揭秘近视眼手术的风险！近视手术该怎么做？哪家眼科医院医生好？（一文给你讲清楚）

　　近年近视手术受到越来越多年轻人的欢迎，许多近视的小哥哥小姐姐都会有迫切的摘镜欲望，想要摆脱厚重的眼镜，给鼻子减减负；也有学生选择手术，想达到报考军警院校的标准。

　　虽有不少人对通过近视手术矫正视力的方式心怀向往，却还是有些种种顾虑望而却步，总结3个近视者关于近视手术的普遍顾虑，看看也是你想的吗？

　　随着医疗技术的提高，医疗设备的改善，近视手术已达到成熟的阶段。但是近视手术并不是人人都能做的，手术适用人群需满足18岁的年龄条件，近视度数稳定两年以上，并且没有眼部的炎症以及全身疾病，手术之前需要做全面的检查，确定在安全范围内才可以做手术。

　　一想到在眼睛上做手术，许多代入感较强的朋友便心头一紧，而目前角膜激光近视手术已实现自动化的无刀手术，激光替代机械刀，由设备来完成手术。手术过程中，开睑器会撑开眼皮，患者需要盯着一个点，避免眼球转动。而红外追踪系统会评估眼球位置，如果偏离过多，将迅速暂停手术。

　　近视手术是矫正患者当前的近视度数，已术患者未来仍有出现近视的可能性。

　　一般而言成年后近视度数会趋于稳定，在规范合理用眼的前提下好视力能够长期保持，而术前检查会评估患者的眼部状态，如果存在影响术后视力稳定性的风险因素则可能会不允手术，将风险排除在手术之外。

　　要保障近视手术效果就要做好以下几点：

　　1、选择适合自己的近视手术方式

　　2、选择靠谱的医院和医生

　　3、做好术前检查和术后养护

　　为了帮助大家不踩坑，想要了解自己具体适合做哪种近视手术的，可以用下方的全国眼科数据库查询，都是卫计委认证的医生。

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　　近视手术作为一种「手术」，并不是 100% 安全无风险的，它有很多禁忌症，比如本身存在一些眼部及全身性疾病等。

　　通常，正规医院、靠谱医生，都会通过问询和术前检查把不适合手术的人筛掉。如果医生告诉你不能做，千万别硬来。注：《眼科临床指南》激光屈光手术禁忌症（仅供参考）

　　除了疾病限制外，近视手术对于年龄也有要求，通常建议在 18~45 岁之间。

　　近视手术只能做掉当前的度数，未成年人的度数很可能还不太稳定，需要等到成年后、连续两年度数变动不大时再说。

　　而超过 45 甚至 40 岁，眼睛就开始迈入「老花」的进程。这个时候如果通过手术完全矫正近视度数，术后老花眼症状很可能会提前，或者变得更明显；如果为减轻老花眼症状而保留一点度数，又容易出现看远不够清晰的情况，总之比较难达到满意的效果。

