肝胆外科实习个人总结范文

　　肝胆外科实习个人总结篇1

　　关键词：肝胆疾病；教学模式；教学改革

　　中图分类号：G642文献标识码：A 文章编号：1003-2851(2011)06-0-02

　　我国是肝胆疾病高发的地区，这些疾病对人民的生命健康构成了严重的威胁。肝胆外科在中国经历了从无到有，从弱到强的发展历程，特别是近20 年来国内外肝胆外科的发展可以说是日新月异，以器官移植和微创治疗为代表的大量的新技术、新疗法层出不穷，这对肝胆外科护理的教学提出了新的挑战。肝胆外科临床实习教学的主要任务是帮助学生将所学的理论知识应用于临床实践，培养分析和解决问题的能力，为临床实习打下基础。近年，通过对肝胆外科临床见习课的教学作了一些改革，把病案讨论引入肝胆外科见习实践教学中，在提高学生思维能力方面取得了一定的效果，使进入临床见习的同学得心应手，顺利完成学业。

　　一、教师必须努力提高素质，加强自身的学习

　　实践见习是医学生向医护人员角色转变的开始，见习的形式直观、生动，令学生感兴趣。但这种自由的教学形式，也可能会有学生分心、散漫，学不到该学的知识。由于见习小组较多，一个内容要反复讲 3-5次以上，后期容易使老师产生 “应付了事”的思想，出现 “虎头蛇尾 ”的现象。要解决好上述问题，老师在见习前必须进一步梳理外科学知识，复习相关专业的理论，使之更加条理化、系统化，方便学生掌握，提高教学质量。高质量的教学必须有高素质的专业老师，教师首先要提高自身素质包括思想道德素质、专业素质及文化素质。大学生渴望知识，希望自己以后能成为有用之材，但有的大学生内心又是脆弱和敏感的。作为老师，要给学生征服困难的勇气和动力，又要避免伤害他们的自尊心。这就要求老师要有一颗宽厚仁慈的博爱之心，对学生应以鼓励为主，尊重他们的意见，给每个人平等的机会。

　　除了实践专业技能以外，职业道德素质的培养，是医学人才培养的首要目标。所谓“医者父母心”，这是中国古代人民对医生的高度赞美。作为一名社会主义医务工作者必须认清医患关系的新变化，要有高尚的医德，只有医学技术没有医德或只有医德而缺乏医学技术，都是不合格的。首先培养学生珍视生命、关爱病人的意识，态度和蔼，服务周到。同时，要有强烈的责任心及高超的技术，尽力减轻病人的疾病与痛苦。老师应有高尚的情操和良好的医德医风，教会学生做一个品格高尚、医德良好的医生，从思想上认识到患者既是我们服务的对象，又是我们的“上帝”和“老师”。在与同事、病人、学生的交往中，教师有意无意地传授自身的价值观和态度。这一切都会对学生产生影响。所以教师要时刻以身作则，有意识地培养学生 “以人为本、救死扶伤 ”的全心全意为人民服务的从医理念，培养良好的从医素质。

　　二、理论联系实践

　　可通过参观一些简单手术的诊疗过程，必要时结合多媒体教学，强化学生的临床基本技能。目前，外科临床见习教师一般采用先重点复习理论知识，然后带学生进入病房，看一些常见病、典型病例，进行总结，或再看手术录像等方式。教科书的内容是提纲式的、静态的，而疾病本身是一个动态的发展过程，不同阶段具有不同的临床表现；同一疾病具有不同的临床类型。例如，阑尾出现急性炎性病理改变，导致临床出现右下腹固定压痛及腹膜炎体征，其内涵是因阑尾位于回盲部，通常回盲部被后腹膜固定，其解剖特点决定阑尾发生炎症体征也被局限于右下腹，而其压痛点不随时间、病程、体位变化等改变而改变，这一特点是急性阑尾炎与其他疾病鉴别的核心。所以，对每一种疾病都必须要能做到举一反三。外科除了重视理论外，临床操作也是非常重要的。应增加见习学生的动手机会，练就良好的外科基本功。例如，外科换药时应注意无菌操作，带上口罩帽子，不同部位有不同的消毒原则。只有通过大量的临床病例实习和分析讲解，才能使学生理解得更加透彻。

　　三、开展 PBL教学，培养学生自主学习和解决问题的能力

　　PBL教学是 1969年由美国神经病学教授 Barrow在加拿大麦克马斯特大学提出的一种课程模式，目前已成为世界医学教育领域一种十分流行的教学方法。PBL即 “以问题为基础的学习”（Problem-based learning），是以小组讨论的形式，以问题为中心，学生为主体，老师为引导，学科整合为核心，采用提问、讨论、展示、总结的方式，不断激发学生思考、探索、发现、分析和最终解决问题的教学方法。实践证明，PBL 教学法比传统的教学法有以下优点：(1)提高了教学效果。PBL 教学强调以学生为中心。这种学习过程将学生置于贴近临床真实情景的状态，锻炼了学生分析问题，解决问题的能力，更重要的是有助于学生养成一种积极的学习习惯，提高了学生的理解力，学习技巧以及克服困难的能力，这将使学生受益终身。(2)锻炼了学生们多方面的能力。如文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合理解的能力。逻辑推理、口头表达的能力，主动学习、终身学习的能力等。(3)促进教师业务水平的提高。PBL 教学对教师的能力提出了较高的要求。俗语说：“ 要给人一杯水，自己需有一桶水”。要对问题进行良好的设计，对学生进行恰当的指导和帮助，教师要根据学生回答的问题作出评价，除了应该熟悉教学大纲和学生的能力情况外，老师还需要有广博的专业理论知识和基本技能。PBL 的教学中教师还需要处理好问题和系统课程之间的关系，促使教师不断汲取知识，提高业务水平。

　　近年来，我国亦有多个院校的医学教育工作者在某些医学课程的实践教学中应用或借鉴了 PBL教学模式，进行了有益的尝试和探索，取得了一定的经验。在进行 PBL教学时要注意控制 PBL小组人数，还可能会有学生不适应，提出的问题很肤浅幼稚，这时教师应鼓励引导他们，并对其掌握的现有知识有所了解，并且与传统教学法相结合。例如，胆管癌最常见的临床表现为无痛性进行性黄疸，为什么是进行性无痛性黄疸？与胆总管结石引起的黄疸在临床症状和实验室肝功能检查上有何区别？肝细胞肝癌常伴随甲胎蛋白和转氨酶的升高，而乙型病毒性肝炎同样会引起二者升高，有何区别？采用 PBL教学方法可以使整个课堂气氛和谐、欢乐、严肃、紧张而有序，提高了学生学习的主动性和积极性。教师耐心地解答学生提出的问题，在传授知识的同时真诚帮助学生。学生喜欢与教师讨论问题，甚至是跨学科的问题，使学生拓宽了思维、扩大了知识面、培养了学生积极主动参与教学的兴趣。师生在教学的双边活动中，通过良好有序的合作来实现学习目标。

　　在运用P B L 教学法时需要注意以下的问题：(1)学生的差异问题。在一个班级中，学生的基础，水平能力和性格特点一定存在着差别。有少数基础差的学生不适应PBL 教学，更习惯于传统授课形式；PBL 要求学生查找和研究大量的参考文献，一些学生面对大量陌生的信息时，有时可能会感到无所适从，还有的学生的学习动力不足，小组讨论时消极参加，不发表自已的见解。因此在实施PBL 教学法时应注意对基础不好的学生给予更多的帮助，在问题准备阶段可以对这些学生进行个别的辅导，在问题讨论阶段要更多的鼓励性格内向的学生参与讨论，尽可能使每一位学生从始至终真正参与整个教学活动，实现所有学生的共同受益。(2)PBL 教学需要有良好的教学条件和弹性的课间安排。为了达到良好的学习效果，学生们必须参考大量的文献资料，这对学校的信息资源提出了较高要求。除了传统图书馆内的纸质资料，将越来越多的依赖网络信息资源，开展PBL 教学的场地、设施对教学结果的影响也非常重要，因此对相关设施的要求比较高。在现行教学体制中，学时的安排往往固定，而PBL教学一方面把大量的学习时间交给学生自己掌握。另一方面在分组讨论阶段，由于大课时间限定，大部分学生还没有机会发表自己的观点、看法，同学和老师都有些意犹未尽的感觉，由此可见，PBL 教学法在实施的过程中还要求课时的安排具有更多的弹性。PBL 模式以培养合格的、有能力的临床医生为明确目的，强调学生面对不同的患者能迅速、准确地对病情作出诊断、鉴别诊断和治疗处理，随着PBL 教学模式的探索逐渐深入，必将大大推动我国医学教育事业的新发展。

　　四、必要的考核手段

　　肝胆外科护理学操作性很强。实践证明，要保证教学质量，技能考核是保障教学成功的重要手段。通过平时的见习的讲解和动手练习，在学生见习结束前，让他们随机抽取肝胆外科常见病、多发病的病人进行入院查体，强调专科腹部查体，同时完成病历并给予评分。例如，结石性胆囊是肝胆外科常见病，Murphy征是典型体征，应以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深呼吸，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到按压的拇指。考核应注意学生操作的手法及部位，待学生操作后教员可重复一次，目的为考核及示范。这样不仅可以调动广大学生的学习积极性，也可以增加印象，培养良好的外科基本功。

　　五、培养学生做好医患沟通工作

　　医疗卫生和保健工作中，医患双方围绕伤病、诊疗、健康及相关因素等主题，以医方为主导，通过各种有特征的全方位信息的多途径交流，科学地指引诊疗患者的伤病，可以使医患双方形成共识并建立信任合作关系，达到维护人类健康、促进医学发展和社会进步。见习学生刚刚接触临床，面对病人时常常显得信心不足，这时老师就应给见习学生足够的自主权和信心，使他们能够较快地进入角色，与病人沟通。对出现的问题不可当着病人面前一味批评，事后分析原因，引导学生自己找出解决方法，为其以后成为一名合格的医生打下良好的基础。

　　总之，肝胆外科的临床教学非常重要。专业教师必须要有高度的责任心，严格、认真、负责，充分发挥传、帮、带作用，使每一位实习学生在肝胆外科打下良好的外科基础，为培养合格的外科医务工作者而努力。

　　参考文献：

　　[1]刘文亮，吴洪涛，陈游，等.素质教育在七年制外科手术学教学中的实践体会[J].实用预防医学，2005（12）.

　　[2]黄华武.外科学临床见习教学的几点体会[J].右江民族医学院学报，2009，31（2）.

