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幽门螺旋杆菌治疗方案范文
幽门螺旋杆菌治疗方案范文第1篇
【关键词】幽门螺旋杆菌；呋喃唑酮；治疗失败
【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0020―01
自1983年发现幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，HP，以下简称HP）以来发现全球50%的人感染HP，我们国家的HP感染率在42-84%，属于高感染国家。HP感染与消化性溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃癌、胃粘膜相关淋巴样组织淋巴瘤有密切相关，全世界得到共识，上述4种疾病建议根除HP。随着抗生素的广泛使用，HP的耐药率逐年增加，HP一线治疗根除率逐年下降。本研究旨在探讨一线治疗失败时含呋喃唑酮的治疗方案对根除HP有效率及其安全性。
1 材料与方法
1.1 研究对象 2010年1月-2013年1月，经我院门诊和住院患者经过胃镜检查明确患有消化性溃疡和慢性萎缩性胃炎患者，快速尿素酶试验以及14C呼气试验证实HP感染的患者经过丽珠胃三联加雷贝拉唑四联疗法治疗10天后失败的患者共113例，随机分为含呋喃唑酮的治疗组和含克拉霉素的对照组，治疗组57例，男27例，女，30例，年龄20-70岁，平均36.23±12.87岁；对照组56例，男29例，女，27例，年龄22-69岁，平均34.63±13.65。2组患者的性别和年龄间无统计学差异，具有可比性。
1.2 入选标准 所有患者做胃镜确诊为消化性溃疡以及慢性萎缩性胃炎，做快速尿素酶试验以及14C呼气试验证实HP感染，开始治疗一个月前均未服用抗生素和抑酸药物，无青霉素过敏病史。
1.3 研究方法 治疗失败的患者一个月后开始治疗含呋喃唑酮或者含克拉霉素的治疗方案，含呋喃唑酮治疗组服用呋喃唑酮0.1g、阿莫西林1.0g、、雷贝拉唑10mg、枸橼酸铋钾220mg，每日2次，连续服用10天。对照组服用阿莫西林1.0g、克拉霉素500mg、雷贝拉唑10mg、枸橼酸铋钾220mg，每日2次，连续服用10天。治疗结束一个月后做胃镜或者14C呼气试验判断HP根除率以及副作用的发生率。
1.4 统计学处理 采用SPSS12.0统计学软件进行统计分析，统计分析包括意向性分析（Intertion-to-treat， ITT）分析和符合方案数据分析（Per-Protocol analysis，PP）。HP的根除率比较采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 2组患者除了失访或者出现不良反应而退出者，完成整个研究过程的患者分别有治疗组51例，对照组49例，治疗组和对照组ITT分析根除率分别为80.7%，62.5%，2组间无统计学差异（ χ2 =1.257，P=0.262，P>0.05），治疗组和对照组PP分析根除率分别为90.2%，71.4%，2组间有统计学差异（χ2 =5.718，P=0.017，P
2.2 副作用 总的不良反应率为9.7%，不良反应大多数较轻微，口苦、头晕、乏力、恶心、呕吐、便秘、腹胀等，患者大多能耐受。治疗组和对照组不良反应分别为8.8%，10.7%，2组间无统计学差异（χ2 =0.728，P=0.121，P>0.05）。
3 讨论
HP感染与消化性溃疡，慢性萎缩性胃炎、胃癌、胃粘膜相关淋巴样组织淋巴瘤有密切相关，国际上得到共识上述4种疾病必须根除HP。 PPI联合阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑三种抗生素中选2种抗生素的方案为Maastricht Ⅲ共识[1]以及我国庐山会议共识[2]等推荐为HP根除治疗的一线方案。但是随着临床应用发现细菌的耐药率越来越高，HP的根除率逐年下降，HP根除失败的原因是多方面，但是HP根除失败的主要原因是由于HP对常用的抗生素耐药。流行病学调查发现，甲硝唑的耐药率大于60%-70%，克拉霉素的耐药率为20%-38%，阿莫西林耐药率为2.7%，因而现在认为克拉霉素和甲硝唑或者替硝唑耐药率是HP根除失败的主要原因[3-4]。丽珠胃三联含有克拉霉素、替硝唑、枸椽酸铋钾片，因使用方便，曾一度广泛适用于根除HP的治疗，但是使用过程中发现根除率逐年下降，根除率已经下降到60%-70%左右，其主要原因为克拉霉素和替硝唑的耐药率明显增加。继发耐药的产生主要是由于初次治疗失败所致。因此使用最有效的一线治疗方案是避免治疗失败和继发耐药的最好方法[5]。
我国严格的大样本研究显示，PPI加阿莫西林加呋喃唑酮的根治方案的根除率为85.8%[6]，我们国家第四次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告[7]提出呋喃唑酮作为一线治疗药物。最新的MaastrichtIV共识[8]提出克拉霉素耐药率高的的地区建议使用经典的含铋剂的四联方案。本研究采用含铋剂加2种抗生素及PPI的方案，前瞻性地研究了常规一线治疗失败的HP感染的再次治疗。研究表明，含呋喃唑酮的治疗组和含克拉霉素的对照组均有较好的疗效，但是含呋喃唑酮的治疗组疗效优于含克拉霉素的对照组，有统计学差异。含阿莫西林对照组的疗效不如呋喃唑酮治疗组的可能原因为第一次已经使用克拉霉素的情况下再次使用克拉霉素导致疗效下降，克拉霉素和甲硝唑的耐药率较高，治疗失败后易产生耐药，因此原则上不可重复应用。呋喃唑酮除引起常见的胃肠道等不良反应外，最大的副作用是多发性神经炎，溶血等。对于多发性神经炎的发生则认为同呋喃唑酮的剂量有关，大剂量的呋喃唑酮可增加其发生多发性神经炎的机会[9]。本研究虽少数患者出现胃肠道副作用，但是未出现一例多发性神经炎以及溶血的患者，因此每次100mg，1日2次，短期应用的剂量是比较安全。综上所述，含呋喃唑酮的4联疗法作为常规一线治疗失败的再次治疗效果较好，价格低廉，副作用少，可以作为根除HP的一线治疗方案。
参考文献：
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[3] 成虹，胡伏莲，谢勇，等.中国幽门螺杆菌耐药状况以及耐药对治疗的影响一全国多中心临床研究[J].胃肠病学，2007，12（9）：525-530.
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[8] M alfertheiner P， Megraud F， O ’Morain CA ， et a1.Management of Helicobacter pylori infection the Maastricht IV/Florence Consensus Repoa[J].Gut，2012，61（5）：646-664.
