉冲，这些生长激素通过肝脏产生另一种IGF-1的物质，然后作用于骨骼，促进身高的增加。因此，青春期可出现明显的生长速度加快，俗称为“窜个”。很多人都知道，生长激素能够促进儿童身高的增加。一些生长激素缺乏的矮小患者，通过补充重组的人生长激素治疗，每年可增加身高5-10cm，往往可获得更好的成年身高。

　　正常人，随着年龄的增加，每天生长激素的脉冲次数逐渐减少。到了40-50岁以后，大多数成人每天只有1-5个脉冲。尽管数量明显减少，但这些生长激素对维持正常的物质代谢具有重要的作用。由于生长激素脉冲的数量随着年龄的增加而减少，因此有人怀疑生长激素分泌减少是人体衰老的可能原因之一。一些国外组织，还将重组的人生长激素当作抗衰老的重要药物。在实际生活中，确实有人会出现成人生长激素缺乏，尤其是那些曾经有过垂体手术、头部放疗病史的患者。因为成年人发生生长激素缺乏的临床表现非常隐匿，比如乏力、虚胖、腹部脂肪堆积、记忆力下降、情绪低落等，往往难以找到病因并采取相应的治疗措施。大多数患者会补充各种垂体前叶功能相关的激素，如甲状腺激素、糖皮质激素和性激素，但往往忽略了生长激素的补充。

　　近年的研究发现，生长激素具有多重作用。除了能够促进儿童身高的增加，还对成年人的物质代谢也产生重要影响。例如，很多垂体瘤术后、垂体前叶功能减退症或其他原因造成生长激素缺乏的患者，在成年后往往表现为明显肥胖、腹部脂肪堆积、乏力、记忆力下降、骨质疏松和情绪低落。如果给予合适剂量的生长激素治疗，可纠正以上不适症状，减少腹部脂肪堆积，增加机体肌肉含量，降低心血管疾病的风险。而且，长期用药可改善自我感觉，改善情绪，从而全面提升患者的身心健康水平。

　　成人生长激素缺乏症的诊断和治疗

　　对于一个具有矮小、垂体或下丘脑手术和放疗病史的患者，如果在中老年时期出现腹部脂肪堆积、全身乏力、记忆力下降和情绪低落，需要怀疑生长激素缺乏的可能性。肝脏分泌的IGF-1水平，可大致反映人体生长激素的水平，可用于诊断的筛查。最后的确诊，需要更多的复杂试验。治疗很简单，每天补充一点生长激素。因为这是一种蛋白质激素，因此需要每天或者隔天皮下注射。需要注意，成年人需要生长激素的剂量，远小于儿童增长身高所需要的剂量。用药后，需要评价患者人体脂肪含量（尤其是腹部脂肪含量）、腰围、体力、情绪等方面的变化，检测IGF-1的水平。如果上述指标明显改善，可建议患者长期应用生长激素补充治疗。

　　一般情况下，长期生理剂量生长激素替代治疗，可改善机体的组分（瘦肉和脂肪的含量），提高胰岛素敏感性，降低糖尿病发生，降低心血管事件的风险，提高骨密度。但另一方面，生长激素作为一种能够促进细胞生长的药物，可能促进潜在肿瘤的增长。这是很多医生和患者关注的焦点，但目前尚缺乏足够的临床证据。

　　目前，北京协和医院内分泌伍学焱教授和茅江峰医生，经过长期的积累和用药，已经具有了丰富的治疗经验。 

　　生长激素，抗衰老的神药？

　　    已有的临床研究显示，对于生长激素缺乏的成年患者，补充生理剂量的生长激素，可全面改善患者的身心健康水平。还有研究提示，它能够促进皮下胶原蛋白的合成，可能具有让女士长期保持青春靓丽容颜的作用。一时间，很多人把它当作万能的“永葆青春的神药”。我们需要注意，那些临床研究的对象是“生长激素缺乏的成年人”，而不是普通的中老年人。对于普通中老年人，额外补充重组人生长激素，未必能够得到更多的临床获益。只有那些明确生长激素缺乏的患者，才可能通过治疗得到最大的获益。