浅谈影响吸毒者复吸的因素及心理干预对策

　　【摘要】海洛因成瘾者戒毒后重新吸毒(复吸)率高达95%。复吸原因颇为复杂,既有滥用药物本身的原因,由于的毒性强烈，吸毒者会产生严重的依赖性和戒断症状，并导致吸毒者严重的生理和心理损害；又有社会心理因素和精神因素的作用，吸毒行为与吸毒者的个体素质、生活环境及生活中存在的严重问题。本文阐述了复吸的原因及相应心理干预对策。

　　【关键词】复吸心理干预

　　海洛因等滥用成瘾与泛滥，已成为当今世界的重要社会问题之一，它严重地威胁着人类的健康和社会的安宁。原创：戒毒康复治疗过程分为三个前后相连，有机结合的阶段：急性脱毒期，一般需要2～3周或更长时间；康复阶段,大约需6～12个月；社会复归阶段,一般为1～3年。脱毒治疗并不困难，但药物依赖者戒毒后的高复吸率仍是戒毒工作中的难题。如何预防复吸，是摆在每一个戒毒工作人员面前的一大课题。这就需要依据复吸的原因，有针对性地进行一系列工作，来提高戒毒者的操守率。

　　一、复吸原因

　　（一）吸毒者自身的因素

　　第一，急性脱瘾治疗不彻底。有些戒毒机构未开设康复治疗，经过几天急性脱瘾治疗就出院了，而且未完全脱瘾；有的是在家庭治疗，方法不正规，缺乏严格控制，致使疗效不佳。戒毒者的生理戒毒虽然痛苦，但是现在自愿戒毒康复医院所往往采用的是“昏迷疗法”、“美沙酮递减法”等，已远不如“自然戒断法”痛苦。这样在7～10天内，理论上讲从生理上已能摆脱，但实际上没有经过康复期的戒毒者，是肯定会复吸的。

　　第二，稽延性戒断症状。稽延性戒断反应对于戒毒者是比生理脱毒更难也更痛苦的阶段。许多戒毒者在急性戒断综合征消退之后，仍有各种各样的不适主诉，常见者为浑身无力、感觉过敏、失眠、食欲低下、胸闷、怕冷、易激惹、情绪恶劣等，且可持续达数月甚至1～2年之久。此即所谓的稽延性戒断症状。这些症状的存在，不仅影响滥用者的功能恢复，更有相当一部分人因此而故态复萌，导致复吸。

　　第三，心理依赖，即“心瘾”或“想瘾”的一种心理依赖。心瘾也是造成复吸的重要原因。心理学的“习得理论”认为：人或动物的心理与行为可通过经常学习而获得，从学习出发，经过一系列的强化，使学习所得的行为固定，构成不同模式的新的行为。吸毒者正是通过这种“习得”的觅药行为，不断得到闪电般的缓解戒断症状效应和欣快感，以及偶然或有意中断吸毒所产生的戒断症状的痛苦体验和药物强烈渴求感等构成正性或负性的强化因素，日积月累，不断作正负强化，终使依赖成为牢不可破的行为模式。由于自我调节、控制情绪能力差，会出现“情绪短路”现象，几乎所有的吸毒者在情绪激动时，都无法用意志摆脱这种心瘾。

　　第四，错误的认识。有些戒毒者带有一种侥幸心理，“戒毒这段时间太苦了，再吸一次后再决心与告别吧，就这么一次，而且刚脱瘾结束，不会成瘾的，我会完全控制自己不吸的。”结果是，吸了一次下一次决心，再吸一次又下一次决心，就这样一次又一次没有止境地吸下去，前功尽弃。

　　第五，人格特点。人格特点不仅与滥用的发生有关，也在很大程度上决定依赖者的远、近期预后。研究发现，使吸毒成瘾者的人格发生了深刻的变化，严重的影响其思维、行为和情绪，对于吸毒者的意志力、注意力、记忆力、耐受力、持久力等都具有明显的破坏作用，对的依赖性使吸毒者丧失了效率、兴趣、责任感、羞耻感等，表现为反社会性、情绪不稳定、易冲动、缺乏有效的防御机制、追求立即的满足、缺乏羞耻感、伦理道德扭曲等。也有少数吸毒者有精神抑郁、自卑感、无能感、性心理和性行为异常、喜好刺激、逃避现实、自恋等病态心理特征。因此吸毒者的一个突出特点就是精神系统出现了障碍或变异。

　　第六，逆反心理。强制戒毒人员，他们没有良好的戒毒动机，是被动的戒毒，其中很多人对强迫戒毒不满，并产生逆反心理，这些是构成出戒毒所后复吸的主要原因。

　　（二）社会、家庭环境的因素

　　bradley等认为依赖者的不良伙伴、外界影响因素对其复吸行为有很大的影响。吸毒者受到社会的冷落和歧视，以及家庭失和，失去关爱与监督等是构成复吸的社会因素。具体包括：

