平脉辨证之厥阴病论治

　　厥阴病案例如下：

　　案一、肖女士 1962年9月6日 泰和县石山乡农民。 2011/11/3诊见脉右寸浮细弦稍紧、关细弦稍紧、尺沉细弦稍紧，左寸弦细、关沉细弦、尺沉细微弦，舌淡略青，苔薄白。面色萎黄。诉：病已十四年，周而复始发作定期性脘腹痛，疼痛以心窝下为主。疼痛发作后的第三、四日开始发热，体温高达40.5度，下午2、3点开始发热到凌晨3、4点缓解，伴恶寒，烦热，无汗出。腹痛经过约一周以后即大便泻下，稀溏并夹白色粘液，日3-4次。平时则大便硬结如球，或日三四次或1-2日不解。近几年来发作较频，发热、腹痛时间更长。发作时全身肌肉酸困痛，腰背痛，头痛，手足冷，无食欲，口疮溃烂，小便涩短痛，夹血尿。如此循环往复，年复一年的发作并住院，甚至网络会诊都无结果，已耗费十余万元，中医、西医均治不效。检查示：肾结石，结肠炎，非萎缩性胃炎（糜烂出血型），子宫肌瘤，输卵管囊肿，尿淀粉酶偏高，白细胞偏高，心电图提示二返、三返（均轻度）。

　　诊断：厥阴病。乌梅丸合白头翁汤。

　　乌梅30克 细辛10克 干姜15克 黄连20克 当归15克

　　附片15克 花椒10克 桂枝15克 党参15克

　　黄柏15克 白头翁30克 秦皮20克 甘草10克 七剂

　　平脉辨证：

　　诊见右寸浮细弦稍紧、关细弦稍紧、尺沉细弦稍紧，左寸弦细、关沉细弦、尺沉细微弦，其左、右寸关尺三部六位均不对等、脉势强弱不均，当属厥脉，诊为厥阴病。

　　方证对应：

　　1、患者病达十四年之久，病程诊断符合厥阴病程。

　　2、证见周而复始发作定期性脘腹痛，疼痛以心窝下为主。疼痛发作后的第三、四日开始发热，体温高达40.5度，下午2、3点开始发热到凌晨3、4点缓解，伴恶寒，烦热，无汗出。此为厥阴病厥热胜复症状。见326条、332条、336条。

　　3、其下午2、3点开始发热到凌晨3、4点缓解，此为厥阴病欲解时。见328条。

　　4、伴恶寒，烦热，无汗出。属白虎汤证，此为厥阳。见334条、350条。

　　5、腹痛经过约一周以后即大便泻下，稀溏并夹白色粘液，日3-4次。属白头翁汤证，此为厥阴热利下重。见331条、334条、341条、367条、371条。

　　6、平时则大便硬结如球，或日三四次或1-2日不解。属小承气汤证，此为厥寒冷结。。见340条、374条。

　　7、发作时全身肌肉酸困痛，腰背痛，头痛，手足冷，无食欲，口疮溃烂，小便涩短痛，夹血尿。见335条、337条、342条。

　　此患者证候复杂，寒热虚实夹杂，属典型厥阴病，以乌梅丸为主方。

　　相关经文：

　　《伤寒论》326条：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止。

　　328条：厥阴病，欲解时，从丑至卯上。

　　331条：伤寒先厥，后发热而利者，必自止。见厥复利。

　　332条：伤寒始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中，食以索饼。不发热者，知胃气尚在，必愈。恐暴热来出而复去也。后日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之，而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。’

　　334条：伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血。便脓血者，其喉不痹。

　　335条：伤寒一二日至四五日，厥者必发热，前热者，后必厥，厥深者，热亦深，厥微者，热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。

　　336条：伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。

　　337条：凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。

　　340条：病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。

　　341条：伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多，其病当愈。四日至七日，热不除者，必便脓血。

　　342条：伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。’

　　350条：伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。

　　367条：下利，脉数而渴者，今自愈。设不差，必清脓血，以有热故也。

　　371条：热利下重者，白头翁汤主之。

　　374条：下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。

　　379条：呕而发热者，小柴胡汤主之。

　　按语：

　　患者一周后复诊，症状稍有改善。继续原方到第三周，食欲增，精神好转，吃红参炖鸡汤复发高热，用乌梅丸合小承气汤，泄下污秽大便甚多，此后大便色由暗褐色转黄。患者总共服药近三个月，其间肾结石发作一次，改方四逆散合四金汤（金钱草、海金沙、鸡内金、郁金），但发热下利未再发作。该患者证候分析涉及《伤寒论》厥阴篇相关经文达16条，故运用经方，必须洞识方证，熟悉经文，并融会贯通。

