瘢痕会长大，修复要趁早！

　　文章转载自：皮肤医生邢卫斌

　　外伤、创伤、烧烫伤、手术等都会形成瘢痕皮肤愈合后由于没有及时的预防，易造成瘢痕增生相信很多患者以及患者家属都有深刻的体验 更有甚者给患者造成了严重的心理问题以及心理影响

　　瘢痕是人体创伤修复过程中的一种自然产物，未伤及表皮基底层的伤口，可以通过表皮细胞爬行覆盖创口表面自然愈合，而深达真皮及皮下组织的损伤必然通过瘢痕修复。“如何更快淡化瘢痕，并使其在社交距离下不明显“通常是患者在外伤或手术后最关心的问题，也是医师经常要面对的挑战。近年来越来越多的临床和基础研究表明：伤口愈合后对瘢痕尽早进行干预，可以缩短瘢痕的未成熟期，改善瘢痕的最终转归，有效防控病理性瘢痕的发生和发展。

　　瘢痕早期的治疗原则

　　尽早干预

　　应当在瘢痕形成后尽早进行处理，有助于缩短瘢痕未成熟期，更快改善外观和症状；更好地预防、控制或者减 缓增生和挛缩，减少对二期手术修复的需要。在瘢痕的日常护理方面，需要注重防晒、忌口辛辣食物、禁止饮酒等。实验证明，硅酮制剂、压力治疗和外用药物（如洋葱提取物制剂及某些中药外用制剂）等单一或者联合应用是瘢痕早期干预的有效方法，可改善瘢痕症状及外观。

　　多种手段联合

　　上述各种瘢痕早期治疗手段中外用抗瘢痕药物、减张器、光电干预通过不同的作用机制促进瘢痕成熟，改善其外观和症状，可考虑联合应用于所有的瘢痕早期治疗。对于有瘢痕疙瘩病史、瘢痕增生高风险的患者，常需要联合多重抗增生手段 （放射治疗、注射、压力、光电等）以获得抑制增生的最佳效力。

　　密切随访瘢痕增生高风险的患者

　　并进行相应处理

　　瘢痕增生倾向受遗传因素、瘢痕位置、创伤原因等多方面因素的影响，存在很大差异。对于瘢痕增生高风险患者：

　　（1）制定规律随访计划并充分宣传教育，使患者了解瘢痕增生出现时的症状和体征，与及时就诊处理的必 要性。

　　（2）既往有瘢痕疙瘩病史的成年人，术后应对新形成的线性瘢痕进行早 期放射治疗。

　　（3）高张力部位的线性瘢痕不应省略减张器使用。

　　（4）高增生风 险患者的片状瘢痕应早期应用压力治疗。

　　（5）在随访过程中，如出现瘢痕增生， 除了外用药物、压力和行光电治疗外，可考虑进行注射治疗。

　　未成年人和成人瘢痕早期治疗的不同点

　　由于未成年人与成人在对药物耐受性方面有所不同，以及考虑到治疗措施对未成年人发育所产生的影响，在病理性瘢痕的早期治疗方面，未成年人与成人有明显的不同，应避免在未成年人群中使用放射治疗、抗肿瘤化疗药物注射治疗及肉毒素。未成年人如出现瘢痕增生，首选外用药物、压迫治疗、光电治疗联合治疗，若无法控制病情进展，再考虑病灶内注射糖皮质激素并联合外用药物+压迫等治疗。

　　几种常见的防治方法

　　防晒

　　瘢痕早期需要注意防晒，可以选择物理防晒、化学防晒（涂抹防晒霜），或者两者相结合的方式直至瘢痕进入成熟期。相关研究显示，瘢痕早期暴露于紫外线会明显加重色素沉着。

　　忌口

　　建议在瘢痕未成熟期忌口辛辣食物和饮酒，以免延长或者加重瘢痕充血。

　　外用/口服抗瘢痕药物

　　伤口愈合后尽早开始使用外用抗瘢痕药物，一般持续 3~6 个月直 至瘢痕基本“褪红”进入成熟期。常见外用抗瘢痕药物包括硅酮制剂、积雪苷、洋葱提取物等。

　　其中硅酮成分药物是目前临床应用较多的一类药物，常见剂型有凝胶和贴膜 2 种，凝胶适用于口周、颈部等活动较多的部位，贴膜使用在大面积瘢痕上，并能配合压力衣使用。

　　硅酮药物的作用机制目前有多种解释，主要包括封闭角质层，通过水合作用降低经皮水分丢失；增加瘢痕细胞基质中肥大细胞的数量，从而加快伤口愈合过程中的组织重塑；减少血管舒张以及ECM的过度形成；促进创面组织内胶原酶生产，加速胶原纤维的分解作用等。

　　

　　硅酮凝胶与其他成分的联合应用在临床上也被证实有效。

　　医用硅酮配合壳聚糖季铵盐成分，可以通过硅凝胶的封闭水合作用以及壳聚糖的主动保湿作用，使疤痕内的水溶性炎性物质渗出，促进疤痕软化；通过壳聚糖季铵盐抗炎作用，使上皮化后的疤痕组织加速进入成熟期；通过壳聚糖对组织细胞再生的调节作用，调节成纤维细胞的增殖和胶原分泌，调节疤痕胶原接近正常皮肤的水平，促进疤痕平复。

　　医用硅酮配合VC糖苷酯，硅酮凝胶自身的封闭水合作用，利用疤痕体内水溶性炎性物质的渗出，从而软化并淡化疤痕。复合VC配方设计，抗氧化、有效淡化色沉，祛红明显。