孩子的近视进展突然加速？家长可以这样应对！

　　丨本文作者：陈雪，卓正眼科医生

　　在小朋友健康成长的过程当中，近视防控一直都是个大多数家长们绕不开的话题，现在近视的小朋友越来越多、年龄也越来越小，家长焦虑担心都是非常正常的，特别是在某个阶段，突然发现小朋友近视发展好像加速了的时候，家长往往就更加焦虑了，非常希望能有什么办法可以有效地减缓近视发展的进程。

　　今天，我就用一个非常典型的案例和大家聊聊这个话题，这个案例非常适合学龄前/刚刚上小学、非常担心孩子近视的家长们，大家也可以跟着这个案例来分析自家宝宝的情况，制定属于宝宝的近视防控的独家方案——

　　案例：

　　浩浩妈妈防控近视的意识非常强，浩浩从三岁开始一直在做眼轴监测，上小学前眼轴一直正常发育，但最近眼轴生长加快，长了0.5mm，目前视力没有下降 ，浩浩妈妈非常焦虑，纠结着是不是需要滴阿托品了呢？有医生建议滴0.05的，也想过给孩子戴离焦镜，但是孩子非常抗拒。

　　浩浩的眼轴监测数据

　　眼轴增长变快，意味着快近视了？

　　这位妈妈近视防控的意识很强，很早就开始给孩子眼睛进行检查、监测孩子的眼轴数据，并且定期做随访。理论上测量眼轴是判断发生近视风险的一个非常重要的指标，通过定期眼轴监测，可以预判近视发生的风险。

　　

　　从家长整理得非常清晰的记录上看，孩子的既往数据一直很稳定，这同样要归功于爸爸妈妈在孩子生活指导上做得很好。根据家长提供的其它检查结果看，孩子目前的视力双眼都是1.2，不散瞳验光双眼都是远视100度。这些都说明孩子目前眼睛的状况是很健康的。

　　确实，如果我们只看眼轴数据的话，会发现去年下半年以来有增长较快的情况，并且超过了通常情况下全年的眼轴增长速度。因此，家长的焦虑心情是能够理解的。

　　但是，一看到眼轴数据增长快，就马上需要用药或者用什么医疗手段干预吗？当我们的眼睛只盯在数据上，而没有看到孩子本身以及我们与孩子的生活状态时，很容易就陷入“我要对这个数据做些什么”的心态。

　　其实，发现孩子的眼轴增长，这是一个问题；而问题的根源，往往不在问题本身。我们应当先探究一下问题的根源在哪里？是否有机会去调整和改变？而不是急于去按住孩子的眼球。

　　生活状态是否有变化

　　于是我请浩浩妈妈思考的第一个问题是——在孩子眼轴增长变快的这半年里，生活状态上有什么变化吗？

　　通过浩浩妈妈的表述，近半年的变化大概有这几点：

　　1.上了2个月左右的网课，但是这2个月依然每天保持了1.5-2小时的户外活动，帮助孩子防控近视，唯一的区别是睡觉的时间从晚上9点半，变成了10点多；

　　2.浩浩从去年下半年开始上小学了，上学前晚上是不看书写字的，但是现在每天晚上会做一个半小时左右的作业，且中间没有坚持用20-20-20法则休息。

　　我在临床上观察到，很多孩子在上小学一年级的第一个学期，眼轴有一个明显的增长加速过程。上学这件事本身，对孩子的生活产生很大影响，开始面临来自老师和同学的压力，生活方式也可能会发生比较大的改变，这些也都会给孩子造成一定的精神压力，需要爸爸妈妈给孩子更多的支持和安全感。使用药物或者其它医学干预，并不能够对此有任何帮助。

　　

　　真正需要探究的，是孩子自身对这一系列变化有没有做过准备？又应对得如何？

　　孩子是如何应对生活状态的变化的？

　　根据我了解到的情况，我又请浩浩妈妈思考了第二个方面的问题：

　　1.孩子平时运动能力如何？手眼协调能力如何？

　　2.在家里自己的事情都自己做吗？吃饭穿衣需要家长帮助吗？

　　3.觉得孩子写作业时间比较长的原因是什么？是因为孩子写得慢？还是作业太多？

　　4.如果写作业比较慢的话，是因为孩子握笔姿势不好？还是因为孩子做事非常认真、特别想写好？

　　根据这4个问题，我进一步了解到孩子的情况，即——

　　1.孩子很认真，怕写不好，加上学前没有写过字，刚开始比较费劲，所以写得比较慢；

　　2.这个学期跟上后，作业量也少了，回来就是偶尔隔天练琴40分钟（4岁开始练琴，练琴的节奏没有变化）；

　　3.会尽量多延长户外时间，在网上看到一种“近视激活”的说法，按照这个说法，怎么户外都没用了，娃9个月以后就要近视，只能滴0.05的阿托品，这让浩浩妈妈非常焦虑和无助；

