皮肤冒出了蓝色的汗液，这是怎么回事？

　　原创 希川小红 皮肤科杨希川教授

　　（图源微博）

　　不少人大呼神奇，脑洞大开的网友还称其为现实版的阿凡达。（因为阿凡达也是蓝色的）

　　其实这种异于常人的汗液是一种罕见汗腺疾病一一色汗症。

　　色汗症是什么东东？

　　我们正常汗液是无色的，由于「某些原因」导致汗液有颜色的即为色汗症，「某些原因」大致可分为三种：

　　第一种是皮肤表面的染料、油漆或化学物质与正常汗液混合变成有色汗液。

　　比较常见的是衣服掉色使汗液着色，还有涂了止汗剂后汗液中的蛋白质可能会与止汗剂中的铝发生反应而呈现浅黄色汗液，属于假色汗症。

　　（图源微博）

　　第二种与药物或疾病有关，如注射美亚甲蓝可使汗液呈青色、褐黄病患者的汗液可呈褐色等，通常发生在小汗腺（外泌汗腺），又叫小汗腺色汗症。

　　第三种多发生在大汗腺（顶泌汗腺），大汗腺内存在与汗液一起分泌的脂褐素颗粒（一种淡黄色色素，目前尚不清楚大汗腺中存在脂褐素的原因）。

　　分泌的汗液的颜色由脂褐素颗粒的氧化态决定，可以是黑色、棕色、蓝色、绿色、黄色或粉红色，氧化态越高，颜色越深。

　　除了第一种，后面两种都属于真正的色汗症。

　　（图源文献2，猜猜此患者汗液是什么颜色的，评论区公布答案）

　　第一种假色汗症主要避免接触着色物质即可；第二种小汗腺色汗症如果是药物所致，在停用药物后症状自然消失，如果是疾病所致的，主要治疗原发性疾病；

　　第三种脂褐素颗粒相关色汗症尚无明确有效的治疗方法（有文献报道外用0.025%辣椒素乳膏可改善，但证据仍不充分），可按多汗症治疗（详见拓展阅读）。

　　当然不治疗也没啥问题，它是良性病变，如果觉得汗液颜色太明显，可以穿深色衣服~

　　其他罕见汗腺疾病

　　除了色汗症外，还有尿汗症、血汗症、鼻红粒病、臭鱼症等罕见汗腺疾病，比较有意思，咱们也来捋捋。

　　尿汗症

　　正常情况下，尿素可通过尿液排出体外，但是当肾脏发生病变导致尿液不能正常排出时，尿素就会通过汗液排泄，这就叫尿汗症。

　　含有尿素的汗液在皮肤表面蒸发后可形成一层银白色微结晶，称为尿素霜。

　　尿汗症主要见于重症尿毒症患者，糖尿病及痛风患者亦可出现，只要治疗原发病症状就会好转甚至消失。

　　血汗症

　　血汗症极为罕见，表现为血液或血液色素混合于汗液排出，液体可能带有血腥味，皮肤没有任何外伤。

　　（图源文献3）

　　估计有朋友想问：血汗症是红色的，有的色汗症也是红色的，怎么知道哪个是哪个呢？

　　有一个鉴别点，血汗症的分泌液中存在红细胞，而色汗症没有，做个涂片检查或者潜血试验就能区分。

　　目前仍不确定血汗症病因，一般见于血友病、鼠疫、月经异常等患者，主要治疗原发病。

　　鼻红粒病

　　鼻红粒病是发生于儿童鼻部的少见遗传性疾病，最初仅鼻部多汗，数年后鼻尖部出现红斑和粒状丘疹，可累及鼻翼、面颊、上唇及额部。

　　目前病因未明，患者往往有家族史，遗传机制尚不清楚。

　　（图源文献1）

　　从症状上看，鼻红粒病与酒糟鼻有一丢丢相似，但酒糟鼻多见于成年人，常伴皮脂溢出，局部毛细血管扩张明显，且局部无多汗症状。

　　而鼻红粒病多在幼年发病（7~12岁），至青春期自然消退，通常不需要治疗。

　　臭鱼症

　　臭鱼症又叫三甲基胺尿症或鱼腥味综合征，是一种少见而极具特点的代谢性疾病。

　　我们吃的很多食物，如海鱼、鸡蛋、动物内脏中含有一种叫「三甲胺」的物质，它带有腐臭鱼类味道，正常肠道细菌可将它代谢氧化成无臭的三甲胺。

　　但有部分人因为参与分解的酶基因发生突变，无法氧化该物质，导致尿液、汗液、呼出气和其他体液中含有三甲胺的腐臭鱼类味，这就是臭鱼症。

　　患上臭鱼症的人，可通过调整饮食，减少进食富含三甲胺的食物来缓解症状，但目前仍无有效治疗手段。

　　〔参考文献〕

　　[1] 赵辨主编. 中国临床皮肤病学 第2版[M]. 南京：江苏科学技术出版社, 2017.04.

　　[2] Jami L Miller, MD.Chromhidrosis.UpToDate

　　[3] Pari T. Hematohidrosis - A Rare Case. Indian Dermatol Online J. 2019 May-Jun;10(3):334-335.

　　[4] Khan SA, Shagufta K. A rare case of fish odor syndrome presenting as depression. Indian J Psychiatry. 2014 Apr;56(2):185-7.

　　〔免责声明〕

　　本文数据更新于2023年03月31日

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