　　[3]代远斌，郭佚.普通外科学教学探讨[J].医学教育探索，2007，6（5）： 472-473.

　　[4]刘传荣.病例教学法在外科学教学中的应用[J].医学教育探索，2008，7（8）：850-852.

　　[5]郑俊鸿，段明科，章振保.外科学床边教学新模式改革初探[J].医学教育探索，2006，5（8）：763-764.

　　[6]曹博，程志，.PBL教学模式在医学教学改革中的应用[J].中国高等医学教育，2007（7）.

　　肝胆外科实习个人总结篇2

　　【关键词】 多元化教学模式；以问题为基础的学习；互动式教学；小组合作；护理学

　　作者单位：530021 南宁，广西医科大学第一附属医院肝移植病区

　　通讯作者：陈似霞 Email：chenshixiann@163com 在肝胆外科护理教学的授课中，教师需要将护理基础理论、基本知识和基本技能三者有机结合，把每种疾病的发病机制、临床表现及护理措施都详细地讲授给学生。因此，它既不同于单纯的理论课，也有异于单一科目的实践课，具有理论知识涉及面广、护理操作耗时复杂、典型病例难寻少见等特点。任何一种单一的教学方法，如传统讲授教学方法、以问题为基础的学习（Problembased learning， PBL）、互动式教学方法及小组合作教学方法等，均无法很好地解决肝胆外科护理教学的特点。为此，教师在教学过程中，将多种教学方法有机结合、扬长避短，形成一种独具特色的适合于肝胆外科护理教学的多元化教学模式。

　　1 肝胆外科护理教学过程的时间分配及多种教学方法应用概况

　　肝胆外科每种疾病的护理教学课时约为200 min，第一阶段大约60 min，用于教师提问、讲解基本知识、基础理论和发病机制，及模型示教，学生提问；第二阶段大约90 min，为床边教学，对罹患该种疾病的患者进行询问病史和护理查房，并书写护理记录；第三阶段大约40 min，对临床病例的护理手段和预后进行讨论及分析，教师解答学生疑惑的问题；第四阶段大约10 min，由教师对此次临床教学课程行归纳总结。根椐不同临床教学阶段的特点，采用不同教学方法（见表1）。

　　2 多元教学模式在肝胆外科护理教学中的应用

　　21 传统教学法传授学生护理学的基础理论、基本知识和基本技能 传统的肝胆外科护理教学，以课本、挂图和模型为知识载体，教师将需要讲授的知识和技能，由浅入深，由表及里地为学生讲解，学生的注意力集中在教师身上[1]。教师通过提问与讲解等方式，与学生之间进行互动。

　　22 PBL教学法调动学生的学习积极性和主动性 PBL教学法通过“以问题为中心，以学生为主体”，在教师的引导中，围绕某一个问题进行研究的学习过程[2]。PBL教学的优势在于，为学生营造了一个轻松、积极、主动的学习氛围，可以激起学生的学习兴趣，促进学生不断思考；在课外查阅资料的过程中，锻炼了学生查阅资料，检索文献的能力；在相互提问与解答过程中，锻炼了学生归纳总结，综合理解的能力，同时还培养了学生的创新意识和团队合作精神，为今后的学习、工作打下良好的基石[2]。

　　23 互动式教学法提高学生动手操作能力和临床思维能力 互动式教学法又称为病例教学，是以临床典型病例为先导，将病例与整体课程的基本知识和技能有机地结合起来，并以学生为主体，教师为引导的教学方法[3]。它是临床护理实践活动的真实再现，促进了理论与实践的紧密结合，拉近了理论教学与临床实际情景的差距，利于培养学生优良的动手能力和临床思维，在教与学的过程中，做到了师生互动，生生互动，教学相辅，学以致用。

　　24 小组合作教学法培养学生团队合作能力 小组合作需要小组成员之间分工明确，团结合作，小组中每个人在学习过程中获得的新知识、新感受和新体会，都会在小组内传播，有助于信息交换并进行深入讨论，从而拓展广的学习空间，提高各成员的自学能力和思维创新能力[4]。同时，小组成员间的交流和探讨，可拉近学生间的距离，提高凝聚力，促使学生们互相了解，团结合作，进一步强化集体荣誉感和团队精神。

　　3 多元化教学模式在肝胆外科护理教学中的应用效果评价

　　通过对肝胆外科护理教学中接受多元化教学模式的160名护理专业学生进行问卷调查，包括8个调查项目。总共发出问卷160份，收回160份，收回率100%。调查分析结果见表2。

　　4 结语

　　综上所述，结合肝胆外科护理教学自身的特点，在教学过程中采用不同的教学方法，包括传统讲授教学方法、以问题为基础的学习（PBL）、互动式教学方法及小组合作教学方法。PBL可有效激发学生的学习兴趣，互动式教学方法可提高学生的动手能力，小组合作教学可培养学生的团队合作精神。将多种教学方法融汇运用，使不同的教学方法巧妙结合、优势互补，形成一种适合于肝胆外科护理教学的多元化教学模式。

　　参 考 文 献

　　[1] 涂杰，梁东科，韦秋英，等多媒体教学结合传统教学在临床麻醉教学中的应用中国实用医药，2012，07（15）：253254.

　　[2] 顾玉琴PBL教学法在急诊临床实习教学中应用效果调查中国实用医药，2010，5（11）：255257.

　　[3] 王志莲，王伟，郝敏，等互动式案例教学方法在妇产科学教学中的应用效果分析中华医学教育杂志，2011，31（5）：743745.

　　肝胆外科实习个人总结篇3

　　国家最高科学技术奖已经是第五次颁发给为中国科技作出重大贡献的杰出科学家。在此之前，有袁隆平、吴文俊、金怡濂、王选、黄昆、王永志、刘东生等7位著名科学家获此殊荣。

　　2005年度的两位获奖者，一位是中国著名的气象学家、中国科学院大气物理研究所名誉所长叶笃正。他在1948年创立了气象动力学三大经典理论之一的大气长波能量频散理论。2003年他曾经获得第48届世界气象组织奖，这是世界气象组织最高奖，被人称做“气象诺贝尔奖”。

　　另一名获奖者吴孟超是著名的肝脏外科专家、中国人民解放军第二军医大学东方肝胆外科医院院长。他在肝胆领域的研究大大提高了中国的肝癌治疗水平，肝癌患者切除手术后5年生存率已由20世纪六七十年代的16%提高到现在的近50%。

　　在全国科学技术大会期间，记者见到了吴孟超院士，比起两年前记者在上海采访时见到的他，明显地多了一些疲惫和苍老，但那双炯炯有神的眼睛依然明亮如昔。

　　走出南洋

　　1922年，吴孟超出生在福建闽清县的一个村庄，因为家里很穷，父亲漂洋过海，到马来西亚寻求谋生之道。在吴孟超5岁那年，母亲领着他和弟弟也到了马来西亚，与父亲团圆。

　　记者：在马来西亚的童年生活一定给您很深刻的记忆吧？

　　吴孟超：是的，应该说，我的童年是蛮艰难的。我父亲最早是在吉隆坡打工，后来到马来西亚西部去，几年后把我母亲和我们几个孩子接过去了。我家在那里搞什么呢？搞米粉，就是把米泡了，然后把它磨成浆，浆再压成一个团，放在石臼里打。打这个东西需要力气，我年纪小，父亲就让我站在石杵上当加压的力量。每天早上很早我就要起床。父亲很严，如果我做得不认真，他就会骂我。

　　记者：在您的印象中，父亲是什么样的人？

　　吴孟超：很严厉。但是这种严厉也让我很受益。记得有一次，大概是小学四年级的时候，我是班长，上课时间到了，有一个同学没来，我就急了，跑出去叫他。这个同学拿了个砚台去打水，正往回走。结果我跑出去砰的一下撞到他，砚台打破了，这个同学就哭了。我吓坏了。打破了要赔啊，我家里又穷，怎么办呢？果然，这个同学告诉他爸爸，他爸爸就到我父亲那里，要求赔。我晓得那天回家肯定没有好事，所以晚上回去一看我父亲脸色不对，就一声不响吃完饭睡觉了。然而那样父亲也不放过我，他拎着一根藤条：“起来，你今天干了什么好事儿，赶紧说！”我只好说我今天把人家的砚台碰破了。结果他狠狠地把我揍了一顿。

　　记者：其实是被冤枉的。

　　吴孟超：冤枉也有一点冤枉。现在回忆起来，我那时也有一点太傲了。班长，管人嘛，神气了，可是回头想想当时还是应该好好地去找，跟同学好好地讲一讲嘛。所以这件事对我的教育很深：与人相处要平等待人。

　　记者：母亲对您也很严厉吗？

　　吴孟超：父亲对我很严，母亲对我很好，母亲啊……我是老大，我从国内到马来西亚的时候，是母亲带着我出去的，路上受的苦难太多了。我母亲生了七个兄弟姐妹。她非常疼爱我，特别是很支持我念书。我知道母亲也很不容易，所以在学校念书也很争气，不是班长就是副班长。

　　1936年，吴孟超考上了当地华侨办的光华中学，校名是孙中山先生亲笔所题。所谓“光华”，即“光耀中华”之意。在那里，吴孟超开始接受了爱国思想的熏陶，在幼小的心灵里，爱国的种子开始发芽。

　　1937年，抗日战争爆发。著名的华侨领袖陈嘉庚多次到南洋向华人宣讲抗日局势，号召海外华人有钱出钱，无钱出力，募捐支前。光华中学校长也在学校里广泛进行抗日爱国的宣传活动，这使吴孟超了解了当时中国政府的抗战主张，还知道了有一支坚决抗日的八路军队伍正活跃在祖国抗战的前方。

　　即将毕业那年，吴孟超和他的同学把本来用于毕业聚餐的费用省下来，通过华侨领袖陈嘉庚，以“北婆罗洲萨拉瓦国第二省诗巫光华初级中学39届全体毕业生”的名义，寄到延安。

　　就在毕业典礼即将举行的时候，学校收到了八路军总部以朱德和毛泽东名义发来的感谢电。这让吴孟超和全校师生都激动不已。原本就渴望为抗日战争做出贡献的吴孟超和他的六位同学立即作出了出乎家人意料之外的决定：回国参加抗日战争。