　　满足手术要求之后，我们再来考虑如何选择一个适合自己的手术。

　　但很多人在去诊所或医院咨询时，会首先被各种天花乱坠的手术名称绕晕——

　　其实近视手术的原理很简单，从手术方式上来讲，本质就两大类：

　　对大多数人来说，了解几种基础术式就够了。其他花里胡哨的手术，基本可以说是换汤不换药，新瓶装旧酒。

　　其中，激光手术属于目前的主流术式，包括半飞秒、全飞秒等板层手术，t-PRK 等表层手术。

　　很多人一看到这几个词头又开始大了，不过没关系，下面文章会用一个不太恰当的比方——「葡萄」，给大家讲解这三种手术。

　　简单讲，激光近视手术就是用激光把角膜削薄一点。度数越高，需要切的角膜就越厚，这也是为什么这类手术要求角膜达到一定厚度。

　　角膜分为五层，跟手术相关的主要是表面的「上皮层」「前弹力层」和中间最厚的「基质层」。

　　为了便于理解，请把「上皮层」和「前弹力层」想象成葡萄皮，把「基质层」想象成葡萄瓤。注：不要把葡萄想象成眼球，它只是角膜

　　不同激光手术的目的都是削一块葡萄，区别就在于削的时候皮怎么处理。

　　在这类手术中，「激光」就像手术刀，主要有两种：注：以防有人不知道，激光手术是机器操作的，不要脑补成医生拿着激光刀

　　两种激光各有各的优势，比如飞秒激光切割的组织边缘平整光滑，还能穿过表层直接在内部切，但准分子激光不行；而准分子激光可以做「个性化切削」，飞秒激光却办不到。

　　就是说，如果你术前检查发现角膜长得不平滑，那就需要用准分子激光根据个人角膜情况「定制」切削方式，保证术后角膜平滑、视觉质量高。

　　这也就是「角膜地形图」或者「波前相差」引导的激光手术，有些民营医院也称之为「精雕」。

　　注：角膜地形图，可以显示角膜的平滑程度

　　半飞秒、全飞秒和 t-PRK 之间除了手术方式不同外，用的激光也有一定区别。

　　半飞秒是先用飞秒激光在表皮上切个盖子，这个盖子叫「角膜瓣」（一般近视手术中提到的「瓣」，都是这东西）。

　　然后把瓣掀起来，用准分子激光削掉一部分瓤后，再把瓣盖回去。

　　手术中同时用到两种激光，所以叫「半飞秒」。很多人听名字以为它是全飞秒的低配版，其实只是手术方式不同而已。而且由于用到准分子激光，所以半飞秒可以做个性化切削。

　　但由于术中上皮切口较大，损伤的角膜神经较多，干眼发生率相较全飞要高一些。激光手术半飞秒（fs-LASIK）主要优点① 术后视力恢复快；② 可做个性化切削主要缺点① 术后干眼发生率高一些；② 角膜瓣相关并发症，如移位、皱褶、感染等适用人群矫正度数范围大；只要角膜条件满足激光手术要求的，基本就都可以做半飞；但干眼患者要慎选价格参考10000～16000 元，如需个性化切削会贵一些评价参考目前的主流手术方式；适用人群广，性价比高其他名称或变种角膜地形图引导、全眼像差引导、Q 值引导的手术及各种精雕

　　顾名思义，全飞秒手术就是「全部用飞秒激光的手术」。

　　上文提到，飞秒激光可以在不伤害外层的情况下直接在内部切割，全飞秒手术就利用了这一点，直接在瓤里切一片「小透镜」，皮上开个 2～4 mm 的小口，把这片瓤拉出来，堪称「隔山打牛」。

　　全飞秒不需要制作角膜瓣，对上皮的损伤更小，手术的精确性和可预测性也更高。手术对上皮神经的损伤也比较少，术后干眼相对少见，且症状轻。

　　但它适用的人群范围要比半飞秒窄，太高的度数不能做，而且由于术中只用飞秒激光 ，无法个性化切削。激光手术全飞秒（SMILE）主要优点① 术后视力恢复相对快；② 上皮切口小，术后发生干眼较少；③ 无需制作角膜瓣，对角膜稳定性影响较半飞小。主要缺点① 需要切削掉更多角膜，对角膜厚度要求更高；② 不能做个性化切削；③ 术中需凭医生经验定位，选择有经验的医生很重要。适用人群900 度以下近视，角膜厚度足够；喜欢运动人群，军人等特殊职业也可优先考虑。价格参考18000～25000 元评价参考目前的主流手术方式；符合手术条件，可以考虑作为优先选择。

　　就现阶段来说，半飞秒和全飞秒已经可以满足大多数人的需求了。

　　t-PRK，也叫 trans-PRK，属于「表层手术」，是比较早的术式。手术是用准分子激光连皮带瓤一起削掉。

　　角膜上皮是可以快速再生的，过段时间就重新长出来了，而且相对半飞秒切出来的瓣而言，新长出来的结构比更「结实」，更耐受外力冲击。

　　但是，由于术中切掉的上皮神经纤维丰富，比较敏感，术后眼部容易有比较明显的疼痛感和异物感，视力恢复期也要比其他手术长一些。而且之后需要持续用眼药 3～6 个月，可能造成眼压升高。

