孕期服药、带药母乳真的没关系吗？乙肝妈妈服用替诺福韦酯需注意什么？

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　　孕妇们最害怕怀孕的时候发烧感冒、牙齿疼，因为一旦怀孕，许多药物都不宜服用。而对于我们乙肝妈妈来说，很多时候孕期、哺乳期使用抗病毒药物却是无奈但不得不做的选择。

　　 实际上，各位妈妈们可以稍微放宽心，看了下面的讲解，你会发现孕产期服用抗病毒药物并没有那么糟糕，安全性是有所保障的。

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　　乙肝准妈妈孕期为什么需吃药？

　　为了治疗自己

　　较长时间使用抗病毒药物治疗的育龄女性在正式备孕前，应咨询肝病专科医生对正在服用的抗病毒药物的疗效进行评估，建议尽量找临床经验丰富的医生咨询评估，即便妊娠期使用B类药物是安全的，但仍需要权衡利弊，结合患者过往病历数据综合分析。

　　 

　　对于达到停药标准的人，可以停药后再怀孕；如果医生评估未达到停药标准，则应向医生充分了解孕期用药的风险和必要性后，再决定是否一边服药一边怀孕。

　　 

　　为了母婴阻断

　　北京地坛医院肝病专家早在书中提出结论，HBV DNA水平与乙肝病毒宫内感染及母婴阻断失败有关，而根据以往研究，HBV DNA水平较高母亲的新生儿更容易发生母婴传播。

　　 

　　《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（2020）》中也明确指出，母婴传播的主要危险因素是“孕妇高病毒水平”，即HBV DNA水平>2×105 IU/mL或HBeAg 阳性。

　　 

　　因此，为了进一步提高乙肝母婴阻断的成功率，目前统一的临床意见是：HBV DNA水平>2×105 IU/mL的孕妇应在孕24-28周期间进行抗病毒治疗。目前较常见的做法便是建议孕妇服用替诺福韦酯降低体内病毒水平。

　　

　　02

　　孕期吃药对胎儿有影响吗？

　　我们用比较通俗不严谨的话回答，目前可以认为孕期服用B类抗病毒药物对胎儿没有产生致畸、流产等不良影响，因此为了提高母婴阻断成功率，对乙肝病毒载量较高的孕妇建议接受抗病毒治疗。

　　 

　　更严谨地解释，《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（2020）》中提到“替诺福韦酯或拉米夫定均可通过胎盘，替比夫定尚未见相关报道。通常认为，宫内暴露于这些药物，不增加胎儿或新生儿的不良事件发生率。”

　　 

　　《中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南（2019年版）》中则说到“孕妇血肌酐异常、产后出血和剖宫产率及婴儿出生缺陷、早产率等不良事件的风险与普通人群差异无统计学意义。妊娠期接受替比夫定治疗的孕妇所生婴儿5年不良事件发生率与普通人群无差异”。同时，指南建议“推荐妊娠期服用富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）或替比夫定阻断母婴传播；对拉米夫定或替比夫定经治、耐药者，推荐TDF治疗。”

　　 

　　简单点说，药物确实可以进入胎盘，但是医学研究伦理中必然不可实际对孕妇肚子里的胎儿进行研究以证明药物进入胎盘后会产生哪些作用，因此我们尚无法确切知晓这些抗病毒药物会对胎儿产生什么影响。但是，孕妇孕期服药后分娩，对婴儿长期随访，已有安全性数据证明TDF与LDT对母儿的安全性，不对胎儿或新生儿产生不良影响。

　　

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　　乙肝妈妈可以带药母乳吗？

　　乳汁中有药物成分吗？

　　关于药物运用，能不能带药母乳也是我们很多妈妈关心的问题。目前医生们较为一致的意见是：乳汁中确实含有极少量药物成分，但是没有产生不良影响，母乳可以给宝宝带来许多奶粉难以替代的益处，因此主张乙肝妈妈们在生体状况允许的情况下尽量母乳喂养。

　　 

　　首先，新生儿出生后12 小时内已完成免疫预防，注射了乙肝免疫球蛋白和第一针乙肝疫苗，具有免疫力。

　　 

　　其次，研究显示，婴儿经母乳而吸收的替诺福韦酯和拉米夫定的血药浓度仅为孕妇血药浓度的2%~27%，远低于妊娠期服药者的宫内暴露浓度；孕妇产后短期服药且母乳喂养的新生儿，并没有出现额外的不良反应。

　　 

　　再者，如果产后需要持续服药者，母乳喂养对婴儿是否产生不良影响的研究资料有限，但结合母乳喂养的益处和婴儿曾经长期宫内暴露于药物未产生严重不良影响，可考虑母乳喂养，同时须密切观察药物对婴儿是否存在不良影响。

　　 

　　总结而言，孕妇妊娠期服用TDF抗病毒预防治疗，不论产后立即停药或短期继续服药者（如产后1个月）者，鼓励母乳喂养，而不是放弃母乳喂养。

　　

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　　替诺福韦运用注意事项

　　现在乙肝孕妇在孕产期能够使用的药物分别是拉米夫定、替比夫定和替诺福韦，而替诺福韦是最广泛被使用的一线药物。

　　 

　　替诺福韦如何服用？

　　成人服用替诺福韦酯的剂量为300 mg，每日1次，固定时间。一般情况下，餐前空腹或餐后服用都可以。有肾损害的患者不宜与高脂肪餐同时服用，以免增加血药浓度，使肾损害加重。

　　 

　　替诺福韦优点与副作用

　　替诺福韦作为一线抗病毒药物，具备很多优点。它作为妊娠安全程度B级的药物，抗病毒作用非常强，且不容易产生耐药性，在全球艾滋病和乙肝妊娠妇女中有较多的安全性数据。尤其是有妊娠计划的女性如果需要长期服用抗病毒治疗，应当首先选择替诺福韦。

　　 

　　替诺福韦却也存在一定的副作用。它有导致肾损害和血磷降低的风险，在替诺福韦治疗期间应定期监测血清肌酐和血磷，而患有肾损伤的人应该严格检测各项指标后遵医嘱使用。另外，服用替诺福韦后可能发生全身无力、轻至中度的胃肠道不适等不良反应，常见的有腹泻、腹痛、食欲减退、恶心、呕吐和胃肠胀气、胰腺炎，若发生以上不良反应请第一时间咨询主治医生。

　　

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　　*内容仅供信息分享，不作为医学诊疗意见，如需治疗，请前往正规医院就诊。

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