　　1940年，18岁的吴孟超和6位同伴一起登上了回国的轮船。

　　记者：您当时从马来西亚回来的途中，应该说是几经周折的吧？

　　吴孟超：对，当时经过了几个地方才回国。我从北婆罗洲坐船到新加坡，再从新加坡坐船到现在的胡志明市，过去叫西贡。在西贡登陆的时候，要办过境签证。在那里受到一个很大的刺激。法国的海关非要我们摁手印，不准签字。我说我会写英文，也可以写中文，为什么要摁手印？因为当时在我们的印象中，摁手印是对一个人的侮辱，所以我们感到很气愤，这是对我们民族的侮辱。

　　记者：那你们怎么办？

　　吴孟超：因为只能从那里过境，也没办法，所以我们就摁了。对我来讲，这真的是一个最大的耻辱。

　　记者：这件事当时对你们的行程有什么影响吗？

　　吴孟超：本来我们打算停留两天再走的，那天因为感到非常屈辱，就决定马上坐车去昆明了。从河口过了桥就到了中国地盘，大家都非常高兴啊，回到中国了。那时我们是准备要去延安的。

　　记者：为什么没去呢？

　　吴孟超：我们高年级的同学说不可能，延安在什么地方还搞不清楚，不可能去。后来我们就决定继续念书，大家就都考进了同济大学附中。

　　这年8月，吴孟超考进了昆明的同济大学 附中。

　　1941年，太平洋战争爆发，战火使他们与家中失去联系，经济来援的中断，使其他6位同学不得不放弃了学业，只有吴孟超一人支撑到毕业。

　　记者：我知道那段时间你们过得挺艰苦，跟您一起回国的几位同学都放弃了学业，是什么原因让您坚持下来的呢？

　　吴孟超：我父亲告诉过我，家里很穷，只能够供你这大儿子念书。我们是穷人，一定要好好学习，要念书，才有出息。我记住父亲这句话了。经济断掉了我也要坚持读。怎么坚持呢？好在当时学校对学生免收学费，吃饭可以不要钱，之外的开支就得自己去挣了。所以卖报人我做过，小学教员做过，家庭教师也做过。

　　记者：您后来考上了同济大学医学院，您为什么选择学医呢？

　　吴孟超：为什么学医？我原来是想学工的。讲心里话，当时我很想学工，因为我小的时候采过橡胶的，也就是割胶。还有呢，我喜欢编篮子，我编篮子编得很好，当时很多同学都要跟我学，我们就一起研究，怎么编得更好，所以我想学一些工艺方面的学科。但是我的夫人，那时还是女朋友了，她劝我学医，她也是学医的。我想想也对，我们这些人平民出身，也没有什么政治后台，学了医，本事在我脑子里，将来就不愁生活了。所以我说那我就学医吧。

　　抗战胜利后，吴孟超的父亲曾经回到国内，劝说儿子返回马来西亚，但吴孟超对父亲说，抗战胜利了，中国人要扬眉吐气了，我希望能在国内学有所成，报效国家。

　　令吴孟超没有想到的是，这竟是父子俩的诀别。

　　1956年，吴孟超的父亲患了胆囊结石，由于当地的医疗水平低下，做了两次手术后最终还是不治身亡。

　　直到20世纪80年代，吴孟超才得到父亲的消息。

　　这使他心中的伤痛久久不能平复。

　　吴孟超：对于父亲，我心里是感到非常遗憾的。他对我要求很严，让我念书，让我有了知识，对人民有了贡献。但是我在部队里面，与家里的通信很困难。我并不了解家里的情况。父亲患病的时候，我已经是肝胆外科的医生了。

　　记者：您自己救了很多病人，却没有机会救自己的父亲。

　　吴孟超：是啊，父亲患的是胆囊结石，应该是一个简单的手术。假如我在的话，这病肯定可以救过来。但是当地的医疗水平不行，开了两次刀，都没有成功。我自己是肝胆外科医生，有这个方面的本事，但是不能为我父亲治病。我知道消息的那天哭了一天啊，难过得不得了。忠孝不能两全啊！

　　吴孟超的母亲无时不在思念着漂泊回国40多年的儿子，但远在马来西亚，她没有一点关于儿子的音讯。

　　一天，母亲偶尔从一张香港的报纸上得知中国有位名医叫吴孟超，直觉告诉她，这一定是她的儿子。很快，吴孟超的弟弟就带着母亲的嘱托到了上海。

　　少小离别的两兄弟在机场抱头痛哭。

　　记者：后来您有机会见过母亲吗？

　　吴孟超：没有啊。我母亲是做童养媳到我父亲家的，长大了以后我母亲和我父亲就结婚了。但是家里很穷，她从来没有穿过绣花鞋，也没戴过一个镯子。所以到了20世纪80年代初期我弟弟回来的时候，我就买了一双绣花鞋，买了一对镯子，让弟弟给母亲带去，还把一盘关于我的录像带也带给她。因为当时还没有现在这么开放，我也不能出去。我通过弟弟，约定那年稍晚一点母亲到上海来，我们就可以相聚。但没有想到，弟弟回去几天后，她就去世了，无疾而终。我们想，她可能觉得心里的牵挂已经没有了，就很放心地走了。

　　85岁高龄的母亲手里握着儿子的照片，安详地离开了人世。吴孟超为此整整哭了好几天。

　　1992年，吴孟超带着妻子回到阔别53年的马来西亚，在父母的坟前，吴孟超长跪不起。

　　万里长征第一步

　　肝脏手术长期被世界医学界认为是手术的禁区。要在血管密布、管道众多的肝脏上动手术，无异于在刀锋上舞蹈。医生微小的不慎都将会导致病人大出血死亡。

　　世界上第一例肝癌手术是在德国实施的，1888年，一位女病人接受了肝脏切除手术。但在此后的几十年间，世界上手术成功的报道极少。

　　因此，肝癌切除手术到现在只有短短的118年历史。

　　而中国直到20世纪50年代，肝胆外科还是一片空白。

　　1956年，一位外国肝胆外科专家来华了解了中国的肝胆外科现状后，曾经预言：中国要赶上世界先进水平，至少要二三十年。

　　记者：听到外国专家的话，您是不是很不服气？

　　吴孟超：那当然！我这人比较好强，很不服气。我认为中国人不比他们差，只要努力，一步一个脚印往前奔，肯定能成功，肯定比他们快。所以当时我们就从这方面积极努力去发展。

　　这时候的吴孟超在第二军医大学附属长海医院普外科当医生，在“中国外科之父”裘法祖先生的指点下，他开始关注肝胆外科领域，并与另外两位军医张晓华、胡宏楷组成了三人小组，开展了对肝胆外科领域的研究。

　　吴孟超：那真是白天黑夜搞研究，除了临床工作以外，就利用晚上时间。没材料怎么办呢？就去找书，找到一本英文版的《肝胆外科入门》，薄薄的，赶紧把它翻译出来。

　　记者：从翻译这本书开始？那就是说，在当时的中国，这个领域就是一个空白？

　　吴孟超：对，空白。这本书里面也谈到解剖，但是比较粗。所以我们还得自己动手，因为干外科必须熟悉解剖。

　　记者：那您还要想办法做标本？

　　吴孟超：对。

　　1958年，长海医院收治有史以来的第一位肝癌患者，医院特别邀请上海的专家主刀。但在手术过程中，病人的肝脏不断出血，几个小时就盛了半脸盆。两天后，病人因流血过多死亡。

　　这次手术的助手正是吴孟超。

　　虽然病人家属、院方、医生们都很平静地接受了这个事实，吴孟超却因此沉默了几天。他知道，病人的死亡是因为大出血，而大出血又是因为肝脏外科的一个薄弱环节――对肝脏解剖的认识不深入所致。

　　要解决这个问题，只有一个办法，制作肝脏的管道标本，只有把肝脏的各种管道分布弄清楚了，才有可能避免手术中的大出血问题。

　　但是，做肝脏管道标本谈何容易？理想的标本是用四种不同颜色的液态塑料分别注入肝脏的四种管道系统内，待塑料成为固态后，再用腐蚀剂把塑料外面的肝脏组织全部腐蚀掉，才能成为一架肝内各种管道的主体构型。

　　当时，长海医院附近有个法医检验所，提供肝脏倒是不成问题。问题是，没有适合的灌注材料。

　　吴孟超的三人小组曾经为灌注材料跑了好些塑料厂，试用了十几种灌注材料，但最终都没有成功，因为注入的塑料凝不住，等肝脏组织腐蚀掉时，标本也就散架了。

　　有意思的是，一个本来毫不相关的消息，却让吴孟超得到了一个大大的灵感。

　　1959年2月，在东京第25届世界乒乓球锦标赛上，容国团获得中国的首个乒乓球男子单打世界冠军。消息传来，全国一片欢呼声，而吴孟超首先的反应却是：做乒乓球的材料赛璐珞，是不是可以用来做肝脏管道标本？

　　吴孟超：说实在话，那时候是容国团拿了冠军才给我一个启发，我们就拿乒乓球来试试看。从乒乓球厂里面去拿废料，用硝酸泡，泡了以后就变成糨糊一样的液体，然后再打到血管里面去，你会看到肝脏有四个管道系统分布在里面，然后把肝脏泡到硫酸里面腐蚀，正常的肝脏组织腐蚀掉了，剩下的呢，就是塑型的管道。

　　记者：有了清晰的标本，就能对肝脏的管道分布了如指掌了。

　　吴孟超：对，那就比较清楚了，以后做手术就方便了。

　　之后，吴孟超的三人小组一鼓作气，又做出了108个肝脏腐蚀标本和60个肝脏固定标本。从大量的观察和资料中，三人小组提出了“五叶四段”的肝脏解剖理论。

　　在1960年全国外科学术会议上，吴孟超发表了他们的研究成果。专家们经过研究确认：这是中国医生的肝脏解剖新见解，具有重要的临床实用价值，是中国肝脏解剖理论的一个极为重要的发明。