　　另外，术后发生角膜上皮下雾状混浊（Haze）的风险相对大一些。Haze 发生后因角膜透明性下降，会导致视力变差，视物不清。

　　近期比较火的「SMART 全激光」，本质也是 t-PRK，只不过使用了新设备，在过去的基础上增加了智能脉冲技术（SPT），能够让切割面更加平滑，比传统 t-PRK 术后恢复稍快，当然价格也更贵。激光手术以 t-PRK 为代表的表层手术主要优点① 角膜上皮重新长出来后相对稳定； ② 不存在角膜瓣相关并发症。主要缺点① 术后不适感和疼痛感明显；② 需要较长时间恢复，术后用药时间长；③ 更容易出现角膜 HAZE，影响视觉质量。适用人群① 中低度近视，角膜厚度不足以做全飞和半飞者；② 运动员、军人等对术后角膜「强壮度」要求高者。价格参考t-PRK 一般数千元，全激光SMART 在 18000 元左右。评价参考目前通常作为代替手术方案，但也有一些医生更认可本类手术。其他名称或变种全激光 smart，LASEK、epi-LASIK

　　一个适合大多数人的的原则是：

　　角膜厚度足够、度数等其他条件也合适的情况下，可以首选半飞秒和全飞秒；

　　如果是角膜厚度不足以做半飞秒和全飞秒、且是中低度近视患者，那么可以优先考虑 t-PRK 等表层手术。

　　近年来，晶体植入术（ICL）逐渐出现主流化的趋势，有些机构也打出了「安全可逆」的旗号，这是真的吗？

　　ICL 是在角膜上切开一个小口，然后在晶状体前面植入一个超薄晶体，相当于把特制隐形眼镜戴进了眼睛里。

　　对于超高度近视（≥ 1000 度）的人，如果选择激光手术，通常需要切掉很厚的角膜才能达到矫正效果，而剩余的角膜太薄容易出现并发症。

　　ICL 不需要切角膜，因而很适合超高度近视，角膜比较薄的中高度近视也可以考虑。

　　总体上来说，它的安全性及有效性已经得到认可，甚至近年来有些广告称，ICL 是目前最安全的「可逆」手术，原因是如果术后出现问题，还能把晶体取出来。

　　但实际上并没有说起来那么轻松，这种所谓的「可逆」并非是没有损伤的，每一次植入、取出人工晶体，都伴随着手术并发症的风险，而且手术中角膜内皮细胞也可能会有一定程度的损失。

　　更重要的是，ICL 属于内眼手术。之前的激光手术只在角膜表面做做文章，但是 ICL 可就要侵入到眼球里面了。

　　内眼手术风险普遍要高一些，可能引起眼内炎症，一旦手术出现并发症，往往也更严重。另外还可能干扰晶状体代谢，使白内障提前发生，也有一定几率导致高眼压或青光眼。

　　这样的风险，很多人是不知情的，甚至有不少中低度近视、明明可以做激光手术的患者，为了所谓的「保险」去做了 ICL。

　　简单讲，就现阶段而言，如果眼部条件足够做激光手术，就尽量不要优先选择 ICL。但若是自己的条件更适合做 ICL，那也不用太担心，其安全性已经过了反复验证。

　　晶体植入术ICL主要优点① 不需要切削角膜，术后干眼少，视觉质量好；② 必要时晶体可取出；③ 不存在视力回退。主要缺点① 属于内眼手术；② 存在继发性青光眼、并发性白内障潜在风险；一旦感染后果严重；③ 晶体定制时间长，价格高；④ 术中拱高需要医生丰富的经验掌握才能比较理想。适用人群1000 度以上超高度近视、角膜薄或角膜形态不适合激光者可考虑作为优先选择；中低度近视应谨慎考虑。价格参考28000~33000 元评价参考具有一定可逆性，但并非「最安全」，是有发展潜力的术式。

　　以上就是近视手术最常见的几种类型了。怎么样，是不是「一目了然」？

　　当然，文章只是帮助大家了解近视手术的，毕竟每个人的情况不同，具体能不能做、做哪种还是要看术前检查和医生判断。

　　要提醒大家一点，近视手术确实是不错的医疗新技术，但并不是做了之后就能百分之百拥有好视力。

　　毕竟手术的效果因人而异，而且术后护理不到位以及一些不良的用眼习惯，也会影响到后续的效果。

　　总之，近视手术是在充分权衡风险和收益之后的选择。

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　　近视手术已经越来越成熟了，但在手术过程当中，手术设备和医生还是有着关键作用。因此在手术前，近视患者一定要弄清楚手术医院的设备和医生的专业水平。

　　?

