医院护士分级理论实践幻灯片.ppt

　　政府高度重视 2008年 2005年 2010年 《护士条例》根据学历/资历/专业技术能力担当相应职责 《中国护理事业发展规划纲要（2005-2010）》 护士分层使用 《医院实施优质护理服务工作标准》 在责任制护理基础上,对护士进行分层管理 国内护士分层管理的发展 自90年代国内部分医院开始护理人员“按职上岗”模式-初步探索 限制因素 知识结构/专业素质/人员配备的不合理 职称晋升未引入竞争机制实行优胜劣汰 缺乏各级护士明确的工作职责/评价标准 国内护士分层管理的发展 Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅰ 咨询指导/培训/科研工作 护理质控/疑难/专科护理 基础护理和基本治疗工作 全面负责患者的护理工作 存在的问题 新时期护士分层管理的探索 分层管理 技术岗位分级 年资 学历 分层方案 例：N1—N4 职称 能力 N1-N4示意图 ≤3年护士/轮转护士 ≥3年护士/低年护师 主管护师 高年护师 高级职称 专科护士 N4 N3 N2 N1 专家 精通 熟练 成长 N1-N4工作内容 危重专科护理 咨询会诊门诊 特殊专科指导 疑难重症查房 临床带教指导 专科护理研究 持续质量改进 重症病人护理 危重病人抢救 临床专科指导 临床护理带教 参与质量检查 参与护理科研 较重病人护理 临床专科护理 病人健康指导 危重病人抢救 参与病房管理 参与临床带教 较轻病人护理 一般专科护理 病人健康指导 参与重病护理 参与病房管理 与责任制护理密切结合 不同层级护士分管不同病情的病人 病人安全有保障 护士价值有体现 培训内容 通科培训:护士素质法律基本照顾能力… 专科培训:PICC维护压疮管理气管吸痰… 管理培训:质量改善临床路径流程优化… 教学培训:授课方法学生心理带教方式… 科研培训:科研设计循证护理文章撰写… 合理使用与全面培训并重 护士分级 护士分级管理 护士分级管理 将护士分成不同的层级使用与管理, 包括赋予相应的职责、培训内容、考核标准、绩效方案、晋级标准以及人力配置等 护士分级管理 内涵 合适的人承担合适的岗位 打破原有“平台式”管理 科学统筹人力，保障患者安全，提供发展空间 改变 意义 美国护士 推行临床进阶制度(clinical ladder) 始于20世纪70年代 根据临床工作能力划分不同层级 依不同层级专业表现和能力给予报酬 1980年始，80%以上医院实施护士进阶制度 Benner进阶模型 1984年，美国学者Benner提出护士专业进阶模式 专业进阶是对护理人员临床实践能力进行定义、认可和奖励的方法 根据临床能力将护士分为5个层级 “从新手到专家” “FROM NOVICE TO EXPERT” Benner 护士进阶模式 阶段 特点与职责 N4 专家护士 理论与技能丰富，能运用革新的 方法对病人进行切实有效护理 N3 精通护士 理论与技能较丰富，能迅速准确分 析处理预测病情变化，有领导能力 N2 称职护士 熟练掌握多种技能，可综合运用 知识技能为病人提供整体护理 N1 初级护士 有一定经验，可独立按常规工作 N0 新手护士 刚毕业护士，在上级护士指导下 观察病人、收集数据、做出方案 台湾护士 3个月培训合格 满1年晋升，考核甲等 N4专科护理师 N1 N2 N3 护理行政管理 N0 个案护理发表 各级护士职责与人力比例 普通病房N2 ≥ 60%，监护病房N3≥60% 台湾护士晋级依据 三大主要因素 考核 评估 专科 训练 培训 具体培训内容 N0-N1 N1-N2 N2-N3 N3-N4 基础技术/理论/护理记录 重症护理 护理教学 护理管理 护理法律伦理 护理法律 危机处理 护理研究 分析处理问题 (文献查证) 分析处理问题 (案例分析) 分析处理问题 （个案报告） 分析处理问题 （行政查房） 质量管理 (管理概念) 质量管理 （标准制定） 质量管理 （持续改进） 质量管理 （持续改进） 晋级条件（N0-N1） 教育 训练 15% 书写 能力 20% 平时 考核 50% 笔 试 15% 临 床 行 政 进阶自学N1 质量课程2h 全院在职8h 专科训练5h 科室在职9h 书写读书报告?60分 护士长审核 ?75分 ?60分 一般护理 参与病房物资管理 教育 训练 15% 书写 能力 20% 平时 考核 50% 笔 试 15% 临 床 行 政 进阶学习N2 质量课程N2 全院在职8h 专科在职6h 科室在职5h 循证护理1h 案例分析报告?60分 护士长审核 ?75分 ?60分 疑难重症护理 100人日/年 参与病房质量管理 晋级条件（N1-N2） .tw/ebm/medicine/Nur