　　案二：刘先生

　　1978年生 住泰和县沙村镇

　　2012-6-4初诊： 脉右寸细弦缓、关细弦稍紧、尺沉细弦稍紧，左寸浮缓、关弦而短、尺沉细弦稍紧。舌淡紫，苔白腻。诉：口舌易溃烂，咽喉异物

　　感，饥饿时胃脘痛，大便一日三次以上，大便稀溏，小便黄。无口苦。

　　诊断：厥阴病。半夏泻心汤合半夏厚朴汤：

　　法半夏15克、黄芩15克、黄连10克、党参15克、干姜15克、甘草10克、大枣15克、厚朴15克、茯苓15克、苏叶15克、生姜30 克，七剂，日三服。

　　2012-6-20二诊：泰和县中医院检查示：舌根下部可见一灰白色肿物。鼻咽部可见黏膜轻度充血增厚，咽侧索可见红肿。咽喉壁黏膜轻度充血，可见淋巴滤泡增生。意见：肿物待查。

　　脉右寸沉迟缓稍弦、关稍弦、尺沉细微弦，左寸沉迟缓稍弦、关沉、尺沉细稍滑。舌淡紫， 苔白腻。咽峡暗紫。诉：咽中梗阻不适，异物感，吃西瓜胃痛，时欲吐痰。大便日两三次，大便溏，肛门灼热。

　　诊断：厥阴病。麻黄升麻汤：

　　麻黄15克、升麻10克、当归15克、知母10克、黄芩15克、玉竹15克、赤芍10克、天冬10克、桂枝10克、茯苓10克、甘草10克、石膏30克、白术10克、干姜10克，七剂，日三服。 2012-6-26三诊：诉：在22日下午四点半咯出一大块状有韧性的烂肉样粘腻物。现咽喉无明显感觉，余症大有好转。

　　平脉辨证：

　　初诊见“ 脉右寸细弦缓、关细弦稍紧、尺沉细弦稍紧，左寸浮缓、关弦而短、尺沉细弦稍紧”，此左右三部六位不等，示气机厥逆，升降不利，属厥阴病。“舌淡紫，苔白腻，为厥阴。诉：口舌易溃烂，咽喉异物感，饥饿时胃脘痛，大便一日三次以上，大便稀溏，小便黄。无口苦”，证属厥阴喉痹、厥阴下利，柴胡剂不中与，当辛开苦降，宣畅气机，故治喉痹取半夏厚朴汤、治下利取半夏泻心汤。

　　二诊见“脉右寸沉迟缓稍弦、关稍弦、尺沉细微弦，左寸沉迟缓稍弦、关沉、尺沉细稍滑”，上部脉较实，下部脉较虚，与厥阴病麻黄升麻汤证“寸脉沉而迟、下部脉不至”相类。检查示舌根下部可见一灰白色肿物，但性质不明。证见“咽中梗阻不适，异物感，吃西瓜胃痛，时欲吐痰。大便日两三次，大便溏，肛门灼热”，示厥阴病仍存，虽无唾脓血，但时欲吐痰，故脉证合参，治取麻黄升麻汤。

　　相关经文：

　　《伤寒论》357条：伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不止，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。

　　按：357条从“寸脉沉而迟、下部脉不至（指尺部脉微弱欲绝）”的“阴结”之象，反佐“手足厥逆、喉咽不利，唾脓血，泄利不止”等症状，判定麻黄升麻汤证的寒热错杂、上实下虚夹杂病机。凡阴阳不交、气机不利、上、中、下三焦均有见证，病候呈现寒热虚实夹杂者即为厥阴病。

　　患者感觉喉咽部异物一月余，消炎无效，自外地专程回乡求治。初诊要求其检查确诊，二诊时携带报告单前来，甚为紧张，力求我处方，允不效则手术。第三天患者来诊室报告，服药7小包（一剂药分3小包，每包200毫升，煎药机煎取），咯出烂肉状物一大块，笑逐颜开。有一位来自广东顺德桂洲医院的莫国友医师随我跟诊在场，见此极为惊讶，直言不敢相信经方有如此神效。其实，尽管张仲景认为“寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治”，但言“麻黄升麻汤主之”，其“主之”实质肯定了麻黄升麻汤对喉咽部肿物的疗效。

