直播回放 ｜ 做雾化对娃不好？“用药宝典”百试百灵？报告！我有疑问！

　　

　　上周，我们在直播中讨论了小宝宝们的用药问题，因为信息量巨大，好多麻麻们都强烈要求小编做个整理，毕竟知识点太多啦~

　　小编也反复听了直播的回放，把知识点都给大家整理出来啦！快来收藏！

　　夏巍

　　医疗总监

　　

　　睿宝儿科现任医疗总监，毕业于上海市第二医科大学（现交通大学医学院）儿科医学专业，从事儿科临床专业20年。

　　擅长：儿科各类常见疾病的诊治，对疑难杂症亦有自己独到见解。夏医生在住院部负责新生婴儿的体检、预防接种、健康咨询，以及出院后的随访咨询。在门急诊、儿童预防保健、儿内科（主要为呼吸，消化系统，传染病，皮肤科）、新生儿科执业过程中，均能准确有效地做出诊断和治疗，做到零误诊，不同程度地减轻或帮助消除了近万名儿童的疾患。

　　医生说：

　　以下观点仅代表一位医生的经验、一位父亲的亲身体验，希望能与大家一起保护好我们的孩子。

　　为什么家长们普遍表示对用药无从下手呢？大概有三点原因：

　　1 医生开的药太多、每个医生说法都不同；

　　2 孩子对药物的味道比较挑，片状药物吞食困难；

　　3 说明书上的副作用让父母望而却步。但其实说明书越厚越负责，讲用法、用量、针对病症以及可能出现的副作用详细介绍，才是负责的说明书。副作用“不明”的药物使用需谨慎。

　　 （0~12岁） 家中常备药

　　1.两个常见的退热药：

　　泰诺林（对乙酰氨基酚），可用于婴幼儿的退热，缓解由于感冒、流感等引起的轻度头痛、咽痛及牙痛等。吸收快速而完全，副作用相对比较小，适用于新生儿及以上宝宝。缺点则是控制体温的时间相较短，约为2～4小时。需结合说明书使用。

　　美林（布洛芬），可用于婴幼儿的退热，缓解由于感冒、流感等引起的轻度头痛、咽痛及牙痛等。优点是退热平稳且持久，控制退烧时间平均约6小时左右，对于39℃以上的退烧效果较好。缺点则有轻度的胃肠道不适，偶有皮疹和耳鸣、头痛等，所以一般多用于3岁以上高热的孩子。需结合说明书使用。

　　2.皮疹（皮肤过敏）：

　　仙特明（盐酸西替利嗪片），适应症为季节性鼻炎、常年性过敏性鼻炎、过敏性结膜炎及过敏引起的瘙痒和荨麻疹引起的对症治疗。偶有报告患者有轻微和短暂的不良反应。如头痛、头晕、嗜睡、激动不安、口干、腹部不适。推荐成人和2岁以上儿童使用，用法与用量需要按照说明书操作。

　　小儿开瑞坦糖浆：缓解过敏性鼻炎有关的症状，如喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞以及眼部痒及烧灼感。缓解慢性荨麻疹、瘙痒性皮肤病及其他过敏性皮肤病的症状及体征。需结合说明书使用。

　　3.呕吐、腹泻：

　　口服补液盐，是世界卫生组织推荐的治疗急性腹泻脱水有优异疗效的药物，方便高效，其纠正脱水的速度优于静脉滴注。用于补充水、钠和钾丢失的失水。治疗急性腹泻。需结合说明书使用。

　　4.气道喘息、突发喘息：

　　雾化药、雾化机。需有专科医生指导学习使用（包括使用方法、用药顺序等）。

　　5.皮外伤用药：

　　0.5%儿童专用无痛碘液。不要用红药水、紫药水、酒精、碘酒等。

　　用药剂量：

　　按照体重计算——称量体重需要准确，每种药品计算方法不同，一定要遵循医生医嘱，或按照说明书使用。

　　 可取吗？ 海淘药物

　　在看不懂说明书的情况下，切勿盲目购买海淘药品。以及，草本类药物一定不要轻易使用，以免延误病情。

　　

　　比如说4岁以下不能轻易吃复合成分的感冒药，就不要听说有好的感冒药就买回来屯着。而是要了解相应的病症，再对症下药，比如使用沐舒坦（清痰）、海盐水（通气）、退热药（退烧）等。