　　从那时起，全国所有医院在肝脏解剖学上都采用了这个理论，直到现在，也没有人可以否认，它确实是肝脏手术成功的奠基石。

　　而这个理论，也正是吴孟超获得2005年度国家科技大奖的重要原因之一。

　　中国差点就失去了

　　最好的肝胆外科医生

　　1960年3月1日，在第一次肝脏手术失败两年后，长海医院又准备进行第二例肝癌切除手术。

　　手术由外科主任郑宝琦教授主刀，吴孟超给他当助手。

　　手术室里充满紧张的气氛，两年前的那场失败令人记忆犹新。

　　就在手术开始前的最后一刻，突然出现了令所有人都吃惊不已的一幕：郑宝琦将手术刀递给了吴孟超。

　　从某种意义上来说，郑宝琦是吴孟超人生转折关头的关键人物。

　　记者：当郑教授把这个手术刀交给您的那个时刻，您是怎么想的？

　　吴孟超：一刹那间，我觉得主任对我太信任了，我心里也感到非常高兴，非常感激，同时我也感到我的责任非常重大。

　　当年，吴孟超大学毕业时，因为小儿科的成绩最好，学校准备留他在同济医院小儿科做医生，他却“不服从分配”，坚持要做外科大夫。

　　吴孟超：毕业的时候啊，我就要求当外科医生，结果呢我外科成绩考得不好，小儿科考得好。学校要留我当小儿科医生，我不干，我一定要做 外科。

　　记者：您为什么一定要当外科医生呢？

　　吴孟超：我觉得我从小就得到锻炼，比如割橡胶啊，编篮子啊。因此手比较适合做手术，灵活。另外呢，解放初在上海，我参加过医院抢救伤员的工作，实习过，我觉得自己无论从哪个方面都是比较合适的。

　　记者：那人家不让您做外科，您怎么办？

　　吴孟超：我就去找管事的教授，结果他给我说了一句很刺激的话：外科没有名额了，你也不看看你自己，个子这么矮，这么小，能做外科医生吗？我气坏了，拔腿就走，心想我非做外科给你看看！

　　不久，华东人民医学院（解放军第二军医大学的前身）招聘，郑宝琦教授正是外科的考官。

　　如果没有郑宝琦的慧眼识人，中国就失去了最好的肝胆外科医生。

　　现在，郑宝琦教授又一次把机会给了吴孟超。尽管周围的人很吃惊，郑教授却对吴孟超抱着十分的信任，这让吴孟超很感动。他终究没有辜负老师的希望，手术成功了。而且，这是中国首例成功的肝癌切除手术。

　　这一天，距离那位外国专家关于中国要赶上世界肝脏外科水平还得二三十年的预言，仅仅过去了四年。

　　这一天，也是吴孟超医学生涯的新起点。

　　之后，吴孟超发明了“常温下肝门间隙阻断法”。1962年，他将手术刀伸向了在肝脏上的位置最为险要的中肝叶，并成功完成了手术，一举突破了“禁区中的禁区”。

　　在以后的岁月里，吴孟超不断创新、挑战，首创“常温下无血切肝法”，使手术成功率不断提高，进入20世纪80年代已无手术死亡。

　　1983年，凭着超人的胆识和智慧，吴孟超成功地为一个年仅4个月的婴儿摘除重达600克的肝脏肿瘤，震惊了世界医学界。

　　1997年，率杨甲梅教授等，采用世界最先进的“减体积”和“背驮式原位肝移植”两种新技术，成功地为一名患有严重肝豆状核变性的9岁患者进行了肝移植。

　　1999年，与陈汉教授一起，再次为一术后33年肝癌复发的病人进行肝癌切除术，术后病人健康如常人，是该院存活时间最长的肝癌病人。

　　记者：您一生做过了太多肝脏外科手术。我猜想，安徽农民陆本海的那个手术，大概是您最难忘的吧？

　　吴孟超：陆本海的那个血管瘤啊，18公斤重。我那时候在西安，1975年的时候，他来了，肚子很大，像怀孕一样。我们就把他收进来了，组织全院研究。大家非常重视，一定要把手术做成功。

　　当陆本海挺着个像十月怀胎的孕妇那样的大肚子，出现在吴孟超面前，让见过无数肝病患者的吴孟超也不免有些吃惊。

　　原来，陆本海在八年前就被发现腹部长了个拳头大小的瘤子，医生认为是肝癌，没法治，就对他说：想吃啥好的就吃点吧。但几年过去了，他还活着，只是那个瘤子越长越大了。换了个医院，医生觉得如果是肝癌，病人就活不了这么长，做个穿刺看看吧。不料引起大出血，把医生吓得够呛。好不容易止了血，再没医生敢接这个手术了。

　　吴孟超仔细为他做了检查，确认这是一个特大肝海绵状血管瘤，最好的治疗方法就是切除。

　　但要切除这么大的瘤子，谁都觉得把握不大。

　　据国外医学文献报道，美国著名的斯隆?凯特林肿瘤研究所在以往的30年中，曾经收治了22例“巨大肝海绵状血管瘤”。所谓“巨大”，是指肿瘤的直径在4厘米以上。他们对其中的10例做了手术，其中1例瘤体约25厘米，因为太大没有切除。血管瘤在人体内随时都会发生外伤性或自发性破裂，一旦破裂，即使在技术先进的国家，抢救的成功率也很低。

　　但是，面对着陆本海痛苦的面容和求生的渴望，吴孟超无法拒绝。

　　医院党委也十分重视这个手术，调集了15个科室共40多名医务人员，成立了9个协作组，分别负责指挥、参谋、手术、麻醉、内科、输血、特护、后勤、联络等环节，确保吴孟超的手术成功。

　　记者：当时在国际上也没有做过这么大的血管瘤切除手术，您有把握吗？

　　吴孟超：议论有啊，说你们这么大的肿瘤敢做啊？看热闹的也有啊，但是多数人都支持，院领导出面组织，校领导也很重视，组织了好几个班子，那我当然有信心了。手术从早上八点钟一直做到晚上8点钟。

　　记者：整整用了12个小时。

　　吴孟超：做成功了，做成功了！非常高兴，校领导就站在边上看，院领导也在场。

　　1975年2月8日，吴孟超用了整整12个小时，从陆本海的腹部摘下了一个直径63厘米、重达18公斤的血管瘤！

　　这个手术，至今仍然保持着世界记录。

　　这次在北京，吴孟超的助手告诉记者，2005年，陆本海还与吴孟超有过联系呢。

　　从1975年手术那天的再生到现在，陆本海已经整整存活了31年。

　　40年来，吴孟超成功实施了3000余例肝脏切除术，手术成功率达98.5%，而陆本海的存活年限已经成为世界之最。

　　出神入化的双手

　　记者在几年前曾采访过中国著名的泌尿外科专家、全国人大常委会原副委员长吴阶平，他说，外科医生要有一双灵巧的手，他自己就有一双很适合做手术的手：小，灵活，以至许多外国同行都用“三只手”来形容其灵动和灵巧。

　　那么，吴孟超有着一双怎样的手呢？

　　他的学生说，医生分为几等，第一等是小医生，第二等是主治医生，第三等是大师级的医生，而吴孟超是那种属于魔鬼级的医生。

　　这个“魔鬼级”，除了医术的精湛和境界，恐怕也有一个很重要的因素，就是他有一双很神奇的手。

　　1986年，国际肝炎与肝癌会议在上海召开，日本医学界派来一个摄制组，专门拍摄吴孟超的手术过程。

　　他们当然知道这次拍摄的重要意义，摄影师非常尽心尽力，整整工作了一个上午，一个细节也不放过。

　　最后，他们终于满意而归。

　　可是，吴孟超的学生们却不以为然，因为他们知道，双手的感觉绝不是摄像机能记录下来的：老爷子那手感能印到胶片上吗？大家都在肝下面的小窟窿里做手术，但其中的奥妙绝不相同。不要说日本人，我们至今也不知道他那手伸进去是如何感觉的！日本人的摄像机就能弄去？

　　两年前，记者就曾目睹了吴孟超做手术的过程，他将双手伸进病患的腹中，抬着头，手在里面摸呀摸呀，凭着手感就准确地找到手术部位。这种出神入化的手感，那真的是“魔鬼”才能有的。

　　而吴孟超自己却说，他们说得太夸张了，我这双手呀，就是小时候跟父亲去橡胶园割胶练出来的。

　　记者：大家都说您的手非常神奇，您自己是怎么看的？

　　吴孟超：他们都把它神化了，实际上不是那么回事儿。我想我做手术呢，主要靠知识，解剖最重要，比如我知道这个地方没有什么东西，我可以大胆地用手去分它，假如这里有大血管那就不能做，所以用手去分的时候，人家就看不出来。所以呢，这个手的技巧非常重要，一定要有技巧，至于这个技巧怎么来的？我是学裘教授的，裘教授也是这样做，他也讲技巧，他熟悉解剖。一定要晓得这个解剖，这个地方有什么东西或者这个地方有什么大血管，有什么重要的器官，你要了解清楚。往往有时候出问题就是不知道这个地方有大血管，也不知道这个地方有什么重要器官，一剪下去，就出事儿了。所以最要紧的解剖要熟悉。

　　吴孟超提到的裘教授，就是曾经被德国人誉为“当代中国外科之父”的裘法祖。

　　二战时期，正在德国留学的裘法祖以出神入化的裘氏刀法，挽救了无数德国人的性命。1945年回国后，裘法祖在同济医学院任教，

　　1954年，裘法祖应邀到第二军医大学做兼职教授。

　　吴孟超一直把这个时期当成自己最走运的时期，因为在那里，他终于成为他的偶像裘法祖教授的学生。

　　记者：熟悉裘教授或者听说过他的人都知道“裘式刀法”非常了不得。

　　吴孟超：“裘式刀法”有几个特点，第一个特点，手术做的解剖非常清楚。第二个特点，对器官保护得很好，所有器官，不多损伤一个。有的人打开肚子做别的手术，顺手牵羊把阑尾也切掉了，裘教授不会的。第三个特点，做得快，干净利索。第四个呢，病人恢复得快。这就是他的特点。我是抓紧时间向他学习，他也很愿意教我，所以我手术的方法等等都是“裘式刀法”。他还教了我几句话，作为一个外科医生要“会讲，会做，会写”。什么意思呢？“会讲”就是说你会诊要讲，能够讲出一套，上课堂也会教学，要讲得好，要上国际讲台，那就是要有很多学问才行啊，没有学问你到处乱溜达不行，所以要实实在在地做学问。“会做”，那就是说做一件事情成功一件，做一件事情要做好，特别是外科医生，做一个手术要做得漂亮、成功，病人也恢复得快，这是会做。“会写”呢，就是要不断地做总结。

　　吴孟超在国际上的“名气”，是伴随着中国改革开放向外传播的。1979年，他在国际上还是一个名不见经传的医生。那年，他随同吴阶平、陈中伟、杨东岳一起到美国旧金山参加第28届国际外科学学术会议，与会的各国代表有2000多人。中国在此之前，由于历史原因，与国外很少有这样的交流活动，国外不了解中国，中国对国际水平了解得也不多。因此，他们的参会，没有引起人们太多的关注。