幽门螺旋杆菌治疗方案范文第2篇
目的：通过对市民幽门螺旋杆菌感染情况流行病学调查，了解幽门螺旋杆菌对人们的潜在危害。方法：运用尿素14C呼吸试验，检查测定胃内幽门螺旋杆菌感染。结论：幽门螺旋杆菌感染率在50-70岁达到高峰，女性较男性更易受到感染。
关键词：幽门螺旋杆菌； 流行病学调查； 治疗
【中图分类号】
R365 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0312-01
幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，Hp）与慢性活动性胃炎、消化性溃疡和胃癌的发病有关，特别是与胃粘膜相关性淋巴样组织（mucosa-associated lymphoid tissue，MALT）淋巴瘤有关[1]。幽门螺旋杆菌寄生于人体胃粘膜上皮的革兰氏阴性菌，通过口-口和粪-口途径传播。运用尿素14C呼吸试验，检查测定胃内幽门螺旋杆菌感染，是一无创伤、无痛苦、简单易行有效的方法。我们运用这一方法对5676名市民进行了幽门螺旋杆菌流行病学调查。
1 资料与方法
1.1 对象：
被检查人员为宜昌市普通市民，年龄： 20―80岁，其中男性3651、女性2025人
1.2 方法：尿素 14C呼吸试验：用深圳市中核海得威生物科技有限公司的尿素 14C呼吸试验测试仪和尿素 14C呼吸试验药盒。受试者应在早上空腹或进食两小时后受试，受试前漱口。用约20ml凉饮用水送服尿素14C胶囊一粒。
阳性判断值：14C―UBT≥100dpm/mmolCO2时，可判定受试者为HP阳性。[1]
2 结果
3 讨论
在表1和表2中我们可以看到，幽门螺旋杆菌感染随着年龄的增长而上升，高峰在51-70岁。从相关资料中我们发现胃癌的发病率也是随着年龄的增长而上升，至65-80岁达到高峰。胃癌的发病高峰较幽门螺旋杆菌感染高峰推迟了10-15年。由于幽门螺旋杆菌与胃相关疾病有密切的联系，所以及时发现和根除幽门螺旋杆菌感染是非常必需的。
从表2的流行病学调查结果看，女性的幽门螺旋杆菌感染率较男性要大，女性人群感染幽门螺旋杆菌年龄高峰也较男性早约10年。说明女性较男性更易感染幽门螺旋杆菌，幽门螺旋杆菌对女性的危害要比男性更重。因此在临床上应注意幽门螺旋杆菌对对女性的危害。
根除幽门螺旋杆菌的治疗方案：目前尚无单一的药物能有效根除幽门螺旋杆菌，因而发展了将抑制胃酸分泌药、抗菌药物 起协同作用的胶体铋剂联合运用的治疗方案。根除幽门螺旋杆菌的治疗方案大体上可分为质子泵（PPI）为基础和枸橼酸铋雷利替丁（RBC）为基础的方案两大类[3]。
注：PPI目前有埃索美拉唑（E）20mg.雷贝拉唑（R）10mg、兰索拉唑（L）30mg、奥美拉唑（O）20mg、泮托拉唑（P）40mg；RBC（枸橼酸铋雷利替丁）350mg；C克拉霉素；A阿莫西林；M甲硝唑；F呋喃唑酮；T四环素；L：左氧氟沙星；B：铋剂（枸橼酸铋钾、果胶铋等）[4]。
参考文献
[1] 尿素[14C]呼气试验药盒说明书 深圳市中核海得威生物科技有限公司 2006年 1―2页。
[2] 《内科学》第七版 主编 陆再英 人民卫生出版社出版 2008年 第374页。
[3] 《内科学》第七版 主编 陆再英 人民卫生出版社出版 2008年 第407页。
幽门螺旋杆菌治疗方案范文第3篇
[关键词]幽门螺杆菌；益生菌；四联疗法；根除率
[中图分类号]R573 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）12-40-03
幽门螺旋杆菌（H.pylori）是一种微需氧的、螺旋状的革兰氏阴性杆菌，已被确认与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌及胃黏膜相关样组织淋巴瘤（MALT）等疾病的发生密切相关。由于随着幽门螺旋杆菌对抗生素耐药性的增加，近年来，国内外学者采用不同的治疗方案，如含铋剂四联疗法、序贯疗法、伴同疗法、混合疗法等来完善现有的方案，以提高幽门螺杆菌的根除率。那么如何寻找一种毒副作用少、患者易于接受的治疗方案成为目前研究的热点。近年来微生态医学的发展，为此提供了可行性。益生菌是微生态制剂的一种类型，其作用机制有以下几个方面：益生菌可以产生抗细菌物质，抑制H.pvlori生长；通过竞争粘附结合位点等抑制H.pylori粘附；可以与肠黏膜上皮相互作用，形成生物学屏障，提高上皮细胞防御能力；还可干扰上皮细胞和调节抗炎细胞因子的分泌，调整宿主的免疫反应，减轻炎症的活动和炎症程度。由于益生菌在改善胃肠道菌群方面的独特优势，目前在标准四联疗法治疗幽门螺旋杆菌的过程中联合使用益生菌作为治疗方案的临床意义日渐受到广泛关注。临床资料表明14～21岁之间的青少年人群幽门螺旋杆菌感染使其胃炎和消化性溃疡发生率明显提高，并且出血和穿孔的并发症也随之升高。我院在使用标准四联疗法联合双歧杆菌三联活菌治疗与对照组比较发现，其根除率有统计学差异。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院选用2013年1月～2015年1月门诊或住院患者，研究主要指标为使用标准四联疗法联合双歧杆菌三联活菌与标准四联疗法治疗青少年幽门螺旋杆菌感染的根除率比较。纳入标准：（1）1个月内经胃镜下活组织快速尿激酶检测阳性者；（2）13C呼气试验阳性者；（3）具有良好的依从性。排除标准：（1）存在冠心病、肝病、肾病等严重基础病者；（2）4周前曾服用质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂、铋剂及抗生素者；（3）同时服用非甾体类抗炎药或酗酒者；（4）对本次使用的药物过敏者，共有560例纳入研究对象。纳入标准：随机分为治疗组及对照组各280例，治疗组男128例，女152例，年龄在14～21岁，平均17.16岁；对照组男134例，女146例，年龄在14～21岁，平均17.35岁，两组患者差别无统计学意义。本研究经医院伦理委员会审核通过，入组患者均取得其书面知情同意。
1.2方法
对照组给予四联疗法：泮托拉唑（山东罗欣药业集团，H20074147）40mg，早餐前0.5h口服；克拉霉素（浙江震元制药有限公司，H20058305）500mg，早、晚餐后0.5h口服；阿莫西林（瑞阳制药有限公司，H37021926）1000mg，早、晚餐后0.5h口服，青霉素过敏者改用替硝唑或呋喃唑酮；枸橼酸铋钾颗粒（丽珠集团，H10900086）220mg，早、晚餐后0.5h口服，疗程14d。由于目前上市的益生菌制剂多为复方制剂，Chapman等认为多菌种制剂能更好发挥不同菌种的优势产生协同作用，与单一菌种相比效果更好。故治疗组使用相同方案加用双歧杆菌三联活菌（上海信谊药厂有限公司，S10970105）3g，早、晚餐后4h口服，疗程14d。所有病例均要求在疗程结束4周后复查C-尿素呼气试验。