　　这里推荐三种不错的海淘药品，家长们可以酌情选购：

　　沐舒坦（盐酸氨溴索糖浆）德国，能疏松和稀化在呼吸道内堆积的痰液，防止新的粘液产生，从而提高呼吸道的清洁功能。偶见皮疹、恶心、胃部不适、食欲缺乏、腹痛、腹泻等不良反应。儿童用量请咨询医师或药师。

　　口服补液盐，澳洲Hydralyte，泡腾片性，可以帮助补充由于呕吐，腹泻，严重的出汗和其它脱水情况下失去的电解质。

　　德国产的优色林保湿霜，除了皮肤护理保湿，也可以用来缓解轻微皮外伤。

　　 疾病、年龄阶段不同 药品使用原则

　　常见四大症状：咳嗽、发烧、呕吐、腹泻

　　咳嗽：不要急于镇咳，因为大多数是粘液引起的，咳嗽是为了排出粘液。这时候我们应该首先引流，促进痰液的排出。在孩子咳嗽的时候用“空心掌”拍孩子后背（略用力）。

　　

　　发烧：首先要口服退热药，不要急于物理降温——20分钟内测体温两次，如果两次都发烧，可以使用退烧药。如果38℃左右孩子精神已经不太好，就需要使用退烧药了，而不是一定要38.5℃才用药。如果觉得退烧药“效果不好”，需要在第一种要服下后至少观察两个小时，才可以换药。最后，切莫捂热，以免高热惊厥。

　　呕吐：不要急着吃药，先禁食禁水2小时左右。如果2小时候不再呕吐，可以少量多次进食液体，一般3岁以下20~30ml一次，每天4~5次；3岁以上的孩子可以50ml一次。

　　腹泻：首先要补水、补充电解质，不要立马吃药。

　　 对孩子有没有伤害？ 雾化

　　雾化治疗从是现代医学非常推崇的治疗方式，是以压缩空气作为动力，将针对性药物以气溶胶的形式，局部用在气道（靶器官）。

　　

　　这里可能有几个大家比较关注的问题：首先是糖皮质激素，是大家最担心的问题，事实上，在专业医生的指导下合理运用这些激素，是不会影响孩子身高、健康的，这是国际医学上的共识。这些药物可以起到对内壁细胞炎症的抑制作用，减少粘液的产生。

　　其次是对支气管的扩张性，尤其是下呼吸道感染、夜间咳嗽的时候，我们建议做雾化治疗，因为气道痉挛会使得气道变窄，用药可以让气道扩张并保持正常通气。

　　第三是使用稀释粘液的药物，很多衣原体的残骸都需要这些粘液来排出体外，所以孩子咳嗽的时候会产生大量粘液。因为孩子咳嗽的力气并不能有效地将粘稠的粘液排出，就需要这些药物帮助孩子将粘液稀释、排出。

　　在专业医生的指导下，雾化治疗对孩子并没有伤害，什么时候做、怎么做，则需要医生的考量。这里建议如果孩子在夜晚入睡后到早上苏醒前这段时间有咳嗽，就可以考虑去做雾化治疗。另外，雾化的药物直接作用于靶器官，不用经过血液吸收、肝脏代谢，对身体负担也小，但是如果没有特别的症状也不要滥用雾化，并且一定要对症下药。

　　 1岁左右的宝宝 不愿意做雾化怎么办

　　雾化需要根据感染的病原菌做判断，一般有两种情况，一种是支原体感染，二是呼吸道合胞病毒感染（RSV），这两个是1岁以内宝宝咳嗽最多见的病原体。共性：咳嗽剧烈，伴有白色泡沫痰。特别是夜间咳嗽，如果影响睡眠，免疫系统就会得不到及时的修复，病情会越来越严重。我们在给这个年龄段的孩子咳嗽用药非常少，并且口感很不好，孩子多数不愿意吃，还不如使用可吸入的雾化治疗，效果也会非常好。

　　

　　这里给大家分享一个我们家孩子小时候做雾化的经验：

　　给孩子做雾化的时候需要爸爸妈妈的配合，首先一人（最好是爸爸）将孩子抱在怀里，让孩子骑跨在自己腿上，面朝外背靠自己的前胸，一只手越过宝宝的肩膀放在肚子上固定，另一只手扶住宝宝的前额，将宝宝的头部固定在自己的前胸。