　　在大会发言中，肝胆外科方面的发言有三位，前两位是外国医生，第三位就是吴孟超。

　　与会的外国专家做梦也想不到，肝胆外科方面会有一匹黑马突然冲杀出来。

　　前面发言的两位同行做的肝外科手术加起来是18例，成功率30%左右。而吴孟超一人所做的手术达到了181例，成功率91%。

　　一阵“吴旋风”就这样没有任何征兆地突然刮了起来，同行们纷纷向他祝贺，听众连连向他提问，会后回到饭店，前来拜访的人络绎不绝。报纸这么写道：“沉默的中国人以东方特有的睿智悄无声息地跨入了国际肝外科手术的领先行列，而令所有曾经忽视了他们的人大大地吃了一惊……”

　　吴孟超的论文被大会评为一等奖，他本人也因此成为国际外科学会的正式会员。

　　我宁可死在手术台上

　　1993年，在吴孟超的组织下，一个融实践和临床为一体的专科研究所和专科医院――上海东方肝胆医院拔地而起。在这个大楼里，有现代化的标准实验室，有可同时开展七台手术的手术室，并聚集了一大批优秀的科研、医务人员。

　　如今，上海东方肝胆医院已经成为中国肝胆外科的一个人才库，他的吴氏军团已经在军内外摘取了数以百计的科研成果。

　　1996年1月7日，中央军委授予吴孟超“模范医学专家”荣誉称号。

　　在2006年的国家科学技术大会上，吴孟超的获奖理由中，有一项就是：“创建了世界上规模最大的肝脏疾病研究和诊疗中心，培养了大批高层次专业人才。他领导的学科规模从一个‘三人研究小组’发展到目前的三级甲等专科医院和肝胆外科研究所，成为国际上规模最大的肝胆疾病诊疗中心和科研基地；设立吴孟超肝胆外科医学基金，奖励为中国肝胆外科事业作出卓著贡献的杰出人才和创新性研究；培养了大批高层次专门人才。通过他和同行们的共同努力，推动了国内外肝脏外科的发展，多数肝癌外科治疗的理论和技术原创于中国，使中国在该领域的研究和诊治水平居国际领先地位。”

　　两年前，记者曾经在这座医院里采访了吴孟超院士。头天晚上，他的亲密搭档陈汉教授病逝，令吴孟超心情十分沉重，记者非常担心他能否正常工作。没想到，第二天上午九点，吴孟超神情平静地进入手术室，一个半小时后，手术结束，他又走向了第二间手术室……

　　这一天，像往常的任何一天一样繁忙……

　　两年后的今天，当记者在北京再次见到吴孟超时，又一次为他超人的精力所震撼，以他84岁的高龄，早就应该退休在家，含饴弄孙，安度晚年了。而他仍然坚持每天做2―3台手术！

　　回忆自己从事肝胆外科的一生，吴孟超最感激的有两个人，一个是前面提到的郑宝琦教授，另一位是他的老师裘法祖先生。

　　吴孟超说，从裘法祖身上，除了学习精湛的医术，更重要的是学会了做人，裘法祖有几句话，不仅他一生都没有忘，还要他的学生也永远记住，这就是：一身正气，两袖清风，三餐温饱，四大皆空。

　　吴孟超对学生说，这都是你们做医生、做人的基本素质，一定要记住，对病人要负责任，做任何事情都要负责任。

　　也许，这也可以用来解释为什么吴孟超在耄耋之年依然没有放下手术刀的原因吧。

　　记者：我听说您现在每天还坚持做两三台手术，曾经有一次，大家都拦着您不让您上手术台了，您反而说宁可死也要死在这个手术台上面。您还说时间已经不多了，要想得深一点，远一点。您所说的深一点、远一点，是什么呢？

　　肝胆外科实习个人总结篇4

　　[关键词]说明书； 护理； 药品； 应用

　　[中图分类号]R248.2[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-009-02

　　Drug instructions for clinical nursing in the hepatobiliary surgery department

　　JIANG Ying,YANG Yan-ying,HE Run,DAN Hui-fang,WEI Ji-hong.

　　（Mianyang Central Hospital,Sichuan Province,Mianyang,621000 China）

　　[Abstract]ObjectiveTo improve clinical care in the classification, organization and use of drugs; to enhance communication between doctors and patients on the rational use of drugs; to strengthen the guidance of nurses on clinical practices; to lay emphasis on a variety of adverse drug reactions and interaction between different drugs; to reduce blind obedience in the nurses' work, to cut down on the chances of improper use of drugs, to minimize risks in taking drugs and clinical care.Methods By collecting, collating, sorting, tagging the instructions of drugs commonly used in hepatobiliary surgery in our hospital and by consulting literature on the rational use of medicines.Results A total of 120 pieces of manuals of commonly used drugs in Hepatobiliary Surgery Hospital are scrutinized, and it is found that the instructions of drugs in Hepatobiliary Surgery are very complicated, mainly focusing on adverse reactions, precautions, drug interactions, contradictions and other items of intended populations.Conclusion Instructions of commonly used drugs in Hepatobiliary Surgery are of great importance to the rational use of drugs for the sake of clinical safety. sorting and establishing instructions of commonly used drugs of Hepatobiliary Surgery can improve rational, scientific, secure, economic use of drugs in clinical nursing practice, enhance nursing quality, reduce dispute due to misreading drug instructions as well as comfort patients and their families.

　　[Keywords] Drug Instructions； Clinical Nursing； Application

　　在每个人的一生中，难免要生各种各样的疾病，药品是预防、治疗、诊断各类疾病的重要武器。合理、有效应用药物的重要前提之一是认真研读药品说明书。药品说明书是临床做到正确的选用、合理的使用、保证药物治疗的高效、安全和经济，确保患者的身心健康和高生命质量的基础。药品说明书是药品质量尺度的一部分，是医疗上的重要文件，是医生和药师开方、配方的依据，具有科学及法律上的意义；同时，药品说明书也是药品生产厂家报请审批药品生产的必备资料之一，生产厂家不仅应对药品质量负责，同时也应对说明书内容是否真实并符合要求负责。按药品说明书规定的技术要求结合疾病需要准确应用药物是护理工作者安全、有效使用药物的重要职责。因此，药品说明书的研读、归类整理、用药总结是临床护理工作者的必修课，在临床护理、治疗活动和健康教育工作中，护士能通过分类整理的药品说明书方便快捷地查询到药品的使用说明，进行及时准确的宣教、认真有效的巡视、细致人微的观察，病人能及时获取治疗信息，得到有效的指导和护理，最大限度避免医疗纠纷的发生，确保护理安全。

　　1 药品说明书的法律基础与专业地位

　　药品说明书是药品申请注册时必备的重要资料，是根据药物临床前动物毒理学和药理学实验结果以及用于指定人群的安全性和有效性临床试验数据拟订的。当药品被批准注册，其说明书也由此被赋予保证药品的质量、提供使用者完整的药品信息、保护患者用药安全的法律使命。

　　根据卫生部和国家中医药管理局制定的《处方管理办法（试行）》第六条规定“医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方”。

　　2 药品说明书内容的要素解读

　　2.1药品说明书内容所涵盖的信息：药品说明书包含药品安全性、有效性的重要科学数据、结论和信息，主要涵盖企业信息、药品专业信息和药品身份信息等三部分，用以指导安全、合理使用药品。企业信息能帮助用药者了解药品由谁制造、有无资格制造（生产许可证、GMP证号）、什么时候制造、在什么地方制造、怎么贮藏；药品专业信息可以帮助患者了解药品的主要成分、性状、适应症、药理药效、毒理、用法用量、副作用、禁忌及注意事项等；药品身份信息则帮助用药者掌握药品的真假，其中批准文号是鉴别假药、劣药的重要依据，为“国药准字”+“字母”+“八位数字”，生产批号表示具体生产日期，有效期或失效期为药品质量可以保证的期限；规格则包括药品最小计算单位的含量及每个包装所含药品的数量；执行标准则是按什么要求进行的生产和检测依据。

　　2.2说明书的分类整理与应用

　　2.2.1以通用名选择药物品种：药品名称一般包括通用名、汉语拼音名及英文名称。在临床实践中，部分医师一般在开写处方中习惯使用商品名，商品名在临床用药中常因一字之差或者同音不同字而极容易混淆，引致发药错误或错误用药。应当在确立商品名后再核对通用名，以通用名确立药物的品种。

　　2.2.2识别性状，异常者严禁使用：药品性状与说明书描述的内容不一致或发生改变的严禁使用。如口服液出现漏液、酸败；药片出现裂片、变色或霉变；胶囊剂出现粘连、结块；气雾剂不能喷出药雾；橡皮膏药失去粘性；眼药水开封使用超过一个月；消毒敷药包装袋已破损；糖浆剂沉淀、混浊、霉变，嗅之有异味，打开后有气泡产生；小容量或大容量注射液出现析出、变色、沉淀、破瓶；口服冲剂结块、变色、霉变、异味等。

　　2.2.3熟知成分理化特性，指导患者合理用药：2006年国家药品食品监督管理局24号令《药品说明书和标签管理规定》，同年也了《化学药品和生物制品说明书规范细则》，表明：药品说明书应当列出全部活性成份或者组方中的全部中药药味。注射剂和非处方药还应当列出所用的全部辅料名称。药品处方中含有可能引起严重不良反应的成份或者辅料的，应当予以说明。处方组成及各成份含量应与该药品注册批准证明文件一致。成份含量按每一个制剂单位（如每片、粒、包、支、瓶等）计。单一成份的制剂须写明成份通用名称及含量，并注明所有辅料成份。复方制剂须写明全部活性成份组成及各成份含量，并注明所有辅料成份。如果与此要求不符，则可疑为假冒产品或不合格产品，应当禁止使用。

　　熟悉药物每种组分及辅料的药理药化特性及注意事项，有助于指导病人合理服用药物或给病人科学用药。如服药片或胶囊时，应先喝一口温开水湿润一下食管，然后用一杯水送服药或胶囊。药片通常是由主药（有效成分）和赋形剂（淀粉、糊精、蔗糖等）压制而成的。药片起效的快慢、强弱取决于主药的剂量及其主药在胃肠道吸收的速度。主药被吸收入血液之前，在胃肠中崩解成千千万万个细小颗粒，被溶解后才能吸收。在一定程度上，喝水量越多，药物颗粒与胃肠黏膜的接触面积就越大，吸收利用率就越高。干吞药片或饮水量不足，可使药片变粘，从而粘在食管壁上，有些药就会造成对食管的剌激或损伤，如阿司匹林、氯化钾、红霉素制剂等。有的病人特别是幼儿，处于方便或改变口味而用饮料服药，但饮料中可能会有某些成分与药物发生化学反应，从而可能会降低药品的有效作用，也可能产生对身体的伤害。

