走出美剧,家庭医生们都怎么看病？

　　这些年来，家庭医生频频出现在美剧之中。他们虽然不一定是主角，甚至仅仅是一个一闪而过无足重轻的角色人物，但大洋彼岸的中国观众却对他们印象深刻――专业的医疗知识，温柔相待的服务，在医疗领域扮演着重要角色。

　　事实上，在美国，95%的人都有属于自己的家庭医生。同样，在英国、德国、澳大利亚等国家，家庭医生已经成为一种传统。家庭医生的作用举足轻重，世界家庭医生组织将每年的5月19日定为“世界家庭医生日”，以此肯定家庭医生在全球医疗系统的重要角色，并凸显家庭医生的重大贡献。

　　性命相托

　　欧美国家对于家庭医生的需求常见而广泛，办理了医疗保险的人都可以拥有自己的家庭医生。因此，家庭医生是国民健康的第一守望者，有些甚至服务了一个家庭几代人的健康。

　　苏晓云算是在美国的华人“二代”，她的家庭医生陪伴了她整整30年，从她出生到成为一名新晋妈妈。“我相信我父母当初的选择。”在苏晓云看来，家庭医生不仅了解她的全部健康状况以及家族病史，更重要的是，苏晓云愿意将“性命相托”，这种经年累月建立起来的医患互信关系才是她最看重的。

　　“在美国，如果有医疗保险，首诊基本上就要联系家庭医生，这一点与中国的看病流程有很大区别。”苏晓云举了个小例子，她的女儿出生后第一次发烧，她紧张坏了，“凌晨一点，我忍不住给我的家庭医生打了电话，还带着睡意的他先是耐心地听我讲了孩子的症状和表现，然后肯定了我物理降温的做法，又给了些用药的意见。”苏晓云说，基于对家庭医生的信任，她的紧张焦虑慢慢缓解了。

　　根据公开资料显示，美国家庭医生人数约占临床医生总数的60%，为患者提供诊疗服务、分流转诊、会诊、综合转会诊报告，同病人探讨诊疗计划，并定期随访。家庭医生的服务方式基本是门诊和家访两种，在没有疾病时负责按不同年龄需要进行预防教育和健康普查等工作。

　　资质与口碑，是美国家庭医生的两张“金名片”，保险公司更愿意与资质优良的医生合作，家庭医生通常不会为自己做广告，更多的是依靠平时积攒下的口碑和患者之间会口口相传。

　　过五关斩六将

　　拥有如此重要的地位，想要成为一名家庭医生自然不容易，需要过五关斩六将。

　　在美国，培养一名家庭医生大概需要10余年，医学生要通过4年学习获得本科学历，再经过4年，获得医学博士学位。博士毕业后，需经过一年的实习医生培训才能参加行医资格考试。之后，至少在各科室实习2年，才能参加全科医生职业医师资格考试。

　　当然，实习时的培训过程相当严格。首先，医学生要向有培训资格的医院或诊所提出申请，经过面试后才能进入培训人员名单之中。其中无论是面试还是培训都会有一定的淘汰率。培训过程中，除了在科室进行临床医学的培训，还要进行医学伦理、医患关系、沟通技巧等学习。

　　培训结束后，迎接医学生的将是资格考试，对于达到考试标准的考生才能够颁发证书。但是，这仅仅是成为家庭医生后的第一次考验，拿到证书并非一劳永逸。按照规定，美国所有的家庭医生无论年龄无论资历，每7年还要重新考一次，只有合格者才能够继续执业。

　　美国的家庭医生可以自己开诊所，雇佣护士，也可以身兼二职，与医院签订工作合同的同时，兼顾家庭医生的角色。对于后者来说，他们既可以从医院获得一份固定的薪水，又可以拿到家庭医生应得的薪酬。不过，对于大多数家庭医生而言，他们则更倾向于单一的门诊工作，以防分身乏术。

　　如何落实首诊制

　　在英国，参保居民如果想去专科医院就诊，必须先过签约家庭医生这一关，除非出现家庭医生无法诊治的病情，才可能转诊。如果不经过家庭医生的转诊，自行去专科医院就医，就等于放弃了报销这一福利。

　　与英国相似，不少欧美国家为了保证家庭医生首诊制得到落实，都制定了不经过家庭医生转诊就不予报销的规定。这对于欧美等医疗费用高昂的国家居民来说，无疑是发挥了最大约束力。

　　家庭医生的地位得到了强势巩固，并作为一种传统在欧美国家得以传承。那么，家庭医生的收入来源如何保障？是否存在以药养医的状况？

　　不同国家的家庭医生收入来源也不尽相同。英国家庭医生的主要收入来源是政府津贴，再加上部分收费项目的费用。德国与英国都是政府购买医疗服务。在德国，保险机构向居民筹募资金，然后与医师协会签订合同，向医疗机构或医生购买服务。据了解，支付方式主要包括按工资付费、人头付费及服务项目付费。澳大利亚的家庭医生主要来源也是政府。

　　至于医生与药商之间的关系，美中诺博私人医生集团创始人郭伟曾经在媒体上提到，在美国，家庭医生可以给患者开药，但是其诊所没有权力卖药。虽然不能够卖药，但是家庭医生还是可以给患者推荐药物，这样医生是不是还是有可能拿回扣？郭伟称并非如此，美国法律规定医生只要从药商那里得到礼物或钱超过25美元（不是一次得25美元，而是所有药商的加起来）就要受到审查，医药代表如果要请医生吃饭，医生还要自己付钱。另外，家庭医生的诊所也不会随便给患者打点滴。正因如此，家庭医生少了与药商之间的利益纠葛，更容易从患者的角度给出最为适合的诊疗方案。