【健康仙桃】视力的隐性杀手——糖尿病视网膜病变

　　

　　仙桃市第一人民医院和仙桃广播电视台综合广播

　　联合制作播出的

　　《一医健康课堂》

　　节目播出时间

　　周一至周四 9：00、周五16:00

　　冠心病是日常生活中很多见的一种心血管疾病，这种疾病严重的威胁着人们的身心健康和日常生活。因此，患上了冠心病的话，千万不要拖延，要及时的去正规医院查明病因，对症治疗，这样才能早日恢复身体健康。今天我们就聊聊一聊视力的隐性杀手——糖尿病视网膜病变。

　　本期嘉宾

　　仙桃市第一人民医院

　　眼科副主任 副主任医师

　　胡红梅

　　

　　胡红梅，中共党员，硕士，副主任医师 眼科副主任 曾在武汉同济医院、湖北省人民医院，以色列Rambam医院进修学习。主持2019 年度湖北省卫生健康科研项目一项，在国内核心期刊发表学术论文10篇，2篇获得仙桃市第八届自然科学优秀学术论文二等奖。多次被市第一人民医院评为“优秀医务人员”。擅长眼科青光眼、白内障、倒睫、翼状胬肉等手术，以及糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等眼底病的诊断与眼底激光治疗。

　　问

　　什么是糖尿病视网膜病变？

　　答

　　糖尿病视网膜病变是与持续高血糖及其他与糖尿病联系的状态（如高血压）相关的一种慢性、进行性、潜在危害视力的视网膜微血管疾病。糖尿病视网膜病变患病率与糖尿病病程及血糖控制情况强相关。糖尿病病程超过10年，大部分病人会合并不同程度的视网膜病变，糖尿病患者致盲的危险性是普通人群的25倍。

　　糖尿病视网膜病变是工作年龄阶段（20~64岁）首位致盲原因。

　　

　　问

　　糖尿病视网膜病变的危险因素有哪些？

　　答

　　1. 血糖：长期高血糖、血糖波动

　　2. 血压：高血压（妊娠可促进糖网加重或发展）

　　3. 血脂：血脂异常

　　4. 体重指数（BMI）：超重和肥胖

　　5. 长期不良嗜好：如吸烟饮酒等

　　6. 糖尿病病程：糖尿病病程10~14年发生糖尿病视网膜病变达26%，病程15年以上为63%。一般说来，血糖控制越差、糖尿病病程越长，糖尿病视网膜病变的发生率越高。

　　7. 个体差异：遗传易感性

　　问

　　糖尿病视网膜病变有哪些症状？

　　答

　　早期:

　　多数患者没有任何临床症状——糖尿病视网膜病变是视力的隐性杀手！随着病情发展，可出现视力减退，视野缩小、屈光异常等。

　　晚期:

　　严重视力下降（出现糖尿病黄斑水肿、视网膜出血、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼），甚至视力丧失及眼痛。

　　问

　　糖尿病视网膜病变——预防为主！

　　答

　　1、积极内科治疗，要严格控制血糖、血压，减少血糖和血压的波动，使其长期稳定在正常范围以内，这样才能够延缓糖尿病视网膜病变的进展。如果对高血糖、高血压没有进行严格的控制，即使患者病程较短，也会发生严重的视网膜病变。而血糖、血压控制良好者，不仅视网膜病变发生率低，而且程度相对较轻。

　　2、提倡健康的生活方式：清淡饮食、适当运动、戒烟戒酒等；

　　3、注重眼底筛查：糖尿病患者应在随诊中筛查视网膜病变，定期检查眼底，进行必要的眼科检查，比如OCT、眼底血管造影检查等。对于不同类型的糖尿病，开始筛查视网膜病变的时间安排有所不同。糖友们要注意，不管是否存在视觉障碍的症状，都要注意定期随访。

　　患者类型

　　眼科检查次数

　　糖尿病患者

　　每年一次

　　糖尿病视网膜病变患者

　　每半年一次

　　病情严重者

　　1~3月复查一次

　　怀孕的糖尿病患者

　　每3个月及产后1年内定期进行眼科检查

　　问

　　糖尿病视网膜病变的治疗方法有哪些？

　　答

　　不同分期糖尿病视网膜病变（DR）的转诊及治疗的建议：

　　指征

　　转诊至眼科医师

　　随访

　　眼内治疗推荐*

　　无DR

　　1年内

　　每1~2年

　　轻度NPDR

　　1年内

　　每年

　　中度NPDR

　　3~6个月内

　　每6~9个月

　　重度NPDR

　　每3~6个月

　　2型糖尿病患者可以考虑早期PRP

　　PDR

　　每3个月

　　PRP或者玻璃体内注射抗VEGF治疗，尤其是存在高危特征时

　　无DME

　　1年内

　　每1~2年

　　非CIDME

　　3~6个月内

　　每6个月

　　无，但要密切观察是否进展至CIDME

　　CIDME

　　每1~4个月

　　对于大多数患者，玻璃体内抗VEGF为一线治疗。

　　注：NPDR：非增殖期糖尿病视网膜病变；PDR：增殖期糖尿病视网膜病变；DME：糖尿病黄斑水肿；CIDME：累及黄斑中心凹的糖尿病性黄斑水肿；PRP：全视网膜光凝术；VEGF：血管内皮生长因子；

　　1. 激光治疗：在糖尿病视网膜病变发生到一定程度的时候就应该进行，当疾病发展到可能进入增生期的时候，应该及时做一次彻底的全视网膜光凝阻止病变的发展。激光治疗，通过凝固出血点、封闭新生血管，减少视网膜水肿及耗氧，保护中央视力，减少视网膜和玻璃体出血的机会。

　　2. 抗血管内皮生长因子（VEGF），也就是玻璃体腔内注药，不仅作为治疗水肿累及黄斑中心凹的一线选择，目前也推荐治疗增殖期糖尿病视网膜病变。

　　3. 玻璃体切割手术治疗：糖尿病视网膜病变进入增生期以后，当眼内有大量积血和纤维增生，甚至导致视网膜脱离，此时则需尽早手术治疗，切除混浊的玻璃体，剥除增殖膜，使视网膜复位。

　　早期诊断，早期治疗，定期复查！

　　问

　　总结

　　答

　　1. 定期随访、早期及时治疗，可以控制98%的视力丧失。糖友记住找眼科医生进行眼底筛查的时间节点，然后由眼科医生推荐随诊时间和干预措施。

　　2.努力延迟糖尿病视网膜病变措施：控制好血糖、血压、血脂，养成健康的生活习惯，不抽烟不喝酒。

　　3.主要的治疗方式：激光治疗、抗血管内皮生长因子药物，必要时进行玻璃体手术，由专业医生评估病情后给出建议。

　　问

　　糖尿病视网膜病变小测试

　　答

　　1. 您已经患有糖尿病；

　　2. 视力减退，特别是夜间视力下降最明显，或近视程度加重；

　　3. 您看东西有闪光感；

　　4. 眼前有黑影飘动，如小球、蝌蚪或蜘蛛网；

　　如果您符合以上大部分症状，您很有可能患有糖尿病眼病，请及时到医院检查！

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