1.3观察指标
幽门螺旋杆菌根除成功率：幽门螺旋杆菌阴性提示根除成功，幽门螺旋杆菌阳性提示根除失败。清除率为治愈的患者所占的比例。
1.4统计学方法
数据统计分析软件为SPSS16.0，两组病例之间的Hp根治率比较采用x2检验，以P
2.结果
治疗组280例患者中Hp根治249例，根治率为88.93%，对照组280例患者中根治176例，根治率为62.86%，两组比较差异有统计学意义（x2=52.01，P
3.讨论
益生菌是微生态制剂的一种类型。它是指给予一定数量的，能够对宿主健康产生有益作用的活的微生物。益生菌在根除幽门螺杆菌的作用机制有以下几种：（1）抑制幽门螺杆菌的定值。双歧杆菌、乳杆菌通过代谢细菌分泌可与幽门螺杆菌竞争粘附于胃粘膜结合位点受体的物质，还有刺激粘附蛋白的表达和稳定胃粘膜的作用。不拉酵母菌阻止病原体引起的胃肠上皮细胞之间紧密连接的肌球蛋白轻链被酸化，避免链接点断开，从而维持胃肠道黏膜的完整性起到非免疫屏障的作用。（2）产生抑制幽门螺杆菌的物质。乳杆菌产生的乳酸能抑制幽门螺杆菌的尿素酶活性。（3）免疫机制。双歧杆菌、乳杆菌既可通过逆转幽门螺杆菌感染引起的胃黏膜中COX2的升高、抑制Bax蛋白的表达，从而抑制胃上皮细胞的凋亡，也可通过抑制幽门螺杆菌感染所致IL-8的分泌，从而降低胃粘膜的炎性反应。不拉酵母菌通过调节IL-8和TNF-α的分泌从而抑制幽门螺杆菌感染所引起的炎症，中和或钝化某些细菌毒素，还可以刺激小肠绒毛膜刷状边缘处代谢酶的活性，提高小肠乳膜的免疫应答反应。（4）平衡胃部环境。双歧杆菌、乳杆菌除可平衡胃黏膜血流的分布和胃酸的分泌之外，还能平衡胃肠道正常菌群，可减少幽门螺杆菌中使用抗生素所致的肠道菌群失调，预防抗生素相关腹泻。不拉酵母菌还可加强胃肠黏膜上皮细胞的紧密连接，防止细菌肠道移位，加强黏膜的屏障功能。也有文献认为益生菌有直接抑制幽门螺杆菌的作用。
青少年人群对于胃肠道的不适症状比较敏感，根除幽门螺旋杆菌过程中各种药物的伴随症状在很大程度上影响患者治疗的依从性，本次入选的患者中有一定比例的出现了恶心、腹胀、腹泻、便秘、口苦等不良反应，其中对照组为31.26%，而观察组为9.11%，显示观察组的不良反应发生率明显低于对照组，两组有明显差异（P
目前尽管对益生菌可提高幽门螺杆菌根除率的看法不一致，但益生菌在抗幽门螺杆菌感染方面的益处得到大多数研究的证实，尤其是对于初次根治幽门螺杆菌辅助使用益生菌可较好改善患者的临床症状，并能增加治疗依从性的应用较多，临床意义明显。而对于难治型的幽门螺杆菌感染的患者来说，如用于缓解相应治疗的不良反应也是一种可行的治疗方案。在《幽门螺杆菌2012中国专家共识》中建议可联合应用微生态制剂。在幽门螺杆菌根除治疗中应用益生菌的前景是乐观的，但是菌种选择、适用条件和给药方案仍不明确，需要更深入、系统的研究。
幽门螺旋杆菌治疗方案范文第4篇
[中图分类号] R573.1[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2009）03（a）-007－03
消化性溃疡是一种常见病，严重危害着人们的健康，我国的发病率为10%～20%[1]。目前已证实，幽门螺旋杆菌(Hp)的感染是消化性溃疡发病和复发的主要原因之一[2]。80%以上的胃溃疡患者，95%～100%的十二指肠溃疡患者都检出Hp阳性。而在成功根除Hp后，消化性溃疡复发率可降到1%～3%[3]。因此，根除Hp是治疗消化性溃疡行之有效的方法。笔者就近年幽门螺旋杆菌所致消化性溃疡的治疗方法作一综述。
1幽门螺旋杆菌的致病机制
幽门螺旋杆菌是一种革兰阴性微量需氧、弯曲性杆状细菌，它会产生大量的尿素酶，在胃中生成氨，从而改变胃的生理条件，造成胃泌素和生长抑制的分泌紊乱；它会使胃黏膜的疏水性下降；它还会直接破坏上皮细胞释放炎性介质，形成氧自由基等，引发胃黏膜局部炎症反应，使胃酸分泌过多，破坏正常的胃黏膜屏障，从而诱发胃十二指肠溃疡[4]。因此针对幽门螺旋杆菌所致感染应以抗菌为主并兼顾抑制胃酸分泌及胃黏膜保护的综合治疗。
2幽门螺旋杆菌所致消化性溃疡的西药疗法研究
2.1治疗药物
抗菌药物包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、阿奇霉素、左氧氟沙星、氯霉素、链霉素、庆大霉素、青霉素、四环素、甲基红霉素等。其中克拉霉素单一用药Hp根除率为42%～54%，是目前已知抗生素中对Hp作用最强的药物之一。阿莫西林是用于治疗Hp感染疗效较好的β-内酰胺类药物，其耐药性很少见[5]。喹诺酮类药物在体内外有抗Hp活性，因此被作为二线用药用于根除Hp治疗，目前在Hp对克拉霉素、甲硝唑等抗菌药耐药率越来越高的情况下，该药物具有一定的临床应用潜力。除此之外，在治疗中还需联合应用其他药物，如抑酸剂、质子泵抑制剂(PPI）、H2受体拮抗和胃黏膜保护剂才能起到很好的治疗效果。
2.2治疗方案
2.2.1单药治疗
用铋盐、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮等单一药物治疗，对Hp只部分有效。迄今为止，尚无单一药物有效根除Hp的相关报道。
2.2.2二联疗法
包括铋剂或PPI与一种抗菌药物联合应用，其中含PPI的二联疗法的研究较多。邱世犹等[6]采用雷尼替丁胶体铋与克拉霉素联合应用，疗程14 d，Hp根除率＞82%。刘进进等[7]采用阿莫西林500 mg、奥美拉唑20 mg，共2周，Hp根除率为74%。杨柯[8]用奥美拉唑20 mg、克拉霉素500 mg，4周，Hp根除率为54%。二联疗法Hp根除率低，现临床研究报道也很少，幽门螺旋杆菌所致消化性溃疡的治疗不推荐使用。
2.2.3三联疗法
2.2.3.1以铋剂为中心的三联疗法1990年世界胃肠病专题会议推荐标准三联疗法，称为治疗“金标准”[9]，即胶态次枸橼酸铋120 mg、阿莫西林500 mg和甲硝唑400 mg，均为4 次/d，2周为1个疗程，Hp根除率达90%以上。黄正扬等[10]采用胶体果胶铋200 mg、克拉霉素500 mg、阿莫西林1 000 mg、疗程为2周，Hp根除率为82.9%。
