维生素D或可预防糖尿病，为3.74亿高危人群带来福音！怎么补充才合理？

　　

　　维生素D是一种脂溶性维生素，它可以由人皮下的7-脱氢胆固醇经紫外线照射而成，也可以从膳食和补充剂中获得。

　　维生素D种类较多，主要包含维生素D3（胆钙化醇）和维生素D2（麦角钙化醇）。维生素D代谢产生的中间产物25-羟基维生素D[25（OH）D]，是临床判断维生素D水平的重要参考。

　　维生素D在人体内具有多种功能，如影响胰岛素分泌和葡萄糖代谢等。既往 观察性研究发现，人体内维生素D水平与2型糖尿病（T2DM）发病风险呈负相关。但 维生素D究竟能否降低新发糖尿病风险仍不得而知。

　　新研究：维生素D或有助于预防糖尿病

　　近期，《内科学年鉴》（Annals of Internal Medicine）发表一项荟萃分析，表明糖尿病前期患者补充维生素D，有助于降低进展为糖尿病的风险。

　　

　　该研究纳入多个数据库中的随机、安慰剂对照研究，并采用个体层面的病例数据（通过与研究人员联系获得原始数据）进行荟萃分析。

　　中位随访时间为3年，维生素D组和安慰剂组新发糖尿病发病率分别为22.7%和25%。校正基线年龄、性别、BMI等指标后，维生素D可将新发糖尿病发病风险降低15%（HR 0.85）。

　　

　　▲维生素D对成人糖尿病前期患者新发糖尿病风险的影响

　　此外，研究结果显示高剂量维生素D更有助于降低糖尿病发病风险。在补充维生素D3的受试者中，中间代谢产物 25（OH）D水平为40~50 ng/ml的受试者新发糖尿病降低62%；25（OH）D＞50 ng/ml的受试者新发糖尿病风险降低76%。但需要注意的是，该研究并未说明高剂量25（OH）D可能带来的不良反应情况。

　　就本次荟萃分析结果来看，糖尿病前期患者使用维生素D，有助于降低进展为糖尿病风险。文章表示，尽管维生素D在降低糖尿病发病风险的作用比较有限，3年内绝对风险仅降低3.3%，但目前全球约有3.74亿糖尿病前期患者，这意味着补充维生素D可能有助于延缓1000多万糖尿病前期患者的病情发展。

　　需要强调的是

　　维生素D补充剂与维生素D治疗并不能从一而论。维生素D也不是补充越多越好，高剂量维生素D摄入量反而不利于身体健康。

　　维生素D推荐摄入量

　　最新发布的《维生素D营养状况评价及改善专家共识》对于不同年龄段人群的维生素D补充量推荐如下（维生素D单位换算关系1 μg=40 U）：

　　

　　补充维生素D相关措施

　　01

　　保证日光照射

　　人体所需维生素D约90%由皮肤内合成，每天接受日光照射（包括漫射）约30 min即可满足人体维生素D的需求。

　　02

　　膳食摄入

　　保证富含维生素D食物摄入，天然维生素D主要来源于动物性食品，如高脂海鱼、动物肝脏、蛋黄等，强化食品如配方奶粉、维生素A/D强化牛奶等。

　　03

　　维生素D制剂

　　针对一些特殊人群，如婴儿、孕妇、乳母及老年人，应据情况予以维生素D制剂补充约400~800 U/d。

　　预防维生素D中毒

　　《维生素D营养状况评价及改善专家共识》指出，应避免长期、大剂量使用维生素D制剂，如采取大剂量冲击疗法，需要注意监测血清25（OH）D水平防止出现维生素D中毒。

　　出现哪些情况时需要考虑维生素D中毒？

　　消化道症状：出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；

　　神经肌肉症状：出现易激惹、烦躁或精神淡漠、无精打采、嗜睡等，严重的有抑郁、精神错乱、瞻望、抽搐等；

　　高钙危象：维生素D中毒后可能出现钙吸收过多，引起钙盐沉积，会继发肾结石、皮肤钙化、关节钙化，甚至可以诱发心律失常、重症胰腺炎、肾衰竭，严重的会心跳骤停，危及生命。

　　如何预防维生素D中毒？

　　在补充维生素D期间，注意有无上述不良反应，特别是活性维生素D水平，定期复查25（OH）D、血钙和尿钙水平。

　　来源：中国医学论坛报综编自医学新视点和《维生素D营养状况评价及改善专家共识》

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