保护甲状腺健康，多一“碘”、少一“碘”都不行！

　　*仅供医学专业人士阅读参考摒弃一刀切，防止少一“碘”死灰复燃，避免多一“碘”过犹不及，保护国民的甲状腺健康。

　　本文提要历史：从缺碘大国，到食盐加碘现状：消灭碘缺乏，避免碘过量未来：摒弃一刀切，呵护甲状腺

　　1历史：从缺碘大国，到食盐加碘中国曾经是一个碘缺乏的大国，但如今早已迈入了碘充足国家/地区的行列。为了摘掉这个碘缺乏的大帽子，中国施行的补碘政策功不可没。中国防治碘缺乏病主要分为三个阶段，包括碘缺乏病调查、碘缺乏地区补碘和全民食盐加碘。 

　　图1 中国现在已经属于碘充足国家/地区 1979年之前的主要工作重点在于调查中国的碘缺乏病患病率。据国家防治碘缺乏病部门的统计数据表明，在当时不足10亿的中国人中，我国患有碘缺乏病的人口竟然高达3.7亿人；地方性甲状腺肿患者多达3700万人；克汀病患者有25万例。 于是在1979年-1995年间，我国开始在主要的碘缺乏地区实行补碘，1995年开始实施了普遍食盐加碘政策，目的是消除碘缺乏病。经过20余年的努力，我国在全球率先达到消除碘缺乏病的目标。 

　　图 2 目前全球实行食盐加碘的国家/地区 不过，由于碘水平过高会增加某些甲状腺疾病的风险，也有人担心食盐加碘会导致碘摄入过多。其实，我国两次调整了食盐加碘浓度，保证了食用碘盐而不会导致碘过量。2002年，食盐加碘浓度调整到了35±15mg/kg。2011年，这一标准降到了20-30mg/kg水平，并允许各个省级行政区可以根据本地区碘资源的自然状况，决定本地的食盐加碘浓度。 食盐加碘肇始于中国当时碘缺乏的状态，而食盐加碘浓度的调整自然也需要有流行病学数据的支持。2021年12月，国际甲状腺领域权威杂志Thyroid上就发表了一篇覆盖我国31个省区市的流行病学研究，评估了中国食盐加碘20年后，国人碘营养状况的和反映碘营养状况的指标之一——甲状腺肿患病率特点。

　　 

　　2现状：消灭碘缺乏，避免碘过量2014年，我国居民的碘营养与甲状腺疾病的现状（TIDE）项目正式开展。由中国医科大学附属第一医院和中国医科大学内分泌研究所的滕卫平教授、单忠艳教授牵头，历时两年在全国31个省区市完成了近8万名参与者的多阶段整群抽样调查工作，获得了中国食盐加碘20年后国人碘营养状况及其特点。

　　图 3 调查结果发表在Thyroid杂志 这项研究检测了参与者的尿碘浓度（UIC），将人群的中位尿碘浓度（MUI）作为人群碘营养状况的衡量指标。按照WHO和碘全球协作网络（iodine global network）最新建议，碘营养水平划分：MUI≥300 μg/L为碘过量，100~299 μg/L为碘适宜 ，<100 μg/L为碘缺乏。在碘缺乏人群中，缺乏程度根据尿碘中位数进一步细分，处于50-99 μg/L为轻度碘缺乏，20-49 μg/L为中度碘缺乏，<20 μg/L为重度碘缺乏。 

　　图 4 我国实行全民食盐加碘政策前后的尿碘中位数 结果显示，成人的MUI为177.89 μg/L（IQR 117.89-263.90 μg/L），学龄儿童的MUI为199.75 μg/L（IQR 128.41-303.37 μg/L），表明中国人处于碘充足的状态。根据31个省份的分析显示，已经不存在成年人群碘缺乏的省份（27个省份碘摄入足量，4个省份碘摄入量过量）；也不存在学龄儿童碘缺乏的省份（30个省份碘摄入足量，1个省份碘摄入量过量）。 尽管从地区来说没有碘缺乏的省份，但是，从人群来看，碘过量的人群占比为18.74%，碘适宜为63.44%，碘缺乏为17.82%。在碘缺乏人群中，轻、重、中度缺乏的占比分别为13.97%、3.43%和0.42%。甲状腺肿的患病率是衡量碘营养的重要指标之一，目前中国的甲状腺肿患病率为1.17%，已经是调查以来的最低水平，也证明中国居民已经消除了碘缺乏（甲状腺肿患病率<5%）。 此外，滕教授和单教授研究团队利用全国流调的数据还分析了不同碘营养状态与各种甲状腺疾病以及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性率之间的关系。以碘适宜的人群为基准，碘缺乏与临床甲亢、Graves病、临床甲减、甲状腺自身抗体阳性、TPOAb阳性、TgAb阳性、甲状腺肿和甲状腺结节的患病风险升高有关。这些数据用事实告诉人们碘元素真是少不得。 当然，最为人们所担心的碘过量状态也少不了被评估一番。结果显示，以碘适宜的人群为基准，碘过量人群的临床甲亢（OR 2.05，95%CI 1.59-2.63）和亚临床甲减（OR 1.37，95%CI 1.22-1.55）的患病风险会有所增高，而人们忧心忡忡的甲状腺结节在碘过量人群中其实患病风险会降低（OR 0.74，95%CI 0.65-0.85）。