　　另一人手持面罩接近宝宝，第一次可以不用完全罩住，以免宝宝产生反感，可以稍微留出几毫米的距离。（但后面盛放液体的杯子一定要保持垂直。）如果还有其他亲人在场，可以给宝宝讲讲故事、逗逗乐，吸引宝宝的注意力，大概20分钟左右就可以做好了。

　　做完雾化一定要做：洗把脸、喝口水、拍拍背。以免药物残留在皮肤表面，或在粘膜残留药物。拍背同咳嗽的时候拍背方法。

　　 您怎么看待 “儿科用药宝典”？

　　我最近也在关注两件事，一是这个儿科用药宝典，二是匹多莫德。我也查阅了很多资料，并拜托我们的药房主管帮忙用数据来佐证我的观点。现在我们说说这两件事：

　　首先说下匹多莫德，这是个很常见的药物，相信很多家长都在用，在官方数据上只有过70几例轻度或中度的不良反应，但仅限于皮肤症状或消化不良、呕吐等，并不会影响到生命活动。全球23个国家使用，包括很多发达国家、欧盟国家，临床儿科医生都会推荐。家长们不要担心，这个药确实很安全。

　　关于用药宝典，我表示疑问，因为这里很多内容值得推敲：

　　

　　首先说发热，我们说过，发热的时候第一个要做的是吃退烧药，而不是物理降温；而上面的“发烧38.5℃要做物理降温”也不对，那时候应该是观察孩子精神并定时测量体温；38.5℃以上，口服退热药应该是首选。且“交替口服”也错了。我们说过，用过一次退热药至少要观察2个小时以上，如果实在没有效果，再服用其他退热药，而不是每次发热都需要“交替口服”，这样会给孩子的身体造成负担。

　　上面的物理降温包括三个——冰敷、热水澡、泡脚。都不推荐，如果发生高热惊厥，则可以使用冰枕（毛巾包裹）进行降温。

　　

　　关于这上面推荐的中成药，我并不推荐使用。一是多数中成药的副作用“不明”，即使是医生也不能准确定论；二是大多数孩子的感冒症状并不适合中成药，滥用有可能会加重病情；三是病毒性感染属于“自愈性”疾病，中成药并不能够缩短病程。

　　

　　关于咳嗽吃药，我刚刚说过首要的是“引流”——将黏液排出，而不是首先镇咳，而上面提到的右美沙芬，是镇咳药物，需要在医生的指导下使用，而不是首选使用。

　　

　　头痛、打喷嚏、流泪，是感冒的症状，4周岁以下的孩子感冒并不建议吃抗过敏的药。上面的“小儿氨咖黄敏”是个复合制剂的感冒药，这只会掩盖病情或延误病情，对康复没有帮助。

　　

　　这里咳嗽、发热没有写到年龄，一定是不准确的。在3个月以内的发热、咳嗽，一定要立刻看诊，因为孩子太小，病情变化太快，一般要在6~24个小时之内就会有变化。

　　说到肺炎，因为现在有相关疫苗的接种肺炎感染率下降了很多。肺炎较多的是支原体肺炎和病毒性肺炎，现在的医疗技术肺炎并不一定要住院或静脉输液。肺炎的主要症状是发热，并不是咳嗽。至于拍X光片，有经验的门诊医生可以通过孩子的呼吸判断肺炎与否，在感染不严重的情况下不需要拍片，严重的病情需要查看感染范围才需要拍片，而一次拍片3个月内不建议拍第二次。所以拍片要慎重。

　　验血：血常规作为常规的检验方式临床使用很多，至于为什么中国医生经常要求验血，因为中国人口多、环境复杂，及其容易交叉感染，作为常规检验是有必要的。国外大多数是病毒感染，血常规意义不大。关于“教家长看懂血常规”的问题，我只能说，我上大学的时候，花了整整两个星期的时间才看懂这23项血常规。一篇公怎能让没有医学基础的家长们，在短时间内弄懂血常规呢？这必须结合临床症状来判断，还是交给专业的医生吧，照顾好孩子才是家长的专业。

　　

　　最后一句话非常同意：“不要乱加抗生素，不要捂热”，而“少穿一件衣服”则是根据环境温度而言——保证温度18~22℃，湿度60%左右。

　　怎么样，

　　大家记住了嘛？

　　

　　一期一会

　　今日小编：F君

　　いちごいちえ