　　案三、胡女士 女 1976年12月 住泰和县万合镇

　　2011/8/23 万合中心卫生院生化检查示：总蛋白90.3、

　　球蛋白43.52 、白球比1.07、

　　谷丙转氨酶47.8、

　　碱性磷酸酶247.31、

　　尿酸352.8 、肌酐125.4、

　　葡萄糖15.33；尿检：葡萄糖2+ 、蛋白质1+、白细胞1+；血常规：白细胞 22.7 、中性细胞百分比81.1。

　　脉右寸细弦稍滑、关弦细稍滑、尺沉细微弦，左寸浮细弦稍滑、关细弦稍滑、尺沉细微弦，舌淡红，苔薄黄。诉：数日前尿路感染，腰痛。现咽喉干燥，喜饮水，余症不显。

　　诊断：厥阴病。葛根黄芩黄连汤合柴胡桂枝干姜汤加土茯苓。

　　葛根120克、黄芩30克、黄连30克、甘草10克、天花粉15克、牡蛎30克、桂枝10克、柴胡15克、干姜10克、土茯苓30克， 十剂， 日三剂。

　　2011/9/3 右寸细弦滑、关弦细滑、尺细弦滑，左寸细弦滑、关弦细滑、尺沉细弦稍滑。，舌淡略青苔薄白。诉：阴痒，余症不显。空腹血糖8.6 。

　　诊断：厥阴病。葛根黄芩黄连汤合柴胡桂枝干姜汤加苦参。

　　葛根120克、黄芩30克、黄连30克、甘草10克、天花粉15克、牡蛎30克、桂枝10克、柴胡15克、干姜20克、土茯苓30克、苦参15克，十剂， 日三服。

　　2011/9/16 脉右寸沉弦稍滑、关弦细稍滑、尺沉细弦稍滑，左寸细弦稍滑、关沉细弦、尺细弦稍滑，舌淡红，苔薄白。诉：无明显不适。空腹血糖8.4

　　诊断：厥阴病。葛根黄芩黄连汤合柴胡桂枝干姜汤加土茯苓、大黄、附片。

　　葛根120克、黄芩30克、黄连30克、甘草10克、天花粉20克、牡蛎30克、桂枝10克、柴胡15克、干姜20克、土茯苓30克、大黄15克、附片5克、十五剂

　　2011/10/7右寸沉细弦稍滑，关细弦稍滑，尺沉细弦，左寸浮细稍弦，关沉细弦，尺沉细微弦。舌淡苔薄黄。诉：空腹血糖6.8。无明显不适。

　　诊断：厥阴病。葛根黄芩黄连汤合柴胡桂枝干姜汤加土茯苓、大黄、附片、陈皮。

　　葛根120克、黄芩30克、黄连30克、甘草10克、天花粉20克、牡蛎30克、桂枝10克、柴胡15克、干姜20克、土茯苓30克、大黄15克、附片5克、陈皮30克，十剂。

　　2011/10/20脉右寸细弦、关细弦稍滑、尺沉细弦，左寸浮细稍滑、关细弦、尺沉细弦，舌淡红，苔薄黄。诉：检查空腹血糖5.4 。体重稍增加。

　　诊断：厥阴病。葛根黄芩黄连汤合柴胡桂枝干姜汤加土茯苓、大黄、附片、陈皮。

　　葛根120克、黄芩30克、黄连30克、甘草10克、天花粉20克、牡蛎30克、桂枝10克、柴胡15克、干姜20克、土茯苓30克、大黄15克、附片5克、陈皮30克，十剂，日三服。

　　平脉辨证：

　　平脉阴阳辨证纲要规定： 

　　“寸脉见阳脉，左为手太阳、右为手阳明；寸脉见阴脉，左为手少阴、右为手太阴。

　　关脉见阳脉，左为足少阳、右为足阳明，关脉见阴脉，左为足厥阴，右为足太阴。

　　双尺脉见阳脉，为足太阳；双尺为见阴脉，为足少阴，左属肾，右为子户。”

　　患者初诊之脉：“脉右寸细弦稍滑、关弦细稍滑、尺沉细微弦，左寸浮细弦稍滑、关细弦稍滑、尺沉细微弦”，此中寸、关属阳脉，属葛根黄芩黄连汤主脉，当诊从太阳阳明病；但两关脉弦不对等，属柴胡桂枝干姜汤主脉，当诊从少阳病。厥阴与少阳为表里，柴胡桂枝干姜汤的主治范畴为“阳微结”，实质是厥阴与少阳同病，属胆热脾寒、水热互结之证，上、中、下三焦虚实夹杂，从病机而论当属厥阴。故凡病机复杂的纯三阳或纯三阴或阴阳间杂的合病均可判断于厥阴病范畴。