2.2.3.2以PPI为中心的三联疗法目前西方国家公认的根除Hp三联疗法的最佳方案有两种[11]：奥美拉唑20 mg、阿莫西林1 g、克拉霉素500 mg，疗程为1周，根除率为96.4%；奥美拉唑20 mg、甲硝唑400 mg、克拉霉素250 mg，bid，疗程为1周，根除率为94.6%。
我国劳国琴等[1]也采用不同的PPI(雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、奥美拉唑）分别与两种抗菌药物(阿莫西林、克拉霉素）联合应用，这四种方案Hp根除率均高于87.80%，并根据成本-效果分析，泮托拉唑、阿莫西林及克拉霉素三联疗法为最佳治疗方案。程书权等[12]采用同一种PPI(泮托拉唑）与不同的两种抗菌药物联合应用，即阿莫西林联合克拉霉素，Hp根除率为78%～94%；甲硝唑和克拉霉素，Hp根除率为81.6%～96%；阿奇霉素与替硝唑，Hp根除率为86%；克拉霉素与替硝唑，Hp根除率为86%左右。这些方案与含奥美拉唑的方案相比，不良反应较轻，患者依从性更好。
以PPI为中心联合两种抗菌药物的联合疗法是目前推荐的治疗方案，PPI能提高胃内的pH值，提高抗菌药物的抗菌活性和血药浓度，从而提高Hp根除率，促进溃疡愈合和降低溃疡复发率[13]。PPI中，奥美拉唑、泮托拉唑用得较多，两者的抑酸能力大致相似，但泮托拉唑的生物利用度较奥美拉唑高，在与其他药物配伍时，安全性和有效性均高于奥美拉唑。抗菌药物中阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑用得较多。克拉霉素与甲硝唑的耐药性较普遍，阿奇霉素是大环内酯类药物，在胃组织和黏膜中能维持很高的有效抑菌浓度，在根除幽门螺旋杆菌的临床治疗中较其他药物更为有效，所以在治疗方案中可以考虑用阿奇霉素代替克拉霉素。
2.2.4四联疗法
又称补救疗法，用于一线治疗失败的患者，以质子泵抑制剂、铋剂联合两种抗生素的四联疗法，如PPI、铋剂、甲硝唑和四环素，Hp根除率>95%或奥美拉唑、枸橼酸铋钾、克拉霉素、替硝唑的四联疗法Hp根除率95.7%。何家武，等[14]用奥美拉唑20 mg(1次/d)、丽珠得乐300 mg(4次/d)、阿莫西林500 mg(3次/d)、痢特灵100 mg(4次/d)，服2周，溃疡愈合率和Hp根除率为95.7%。
3幽门螺旋杆菌所致消化性溃疡的中药疗法研究
3.1治疗药物
实验研究表明，中药黄连、黄柏、大黄、黄芩、乌梅对Hp有很强的抑制作用，这些将作为治疗Hp阳性消化性溃疡的主要药物。其中黄连的抑菌作用最强[15]。紫花、地丁、高良姜、厚朴、元胡、槟榔、丹参等对Hp也有一定的抑制作用，可作为辅助用药，除此之外，还需用到抑制胃酸分泌和保护胃黏膜药物如吴茱萸、黄芪、干姜、甘草、大枣等；健脾益胃药物如茯苓、白术、党参、仙鹤草、薏苡等；增强免疫功能药物如蒲公英、桂枝、三七、蜂胶、丹参、百合、猪苓、牡丹皮、徐长卿、赤芍等及抗溃疡作用的药物陈皮、砂仁、木香、延胡索等。
3.2治疗方案
3.2.1治疗效果优于或近似于西药二联疗法的中药复方制剂
殷安娜等[15]用半夏泻心汤合二黄三七汤加减治疗Hp相关性胃病，并与西药雷尼替丁、痢特灵对比观察，中药组由法半夏、黄芩、枳壳、党参、白花蛇舌草、黄芪等16味药组成。中药组与西药组总有效率分别为92.3%、70.0%。王慧霞[16]采用“溃疡散”治疗Hp阳性消化性溃疡，并与雷尼替丁、阿莫西林进行对照。Hp清除率中药组为87%，西药组为34.27%。总有效率为中药组94%，西药组为91.67%。李存柱等[17]运用抑菌平胃汤治疗Hp感染性胃炎，并与对照组(法莫西丁、阿莫西林)进行对比，中药组与西药药组Hp根除率分别为79.3%、56.9%。有效率中药组为94.8%，西药组为84.5%。王建平等[18]以疏胆理胃汤治疗Hp相关性慢性胃炎，有效率为97.7%，对照组用西药庆大霉素和甲硝唑，有效率为79.5%。
3.2.2治疗效果优于或近似于西药三联疗法的中药复方制剂
吴南[19]用愈疡汤治疗Hp阳性的消化性溃疡，总有效率为86.3%，Hp转阴率为71.8%。并与西药丽珠得乐、甲硝唑、阿莫西林作对照。西药组的总有效率为88.1%，Hp根除率为69.5%。孙绮文等[20]采用肠胃清口服液与三联疗法(德诺、阿莫西林、甲硝唑)相比较，Hp根除率中药组为78.43%，西药组为83.33%。穆希泉等[21]用自拟复方丹参饮治疗Hp相关性慢性胃炎，总有效率与西药三联疗法(甲硝唑、羟胺苄青霉素、奥美拉唑)相同，均达到90.0%。唐伟等[22]用胃止痛汤治疗Hp感染胃炎，总有效率为91.2%；对照组(德诺、羟胺苄青霉素、甲硝唑)，总有效率为75%。黄健[23]采用中药黄芪、党参、厚朴、白芍、土茯苓等16味，治疗Hp相关性消化性溃疡，并与西药组(奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑)对比，中药组总有效率为97.56%；西药组总有效率为78.39%。
中药复方制剂比西药二联疗法的Hp根除率高，而与西药三联疗法的Hp根除率并无显著差异，中药中黄连、大黄、黄芩等对Hp有较强的抑制作用，吴茱萸有抗溃疡、保护胃黏膜，降低胃液酸度，保肝利胆作用。而黄连、吴茱萸为临床习用药对[24]，两者都具有解热镇痛、抗菌抗病毒、抗溃疡等作用，作为药对运用时，某些药理作用还可相互补充，两者联用对抗Hp、保护胃黏膜有一定研究价值。
4中西药结合治疗幽门螺旋杆菌所致消化性溃疡的研究
张存均[25]对中药组用清胃冲剂(徐长卿、连翘、赤芍、延胡索、旋复花)和双黄连口服液(金银花、连翘、黄芩苷)；西药组用德诺和痢特灵；结合组用德诺、痢特灵及清胃冲剂。Hp根除率中药组为66.67%，西药组为73.33%，结合组为80.65%。李明星[26]采用西药组丽珠得乐胶囊、阿莫西林、甲硝唑、每日3次口服，疗程4周。结合组用以上的西药和清幽门杆菌方(蒲公英、黄芪、党参、黄芩、黄连等8味药)。Hp根除率，西药组为72.5%，结合组为88.6%。
中西药结合溃疡愈合率与Hp根除率均较高。中药和西药联合应用，已经成为我国临床治疗的重要和普遍的手段。正确的联合应用能提高疗效，减轻或消除西药的毒副作用。但因中药成分复杂，其药理作用和药代动力学过程很难掌握。如果盲目、任意合用，不但不能达到合理配伍，造成药物浪费，而且可能加重毒副反应，降低药物效果，甚至酿成严重的医疗事故。只有熟悉中西药药理作用并结合中医辨证论治的基本原则，才能较好地把握中西药联合应用的难题。
5结论与展望