　　2.2.4熟知作用类别，实现有序用药：药品说明书的作用类别是按照国家食品药品监督管理局公布的该药品非处方药类别书写，如“解热镇痛类”、“胃肠促动力药类”等。为方便护师更方便、合理、安全取用药物，应当按处方药和处方药以及药物作用类别分类存放；护师也根据药品作用类别进行分类整理成册，便于临床有序管理和使用药物。

　　2.2.5细读用法用量，实现准确用药：正常情况下应严格按照医生要求的剂量进行给药。擅自加大药物剂量，会导致体内药物浓度过高，增加毒性反应发生的概率，毒性蓄积可危害中枢神经系统、消化系统、循环系统，严重的甚至会导致药物性肝肾损害。镇静药、解热镇痛药以及部分镇咳药物中的某些成份可使人产生对药物的依赖性，一旦停药可出现萎靡不振、疲惫无力等不适。使用这类药物应该特别要注意听从医生的指导，不能盲目滥用。

　　在临床护理实践中，药品说明书“用法用量”和“规格”这一项中计量单位有用“克”、“毫升”、“毫克”、“粒”、“片”等汉字表述的，也有用“g”、“ml”、“mg”等字母标明的；关于使用量的表述“每日X次，每次XX毫升（毫克、粒、片、g、ml、mg）”等，既不科学也不严谨。如“一天3次”不是跟随一日三餐而服，在三餐的前后服药会使药物白天在体内有较高的血药浓度，甚至会造成药物中毒，而晚上一夜不服药，血药浓度必然下降，影响治疗效果。“1天3次”的正确理解应当是每隔8小时服药一次，这样由于间隔时间相同，可以使体内血药浓度在一天24小时之内都保持比较平稳。

　　2.2.6理解慎用忌用和禁用，实现安全用药：慎用，指的是用药时应小心谨慎，使用药物后应注意观察。若出现不良反应应立即停药，特别是小儿、老年人、孕妇及心、肝、肾功能低下者。慎用不等于不能使用，必须在医生的指导下应用。忌用，是指避免使用或最好不用。有些患者在服用某些药物后可能引起明显的副作用，如磺胺类药物对肾脏有损害作用，肾功能不良者忌用。禁用，即指绝对禁止使用，如胃溃疡患者禁用阿司匹林，否则易造成胃出血甚至胃穿孔。

　　2.2.7理解药理药效，实现有效用药：研读药物在人体内的吸收、分布、生物转化和排泄过程，便于有效指导临床给药周期；熟知药物引起机体生理生化机能的变化或效应（如兴奋、抑制、解热、平喘、抑菌、杀菌等）及其作用原理或机理，从而更准确理解药物的用法和用量，实现临床的有效用药。

　　3 讨论

　　3.1熟悉说明书不拘泥说明书，强化医患沟通：临床医生一般会根据病患实际需要开具处方，但也会因说明书外的用法用量引发患者不理解。药品的剂量是根据该药品在监床试验时用科学的方法所得到的常用剂量，因为药物进入人体血液循环后，只有当血药浓度达到一定的有效浓度后，才能起到药物应有的作用。正常情况下应严格按照医生要求的剂量和疗程进行给药。药品说明书往往滞后于科学知识和文献，若“药品说明书之外的用法”是以可靠的科学理论、专家意见或临床对照试验为基础的，是为了患者的利益，没有欺骗行为，则“药品说明书之外的用法”是完全可行的。

　　如肾上腺素按药品说明书及临床常规用药，在心肺复苏中应用的标准量为0.5～1.0mg，按体重算为0.01～0.02mg/kg；近十几年来以Brown为代表的一批学者主张用大剂量肾上腺素（0.2mg/kg，远远超过标准用量）治疗心脏骤停；许多的临床报道显示在心肺复苏早期大剂量使用肾上腺素能明显提高冠脉压、脑灌注压及心肌血供，与常规剂量相比，在恢复自主循环上表现出一定的优越性。

　　判断药品使用的合理性，必须有可靠的科学理论和权威的学术资料；有合理的医学实践证据，如循证医学研究结果、多年临床实践证明及申请扩大药品适应症的研究结果等；充分权衡风险和效益；尊重患者的知情权，在用药前应当对患者充分告之，并进行必要的用药教育；只有在现有的治疗方法不能满足患者的需要确需调整且调整后更安全、有效、经济。护师应配合医师、药师审方，尽最大努力满足临床用药需要，保障患者用药安全，降低医生执业风险，充分利用药品资源，使其发挥最大的治疗作用。

　　3.2 说明书是掌握临床护理用药规律的基础：在临床护理实践中，肌肉注射、静脉输液等给药途径是常见的护理用药之一。笔者统计分析认为，注射用水和0.9%氯化钠注射液作为溶媒几乎适用于所有药品。氨基糖甙类及其它类抗生素、碳酸氢钠、含钙药品列为配伍禁忌的前3位，而含糖溶液由于会造成抗生素的稳定性下降，被安美汀、优立新列为慎用溶媒，故提示溶解抗生素应首选注射用水和0.9%氯化钠注射液，且抗生素最好单独使用以免影响效果。头孢拉啶的说明书指出该药溶解时会释放出CO2，使瓶内产生正压，抽吸药液时不应再往瓶内注射空气，这对临床工作有明确的指导意义。邵越英等（2002）报道，对23种静脉输注抗生素药品使用说明书统计分析，说明书推荐的溶媒量(粉剂)以50 ml、100 ml或50～100 ml为13种；输液时间以≤30 min为9种。由于推荐溶媒量的多少和输液时间长短并不一致，导致输液速度差异较大，无集中趋势，但把16种有输液时间药品(含液体制剂)的溶媒量以100 ml为标准，输液时间仍以药品说明书要求(这样单位时间内进入体内的药量不变)换算后输液速度其范围基本上可分为≤50 gtt/min(12种)和＞50 gtt/min(4种)[1]。输液速度差异较大甚至同一种药而不同生产厂家推荐的输液速度相差甚远，会产生使用上的不便、混乱和困惑，可能出现：护士没有采用生产厂家推荐的溶媒量、时间，而沿用《基础护理学》中一般情况下普通病人40～60gtt/min，老年人及心脏病病人是20～40gtt/min[2]或完全依据个人经验调整输液速度，或护士采用药品说明书推荐的溶媒量和时间，结果输液速度可能过快或过慢。众所周知，随着药物剂量的增加，药效强度也相应增加，当药效强度达到最大效能时再增加药物剂量其药理效应不再增加，只会出现毒性反应[3]。有研究证明，输液速度过快，造成单位时间内进入体内药量过大，引起肾脏毒性反应[4]。输液速度过慢，血药达不到有效浓度，抗生素的治疗和预防感染作用下降 ，并会促进细菌耐药性的产生[5]。

　　3.3药品说明书提升临床护士专业素养:临床护士既是用药的执行者，又是用药前后的监护人，通过药品说明书的收集与学习，熟悉药物的药理药效、适应症、用法与用量、毒理、不良反应、注意事项、临床禁忌，能更好地指导临床合理用药，减少用药风险，提高用药的安全性和护理质量，增强医患满意度。

　　参考文献

　　[1] 邵越英,王艳玲,陈莲珍,等.23种静脉输注抗生素药品使用说明书的分析，护理学杂志,2002,17（7）:519-520.

　　[2] 陈维英.基础护理学.南京:江苏科学技术出版社,1997:80.

　　[3] 肖顺贞.临床护理药理学.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1991:89.

　　[4] 吕勤,陈慧萍,王洪蓉,等.妥布霉素输液速度与肾功能临床观察.宁波医学,1997,9(4):90.

　　肝胆外科实习个人总结篇5

　　关键词外科；专业学位；研究生；临床能力

　　医学专业学位硕士，要求毕业时在专业理论水平和专业操作水平两个方面达到高年资住院医师水平，外科学专业学位硕士应该对外科学基础理论有较深层次的理解并具有较强的实际操作能力。笔者从事研究生培养工作多年，从临床实际出发，总结外科学专业学位硕士的培养的一些经验。

　　1外科学专业学位硕士培养的指导思想

　　我院外科学专业学位培养工作的核心是临床能力的培养与综合能力的培养并重，以培养全面的临床应用型人才为目标。培养过程以教育管理部门引导、监督、考核与导师带教相结合，两者既分工明确，又互为补充。在教学实践中逐渐形成模块化的专业知识教学、培训与考核相结合、专业技术与人文教育相结合的教学体系。

　　2以病历书写为核心的外科基础理论培养

　　外科基础理论知识的学习被分为诊断和治疗两个模块，而诊断又被分为诊断和鉴别诊断两个部分，外科疾病的治疗又被分为术前、术中和术后三个环节。这些模块和环节都与病历相对应，在教学与考核中，应以病历书写为考核的中心，并鼓励学生进行病历汇报。

　　2.1外科疾病的诊断水平的培养

　　外科疾病的诊断主要依靠患者的流行病学特点、病因、临床表现、实验室检查、特殊检查（影像学检查、内镜检查等）、病理特征实现；这些元素分别与临床病历的主诉、现病史、既往史、家族史、个人史、辅助检查等相对应，而鉴别诊断需要对该疾病特点以及易混淆疾病的综合了解并做出判断，并记录在病历；由此可见，对外科疾病的诊断和鉴别诊断的学习主要体现在病历之上，对外科学专业学位硕士研究生的外科疾病诊断能力的培养也主要依托于对病历书写能力的培养。教育管理部门监督执行病历的书写规范，导师在专业层面进行指导，并且在学习过程中进行定期考评，考评形式则以经管患者的病历书写情况和科内病例讨论汇报为主，以求更有效地提高研究生对外科疾病诊断与鉴别诊断的理解。