　　服用葛根黄芩黄连汤合柴胡桂枝干姜汤的合方二十剂之后，诊见“脉右寸沉弦稍滑、关弦细稍滑、尺沉细弦稍滑，左寸细弦稍滑、关沉细弦、尺细弦稍滑”，此中左关脉沉细弦，为厥阴之象，提示太阳阳明病势已挫。如果是药寒伤胃，必饮食有碍，但患者诉无明显不适，显为厥阴病脉，故在主方中加大黄附片汤去细辛，或加陈皮以温脾阳。

　　相关经文：

　　《伤寒论》34条：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也；喘而汗出者，宜葛根黄芩黄连汤。

　　147条：伤寒五六日，已发汗，而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

　　《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》篇：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”

　　按：患者因“尿路感染，腰痛”在当地医院消炎治疗无效而确诊为糖尿病。服用葛根黄芩黄连汤合柴胡桂枝干姜汤加味的合方治疗约3个月，共50剂，停药迄今10个月，无明显不适，复查血糖仍然正常。

　　糖尿病从六经病辨证论治，其提纲挈领的优势不可替代。Ⅱ型糖尿病与代谢紊乱相关，初始于太阳阳明病，以阳明经证、腑证多见，表现为阳明燥热的亢奋之象；传少阳之时即已传变入厥阴，证候寒热错杂，表现为气机不利，甚至脏腑器官功能受损；厥阴病阶段失治，则进入少阴病，则阴盛阳微，水火不济，为糖尿病终末期，脏器已损，机能衰竭，并发症层出不穷，是生命垂危阶段。故糖尿病之治，若能阻断于太阳阳明，则事半功倍；即便病已经转入厥阴，治之得当，尤可逆转。但在少阴，沉疴难起，但治有重剂，亦是苟喘延年，半死半生。所以，糖尿病的治疗，重在六经病提纲挈领的辨证，在太阳阳明病阶段即治厥阴，予以截断逆转法的治疗，是防止病情迁延、获得治愈的关键。

　　案四：刘女士 1947年生

　　住南门村

　　2012/6/13诊：脉右寸细弦缓、关细弦、尺沉细弦，左寸浮弦细、关细弦、尺细弦滑，舌红稍紫，苔薄白。诉：头昏头晕，咽喉不适，时有一股气从少腹上冲咽喉，情绪不稳当，发作时十分难受，甚至有濒临死亡的感觉，偶有少腹痛。平时腰酸痛。月经不规则，经血夹暗黑血块。检查有腰椎盘突出，余无明显发现。怀疑为神经官能症。中西杂投，久治无效。

　　诊断：厥阴病奔豚汤证。奔豚汤加味：

　　甘草20克、川芎15克、当归15克、法半夏40克、黄芩15克、葛根60克、赤芍15克、生姜30克、桑白皮30克、威灵仙60克、远志15 克， 五剂

　　平脉辨证：

　　脉右寸细弦缓、关细弦、尺沉细弦，左寸浮弦细、关细弦、尺细弦滑，左右三关脉象不均明显。此为厥脉，诊从厥阴病。其中右寸细弦缓，为阴类脉，与咽喉不适相应，示厥阴喉痹；左寸浮弦细，阳脉类，与头昏头晕相应，示太阳经气不利。凡两关脉弦象明显、而寸尺脉象强弱不等者皆属厥阴病主脉。厥脉之状即“脉初来大，渐渐小，更来渐大，是其候也。”

　　方证相应：患者诉“咽喉不适，时有一股气从少腹上冲咽喉，情绪不稳当，发作时十分难受，甚至有濒临死亡的感觉，偶有少腹痛”与“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死”吻合，为典型奔豚汤证。“平时腰酸痛。月经不规则，经血夹暗黑血块。检查有腰椎盘突出”，与“左尺细弦滑”相应，当为下焦痰湿阻络之象，故加威灵仙、远志化痰通络。

　　相关经文：

　　《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》：“师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。

