陈根：成人扁桃体可切？不可切？

　　文/陈根

　　据统计数据显示，全世界每年有6亿人受到A型链球菌扁桃体炎的困扰，12%的患者扁桃体炎还会反复发作，造成极大的健康和医疗费用负担。但一直以来，没有任何国家指南对成人扁桃体切除术做出明确建议。切了，平均休息14天，忍受术后疼痛和并发出血；不切，翻来覆去地发作，疼痛难忍，结果可能还得住院去。那么，面对扁桃体炎，扁桃体是切好，还是不切好？这一直是个问题。

　　关于扁桃体，大家一定是不会陌生的，这组位于口腔和喉咙之间的淋巴组织结构，是我们身体免疫系统的一部分，起着阻止细菌和病毒进入呼吸道的作用。但是，在某些情况下，扁桃体可能会被感染物所压倒，以致出现炎症和疼痛，即所谓的扁桃体炎。扁桃体炎的症状包括喉咙痛、咽喉肿胀、吞咽困难、发热、头痛和淋巴结肿大等。

　　就扁桃体如何治疗更好，据《柳叶刀》新发表的研究实验报告显示，成人复发性急性扁桃体炎行扁桃体切除术临床效果优于保守治疗。

　　该实验由纽卡斯尔大学的Janet A Wilson、James O’Hara和他们的研究团队对453名患有复发性急性扁桃体炎的患者进行了随机对照试验——现有评估成人复发性急性扁桃体炎手术干预的临床效果和成本效益的最大型随机试验。

　　在研究实验中，患者被随机分为两组，接受扁桃体切除术或进行保守治疗，使用扁桃体结果量表14（TOI-14）评估症状严重程度，定义轻度为0-35、中度36-48、重度49-70；使用12项简明问卷调查（SF-12）评估患者总体健康状况。研究主要结果为24个月内的喉咙痛天数，次要结果为基线和第6、12、18、24个月时的TOI-14评分，以及为管理喉咙痛反复发作产生的医疗费用。这些直接和间接费用主要通过患者的自行报告而进行收集。

　　在24个月内，扁桃体切除组患者喉咙痛的中位天数为23天（IQR 11-46），保守治疗组喉咙痛中位天数为30天（IQR14-65）。同时，研究团队共获得了448名患者的基线TOI-14数据，24个月的报告完成率为44%。两个治疗组的患者TOI-14评分都有改善，但是扁桃体切除术组患者比保守治疗组发生改善时间更早，改善情况更优，SF-12评分也更高。

　　实验结果显示：相较于接受保守治疗的患者，立即接受扁桃体切除术的患者在24个月内喉咙痛的天数减少了47%（p＜0.0001）。不仅如此，相较于保守治疗，扁桃体切除术在较低成本下提供了更多的健康效益，是更具成本效益的选择。