　　第一，社会支持。在个体陷入困境时，社会支持具有缓冲和保护作用。因此，对于已接受治疗康复的个体而言，适当的良性社会支持非常重要。但有些的社会支持却会诱导、加速复吸过程。例如，戒毒者急性戒毒后返回到原来吸毒环境，曾使用过的吸毒工具、吸毒的地方都会成为暗示物，使其触景生情，刺激戒毒者想到，由想到其给自己带来的欣快感，这样又迫使他们再吸毒；家庭中有人仍在滥用药物，或原有的家庭互动模式仍然存在，或原来的同伴继续鼓励、怂恿其饮酒或吸毒，这都会促使复吸的发生。

　　第二，同伴压力。吸毒者，有的是成帮成伙的，有的与毒贩子有过千丝万缕的联系，有的甚至是黑社会组织的成员。观察发现，同伴群体对人的行为具有重要影响。行为学者hull认为，用药行为具有习得性，它受习惯强度的影响，而习惯强度又可通过重复和奖赏而获得增强。在急性脱瘾后，又回到原来这些旧朋友中间，受到他们的诱惑或压力，也很容易复吸。许多人称，自己一回到原先的一伙人中，便难以抵御同伴的百般劝说和引诱，禁不住“再来一口”从而再陷泥潭。

　　第三，家庭环境。许多吸毒者的家庭原本就存在这样或那样的缺陷，而其中成员滥用药物又会更严重地破坏家庭功能。这些问题得不到适当的调整，依赖者便难以保持操守。

　　总之，这些都给了吸毒者许多心理压力，有许多吸毒者“自闭”，大多数的吸毒者觉得周围的生活气氛紧张，出去时仿佛有许多双眼睛同时注视着自己，有时还感到背后有人指指点点。

　　二、预防个体复吸的心理干预措施

　　预防复吸已经是一个社会的问题，在探索药物治疗的同时另有更多学者着眼于对戒毒者进行心理干预，使其人格及行为方式发生回归性改变。根据吸毒者的人格特点，运用心理学的科学理论，矫正其人格，改变该人群的情绪反应及行为方式，培养亲社会的态度，为吸毒者保持操守，重返社会打下良好的基础。

　　（一）理解复吸是一种过程

　　首先,应使戒毒者理解复吸是康复过程中可以遇到的事情，这样使戒毒者产生充分的思想准备,来面对走向治愈征途的各种挑战。

　　对戒毒者来讲，复吸有时看来是在治疗途中富于冲动性行为的后果，其实不然，有许多复吸者在重新滥用之前，已经具有态度上、情感上、认知上或和行为上的改变。

　　由上可见，复吸是一个过程。人们仍可以从众多的复吸人员的切身体会中归纳出规律性的东西，来增强防吸手段。

　　（二）理解并处理吸毒环境与心理依赖

　　复吸者心理依赖常常与回到原来吸毒环境有关，而对原有环境中的景象与气息的刺激后，就容易诱发心理依赖，同时引起认识(想吸毒)与情感(焦虑情绪)上的变化。因此，应该合理对待吸毒环境，如场景回避：回避与吸毒有关的人物，场所与使用的器皿，可以减少导致复吸的渴求感。具体有两个方面的措施：

　　第一，帮助当事人建立认知性干预渴求的措施。认知行为治疗是根据认知过程影响行为的理论阶段，通过认知和行为技术首先改变病人的不良认知，从而矫正不良行为的一种心理治疗。

　　①改变关于渴求再吸毒的思想。

　　②和回忆欣快体验做斗争。

　　③多思考只顾一时快感会引起多种恶果。

　　④思索不再吸毒后的许多良性后果。

　　⑤背诵一些戒毒康复机构设计的警句口号，淡化再吸毒的决心。

　　第二，建立行为上的干预渴求的措施。行为治疗是通过心理敢于达到减轻或改善患者的症状与不良行为的目的。

　　①避开或改变促发和加剧心理渴求的场景。

　　②引导走向获得愉快的新的生活方式(即取代性的取乐措施)。

　　③从和渴求斗争取得收益的人交朋友并得到帮助。

　　④参加戒毒互助组织的会议。

　　⑤接到康复辅助药物(纳曲酮)治疗。

　　（三）理解并处理好影响复吸的社会性压力

　　首先，应先识别并处理好高危险度的人际关系，如正和其他吸毒者居住一起或马上去会见另一吸毒人，或者是面临被赠予吸食的场景与事态。

　　其次，要估计上述情况可能给其本人带来哪些思想、情感或行为上的影响。

　　然后，据分析所得进行计划、演练并实施一些应付性技巧。包括回避或运用言语、认知与行为方面的技巧。在准备过程中通过角色扮演进行有关拒绝别人提供的方法。可见这是一种简易使用的干预方法之一。