综上所述，西药疗法中三联疗法是治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡的首选方案。四联疗法为补救方案。中药复方制剂有很好的疗效，与西药三联疗法的Hp根除率相比无显著差异，但中药疗法的汤剂成分复杂、疗程长、服用不便，成本较西药高。如何得到起主要治疗作用的精简处方，如何提取有效成分甚至活性单体，有待于进一步研究。中药的成分复杂，很多成分药理作用不明确，中西药联合应用可能存在诸多问题，需谨慎使用。
幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡的治疗仍是目前研究的热点和难点。有待我们去总结和探讨更有效的方法。近年Hp疫苗的研究有望有选择性地应用于人群的预防和临床治疗中。益生菌和益生原将成为目前最有希望的根除Hp药物[4]。在体外实验中无论是乳酸杆菌还是其他成分都有抑制Hp生长的作用，如果能够获得肯定的临床效果必将成为根除Hp的新型治疗方法。
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幽门螺旋杆菌治疗方案范文第5篇
虽然中国Hp感染率比较高,但并不是每个人都需要检测Hp,只有患者临床疾病可能与Hp感染有关并准备接受Hp根除治疗时,才进行Hp检测。
Hp感染检测指征胃或十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、早期胃癌术后、低度恶性黏膜相关淋巴样组织(MALT)淋巴瘤、准备长期服用NSAIDs类药物者、准备长期接受抑酸剂治疗者、胃癌患者一级亲属、与Hp感染者密切接触者、Hp根除治疗后确认Hp是否被根除。
检测依据取材有无创伤性分为两类:①侵入性检测方法:指依赖胃镜取材的检测方法,包括组织学检测、细菌培养、快速尿激酶试验、分子生物学技术等。②非侵入性检测方法:包括血清学检测、粪便抗原检测、13C/14C尿素呼气实验等。目前被临床广泛应用的方法是13C/14C尿素呼气实验。该方法操作简单、快速、准确、无创,检测阳性可确认Hp感染。其中因为13C适用于所有年龄和类型的受试者,并更利于环保,所以我们推荐更多选用13C尿素呼气实验来检测Hp。
幽门螺旋杆菌感染的根除指征
随着对幽门螺旋杆菌研究的进展以及临床大规模试验资料的完善,多年来国内外专家学者不断完善对幽门螺旋杆菌感染的根除指征。
这里我们推荐中国2003年桐城会议制定的Hp根除指征(表1)。
幽门螺旋杆菌感染的治疗方案
我国专家对幽门螺旋杆菌感染推荐治疗方案如下。
质子泵抑制剂+2种抗生素质子泵抑制剂(PPI)对胃酸的抑制作用强且持久,它能阻断胃泌素和胆碱介导的胃酸生成。常用的质子泵抑制剂有埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。
成人口服埃索美拉唑40 mg + 克拉霉素0.5 g + 阿莫西林1.0 g,均2次/日,疗程1～2周。
成人口服奥美拉唑20 mg + 克拉霉素0.5 g + 阿莫西林1.0 g,均2次/日,疗程1～2周。
口服奥美拉唑20 mg+阿莫西林1.0 g + 甲硝唑0.4 g,均2次/日,疗程1～2周。
口服奥美拉唑20 mg+克拉霉素0.5 g + 甲硝唑0.4 g,均2次/日,疗程1～2周。
含铋剂的低剂量三联疗法治疗胃病的铋剂以胶体次枸橼酸铋为代表。
成人口服胶体次枸橼酸铋110 mg + 四环素0.5 g + 甲硝唑0.4 g,4次/日,三餐及睡前各1次,疗程2周。
口服胶体次枸橼酸铋110 mg + 阿莫西林0.5 g + 甲硝唑0.4 g,4次/日,疗程2周。
口服胶体次枸橼酸铋110 mg + 克拉霉素0.5 g + 甲硝唑0.4 g,4次/日,疗程2周。
H2受体阻断剂+2种抗生素H2受体阻断剂如雷尼替丁成人0.15 g/次,2次/日,加阿莫西林、克拉霉素。其他如H2受体阻断剂,如法莫替丁、西咪替丁等。
四联疗法质子泵抑制剂标准剂量与含铋三联疗法,均2次/日,疗程1周。
幽门螺旋杆菌治疗方案范文第6篇
关键词：序贯法；三联疗法；幽门螺旋杆菌感染；成本-效果
Sequential Ttherapy and Triple Therapy in Eradication of Helicobacter Pylori Cost-Effect Analysis
CHEN Guang-po
(Nanyang City Central Hospital,Nanyang 473000,Henan,China)
Abstract：ObjectiveTo analyze the sequential and triple therapy to cure Helicobacter pylori cost - effectiveness. Methods88 cases of patients with Helicobacter pylori infection, according to figures randomly divided into observation group table and the control group, 44 cases in each group. Cost sequential treatment of the observation group, the control group received triple therapy, the analysis of the two methods - effect. ResultsThe total effective rate was 95.5% in the control group total effective rate was 81.8%, compared to (P
Key words：Sequential method;Triple therapy; Helicobacter pylori infection;Cost-effectiveness
幽门螺旋杆菌感染若未得到 及时有效治疗，易诱发胃炎、十二指肠溃疡，甚至是胃癌，严重危及了患者的生命安全和身心健康[1]。常规治疗幽门螺旋杆菌（Hp）感染时，多采用质子泵抑制剂，添加抗生素治疗，属于三联疗法。随着幽门螺旋杆菌感染率的不断上升，使常规药物耐药性不断提升，治疗效果降低。为了有效治疗幽门螺旋杆菌感染，改善治疗效果，笔者通过此次研究，以88例幽门螺旋杆菌感染患者作为研究对象，分析序贯与三联疗法根治幽门螺旋杆菌的成本-效果，总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2012年1月~2013年6月收治的88例Hp感染患者，经胃镜及镜下活检，确诊为Hp感染；男52例，女36例；年龄20~70岁，平均年龄（36.7±2.4）岁；按照数字随机表分为观察组（44例）和对照组（44例）；两组患者年龄、性别等基本资料无统计学意义，可参与此次研究对比（P>0.05）。