　　奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”按：奔豚病病机寒热夹杂、虚实互见，病情迁延，症状百出，久治乏效，但检查大多无明显阳性发现，西医一般诊断为忧郁症、神经官能症之类，此类患者自己感觉非常难受，往往以为病入膏肓，所以求治愿望特别强烈。病机当与三焦不利引致气、血、水的代谢紊乱相关，表现上、中、下三焦证候错综复杂，故诊断当从厥阴病。

　　奔豚汤的组成属经方“水火之剂”，专于气、血、水的调节，为调节三焦气机紊乱第一方。方中甘李根白皮不易得，故从东方属木、桑出东方之理，改用宣肺利水之桑白皮替代。

　　奔豚汤证极易与柴胡加龙骨牡蛎汤证混淆，故平脉非常重要，柴胡加龙骨牡蛎汤证当左右寸关尺三部六位的脉象互为相对，双关脉必见平等之弦，与口苦、咽干、目眩的少阳见证吻合。

　　案五、高先生 男 1953年 住上田码头

　　2012-8-8 脉右寸浮细弦、关弦缓、尺弦滑，左寸内侧浮弦缓

　　外侧沉弱、关弦、尺弦紧稍滑。舌红

　　苔薄白。诉：左侧腰痛、夜剧。偶有心悸动，有胃溃疡史。大小便正常。诊断：排外心肌病变。

　　诊断：厥阴病。茯苓甘草汤。

　　茯苓30克、甘草15克、生姜45克、桂枝30克， 伍剂，每日一剂，水煎，日三服。嘱：务必作心脏彩超确诊。

　　平脉辨证：

　　左右三关脉象多样化、脉势不均，提示气机不利，虚中有实。属厥脉，诊从厥阴病。左寸内侧浮弦缓、外侧沉弱，属《脉经》所谓：“前如内者，足厥阴也。动，苦少腹痛，与腰相连”；双尺弦中兼滑，示下焦水结为饮，左尺兼紧，可知左侧腰痛。

　　方证相应：

　　患者诉“左侧腰痛，夜剧。偶有心悸动”，此为下焦阳虚，中焦水盛，上下交通不利的“厥而心下悸”之象，当治从厥阴，处方茯苓甘草汤。

　　相关经文：

　　《伤寒论》356条：伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥；不尔，水渍入胃，必作利也。茯苓甘草汤。

　　按：患者以“腰痛夜剧”就诊，脉诊见左寸内侧浮弦缓外侧沉弱，提示心肌病变可能。患者本人与家属均不相信，经随我跟诊的同道劝说去作相关检查，约三小时后取得结果，泰和县人民医院心脏彩超示：二尖瓣反流（轻度）。左室舒张功能减低。证明平脉辨证确实可以“料度腑脏”的。

　　案六：朱女士 ， 女， 1963年1月10 日，住万安县城

　　2012-6-16右寸浮弦缓，关弦，尺沉细，左寸细弦稍浮，关沉弦细，尺细弦。舌红苔黄腻。诉：头晕呕吐反复发作，已四五年，久治无效。在广州中医药大学第一附属医院用大剂量激素治疗（一日12片），现激素用量渐渐减少，一日4粒强的松片。眩晕发作无预兆，最长发作达3个小时。月经不规则，余尚可。病历资料：广州中医药大学第一附属医院出院诊断:多发性硬化。MRI影像号365815意见:左侧发射冠，双侧半卵圆中心及双侧颞叶枕叶多发斑片状异常信号影，目前仍考虑多发性硬化可能性大，请结合临床。

　　诊断：厥阴病。葛根汤合泽泻汤

　　葛根300克、麻黄30克、桂枝30克、白芍60克、赤芍30克、生姜30克、甘草10克、大枣15克、泽泻30克、白术15克，十剂，日一剂，日三服。

　　2012-7-4 脉右寸细弦缓稍浮、关细弦稍紧、尺细弦，左寸细弦稍浮、关细弦、尺沉细。舌红苔薄白。诉：激素已停两三天，无明显不适。

　　诊断：厥阴病。 葛根汤加味

　　葛根300克、麻黄30克、桂枝30克、白芍60克、赤芍30克、生姜30克、甘草10克、大枣15克、黄连15克、菟丝子30克、茺蔚子15 克，十剂，日一剂，日三服。

　　2012-7-24 脉右寸浮滑稍弦、关弦稍滑、尺细稍弦，左寸浮弦稍滑、关细弦、尺细弦稍紧。舌红苔黄。 血压103/58mmHg。诉：激素已停20天，7月20日（星期五）发作眩晕一次，坐位时发作，约两分钟左右后自行缓解。大小便正常。

