无论130／80 还是140／90 mmHg，生活方式干预是一线治疗！JAMA重

　　日前，国家心血管病中心、中国医师协会等联合发布的《中国高血压临床实践指南》引起热议，指南指出高血压的诊断标准由原来的≥140/90 mmHg下调至≥130/80 mmHg。

　　“医心”也对此进行了报道（高血压诊断界值下调至130/80 mmHg！《中国高血压临床实践指南》重磅发布）。新指南一经发布，引发各界广泛讨论的同时，争议四起。国家卫生健康委员会（卫健委）发表消息称，目前国家未对成人高血压诊断标准进行调整，由专业机构、行业协会、个人等自行发布的指南、共识等，为专家的研究成果，不作为国家疾病诊断标准。

　　关于高血压的诊断标准，今天暂不讨论。本文整理了JAMA杂志新发布的一篇综述，详细讲述高血压管理相关的问题。文件指出，生活方式干预是高血压的一线治疗方式，包括减肥、低钠高钾的健康饮食、体育锻炼、适度或不饮酒等。是否开始服用降压药取决于血压水平以及是否存在较高的动脉粥样硬化性心血管疾病风险。

　　

　　  高血压的非药物治疗

　　非药物干预措施包括减重，减少饮食中钠的摄入量、增加钾的摄入量，参加体育活动和减少酒精摄入。上述每一种干预措施都能使高血压患者的平均收缩压降低约5 mmHg，无高血压患者的平均收缩压降低2~3 mmHg。

　　减重

　　减重的最佳方法是减少热量摄入和身体活动相结合，循序渐进、持久减重，减重目标为1~2 kg/每周。每减轻1 kg体重，收缩压约降低1 mmHg。血压控制不佳的肥胖患者（BMI>35 kg/m2），减肥手术可以显著减轻体重，明显改善血压。

　　膳食钠和钾摄入

　　钠和血压降低之间的关系是近似线性的，任何钠摄入量的减少都是有帮助的。钠摄入量<1500 mg/天是最佳的，可通过以下方法实现：以新鲜食品代替加工食品；减少食量；仔细查看食品标签，少吃钠含量特别高的食物；选择钠含量低的调味品和调料；尝试使用草药或香料或富含钾的盐替代钠盐。

　　饮食模式

　　推荐有益于心脏健康的饮食模式，如地中海饮食和控制高血压的饮食模式（DASH），包括全谷物、蔬菜、豆类、鱼、橄榄油、水果、坚果和适量的酒精摄入。

　　身体活动

　　可以选择有氧运动和动态阻力运动。有氧运动包括快走、游泳、跳舞或健身房锻炼；动态阻力运动包括瑜伽、握力器训练。中等到高强度的运动，如跑步，以及低强度的有氧运动，如步行，都能降低血压。每周至少进行3次运动，每次持续时间为40~60分钟最佳。

　　酒精摄入

　　研究表明，酒精摄入与血压水平以及高血压发病率之间存在渐进的、直接的、剂量-反应关系，持续少量饮酒是合理的。男性每天喝2杯，女性每天喝1杯，但不应鼓励饮酒，因为饮酒与发生事故、受伤和肝脏疾病的风险有关，并可能导致酒精依赖。

　　   高血压的药物治疗  

　　对于2期高血压成人患者，无论是否有心血管病史，建议改变生活方式，同时联合使用2种不同药理学的药物进行治疗，如果可能的话应使用复方制剂。对于有心血管病史或心血管病风险增加的1期高血压患者，建议改变生活方式，并进行单药降压治疗。

　　尽管目前还没有针对年轻（18-40岁）高血压的随机临床试验数据，但最近的观察性研究表明，在患有高血压的年轻成年人中，高血压与亚临床心血管病的风险相关，包括那些10年ASCVD风险较低的年轻人。对于1期高血压、无心血管疾病史、10年ASCVD风险<10%的成年人，建议进行6个月的强化生活方式干预。如果血压在6个月后仍未达标，应考虑使用单一的一线抗高血压药物，即利尿剂、钙通道阻滞剂或肾素-血管紧张素系统抑制剂。

　　对于伴有早发心血管病家族史、妊娠高血压病史或早产史的患者，应考虑更早开始药物治疗，一线药物包括噻嗪类利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB），或药物联合治疗。除非患者有缺血性心脏病或心力衰竭病史，否则一般不推荐β受体阻滞剂作为一线药物，因为与前面提到的一线药物相比，β受体阻滞剂预防卒中的效果较差。

　　  顽固性高血压

　　顽固性高血压的诊断应排除白大衣高血压。临床医生应评估是否生活方式干预的依从性较差，以及是否使用了影响降压药物疗效的药物，如非甾体抗炎药、口服避孕药、糖皮质激素等。

　　真正的顽固性高血压患者应筛查继发性高血压，并评估靶器官损伤。如果患者使用噻嗪类利尿剂，推荐长效代替短效药，如氢氯噻嗪。如果血压仍未得到控制，应添加皮质激素受体拮抗剂作为第4种药物。如果血压持续升高，应逐步加入具有补充作用机制的降压药。

　　来源：

　　Robert M. Carey, Andrew E. Moran, Paul K. Whelton. Treatment of Hypertension: A Review. JAMA, 2022;328(18):1849-1861.

　　编辑/排版：医心编辑部