　　2.2外科疾病治疗思维的建立

　　手术是治疗外科疾病的主要方式。决定是否手术以及手术方式的选择是非常重要的。因此，对手术指征和禁忌症的认识，对外科学专业学位研究生的外科素养的培养是非常重要的。手术适应症和禁忌症是由无数医学前辈在吸取大量教训而获得的经验的总结，其不仅包含了对外科疾病的认识，更是对全身各个系统的医学知识的掌握程度的考验，严格把握手术适应症和禁忌症不仅是医疗原则，也是对医患双方的保护，并且为手术的实施提供了法律依据。目前，研究生招生绝大部分来自应届本科生，临床实习时间短，临床技能和临床思维较欠缺[2]，因此，正确的引导，对专业学位研究生形成正确的外科治疗思维显得尤为重要。对外科疾病治疗思路也体现在病历中（从入院诊断明确后到术前小结、术前讨论）。本阶段的考评以科内术前病例讨论汇报以及专题讲座为主要手段。术后处理也是外科治疗的重要组成部分，研究生首先要学习术后如何观察病人的病情变化，比如生命体征的变化、各种引流管的管理等，各种术后并发症的处理，并记录在术后病程中，这样既可以掌握患者病情变化的第一手资料，还可学习处理相关并发症的技巧。外科疾病的诊断和治疗能力的培养，需要教育管理部门和导师的协作，既要研究生认识到病历书写的重要性，更要引导研究生以正确的方式理解和完成以病历核心的外科基础理论学习，而不是低效的重复劳动。

　　3外科临床操作能力的培养

　　3.1临床基本操作的培养

　　临床基本操作技能包括临床“三基”训练要求的操作内容，如：体格检查、无菌术、各种穿刺技术、心肺复苏、导尿术、辅助检查结果分析等，结合住院医师规范化培训中对临床基础操作的要求进行强化训练，要求在第一年的轮转期间完成，并由医院组织考核。

　　3.2外科手术基本功的培养

　　外科手术基本功的培养主要由导师进行，在相关专业科室学习阶段完成。具体将其分为显露、止血、缝合三大模块。其中将显露又分为切开和术野的暴露两个部分。切开主要培养研究生对手术切口和手术入路的选择的意识，并且学习各种切口的解剖层次以及熟悉切口切开的操作。止血方面主要培养研究生对出血量的评估以及如何减少出血量形成初步的概念，并熟悉止血的主要操作方式（钳夹、结扎等）。缝合主要培养研究生对各种缝合方式（如：单纯间断缝合、褥式缝合、单纯连续缝合等）的运用以及具体操作方法。

　　4外科学专业学位硕士培养的考核原则

　　考核是研究生教育中非常重要的一环，一方面可以督促学生的学习，也可促进导师教学水平的提高。目前主要采用的是中期考核制度，包括轮转期间的考核与相关专业科室学习的考核。（1）规范性、客观性：考核制度制度化、标准化、规范化，考核过程坚持客观性；（2）灵活性：制定考核标准，以国家对临床医学专业学位培养的要求为基础，根据学生、导师、培养单位实际情况制定灵活的考核指标；（3）全面性、完整性：考核指标结合各个专业的要求制定，力求全面覆盖所在二级学科；（4）可持续性：临床专业学位的培养尚在探索过程，考核既要做到对学生临床学习的考核，也应作为考评体系不断改进的材料。

　　5医学人文综合素质的培养

　　目前我国的研究生教育体制多注重临床技能的培养，而忽视对医学生的人文综合素质培养。研究[3]医学人文素质教育的不足，是目前我国医德医风水平低下的重要原因；而医生的人文素养应从医学生时代开始抓起[4]。正确引导专业学位研究生形成正确的社会价值观和医学追求是非常有必要的。5.1人文素质的培养在人文素质培养方面，从6个方面[5]：（1）身为医务工作者的崇高荣誉感；（2）表现人文精神的具体实际行动和勇气；（3）同情并关怀他人，设身处地的理解；（4）以救人生命为首要目的的医学医德医风；（5）对于人性和社会的积极向上的正面看法；（6）有关文史哲方面的相关人文知识来进行教育，并以此为基础提出毅力、勇气、正义感、忠诚、平等心、明事理六个素质。在实际操作中，让研究生更多地参加医院和科室的运作，增加对医疗现状的认识以及作为临床医师的自身认同感，由教育管理部门定期组织学习和讨论热门医疗事件，由科室定期组织相关医患关系交流心得学习。5.2专业技术追求的培养针对外科学专业学位研究生专业素养提出了：（1）扎实的理论基础；（2）精湛的手术技巧；（3）集众家之长为己用；（4）视病人为亲人的专业操守和追求；在临床工作中对外科学专业学位研究生提出“严于术前、精于术中、勤于术后”的工作原则。并且将对外科理论知识分为三个阶段：（1）教科书阶段：充分理解外科学教科书对疾病的诊断和治疗的思维，并灵活运用于临床实际工作中；（2）专著：要求研读本专业专著，对常见及罕见疾病的诊断和治疗有更深层次的认识；（3）大会发言：在大型学术会议的发言稿多是本专业的最新、最全面的信息的综合体，读懂大会发言可以将专业水平提高到非常高的层次。这三个阶段依次递进，最终形成自己的理论体系，在硕士研究生阶段要求完成教科书阶段的学习，争取开始专著研读阶段。

　　6结语

　　近年来用人单位对专业学位硕士研究生的要求越来越侧重于综合能力的水平，不仅要求临床技能过硬，也要求较高的综合素质。我院的外科临床专业学位的研究生培养在综合能力培养方面获得了一些经验，但仍需进一步探索。

　　参考文献

　　[1]临床医学专业学位试行办法[J].中医教育,1998(5):3-4.

　　[2]木胡牙提,刘志强,马依彤,张源明.临床型医学硕士研究生培养中面临的难点及解决对策[J].新疆医学,2008(5):129-131.

　　[3]许俊卿,陈泽涛.中英医学人文教育的比较及其启示[J].中国医学伦理学,2007(2):103-105.

　　[4]杨自龙,张秀阳.医生的人文素养从学生抓起[J].中国校外教育,2010(9):33.

　　[5]谢欣,廖惠娣,黄琼,方南海,史瑞芬,陈瑜.用人单位对医学生人文素质需求与评价的调查[J].西北医学教育,2007(6):1071-1075.

　　肝胆外科实习个人总结篇6

　　院领导高度重视，是教学工作得以顺利开展和发展壮大的根本

　　二级医院是以医疗为主，只有在医院领导高度重视教学工作的条件下，师资力量、教学设施、设备投入、教学经费等方面才能得以保障，教学工作才能顺利开展。领导认识到位是开展教学的前提本院领导深刻认识到教学工作不仅能培养医学人才，还能提高医务人员基础理论知识、业务技能、思想品质、人文素养等，培养出综合素质高的人才，从而对医院的发展有很大的促进作用，所以一直高度重视教学工作。1落实人财物使教学工作成为可能本院的前身是企业医院，1995年仍处在计划经济时期（主要为企业职工服务），医疗工作任务繁重，承担教学的工作人员不够是最大的问题。当时，医院院领导充分认识到教学工作对医院发展的重要性，抓住了难得的机会，不计报酬、克服人员不足的困难，毅然承担重庆医科大学的内科学临床示教工作。为了保证教学质量，当时抽调20名业务技术骨干（大部分是科主任）脱产参加教学，返聘退休医生回医院上班，以补充临床医生的不足。这样，教学工作在本院有一个好的开始在接下来的十几年里，教学工作一直是本院的重要工作之一，纳入对科室的年度目标考核指标，作为医务人员职称晋升、职务晋级、评优的指标之一。就这样教学工作在本院不断地发展壮大。1999年医院重建，为了满足教学的需要，新修了一个可容纳200人的大教室及可供100人住的学生宿舍，每一个临床科室都有一个可容纳30人的示教室，添购了多媒体、黑板、桌椅板凳等教学设施。随着新医院的落成，完善的教学设施也投入使用。重视教学地位的提升2006年年底，重庆医科大学开展了教学基地评估工作。本院全体教职工都深刻认识到教学工作对医院建设和发展的重要意义，把教学评估和优秀教学基地的创建工作提升到关系医院发展的高度来认识，大家一致认为优质的教学工作不仅是为社会培养出优秀的医学人才，也能系统、规范地更新医务人员的专业知识，提高专业技能，提升教师综合素质，从而提高医疗质量、改善医疗服务、提升医院的美誉度。优秀临床教学基地创建工作是对本院几十年来教学工作的一次集中检查和评估，本院以创建优秀临床教学医院为契机，规范教学管理，提高教学质量，努力把本院打造成学生满意、学校认可的教学医院，把迎接评估和创建工作作为重点工作之一列入年度目标。2007年6月本院接受了重庆医科大学18位专家教授的评审，得到专家教授的高度认可，在参评的10家二三级医院中本院以第2名的好成绩被重庆医科大学评为“优秀临床教学医院”。

　　建立健全教学管理组织机构、规范教学管理与实施是提高教学质量的保障

　　成立教学管理组织机构[2]从1995年开始，本院就建立了三级教学管理组织机构。由副院长分管，由医教科具体负责，下设内科、外科教研室，主要实施内外科临床示教工作。随着教学范围的扩大，内容的增加，2001年成立了妇产科、儿科、护理学教研室，由各科室主任担任教研室主任，副主任担任教学秘书。拟定了各级教学管理组织的职责，明确责任，层层落实。分管院长负责按重庆医科大学的要求下达教学任务；医教科负责布置和考核各教研室的工作、召开学生座谈会，了解学生对各教研室工作的反应；教研室负责按教学计划实施教学工作。成立了教学督导组织机构[3-4]本院成立了由重庆医科大学、临床学院和医院督导组等层次教学质量监管体系。督导组人员对各教研室工作进行常规检查、指导新带教教师试讲、不定期听理论大课，检查示教和实习生带教工作，对教学查房质量、学生病历进行考核；对教师的教学水平、教学态度进行考核，听取学生意见并及时反馈给教师，发现问题及时整改，将教学考核作为医生职称晋升和业绩考核的指标之一，进入个人技术档案，督促医生认真教学，确保教学质量。制定教学制度[5]本院制定了完善的教学管理制度数十项，并编写了《重庆建设医院教学管理文件、制度、职责汇编》，并严格执行。学生考试严格执行考试制度按照医科大学的规定对考试、考核实施过程中的各个环节进行严格要求。对理论大课考试成绩进行计算机统计分析，科学评价教学质量。对实习学生进行基础理论、基本技能、临床分析能力、沟通技巧等出科考试，实习结束时对每位实习生的业务能力、服务态度、医风医德、尊师重教等方面进行综合评价，评出成绩优秀者，颁发奖励及“优秀实习生”荣誉证书，鼓励学生积极向上、勤奋学习，使医院培养出的每一个学生都是技术精湛、医德高尚的人民健康卫士。培养教学管理人员为了提高教学管理水平，本院对各级教学管理人员进行了培训。如参加各种教学学术活动、吸取教学管理的经验与教训、积极开展教学研究、探索教学改革发展的新思想、新途径和新模式。还加强了与大学、临床学院的交流，形成了“院—院”紧密联系的临床教学管理体系。重庆医科大学临床学院悠久的教学历史、规范化科学化的教学管理、浓厚的学术氛围、领先的学科水平优势为本院提供了优良的学习平台。临床学院充分发挥“管理、指导、服务、协调”的作用，学院及教务处领导常来院指导教学工作，本院也通过各种活动加强与大学、临床学院的联系，虚心请教，克服困难，保质保量完成教学任务。从20世纪世纪90年代开始，本院每年参加重庆医科大学临床学院的教学联系会和教学工作会，多次参加全国高校的临床医学教育年会。使本院教学管理水平稳步提高。

