厚朴就医｜日本子宫内膜癌生存率高达86.3%,哪些疗法“功不可没”？

　　厚朴方舟团队编译 | 子宫内膜癌是发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，又称子宫体癌、子宫癌，是女性生殖道三大常见恶性肿瘤之一。在子宫内膜癌治疗领域，日本有着丰富的临床经验，总体5年生存率高达86.3%，Ⅰ期5年生存率更是高达95.6%。那么，日本是如何实现子宫内膜癌的高生存率的呢？

　　

　　▲厚朴方舟自制图

　　1.手术治疗

　　手术是治疗子宫内膜癌的首选手段，即使是晚期子宫内膜癌患者也可以通过手术治疗获得良好的预后。子宫内膜癌手术方式的选择主要根据分期：

　　子宫内膜癌局限于子宫体的I期：采用全子宫双侧输卵管和卵巢切除术伴或不伴盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除。

　　子宫内膜癌侵犯宫颈间质的II期：采用根治性/改良根治性子宫切除术加双侧输卵管和卵巢切除，同时切除盆腔及腹主动脉旁淋巴结。

　　III期以上子宫内膜癌：综合治疗为主，手术目标是尽可能达到没有肉眼可测量的病灶；也可考虑先辅助化疗后再手术。

　　▲图源：参考来源[1]

　　近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜手术和达芬奇机器人手术在早期子宫内膜癌手术治疗领域的应用越来越广泛。相比传统的开腹手术，微创手术伤口更小，并发症更少。

　　2020年的一项研究评估了全腹腔镜子宫切除术 (TLH)与机器人辅助腹腔镜子宫切除术 (RALH) 用于子宫内膜癌治疗的效果。研究结果显示，与全腹腔镜子宫切除术相比，机器人辅助腹腔镜子宫切除术治疗子宫内膜癌的术后并发症发病率更低、失血量更少（78 mL vs 22 mL）、住院时间更短（1.8天 vs 1.2天）。

　　▲图源：参考来源[2]

　　另外，对于年龄较小希望保留生育功能的子宫内膜癌患者，可由肿瘤学专家、生殖学专家等组成的多学科治疗团队综合评估患者的病情后最终判断能否保留生育功能。

　　日本顺天堂大学附属浦安医院院长吉田幸洋教授是日本妇科权威，擅长妇科肿瘤的诊治，在妇科肿瘤的手术治疗领域有着丰富的临床经验，可以为妇科肿瘤患者提供精确细致的手术以及多学科临床诊疗，包括微创手术及保留生育功能的手术等，尽可能提高妇科肿瘤患者的预后。即使是高难度的病例，吉田幸洋教授也可以通过手术改善患者的预后。由于吉田幸洋教授的手术难度高、出血量少，被称为“教科书级别的手术”。

　　▲吉田幸洋教授，图源：hospitalsfile

　　2.放射治疗

　　放疗主要用于子宫内膜癌的术后辅助治疗。对于不适合手术的各期子宫内膜癌的患者，也可选择放疗，包括体外照射和（或）近距离腔内照射。

　　其中重离子治疗作为一种新兴的放射治疗，近年来在子宫内膜癌的治疗领域显现出良好的效果。但是目前重离子治疗只适用于无法接受手术治疗或不愿接受手术治疗的未发生远处转移的子宫内膜癌患者。

　　根据世界重离子治疗人数最多的日本QST医院的临床数据，针对无法手术切除或拒绝手术的原发性子宫内膜癌，重离子治疗5年局部控制率为86％，包括III期在内的不可手术子宫内膜癌5年总生存率为68％[3]。

　　3.药物治疗

　　药物治疗包括化疗、激素治疗、靶向治疗以及免疫治疗。其中，靶向治疗和免疫治疗的出现为许多转移性/复发性子宫内膜癌患者带来了新的生存机会。

　　2021年3月，日本厚生劳动省（MHLW）正式授予口服多受体酪氨酸激酶抑制剂Lenvima孤儿药资格，用于治疗子宫体癌。2021年12月，Keytruda+Lenvima治疗方案已在日本获得批准，用于治疗化疗后出现疾病进展的不可切除的晚期或复发性子宫内膜癌患者。

　　▲图源：参考来源[4]

　　研究结果显示，“免疫+靶向（Keytruda+Lenvima）”的联合治疗方案显著延长了晚期子宫内膜癌患者的总生存期和无进展生存期。具体数据为，在所有患者中，Keytruda+Lenvima组的中位总生存期为18.3个月，化疗组仅为11.4个月；中位无进展生存期为7.2个月，化疗组仅为3.8个月[4]。

　　总而言之，目前，日本治疗子宫内膜癌的手段包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。具体治疗方案的制定需要由专业、权威的专家根据肿瘤的临床分期、病理学类型、分子分型以及患者的年龄、身体情况、意愿等综合考虑。

　　因此，对于子宫内膜癌患者来说，选择权威的专家，并根据病情制定合适的治疗方案十分关键。

　　厚朴方舟作为国内海外医疗行业的佼佼者，与日本子宫内膜癌治疗医院，如日本综合排名第一的顺天堂大学附属顺天堂医院、重离子治疗数量世界第一的日本QST医院等均有着深入的合作关系，可以为患者提供一站式出国看病服务和远程会诊服务，提高患者的预后效果。如希望了解更多有关子宫内膜癌治疗方案，可以联系厚朴方舟。

　　参考来源：

　　[1]子宮体がん（子宮内膜がん）治療：[国立がん研究センターがん情報サービス一般の方へ]

　　https://ganjoho.jp/public/cancer/corpus_uteri/treatment.html

　　[2] Robotic-assisted versus conventional laparoscopic hysterectomy for endometrial cancer

　　https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7508988/

　　[3]婦人科腫瘍に対する重粒子線治療について｜小此木範之 - QST病院（旧放射線医学総合研究所病院）｜重粒子線治療（がん治療）

　　https://www.nirs.qst.go.jp/hospital/radiotherapy/explanation/doctor12.php

　　[4]KEYTRUDA? (pembrolizumab) Plus LENVIMA? (lenvatinib) Approved in Japan for Patients With Unresectable, Advanced or Recurrent Endometrial Carcinoma That Progressed After Cancer Chemotherapy - Merck.com

　　https://www.merck.com/news/keytruda-pembrolizumab-plus-lenvima-lenvatinib-approved-in-japan-for-patients-with-unresectable-advanced-or-recurrent-endometrial-carcinoma-that-progressed-after-cancer-chemotherapy/