1.2纳入标准[2]患者经胃镜及镜下活检，与Hp感染诊断标准相符；无药物禁忌证患者；排除肝、肾等器官功能不全患者；无哺乳期及妊娠期妇女；精神/认知功能良好；患者参加此次研究时，对研究各项标准及事项均知情，并签署了研究同意书。
1.3方法观察组实施序贯根治法。患者治疗前5d口服20mg奥美拉唑（扬子江药业集团有限公司，20mg），2次/d；1g阿莫西林（哈尔滨健尔制药厂，0.25g），2次/d；0.5g替硝唑（苏州中化药品工业有限公司，250mg），2次/d。后5d给予20mg/次奥美拉唑，2次/d；0.5g/次克拉霉素片（山东新华制药股份有限公司，500mg），2次/d；0.2g/次左氧氟沙星（先声药业有限公司，100mg），2次/d。
对照组实施三联疗法治疗。患者口服20mg/次奥美拉唑，2次/d；1000mg/次阿莫西林，2次/d；500mg/次克拉霉素片，2次/d。
两组患者疗程共10d。
1.4疗效判定标准[3]痊愈：患者临床症状消失，Hp阴性；显效：患者临床症状明显改善，Hp转阴；有效： 临床症状减轻，Hp呈弱阳性；无效：临床症状未改善或加重，Hp为阳性。
1.5统计学分析采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行处理，计数资料在检验时，可采用χ2进行检验，当P
2结果
2.1 两组患者治疗总有效率对比 观察组治疗总有效率为95.5%，对照组治疗总有效率为81.8%，组间对比（P
2.2两组患者治疗成本对比观察组药品成本430元，检查成本400元，时间成本490元，共计1320元；对照组药品成本510元，检查成本400元，时间成本490元，共计1400元，观察组治疗成本低于对照组（P
3讨论
Hp感染是诱发胃炎、十二指肠、胃溃疡及胃癌的主要病因，若未及时有效治疗，会危及到患者生命安全，因此，必须要有效根治Hp感染，常规治疗Hp感染时，多是采用质子泵抑制剂添加抗生素三联疗法治疗，但常规抗生素的广泛使用，使耐药性逐渐增加，加强了Hp感染根治的难度。
序贯疗法是近年来治疗幽门螺旋杆菌的新方法，经大量临床研究资料证明，序贯疗法治疗HP的临床效果显著。在序贯疗法治疗中，左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体，通过对细菌DNA合成和复制产生阻断和抑制作用，消灭细菌，具有较长的半衰期，抗菌谱广泛。随着序贯疗法的不断更新与推进，逐渐研究出10d序贯疗法。其中质子泵抑制剂奥美拉唑对胃腺壁细胞产生作用，抑制胃酸分泌，降低抗生素分解[4]；阿莫西林可显著杀灭Hp，加强Hp对克拉霉素的敏感度，因此通过序贯疗法根治HP感染效果是优于三联疗法的治疗效果。
在此次研究中，采取药物经济学方法对此次治疗的药物成成本-效果进行分析，保证临床用药及治疗决策提供科学的参考依据。而治疗方案在不同人群及医疗机构中的费用和效果均不相同，需考虑治疗方案中药品成本的变化，因此，可以适当降低药品费用，而检查费用和时间成本均可适量提升，确保成本-效果的准确性。结果表明，序贯疗法根治Hp感染可取得显著疗效，其效果优于三联疗法，而成本-效果也低于三联疗法，具有较高的临床价值，可作为治疗幽门螺旋杆菌的理想方法。
参考文献:
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幽门螺旋杆菌治疗方案范文第7篇
【关键词】抗生素 制酸剂 幽门螺旋杆菌 消化性溃疡
【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0097―01
1 资料与方法
1.1 一般资料
将100例HP阳性消化性溃疡患者随机分为2组，分别各随机选取50例相关病例进行对比试验。奥美拉唑+克拉霉素+呋喃唑酮组成1组（A组），奥美拉唑+阿莫西林+甲硝脞组成1组（B组）。①分别随机选取50例相关病例进行对比试验，不分年龄、性别，观察仅用于Hp引起的消化性溃疡的HP根除率、溃疡愈合率和临床治愈率。②要求治疗前3天经本院胃镜检查确诊，有消化性溃疡史，胃组织快速尿素酶试验阳性。③有中上腹疼痛史，饥饿痛、夜间痛、伴有反酸、烧心，查体剑突下及十二指肠球部压痛点压痛，胃镜及HP检查，溃疡测量溃疡病灶大小。④资料不包括复合性溃疡，癌性溃疡或溃疡直径大于20mm；有食管、胃、十二指肠手术史；怀孕和哺乳期妇女。
1.2 给药方法
1.2.1三联疗法如下表1所示
表1 根除Hp三联疗法方案
A组 B组
奥美拉唑 40mg/d 埃索美拉唑 40mg/d
克拉霉素1000 mg/d 阿莫西林 2000mg/d
痢特灵200mg/d 甲硝唑 800mg/d
上述剂量分两次服，疗程7天
1.2.2 对于Hp引起的消化性溃疡患者，在上述强化治疗方案结束后，继续予以抗溃疡常规治疗方案，采用抑制胃酸分泌药物治疗4周。
1.2.3抗Hp治疗后复查抗Hp治疗后，确定Hp是否根除的试验在治疗完成后4周进行。做好与患者的沟通工作，治疗结束后按时复查。
1.3 观察指标
1.3.1 HP根除的判断：幽门螺旋杆菌感染诊断有许多方法，如活组织镜检、幽门螺旋杆菌的分离培养、快速尿素酶试验、尿素呼气试验、血清学试验以及多聚酶链反应等。我院检测Hp感染相关溃疡为幽门螺杆菌的快速尿素酶试验（RUT）：该方法为侵入性测方法，其敏感性及特异性为75-98%。
1.3.2临床疗效评定标准：①治愈：自觉症状消失，HP复查阴性，溃疡病灶消失或转变为疤痕期②好转：自觉症状减轻，HP复查阴性或较前减弱，溃疡病灶转为愈合期或较治疗前缩小50%③无效：自觉症状未减轻，HP无明显变化，溃疡者溃疡病灶较治疗前缩小不足50%；
1.4统计学处理
百分率的比较采用x2 检验，均数的比较用t检验。
2 结果
2.1 A组中溃疡愈合者46例（92.0%），Hp根除者45例（90.0% o对照组溃疡愈合者43例（86.0%），Hp根除者36例（72.0% ）两组比较溃疡愈合率差异无显著性（P>0.05），但Hp根除率差异有统计意义（P0.05），但Hp根除率差异有统计学意义（P
参考文献：
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幽门螺旋杆菌治疗方案范文第8篇
