北京协和医院和世界排名最高的医院如梅奥诊所，克利夫兰诊所，麻省总医院的差距在哪里

　　有幸去过美国麻省总医院（Massachusetts?General?Hospital, MGH）胰腺外科访问学习，在那里见识了世界顶级医院的管理运行，病人的诊治流程和术后随访，以及美国医师培养的规范化，收益匪浅，在此向大家分享下心得体会。

　　MGH建立于1811年，至今已有200多年历史，是哈佛医学院最大的教学医院。走进医院大门，闻不到国内医院的那种刺鼻味，也看不到长长的排队取药缴费队伍。感觉就像进了一家酒店，分不清哪个是病人，哪个是家属，甚至哪个是医务人员，除了一些穿着制服的医生和护士，但每个人脸上都洋溢着微笑。医院内并没有像国内那样的食堂，而是配备了很多咖啡厅，面包、色拉、水果和饮料等应有尽有，可以自助选购；还有购物中心和休闲区域。医院内的绿化景观、美式建筑和自由酒店，再配上Charles河两岸的美景，令人心旷神怡。 Wang和Bulfinch大楼之间的草坪和咖啡吧

　　MGH胰腺外科是新英格兰地区规模最大、实力最强的专业中心，提供高质量的医疗服务以及住院医师的培养，每年从全世界过去访问学习或研究的医师和学生有20余名。中心成员共5名主治医师，从事医疗和教学工作，每年（2015年时）完成300余例胰腺切除手术。其中Lillemoe教授为大外科主任，美国外科协会主席，Annals of Surgery杂志主编（外科顶级杂志）；Fernandoz教授为胰腺外科主任，是当今世界最著名的胰腺外科专家之一。胰腺外科除了完成繁忙的临床工作，科研在该中心也占有非常重要的地位。我主要参加临床的各种病例讨论、学术讲座、门诊、教学查房以及手术观摩等。

　　MGH的手术室主要分布于Gray和Lunder大楼，共有90多间，每间手术室旁配有麻醉准备室。病人一送至准备室，即有护士、麻醉师和外科医师做各种心理疏导。手术器材并不先进，该有的国内大医院基本都有，但每间手术室设备完善。医院约有20间一体化功能手术室，充分体现了MGH手术室设备与医院信息化建设的完美整合。而达芬奇机器人手术室每间同时有两个操作台并排，一台为主刀操作用，另一台专为住院医师教学配备。手术室护士各科基本固定，胰腺外科有一组专业护士，能很好地配合完成手术。 达芬奇机器人手术室中两个操作台并排

　　虽然MGH胰腺外科的临床工作绝大部分我们中心都在开展，做得也很不错，但最令人赞叹的是他们的“Group Work”，相关科室工作配合得非常和谐默契。每周二全天胰腺外科门诊，中午一个半小时多学科讨论，参加人员包括胰腺外科（部分基础科研人员）和来自放射、化疗、放疗和病理科专家，讨论的重点为门诊就诊的局部进展期胰腺癌病人，这些病人都已病理明确为胰腺癌，有些已接受数个疗程的新辅助化疗或放疗。每周三早晨的肝胆胰读片会主要针对各种疑难杂症的多学科讨论，每周四清晨的论坛将全科讨论术后出现并发症的病人，傍晚的胰腺论坛主要讨论下一周准备做胰腺手术的病人，对病人的术前、术中及术后处理提出个体化方案。病例讨论会

　　并发症论坛

　　MGH网络信息建设无比完善，临床医师可以在医院的工作站上调阅病人的所有资料，方便快捷，相关科室的医生也可以直接查阅病历和检查结果，以便准确地了解病情和多学科合作。每一位病人的资料收集得非常详尽，有利于临床病例总结和分析，也使得每一位病人达到最佳的治疗效果。医院内部的沟通手段多样，信息系统寻呼、电话、Email和会议等，这些沟通方式高效地保证了医生们能及时快速地处理各项医疗工作。医院病床周转特别快，手术相关检查、会诊、宣教、手术知情同意和科研伦理签字在门诊时全部完成，许多病人入院当天即手术，而腹腔镜胆囊切除术后当天就出院，胰十二指肠切除术后恢复顺利的一般住院5天，术后门诊随访换药，一方面减少了病人的住院费用，另一方面提高了病床使用率。

　　医院极其尊重病人隐私，包括本院职工生病后的隐私也受到保护。在有病人的任何场所，以及所有涉及病人信息的资料均不可随意照相。电梯间和餐厅等地方随处可见友情提示：请尊重病人隐私，不要在公共场合讨论病情。医院注重营造温馨的就医环境，给病人以人文关怀，除了提供躯体治疗外，还会提供心理、社会和精神等各方面的支持和服务。病房以暖色调为主，给人一种充满了生机和希望的感觉。从医院门诊大楼可以直接看到美丽的查尔斯河和麻省理工学院；在肿瘤诊室外墙上贴满了病人抗肿瘤成功的故事。病人看了这些故事，就会感到自己并非孤军奋战，对后续治疗充满信心。门诊大楼空中花园，面前就是Charles河和麻省理工学院

　　肿瘤诊室外墙贴满了抗肿瘤成功的故事

　　MGH非常注重各级员工的培训，小到医学生、实习生和住院医师，大到教授和科室主任，每周均有不同等级的论坛和讲座，如每周三傍晚的消化道论坛会展示一些罕见、疑难和重症病例，专门训练住院医师的临床思维；而每周四早晨一小时的外科学前沿讲座，全体住院医师及以上级别均需参加，讲者为活跃于外科界的世界各国著名教授。在每天繁忙的临床工作中，教授们必须完成教学任务，可以在病房、门诊、办公室或手术室。小手术如腹腔镜胆囊切除和腹股沟疝修补术等一般由高年住院医师完成，主治医师在旁边监督或扶镜子；大手术如胰十二指肠切除术由主治医师带一位高年住院医师完成，低年住院医师和医学生台上观摩。美国医师的精英培养足以证明能够进入MGH外科参加住院医师轮转是件值得自豪的事情，因为医学生毕业后通过全美统一的住院医师遴选系统匹配进入MGH外科的概率不到1%。住院医师平日的训练不仅有手术、内镜、腹腔镜和机器人等各种模拟训练，还特别注重团队培训，这些非常值得我们借鉴。大外科主任和住院医师每年合影留念

　　外科学前沿讲座

　　MGH特别注重科研，临床与科研相互交流，相互促进。医院拥有无可比拟的优越的科研环境，世界著名的哈佛大学和麻省理工学院毗邻MGH，与之仅一河之隔，便于整合各方面资源，成为世界核心的创新园区。医院6000人左右的科研队伍中，除了2000多位专职科研人员外，还有2000多位 Research Fellow；另外还有1500位临床科学家队伍，既做临床又做科研，是临床与基础研究的桥梁。在临床工作中发现问题后，与基础研究人员沟通开展合作研究，最后将成果转化至临床。举个例子：2013年10月哈佛大学一项实验研究发现降压药氯沙坦（科素亚）可以增强胰腺癌的化疗效果，后来与MGH合作进行了临床试验，初见成效。目前该方案的新辅助放化疗用于治疗局部进展期胰腺癌已完成II期临床试验，发表于JAMA Oncology。