　　?先找一家眼科医院做术前检查，确定自己可以接受的手术类型（多数私立眼科的术前检查都可以请兔费的，公立要收费，而且还不低，大概4/500元吧。）这些私立医院反正又不收费，不做白不做，做了不白做。

　　?

　　PS：有人说，私立医院的检查报告我不放心。实话说，其实真没必要担心。眼科行业是民营医疗比较规范的一个行业，可以说与公立医院是同样规范的，几乎不存在故意的坑蒙拐骗，好几家大的眼科连锁，要么已经上市，要么正在上市，规范是必 要条件；其次，他们使用的检查设备，不比公立医院的差，有的还要更好。

　　其实从效果来讲，公立和私立是差不多的

　　?

　　根据自己合适的手术方式再选择到哪家医院去做近视手术。选哪家医院，首先得看医生，其次再选品牌。医院名气大，医生不一定好；医生好的，医院名气也不一定大。所以归根结底，还是选医生。

　　?

　　手术医生，主要从两方面选：

　　?1、学历、职称等基础条件。

　　最好博士，硕士还行，学士嘛，有做得好的，多数一般；虽然有点唯学历论，但就医学而言，学历越高总是更好的。

　　职称至少得是副主任医师。因为近视手术属于四级手术，从国家的手术分级目录管理，四级手术必.须由副主任医师主刀，若要主治医师主刀，那还得有副主任医师在旁边盯着。

　　?

　　2、年龄与经验也很重要理论上来讲，手术医生的黄金年龄在30—50岁之间。但也不尽然，现代人的寿命在延长，医生的执业年龄也在延长，一些60多岁的老专家，手术依然漂亮（还是得分人）。

　　所以，总体来说，45岁左右—50多岁的手术专家，是最好选择的，经验足够、手法也灵活。

　　总之在医院和医生的选择上，多了解、多调查、多对比。（货比三家，不吃亏）

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　　并不是所有人都可以做近视手术，需经过全面的术前检查，由医生综合眼部条件、用眼需求、生活习惯等进行判断，能不能做近视手术以及做哪种术式。

　　近视手术术前检查有二十多项，大约需要花费2个小时进行检查，而手术时间仅需10分钟左右。有些朋友或许会疑惑了，怎么检查时间比手术时间还长？

　　实际上，近视手术的安全隐患绝大多数潜藏在术前检查环节，因此手术指征的把控是否严格，关系着手术的安全长效。

　　术前检查建议大家可以多去几家医院去检查，因为每家检查项目是有些许差别的，这样可以避免漏查的风险，大家可以通过下方系统去约一些免费检查来进行：https://xg.zhihu.com/plugin/4a40e74f4a9a52dd34851e9b3d6142fe?BIZ=ECOMMERCE

　　提前1周停戴隐形眼镜、提前1个月停戴硬性角膜接触镜、提前3个月停戴角膜塑形镜。

　　术前检查至少要预留2小时，尽量早点到院（9:00-12:00，14:00-18:00）。

　　术前检查当天建议戴一副墨镜过来，术前检查有散瞳项目，会出现短暂的畏光现象。

　　手术当天建议家长陪同，手术时间很快，但术后根据个人体质的不同、选择术式的不同，眼部会出现异物感、畏光、流泪等症状。

　　手术当天不要喷香水、化妆，避开感冒、生理期。

　　术后定期复查，点好眼药水（若有安排异地旅行，也可出示电子病历在异地爱尔进行复查）。

　　术后避免脏水进入眼睛，尽量一个月后化眼妆、半年内不能游泳、一年内不能潜水、避免剧烈运动、极限运动、对抗性运动。

　　?

　　重点：术后仍要注意科学用眼，手术是矫正近视，并不能一劳永逸。

　　如果要做近视手术，要充分考虑自己的眼部情况，选择适合自己的手术，不要盲从。选择靠谱的医院和医生，拿不准的时候可以直接来问我，不要着急做决定。

　　最后，想做的朋友，我分享的这个查询系统很实用方便的，可以用起来，避免被坑，少走弯路https://xg.zhihu.com/plugin/4a40e74f4a9a52dd34851e9b3d6142fe?BIZ=ECOMMERCE

　　以上