　　厥阴病：葛根汤合泽泻汤加味

　　葛根300克、麻黄15克、桂枝30克、白芍30克、赤芍60克、生姜15克、大枣30克、

　　甘草15克、泽泻30克、白术15克、龙骨30克、牡蛎30克、栀子15克，

　　十剂，日三服、每天一剂。

　　2012-8-10 血压103/60mmHg. 脉右寸浮稍弦、关稍弦、尺弦稍细略紧，左寸细弦、关沉细稍弦、尺弦细稍紧。舌红

　　苔薄白 水滑。诉：眩晕近期无发作。平时腰痛。余症不显。服药晚了影响睡眠。 厥阴病：葛根汤合泽泻汤加味

　　葛根300克、麻黄15克、桂枝30克、白芍30克、赤芍60克、生姜15克、大枣30克、甘草15克、泽泻30克、白术15克、胆南星15克、威灵仙60克、怀牛膝15克，十剂，日一剂，分三次服。

　　平脉辨证：。

　　诊见“右寸浮弦缓、关弦、尺沉细，左寸细弦稍浮、关沉弦细、尺细弦”，此左右三关脉象不对等，

　　属厥脉，右寸浮弦缓，左寸细弦稍浮，提示上实下虚，左右气机升降不利。诊从厥阴。

　　左、右寸关尺三部均出现了从高渐低的阶梯状脉象，此属葛根汤证之特有脉象。

　　右关弦、左关沉弦细，主痰饮。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》篇：“脉双弦者，寒也，皆大下后善虚。脉偏弦者，饮也。”

　　方证相应：

　　患者诉：“头晕呕吐反复发作”，舌红苔黄腻，属痰饮。舌红本主热，此为激素所致，与脉势虚弱不符。“头晕欲吐”属泽泻汤证之“支饮、冒眩“，也即葛根汤之冲气上逆所致。

　　检查示：多发性硬化，可类从“刚痉”机理。故治主从葛根汤治本、兼合泽泻汤治标，标本兼治，从脉证虚实知犯何逆，随证治之。

　　相关条文：

　　1、 太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

　　2、 心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。

　　按：此患者“头晕呕吐”症状为主，甚至昏厥数小时，病史已四五年，检查怀疑多发性硬化。现在仍在坚持服用以葛根汤为主的加味方巩固治疗。

　　资料介绍，多发性硬化症是一种慢性、炎症性、脱髓鞘的中枢神经系统疾病。可引起各种症状，包括感觉改变、视觉障碍、肌肉无力、忧郁、协调与讲话困难、严重的疲劳、认知障碍、平衡障碍、体热和疼痛等，严重的可以导致活动性障碍和残疾，病因不清，多被认为是自身免疫性疾病。少数人认为是一种代谢依赖性神经变性疾病。目前尚无有效的治疗办法。但从六经辨证，病位在头部与上焦阳经相关，而证候多虚，与中下焦阴经关联，属上实下虚，气机升降不利，故据病机可辨从厥阴病。

　　葛根“味甘平”，《神农本草经》认为可“起阴气”。葛根汤为太阳-阳明病主方，也为“刚痉”主之之方。“刚痉”与头脑病变相关，证明葛根汤可以有效改善脑血循环与大脑营养不良状态。凡阴阳气机不利者皆归类于厥证。葛根汤具有良好的“通闭解结”作用。故我主张从平脉辨证法则无限扩大葛根汤的主治范畴，并不仅限于太阳阳明病，葛根汤大剂量可以条畅气机，对厥证类疾病如高血压、脑梗塞等疑难病的疗效十分突出。

　　大约在一千年前，宋代林亿整理《伤寒论》时感叹“自仲景于今八百余年，惟王叔和能学之。”盖因

　　《伤寒杂病论》与《脉经》一脉相承，学习《伤寒杂病论》，学了张仲景，其实也学了王叔和。

　　从上述案例分析可据，平脉辨证法的优势在于从脉象的太过与不及中，精辨三阴三阳六经病病机及其方证，避免误诊，提高疗效，并简化临证思路。故从平脉辨证方法理解经典原文，拓展经方运用，最得仲景思想的真谛，疗效必然突出。“料度腑脏，独见若神”，不愧是仲景脉法应用的最高境界。复兴现代中医，必须推广经方，学会运用经方，应当对张仲景、王叔和倡导的平脉辨证法重新认识。

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