　　最后是训练病人对上述应付方法实际效果的评估与改进。

　　（四）负性情绪的克服

　　第一，各种成瘾性障碍的复吸常与负性情绪状态有关，其中最常见者为焦虑或抑郁因素。生活毫无乐趣，终日无聊，易激怒、孤独或焦虑的情绪状态对大多数人来讲，全是惹发复吸的高危险因素，国外专家总结出halt种情况，即饥饿(hunger)；愤怒(anger)；寂寞(lonely)与疲劳(tried)最具有实际促发意义。

　　第二，对负性情绪的干预常取决于情绪的具体表现与其后果，再根据条件而定。比如由于吸毒过后造成个人现实生活全部毁灭而引起的不同严重程度的抑郁状态，最重者能达到重症抑郁症的水平，干预措施也会随之改变。

　　第三，经常感到无聊、空虚或缺乏乐趣，这样的情绪状态者的干预应教会如何度过空闲时间，以及从不滥用化学品的其他渠道里取乐。

　　第四，重要的事情是引导上述人员逐步建立各自新的价值观。这往往要从开发新的活动内容，建立新的人际关系来发掘生存的意义。有些人则应从引导他们改变旧的乐趣观和兴奋观，建立起新的信念和对生活的态度。

　　（五）识别并处置吸毒与精神障碍并存问题

　　第一，药物成瘾常与精神障碍并存。凡是有这一双重病象者，其吸毒复吸几率远远高于没有精神障碍者。这是因为，伴发精神障碍具备动机，判断与各种心理功能上的缺陷，难以顺从医嘱并参加任何治疗项目，造成吸毒与精神障碍两者的高复吸率。

　　第二，干预措施应据个别症状或精神障碍中的具体症状群相应处理，并注意发生精神障碍复吸的早期指征。原创：对合并精神障碍较轻者则侧重观察其情绪与行为，引导走向有序的生活方式。

　　第三，负性情绪常为抑郁症或焦虑症中常见症状表现，常须除参加互助组织外同时进行药物治疗。

　　（六）纠正歪曲的认知倾向

　　第一，错误思想常伴随许多心理卫生与药物滥用问题存在。错误的思想倾向更容易对康复中成瘾人员产生消极影响，乃至形成复吸的危险因素。

　　第二，下面的惯用语句常反映出这种错误思想倾向。如：

　　(1)我不会复吸；

　　(2)我决不再重新吸毒；

　　(3)我能控制不再吸毒；

　　(4)再抽一点点影响不了健康；

　　(5)一朝吸毒，终身难戒；

　　(6)戒毒是慢功夫，快不了；

　　(7)我离不开阿片，否则找不到乐子；

　　(8)我的(吸毒)问题已彻底解决了。

　　对于这些，工作人员应设计与之相对应的语言来表达与错误倾向相对抗的思维，每日朗读，以期抵消上面讲的这些消极思维和错误信念。因此也属于复吸干预的一个不可忽略的内容。

　　（七）建立平衡的生活方式

　　第一，改变整体健康生活方式，可以减少导致复吸的应激因素。

　　第二，开头应先扶植并培育形成积极的生活习惯来取代纵欲，由此开始建立平衡的生活模式，走向积极果敢的生活道路。

　　第三，平衡的生活方式包括理解和处理个人的愿望与外界要求之间的关系，人际之间的关系，健康锻炼的关系，价值与信念的关系。

　　（八）药物疗法可作为社会心理治疗的辅助措施

　　不少受治者从药物干预疗法中淡化了渴求心理，经4a余观察100例,认为应用国产盐酸纳曲酮治疗海洛因依赖者戒断后预防,减少复吸完全可行。我们认为服用时间长者能逐渐淡化渴求心理，消除再复吸的条件刺激对保持不复吸起重要作用。[7]

　　（九)鼓励偶犯或复吸者重新奋起，坚持不懈

　　第一，承认成瘾者一而再，再而三的反复出现偶犯或复犯问题。

　　第二，一旦出现复吸，则应制定方案来及时终止这次复吸。这是应从复吸的严重程度，既往复吸的历史以及其个人应付机制如何来全面考虑，采取下一步防复吸的步骤。

　　第三，鼓励把这次复吸教训加以总结，构想成为走向成功的痊愈之路的一个具有学习价值的先导，丢掉幻想，准备面对更多困难，进行不懈的努力。

　　综上所述，导致复吸的原因多种多样，不同复吸原因依赖者的临床特征具有一定的差异。因此在对药物依赖者的心理干预过程中，针对不同的复吸原因，应采取不同的干预策略，可能会提高干预工作的成效。例如，对于复吸原因为消除烦恼的依赖者，可以加强应付情绪问题、人际关系问题的技能训练；对于心瘾强烈的依赖者可以进行降低渴求感的行为训练等等。行为治疗的结果最终能够改变被治疗的行为，对于吸毒行为也不例外。但是吸毒行为本身单纯、暂时消失并不是我们戒毒成功的目标，更重要的是终身不再吸毒，我们着眼消除戒毒认知上的根源，在认知上纠正他们的错误认知，帮助他们克服非理性的自损观念和行为，帮助他们去追求长久的、真实的幸福，回归正常社会。