【摘要】 目的 分析研究序贯与标准三联疗法针对治疗消化性溃疡的临床效果，指导在临床中的使用。方法 选取我院自2009年10月到2011年5月的消化性溃疡患者资料90例，随机分为观察组和对照组，观察组患者使用序贯三联疗法治疗，对照组患者使用标准三联疗法治疗，分析比较两组患者的治疗有效率。结果 观察组患者通过治疗的总有效率为911%，对照组患者为578%，两组进行比较存在明显差异(P
【关键词】 序贯三联疗法；标准三联疗法；消化性溃疡
消化性溃疡指的是患者出现在胃和十二指肠的慢性溃疡，此病的发病机制是因为攻击因子和预防因子之间的失衡做造成的。幽门螺旋杆菌(Hp)属于消化性溃疡发病中的主要攻击因子，通过相关研究显示，幽门螺旋杆菌(Hp)和消化性溃疡存在很大关系，根除幽门螺旋杆菌(Hp)能够有效的改善患者消化不良情况，降低临床症状，加强溃疡的愈合［1］。现在仍然推荐使用质子泵抑制剂和两种抗生素在内的三联疗法作为根除幽门螺旋杆菌(Hp)的首选方案，较佳的治疗方案是对幽门螺旋杆菌(Hp)的根除率达到80%以上，但是因为耐药性的提高，标准三联疗法的幽门螺旋杆菌(Hp)根除率降到60%~70%，随着近几年来的很多研究显示，使用序贯疗法能够使幽门螺旋杆菌(Hp)的根除率达到98%［2］，为此具体分析序贯与标准三联疗法针对治疗消化性溃疡的临床效果比较，现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料
选取我院自2009年10月到2011年5月的消化性溃疡患者资料90例进行回顾性分析，纳入标准为通过胃镜检查确诊为胃或十二指肠溃疡；既往没有接受过幽门螺旋杆菌(Hp)根除治疗；患者年龄在18~70岁之间；患者同意。90例患者中男60例，女30例，患者年龄在21~85岁之间，平均年龄为(435±59)岁，患者的病程时间为3个月至12年，平均时间为(72±26)年；90例患者中胃溃疡的有24例，复合溃疡的有13例，十二指肠溃疡的有53例。依照患者的入院顺序，将90例患者随机分为两组，观察组和对照组各45例，两组患者在年龄、性别、症状等方面差异无统计学意义(P>005)，相关资料、数据可以作为比较分析的依据。
12 方法
观察组患者使用序贯三联疗法治疗，前五天服用埃索美拉唑肠溶片20 mg，餐前口服，2次/d，阿莫西林胶囊1000 mg，餐后口服，2次/d，后五天服用埃索美拉唑肠溶片20 mg，餐前口服，2次/d，克拉霉素500 mg，餐后口服，2次/d，替硝唑500 mg，餐后口服，2次/d。对照组患者使用标准三联疗法治疗，服用埃索美拉唑肠溶片20 mg，餐前口服，2次/d，阿莫西林1000 mg，餐后口服，2次/d，克拉霉素500 mg，餐后口服，2次/d。观察组和对照组患者全部治疗10 d。
13 疗效标准
患者溃疡症状在10 d之内消失的视为显效，患者溃疡症状在30 d之内消失的视为有效，患者症状没有达到上述标准，30 d之后仍然有继续溃疡征象的视为无效。
14 统计学方法
采用SPSS 190软件分析资料数据，进行t检验，以P
2 结果
观察组患者通过治疗的总有效率为911%，对照组患者为578%，两组进行比较差异有统计学意义(P
通过检验，观察组患者的Hp根除率为850%，对照组患者的Hp根除率为625%，观察组和对照组患者的Hp根除率比较存在明显差异(P
3 讨论
消化性溃疡属于消化系统的常见慢性病症之一，对人们的健康有着严重的危害，通过研究报道，幽门螺旋杆菌(Hp)的感染属于消化性溃疡的发病以及复发的重要原因之一［3］。现在根除幽门螺旋杆菌(Hp)的首选治疗方法是PPI联合克拉霉素和阿莫西林等标准三联疗法，埃索美拉唑属于新一代的质子泵抑制剂，和抗生素联合治疗幽门螺旋杆菌(Hp)能够获得满意的根除率。序贯疗法的机制现在尚不明确［4］，但是现在国内外对于根除幽门螺旋杆菌(Hp)的序贯疗法的研究都有报道，有研究显示序贯疗法比较标准三联疗法存在更加高的根除率，通过对本组患者的研究显示，观察组患者的Hp根除率为850%，对照组患者的Hp根除率为625%，观察组和对照组患者的Hp根除率比较存在明显差异(P
综上所述，与标准三联疗法相比较，序贯三联疗法在针对治疗消化性溃疡疾病中可以增强患者的临床治疗效果和Hp根除率，值得在临床中广泛推广使用。
参 考 文 献
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［3］ 王荣欣,秦俭10天序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌感染的疗效分析重庆医学,2009,38(10):2322.
幽门螺旋杆菌治疗方案范文第9篇
消化道溃疡和其他部位的溃疡不同,它的形态呈圆形或椭圆形,边缘整齐,基底洁净,四周黏膜有轻度炎症,溃疡可穿过黏膜层深达肌层,甚至穿破胃壁,造成穿孔。溃疡愈合后可留有瘢痕或形成狭窄。该病呈慢性过程,如果没有进行规律的治疗,病程可长达数年之久,并反复发作,尤其到了寒冷季节,更是消化道溃疡病的多发时节。
数十年来,医学专家一直没有停止过对消化道溃疡致病因素的研究和验证,过去研究的结果提示该病与遗传、血型、饮食、胃酸过多等因素有关,并没有考虑到微生物的作用。直到1983年,澳大利亚病理学家沃伦和马歇尔报告,在慢性活动性胃炎和溃疡病的胃黏膜上皮中发现了幽门螺旋杆菌的存在,才证实了消化道溃疡的致病原因,那就是幽门螺旋杆菌(HP)是导致消化道溃疡的元凶,根治溃疡病首先要阻断和消灭幽门螺旋杆菌的感染。这一重大发现,引起了医学界的轰动。为了这一重大成果,两位医学科学家在2005年获得了诺贝尔医学奖,他们为医学科学做出了巨大贡献。医学界也从此改写了“无酸无溃疡”的论说,转变为“无HP无溃疡”的新观点。
研究发现:幽门螺旋杆菌是一种长2～3微米,弯曲呈S形或弧形有鞭毛微需氧的小杆菌。对幽门螺旋杆菌的研究还证实:在十二指肠溃疡病人中,幽门螺旋杆菌的检出率为90%～100%;在胃溃疡的病人中,幽门螺旋杆菌的检出率为70%～90%,血清中抗幽门螺旋杆菌的抗体也明显增高,胃液中也可以检出抗幽门螺旋杆菌免疫球蛋白。幽门螺旋杆菌的传播途径主要是经过口-口和粪-口途径,人群的感染率与饮食的文明程度有关,长期与患有溃疡病的患者同盘共餐,同杯共饮,被感染的几率很高。
溃疡病的临床表现主要为:
疼痛:上腹疼痛,呈周期性发作,尤其是十二指肠溃疡更为突出。一般自秋冬季开始至来年的早春,都是溃疡病的发病高峰。溃疡病发作时,患者上腹疼痛可持续数周,随后症状逐渐减轻,如同痊愈,但间隔1～2个月后,重又复发。疼痛的性质可以表现为压迫感或膨胀感,有的是钝痛或伴有烧灼感的剧痛,还有的是感觉饥饿样的不适或疼痛,所以有时难以区分是饥饿还是饥饿性疼痛。胃溃疡的疼痛多在进食之后的半小时左右,持续1～2小时;十二指肠溃疡的疼痛多发生在餐后的3～4小时,即下次进食之前,直到进食后疼痛减轻或消失。有时可在半夜发生疼痛,说明夜间胃酸分泌增加或溃疡有向深层穿入的倾向。