　　4.上学以后吃胡萝卜的量大量减少。

　　问题的根源家长自己差不多已经找到了：孩子以前没有练习过写字，手指和手腕怎么发力怎么控制，她没有机会练习。上学以后又要认真完成作业，这或许就是压力的一部分来源。

　　对症“下药”，个体化解决问题

　　怎么能帮助孩子解决这方面的问题呢？

　　除了练习写字本身，增加一些体育运动方面的训练、尤其涉及手眼协调能力的训练，比如球类活动、踢毽子、扔飞盘等等，也是一种选择。

　　

　　小朋友之间互动性的游戏、或者多人参加的体育活动，都是很好的视觉训练，能够帮助孩子提高他自身的视觉功能。

　　● 运动能力好的孩子，视觉功能发育就会更加完善，在阅读的时候就不容易串行丢字；

　　● 运动能力好的孩子，手脑眼协调能力好，对自己身体姿势的掌控能力强，对手指和手腕力度的掌控能力好，写字姿势就相对容易纠正。

　　因此，在上学之前、或者在小学三年级学业负担上来之前，花时间帮助孩子培养运动方面的能力兴趣爱好，这是在为他阅读和写字这样的学习活动在打基础。

　　磨刀不误砍柴工，这个基础打好了，孩子在上学写作业这件事上就能够应对得容易一些，他的眼轴增长就有可能控制在合理范围。

　　如果没有花足够的时间帮助孩子打好身体上的基础能力，手脑眼协调能力训练不够，她的视觉功能发展得不够充分，学习压力一上来，有可能她的近距离用眼时间偏长，效率偏低，眼轴就会迅速增长。

　　对这个孩子而言，延长户外时间是一方面，有意识地培养孩子体育运动方面的兴趣爱好，另外让孩子能够开心地玩耍、放松身心也很重要。

　　没有什么“近视激活”一说，孩子身心放松下来、运动能力提升上去，眼轴增长自然就会放缓。当然，这里面，妈妈的精神放松更为重要、对孩子有着潜移默化的影响。妈妈的放松，远比阿托品有效、且没有副作用。

　　

　　胡萝卜不是重点，家长们追捧的叶黄素更不是重点。孩子想吃啥吃啥。户外运动多了，孩子能均衡饮食、吃得香睡得好，身体早点发育起来，不管眼轴会不会如我们所愿放缓，至少身心是健康的。

　　户外对近视防控很重要

　　当我问到，孩子除了练琴，平时在户外有什么样的运动？有没有跟其他小朋友玩儿？有没有一些体育运动方面的训练、尤其涉及手眼协调能力的训练？

　　妈妈的答复也是很多家长共同反应的情况：上学以后能玩的小朋友少了。

　　确实，现代生活对于小朋友的成长其实非常不利，一起玩儿的小伙伴少了很多。除了大人的陪伴，或许，可以设法给孩子多报一些体育课程，尤其是多人合作的体育活动，例如足球、篮球、棒球等等。想办法帮助孩子建立他自己的社交圈，帮他找到同龄的玩伴，这需要爸爸妈妈开动智慧。

　　户外对于近视防控的涵义：除了接触自然光线本身，开阔空间和身体运动也是非常重要的因素。

　　

　　周末，如果有可能，建议尽量带孩子到郊外、到自然环境中，爬爬山，看看花鸟，走长一点的路。爸爸妈妈自己，其实也需要这样的身心放松时间。

　　多久测一次眼轴比较合适呢？

　　一般而言，像这个案例中，视力和屈光状态都是正常、眼轴数据本身也在正常的小朋友，我不建议家长过于频繁地检查眼轴，三个月查一次已经足够频繁。任何检查设备都会有测量误差，这个测量误差本身就可以高达0.1甚至0.2mm。

　　如果把一个月的测量差值直接乘以12，去算一年增长量，会过度夸大这个增长量。我一般都是间隔来看半年或者一年的测量数据，在方法学上来减少测量误差本身造成的误解。我们监测眼轴变化，是需要的；但是要适度，不能让自己被数据所累。

　　另外，过于频繁检查，不仅给家长自己增加心理负担，同时也会给孩子自己造成很大心理压力，让他觉得自己的眼睛出问题了。这种心理压力最终会转化到身体上，形成躯体症状，对孩子其实非常不利。最终，有可能迫使医生过早地使用医疗手段。

　　

　　要知道，所有的医疗手段，都只是辅助作用，而不应当用来抑制、甚至取代人体自身的功能。阿托品浓度越用越高，在很大程度上会以牺牲眼睛自身功能为代价。孩子自身的视觉神经系统，有着无限的潜能，要给他时间和空间，让他能够完善和发展起来，这才是爸爸妈妈们和医生共同的目标。