手背深度皮肤烧伤术后色素沉着：部分厚度清创后中厚皮片植皮术VS全层清创后厚切厚皮

　　作者：久保, 三川信义,库米科·丘马, 秋田信介,麻原吉太郎,理久, Kaneshige Satoh 身材总监烧烫伤压力衣定制

　　背景 早期切除和植皮是治疗手背深度皮肤烧伤的常用方法。然而，移植皮肤的术后色素沉着是一个主要问题，尤其是在有色人种中。由于手是人体日常生活中最常暴露的部位之一，它的外观与身体形象密切相关，影响着人们的生活质量。。亚洲人比白种人更容易出现色素沉着，因为他们的皮肤生理特性不同，特别是在黑素细胞功能和黑色素体调节方面。

　　除种族外，手术程序的不同也会影响术后色素沉着。要优化植皮，充分清创是必不可少的。在清创深度方面，部分厚度清创(即切向切除，以点状出血为清创深度的指标)是最常用的手背烧伤组织切除方法之一。相比之下，有报道称，使用止血带进行全厚度清创(Ftd)，同时暴露真皮泛黄白色的底层组织，并以此作为清创深度的指标。然而，对于手背深度皮肤烧伤，目前尚不清楚PTD或FTD是否更好，尤其是在美学效果方面。

　　本研究的主要目的是比较两种方法治疗手背深度真皮烧伤的风险和益处，尤其是在美容效果方面：(1)PTD，然后是中厚皮移植(STSG)和(2)FTD，然后是厚厚的STSG。

　　方法 学习设计、环境与伦理

　　我们进行了一项基于医院的回顾性队列研究，由接受过PTD(PTD组)或FTD(FTD组)的日本患者组成。该研究方案得到千叶大学伦理委员会的批准(批准号为1673)。不需要书面同意，因为病人的记录是匿名的，并且在分析之前被取消了识别.所有研究都是根据“赫尔辛基宣言”的准则进行的。我们按照加强“流行病学观察研究报告”(STROBE)声明的方式组织了这份手稿。

　　2007年12月至2010年9月，日本千叶大学医院和日本相关医院对15岁或15岁以上的患者进行了手背深度皮肤烧伤的植皮手术。我们进行了FTD，然后是一个厚的STSG从树干的背从2009年5月。在研究期的后17个月(从2009年5月至2010年9月)，所有接受手部深度皮肤烧伤手术的患者都接受了FTD治疗，然后是厚厚的STSG。作为一项历史对照，在研究期间的前17个月(2007年12月至2009年4月)，所有接受手部深度皮肤烧伤手术的患者都接受了PTD治疗，随后使用了中等剂量的STSG。根据术前照片，一位高级整形外科医生认为手背有三度烧伤的患者被排除在外。

　　对病历资料进行回顾性分析，资料包括：年龄、性别、菲茨帕特里克皮肤类型、烧伤原因、烧伤面积占体表面积百分比(%TBSA)、切除率、皮肤切除率、止血带使用时间、植皮部位和厚度、术中失血量、术中输血量、植皮手术后手固定天数、术后7天移植物的百分比。我们还调查了手背表皮囊肿的发生率，手的增生性瘢痕和瘢痕挛缩的发生，供区愈合所需的天数，改良的温哥华疤痕评分(表)。移植手术后12个月出现色素沉着.

　　PTD组用皮刀切取手背烧伤创面，无止血带。将烧伤创面切除，直至出现点状出血。使用Padgett-Hood皮肤科，我们从大腿外侧或腹部收获厚度为12-13/1000英寸的STSG。将未缝合的皮片缝合在手背上。使用11号刀片手术刀，我们在每隔10-15毫米的时间内做了小裂口进行引流。这只手用压力控制和一支Volar夹板固定，然后一直抬起。术后5~7天进行首次换药。术后10-16天开始进行活动范围的运动训练。

　　在FTD组，手背烧伤创面切除，使用止血带充气至250 mmHg。我们切除了烧伤的伤口，直到暴露真皮下的珍珠般的黄白色组织。注意保存皮下静脉和副神经。清创完成后，止血带被放气。病人被改变为侧位或俯卧位进行植皮。利用Padgett-Hood皮肤，我们从后部或外侧躯干上收获了一个厚度为25-30/1000的STSG。病人被置于仰卧位，并将收获的皮肤移植到手背。这只手被固定在一个纱布球周围的抓住位置上。第一次换药发生在术后第一天，移植皮下任何血液的每日引流都是通过术后小切口进行的。术后5-7天拔除手部固定物，开始主动运动训练。

　　本信息并非旨在或暗示作为专业医疗建议的替代；不应在任何医疗紧急情况下使用，也不应用于任何医疗状况的诊断或治疗。所有医疗紧急情况请拨打120。

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