消瘦:由于疼痛影响进食,导致消化吸收障碍,营养贫乏,出现消瘦和体重减轻。
恶心与呕吐:当溃疡位于幽门或幽门附近时,可引起幽门充血、水肿与痉挛,或者在溃疡愈合过程中形成的瘢痕组织,缩小了幽门的通道,都可能合并幽门梗阻。当发生幽门梗阻时,会出现恶心和严重的呕吐。幽门梗阻也是溃疡病的合并症之一。
消化性溃疡严重的并发症除了幽门梗阻之外,就是消化道穿孔和消化道出血(如柏油样黑便)和呕血;另外就是可怕的癌变,长期不愈的溃疡可能会发生癌变,原有溃疡病继发胃癌的危险率为正常人的6倍。因此,消化性溃疡是一种需要彻底治疗的疾病,不可掉以轻心,否则后患无穷。
既然幽门螺旋杆菌是导致消化道溃疡的元凶,那么,清除幽门螺旋杆菌便是治疗溃疡病的重要途径,有幽门螺旋杆菌在作祟,溃疡病就难以治愈。
预防消化道溃疡首先要做到生活饮食有规律,寒冷季节多保暖,避免情绪激惹。按时就餐,不酗酒,养成分餐进食的好习惯。我们常常认为合餐进食是友好与温馨的表示,也符合我们国家的饮食文化习惯,但是切莫忘记,患有消化道溃疡的患者,会在共餐的盘中通过唾液将幽门螺旋杆菌带给其他就餐者,造成了溃疡病的传播。虽然分餐进食需要一定时间的认可和适应,但我们还是提倡养成分餐制的好习惯。
消化道溃疡病最常采用的治疗方案是联合用药,联合用药的方法很多,目前主要采取的是三联疗法和二联疗法:
三联疗法的方案是铋剂加质子泵抑制剂(抑制胃酸的分泌)加抗生素,一般选用果胶铋加奥美拉唑加阿莫西林。
二联疗法的方案是质子泵抑制剂加抗生素,一般选用奥美拉唑加阿莫西林。
用药时间应掌握在6～8周,因为疗程是治疗的保证,有疗程的保证,才能彻底杀灭幽门螺旋杆菌,不给幽门螺旋杆菌留下反攻的机会,阻断溃疡病复发的隐患。
幽门螺旋杆菌治疗方案范文第10篇
【关键词】 幽门螺旋杆菌； 药物疗法； 感染； 根除
幽门螺旋杆菌感染是慢性活动性胃炎及消化性溃疡的重要致病因素，也可能是胃癌、胃黏膜相关淋巴瘤的致病原因［1］。所以目前临床治疗Hp感染相关性疾病，尤其是慢性活动性胃炎及消化性溃疡时，要常规进行抗Hp治疗，且已在治疗方案上逐渐趋于标准化。2008年以后，采用克拉霉素+阿莫西林+洛赛克+铋剂治疗，发现对幽门螺旋杆菌感染，尤其是反复感染者控制率较高，本文对2010年3月～2011年1月收治的84例Hp阳性的消化性溃疡病例进行了治疗总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年3月～2011年1月符合下列条件者列为治疗对象。年龄20～60岁，有中上腹胀闷、烧灼感、隐痛或餐后痛1个月以上；3 d内经胃镜检查和胃黏膜Hp检测，证实有Hp感染；胃窦黏膜活检组织快速尿素酶试验及组织学检查Hp均为阳性，共84例患者入选。1周内未接受铋剂和抗生素治疗。随机分为治疗组和对照组，治疗组42例，对照组42例。两组患者在性别、年龄、溃疡面积及烟酒嗜好等方面，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方案 治疗组采用克拉霉素500 mg，2次/d，阿莫西林1000 mg，2次/d，洛赛克20 mg，2次/d，胶体果胶铋100 mg，2次/d。对照组则采用甲硝唑400 mg，2次/d，阿莫西林1000 mg，2次/d，洛赛克20 mg，2次/d，胶体果胶铋100 mg，2次/d。使用两周后停用抗生素，继续服用洛赛克、铋剂2周。治疗过程中停用其它抗菌素及制酸药物，全部病例坚持完成治疗疗程，疗程结束后4周复查胃镜，并监测Hp。
1.3 Hp根除标准 停药4周后胃黏膜活检，行快速尿素酶实验，组织学染色检查Hp，两者均为阴性，定为Hp根除。
1.4 溃疡愈合判断 愈合：溃疡面消失或遗留疤痕；好转：溃疡面缩小≥1/3；无效：溃疡面缩小
1.5 排除标准 （1）有活动性溃疡出血、梗阻者；（2）确诊前1个月使用过抗菌药物，抑酸剂者；（3）青霉素药物过敏者；（4）有严重的心、肺、肝、肾疾病者；（5）恶性肿瘤患者；（6）妊娠及哺乳期妇女。
2 效果
2.1 治疗组和对照组经4周的Hp根除方案治疗后，治疗组Hp根除率为88.1%，溃疡愈合率76.1%。对照组根除率为61.9%，溃疡愈合率为52.3%。治疗组效果显著高于对照组（P
表1 两组治疗Hp感染疗效比较（n，%）
2.2 副反应 治疗组恶心4例，食欲减退3例，皮疹1例。对照组恶心6例，食欲减退8例，便秘1例，头晕1例，均未停药，未作特殊处理，治疗完毕后副反应自然消失。
3 讨论
幽门螺旋杆菌是慢性活动性胃炎及消化性溃疡致病和复发的主要原因。选择根除Hp药物，已成为提高消化性溃疡愈合，防止复发的关键［2］。近几年来，以质子泵抑制剂（PPI）为基础的四联方案取得了满意的疗法。PPI与抗生素合用具有良好的协同作用。洛赛克是目前抑制胃酸分泌最强的药物。壁细胞分泌酸的最后一个环节是其微泌管膜上的质子泵（H+-K+-ATP），能推动胞浆内的H+与管壁内的K+交换，使H+排出细胞外。洛赛克能有效的抑制壁细胞H+-K+-ATP酶，使其不可逆的失活，导致壁细胞内H+不能转移至胃腔中，而抑制胃酸分泌，使胃酸接近于中性，从而迅速缓解腹痛、腹胀、反酸、嗳气等症状。洛赛克本身虽不能清除Hp，但它抑制胃酸的分泌，增加了抗生素的活性。研究表明，许多抗生素在酸性环境中受到影响，抗生素在胃内酸性环境中能否保持其稳定的抗菌活性，直接影响到对Hp的治疗效果。胃内pH值越高，Hp的清除率越好。克拉霉素是一种半合成广谱的大环内酯类抗生素，具有耐酸和能溶解于低PH胃液的优点。阿莫西林+甲硝唑由于长期使用，导致药物耐酸性增强。从本组病例统计显示，克拉霉素组Hp根除率明显高于对照组，且副反应低。虽然价格偏贵一些，但一般患者尚能接受。故可推广此法。甲硝唑有较大胃肠道不良反应，尤其口服时的口腔异味，很难使患者忍受，并有原发性耐药和继发性耐药的问题。胶体果胶铋是一种新型胶态制剂，为生物大分子果胶酸（D-多聚半乳糖酸）与金属铋离子及钾离子形成的盐。本品在酸性介质中具有较强的胶体性，可在胃黏膜上形成一层牢固的保护膜，增强胃黏膜的屏障保护。
参 考 文 献
［1］ 张万岱，徐智民.幽门螺旋杆菌研究现状及共识.世界华人消化杂志,2000,8（10）:1084.
［2］ 沈德海.兰索拉唑加阿莫西林治疗幽门螺旋杆菌相关的胃和十二指肠溃疡.中国新药与临床杂志,1996,3（18）:189.
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