　　加强师资队伍建设是提高教学质量的前提

　　高素质的师资队伍是保证教学质量的前提，本院高度重视师资队伍的建设，采取多种形式培养青年医生。进行普通话培训[6]为适应教学需要，2002年邀请专业人员对全院教师进行普通话培训，所有参加教学的医务人员普通话人人过关。教学方法培训[7]为了让临床医生能胜任教学工作，本院邀请临床学院具有丰富教学经验的教授来院讲课、示范查房，传授教学方法和技巧；在医院医疗工作任务繁重的情况下，本院派教师参加重庆医科大学临床学院举办的“教学方法系列学习班”、“临床教学方法学习班”等，3年共派出60名骨干医生参加了规范化师资培训，专业包括内、外、妇、儿、传染科、诊断学及医学影像学，通过参加听课、集体备课、撰写教案、示教、试讲、考务、教学管理等，教师掌握了教学基本技能，教学能力得到全面提高，全部通过考核，获得了“教师培训结业证”。还组织青年教师观摩重庆医科大学临床学院的青年教师讲课比赛、参加基地教师讲课比赛，在每届讲课比赛中本院教师均取得好成绩，获得了奖励。循序渐进参加教学，逐渐提高教学形式每个医生的教学活动都是从带实习生到带示教、从小讲座到全院大讲座、从讲座到理论大课，逐渐提升教学形式、不断提高教学能力，在逐渐提高教学形式的过程中不断积累教学经验。为临床医生提供教学条件医院购买了医学中文期刊数据库、电子图书2000册、考试培训系统、疾病诊疗系统、医学图谱系统、医学视频系统及医学课件系统等，通过局域网连接到全院医生工作站，临床医生可在办公室查阅最新资料，更新医学知识、准备课件等。经过严格的多年系统化培训，一大批中青年医生已成为合格的医学教师，每年都有数名医生被学生评为优秀教师，受到重庆医科大学临床学院表彰。

　　改善教学设施，是搞好教学工作的基本条件

　　在医院修建时，本院就规划了教学场地及设施设备。现有可容纳200人的教室，各教研室设有可容纳30名学生示教室，桌、椅等设施齐全，能满足实习、见习的需要。设有临床综合技能训练室，配有心肺复苏模型等技能训练用具，为提高学生实际操作能力创造了条件。添置了笔记本电脑、投影仪、幻灯机等多媒体现代化教学设备，每一名教师配备有教学专用U盘。齐备的医学期刊数据库、电子图书、医学图谱等给实习学生创造了良好的网上学习条件。医院食堂及学生公寓，为学生提供了较好的生活条件。医院按教学经费投入制度，每年投入教学经费30余万元用于教学补贴、奖励、教师培训、教学活动及教学设施的改善。

　　探索教学改革，不断优化教学效果

　　开展多种形式教学活动积极参与临床学院的教学改革，探索教学新方法、新形式、新措施[9-10]。2002年课题“在教学医院开设临床理论课的探索与实践”获重医大教学成果二等奖；近年公开发表教学论文20余篇。开展多种形式的教学活动，在全院定期开展教学查房比赛和查房质量评价、定期举办教学研讨会，加强教师与教学管理部门交流，总结经验，吸取教训，取长补短，共同提高。创新教学方法，提高教学效果2009年本院实施了“模拟诊疗教学法”[11]，即对学生进行实战训练。在临床见习及实习教学中采取由学生查看患者，从询问病史、查体、辅助检查，引导学生进行讨论，查阅相关资料，到作出诊断、提出处理意见、与患者及家属沟通交流全过程，最后由带教教师分析总结，指出对错，从而激发学生主动学习的兴趣；出科考试和毕业考试率先实行实体操作、临床病例诊疗分析、笔试及口试相结合的方式，考查学生对知识的临床应用能力和综合分析能力，变被动式教学为主动式学习，增加学生学习的实践性、主动性，取得良好的教学效果。

　　教学工作对医院发展的促进作用

　　肝胆外科实习个人总结篇7

　　关键词：质量安全；安全管理；医院管理；持续改进

　　质量与安全是医院工作永恒的主题，质量与安全管理是医院管理的核心和实质所在。新一轮医院等级评审核心理念就是促进医院加强内涵建设，持续改进质量与安全管理，提高医院管理水平和服务效率，体现以患者为中心。我院2013年年底通过三甲复核，针对存在的问题，医院通过开展系列主题活动持续改进，并以2015年医院质量安全管理年为契机，全面剖析医院层面、科室层面和个人层面质量与安全管理问题与原因，进行全方位的整改，取得了较好的效果，促进了医院全面质量的持续改进。

　　1 主要做法

　　1.1医院层面

　　1.1.1加强宣传与学习，统一认识，确保人人知晓与过关。为统一全院思想，营造良好氛围，采取集中学习和自学相结合的方式，组织各层级学习医疗纠纷案例、医疗质量安全核心制度、标杆医院医疗质量安全管理好的经验与做法、医生、护士、医技人员、机关后勤人员行为准则和医院《质量安全管理年活动方案》。要求人人参与，人人知晓，医院组织检查，对访谈不理想的人员组织再培训，确保人人过关，不走过场。

　　1.1.2全面剖析，排查质量安全问题。如何落实质量安全管理年活动总体目标，医院坚持以问题为导向，以标杆为抓手，从医院、科室、个人三个途径着手，对照质量安全法律法规、等级评审标准、医疗核心制度、各类人员行为准则等内容，进行全面自查自纠：①对2014年度每份死亡病例进行分析，抽取10%送外院进行鉴定；②召开集团、医疗片区领导及相关职能科室负责人质量安全自我评价会议，找出自身5～10条在质量安全管理上的不足；③各科室负责人组织开展科内自查自纠工作，填写自查自纠材料；④开展对医务人员质量安全不良行为等方面的问卷调查，收集意见，排查隐患，分析原因；五是组织召开社会监督员会议，收集意见。找出了医院质量安全管理上存在的7个问题，每个科室找出5个主要问题，每个职工找出个人5个主要问题，并以科室为单位上交科室和个人自查自纠材料。

　　1.1.3认真梳理问题，整改有的放矢。质量安全管理年活动办公室对自查自纠找出来的问题进行梳理、归类，列出问题清单。要求各科室相关责任人提出切实可行的整改措施，运用先进的管理工具先解决一个突出问题，来带动其他主要问题。同时，定期召开质量安全管理分析会，院长亲自主持，对每个阶段工作进行总结与分析，解决疑难问题，并指导下阶段工作。建立集团院领导联系点，院领导每个阶段深入临床科室，进行调查、现场问题解决与指导。加强督查与考核，医院内部组织全院性专项检查3次，涉及全院每个科室，随机抽取1000余人次进行访谈调查，及时将检查与考核结果进行研究与通报。活动结束后邀请省级专家对我院质量安全进行为期5 d的客观真实的检查与评价，确定整改结果等级和效果。结果分为A级（优秀）、B级（良好）、C级（合格）、D级（不合格）四个等级。

　　1.2职能部门层面 为了整改医院质量安全管理上存的问题，以及本科室存在的5个主要问题，各职能部门加强纵横交错，立体联动，发挥团队协作精神，以问题为导向，对各项问题进行持续改进与控制。

　　医务部推出并落实高风险手术术前谈话制度。要求每一例高风险手术术前，由医务部组织，科主任、管床医生、手术医生参加。

　　科教部、医务部、护理部联合片区管委会加强全院基本技能培训工作。医院成立临床技能培训中心，为医院医生、护士、实习生、规培生、子弟等12808人次开展了7057 h的培训，涉及心肺复苏等100多项基本技能，并举办了首届医生、护理临床技能竞赛。医院通过重视“三基三严”培训，真正达到提能力、规行为的目的。

　　质量管理部加强质控员培训与管理，提高临床发现问题及解决问题的能力。每季度定期组织质控员培训，通过组织质控员科室质控检查，强化质控员职能，严格考核。

　　传染、感控管理部开展医疗废物管理专项整治活动，规范和提高医疗废物管理。制定我院医疗废物管理专项整治活动方案，联合总务部组织全院感控员和物业公司管理人员及保洁员培训，重新修订了医疗废物登记本、医疗废物交接记录本，并组织5次整改效果的检查。

　　1.3临床医技科室层面 各个临床医技科室发挥团队的力量，树立持续改进的理念，人人参与，各司其责，学会运用管理工具开展整改工作。

　　检验t学中心建立标本接收管理系统，明确样本送达时间和报告时间，避免了不必要的争议，很好地控制了考核时间。同时，检验医学中心于2015年11月1日正式启动ISO15189，加强医学检验质量管理的程序化标准，推动全院检验、检查工作的标准化、规范化建设。

　　肝胆外科制定科主任每月医疗质量安全指标督查表。加强急救水平和应急知识培训，每季度开展应急演练。规定每日晨交班由管床医师汇报前1 d手术患者情况，每日下班之前16：30，医疗组长带领组员查看患者。

　　神经内科二区制定了介入手术同意书模板和PPT制作，要求每位医生在进行术前谈话时应用PPT，以达到告知的一致性，减少不必要的误会与患方的不信任。同时制定了介入手术术前小结、术后首次病程记录、术前讨论与术前小结模板。

　　神经内科四区制定了脑血管病患者入院谈话模板、溶栓模板、激素使用模板、腰穿谈话模板等常用模板。实行分级谈话制度，重点患者一起谈，困难患者全科谈，特殊患者请医务部谈，ICU患者共同谈。

　　胸部肿瘤肺癌诊疗中心制定了术前讨论记录表格和相关告知文书，将需要术前讨论的内容一项项用表格的形式列出，主任亲自把关，完成一项勾画一项，杜绝安全隐患。

　　南院眼科重视医疗缺陷管理，采取“自评、他评、集中点评”方式，剖析病历存在的问题，切实改善医疗质量。

　　北院儿童呼吸内科一区、