　　 

　　3未来：摒弃一刀切，呵护甲状腺调查显示，中国目前的碘盐覆盖率为95.37%。食用碘盐人群的MUI为179.99 μg/L（IQR 120.00-267.00 μg/L），显著高于食用无碘盐人群的MUI 136.92 μg/L（IQR 87.60-204.93 μg/L）。 成人甲状腺肿的总体患病率为1.17%，学龄儿童为3.50%。食用碘盐和无碘盐人群的甲状腺肿的患病率没有显著差异。然而，UIC<100 μg/L人群的甲状腺肿患病率（1.68%）高于碘充足组（1.13%）。因此，对于碘缺乏的人群而言，碘盐补碘可能还是必须的。 不过，其他甲状腺疾病的患病率的变化不尽相同。1999年以来，临床甲亢、亚临床甲亢、临床甲减的患病率都逐渐下降；包括TPOAb和TgAb在内的甲状腺自身抗体阳性率并没有明显变化，提示自身免疫甲状腺炎患病率没有显著变化；亚临床甲减和甲状腺结节的患病率逐年升高，成为了人们害怕食盐加碘的主要原因。 

　　在实行全民食盐加碘的初期的确发现过甲亢发病率的一过性的升高，但是随着食盐加碘的持续，特别是食盐加碘的浓度调整之后，主要甲状腺疾病的患病率逐渐下降，回落到了之前的水平。这可能是自身适应调整的的结果，补碘带来的一过性甲状腺异常通常可以恢复。另外，甲状腺自身抗体的阳性率其实在食盐加碘前后并没有明显的变化。 

　　图 5 食盐加碘后，甲状腺抗体阳性率并未增高 甲状腺结节患病率的增高可能并不是食盐加碘所导致的。实际上，UIC水平高其实还与甲状腺结节的患病风险降低有关。而你身边甲状腺结节越来越多主要原因可能还是甲状腺B超筛查率增高和B超设备分辨率的提高，另外体重指数增加、存在代谢综合征、不吃碘盐等因素都是甲状腺结节患病的危险因素。 

　　图 6 碘多了，其实甲状腺结节风险比较低 研究认为，目前将MUI保持在100~300 μg/L水平的方针是普通人群安全补碘的安全剂量范围。同时，补碘不仅能够治疗碘缺乏病，也是降低各种甲状腺疾病的患病率所必需的措施。为了保护好自己的甲状腺，多一“碘”、少一“碘”都不行，但我们需要知道碘缺乏引起的甲状腺功能损害往往更为严重。 在一般地区，人体内的碘20%~30%都来自食物，70%~80%来自于碘盐。中国大部分地区环境中都缺碘，如果不坚持食盐加碘，碘缺乏可能会卷土重来。当然，如果生活在水中含碘量高的地区，可以选择无碘食盐。生活在沿海地区的居民，如果每日摄入的富含碘的食物能够满足每日碘营养的需求（每天碘摄入量150微克），那么选择无碘盐也无可厚非。另外，如果存在特定的甲状腺疾病，对无碘盐有特别需求，现在也已经可以比较方便地获得。 审核专家

　　

　　单忠艳 教授

　　主任医师、二级教授、博士生导师

　　中国医科大学附属第一医院内分泌科主任

　　中华医学会内分泌学分会副主任委员、甲状腺学组组长

　　中国内分泌代谢病医师协会副会长

　　国家新世纪百千万人才工程国家级人选

　　国家卫生计生突出贡献中青年专家

　　享受国务院特殊津贴

　　研究方向：甲状腺疾病、代谢综合征

　　参考文献：[1] Li M, Eastman CJ. The changing epidemiology of iodine deficiency. Nat Rev Endocrinol. 2012 Apr 3;8(7):434-40. doi: 10.1038/nrendo.2012.43.[2] Taylor PN, Albrecht D, Scholz A, et al. Global epidemiology of hyperthyroidism and hypothyroidism. Nat Rev Endocrinol. 2018 May;14(5):301-316. doi: 10.1038/nrendo.2018.18.[3] 滕卫平.坚持食盐加碘 保护甲状腺健康.中华医学信息导报,2020,35(19):18-18.[4] Liu T, Li Y, Teng D, et al. The Characteristics of Iodine Nutrition Status in China After 20 Years of Universal Salt Iodization: An Epidemiology Study Covering 31 Provinces. Thyroid. 2021 Dec;31(12):1858-1867. doi: 10.1089/thy.2021.0301.[5] Li Y, Teng D, Ba J, et al. Efficacy and Safety of Long-Term Universal Salt Iodization on Thyroid Disorders: Epidemiological Evidence from 31 Provinces of . Thyroid. 2020 Apr;30(4):568-579. doi: 10.1089/thy.2019.0067.[6] Teng D, Yang W, Shi X, et al. An Inverse Relationship Between Iodine Intake and Thyroid Antibodies: A National Cross-Sectional Survey in . Thyroid. 2020 Nov;30(11):1656-1665. doi: 10.1089/thy.2020.0037.本文首发丨医学界内分泌频道本文作者丨鲸鱼本文审核丨中国医科大学附属第一医院内分泌科主任单忠艳责任编辑丨曹前版权声明本文原创，转载请联系授权-End-投稿/转载/商务合作，请联系：pengsanmei@yxj.org.cn