雪糕刺客李斯特

　　让我看看国内哪个医生敢给正常人开司美减肥。

　　从一个临床医生的角度，就没有安全的药物，所有的用药都是在权衡获益和副作用后做出的选择。

　　周末刚跟同行一起开了个脂肪肝交流会，讨论了一下目前市面上的减肥药，就真的，没有一个完全安全的减肥药物。

　　目前国内的司美就没被批准用于减肥，那个交流会上，一个同行分享了给一个胖友打司美的经验，写在PPT上的原话：在顾虑重重中谨慎选择了司美。即便跟患者沟通很清楚后使用，但超说明书用药，他也是顶着巨大压力的。

　　用于减肥的司美实际情况是：

　　司美格鲁肽在 FDA 上市了 3 款药物，其中在 FDA 获批减肥适应症的仅司美格鲁肽（Wegovy）。

　　?FDA 上市司美格鲁肽的商品名和规格

　　而在我国上市的司美格鲁肽，对应 FDA 批准的司美格鲁肽（Ozempic）。两者在国内外获批的适应症均为 2 型糖尿病，并没有获批减肥适应症。

　　有报道称，司美格鲁肽 FDA 获批的减肥适应症为有条件获批，获批的减肥人群为：至少合并有一种体重相关疾病（如高血压、2 型糖尿病或高胆固醇）的人群。

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　　关于减重的数据确实很好看，安全性你们也倒是瞅瞅啊

　　司美格鲁肽1.0 mg治疗组减轻体重高达6.5 kg（－6.8%），显著优于1.5 mg度拉糖肽的3.0 kg（－3.2%）（见下图）。

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　　SUSTAIN China研究数据显示，司美格鲁肽0.5 mg组可降低中国人群体重3.1 kg（－4.2%），1 mg组可减重4.0 kg（－5.4%）。

　　关于安全性：

　　2023年6月26日晚，国际制药巨头辉瑞发公告称，将停止开发其尚处于临床试验阶段的肥胖症和糖尿病药物Lotiglipron，原因是在中期临床研究中，服用该药的患者转氨酶升高，这是肝细胞受损的信号。

　　Lotiglipron属于一类名为胰高血糖素样肽-1（GLP-1）激素的药物。它们模仿肠道中产生的一种GLP-1激素，当人吃饱时，它会向大脑发出信号。这类GLP-1药物此前用于帮助糖尿病人控制2型糖尿病。

　　欧洲药品管理局(EMA) 将GLP-1药物标记为甲状腺癌的潜在风险，并要求公司在7月26日之前提交更多信息。这包括诺和诺德的Ozempic和Wegovy，以及礼来的Mounjaro。

　　美国西北大学医学院教授、该药物的试验研究者罗伯特·库什纳曾对媒体表示，人们可能需要无限期使用Wegovy维持减肥效果，这一事实引发了人们对长期使用的担忧。

　　“潜在的风险对糖尿病患者用药已有大量数据支持，是可以接受的，但对健康人群减重来说，长期使用GLP-1药物，诱发甲状腺癌、肠胃不良反应等安全性问题，有待继续观察。”微境生物创始人、首席执行官（CEO）谢雨礼。

　　那如果是这种状态 还是建议考。我看我那些考上了的朋友，生活过得相当滋润。

　　妈耶，看过大热美剧绝命毒师吧，里面有个经典片段：老白溶尸——胰腺炎的病理就是本来用于消化食物的胰酶溶解了自己的细胞和组织：可怕的不是炎症，是炎症发生于特殊的器官和细胞，导致消化酶漏出来发生的灾难性破坏。

　　

　　急性胰腺炎是所有内科医生都不敢怠慢的病

　　急性胰腺炎前三大病因分别是：胆源性（最常见，约占病因的60%，胆总管结石、胆囊结石、胆道感染、胆道蛔虫等）、高甘油三脂、酒精性。妊娠、肥胖、吸烟、糖尿病患者都是发病的危险因素。

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　　胰腺作为人体内重要的消化器官，会分泌各种消化酶像胰淀粉酶、蛋白酶等帮助我们消化每天所吃的食物。过度饮酒，暴饮暴食等，促进胰液大量分泌、导致消化酶提前被激活，对胰腺本身及胰腺周围组织进行自身消化，从而引发急性胰腺炎，甚至会导致其他器官受损甚至出现呼吸衰竭，肾衰竭等。

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　　急性、持续、剧烈的腹痛

　　典型的症状为急性起病，以上腹部疼痛为主要症状，也可呈左上腹或全腹部疼痛，疼痛性质为胀痛、钝痛或刀割样痛，呈持续性，向腰背部放射，常伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无缓解。可有轻、中度发热，重症患者可有心率和呼吸增快、血压下降、少尿等表现。此外，临床上一些胆石症患者以阵发性上腹痛为首发症状，是因胆道排石所致，诱发AP后腹痛即转为持续性发作。

　　

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　　是因为女人没这么无聊，不会东想西想，压力较小

　　不是突然

　　参考新冠

　　夏天到了，在外奔波一身大汗，回到家吃个冰淇淋，吃块冰镇西瓜，简直不能更快乐。在感官愉悦的背后，有个叫李斯特菌的刺客藏身其中，随着各种冰箱里的冷藏食物到达胃肠道，亮出它的刺刀横冲直撞，进入血液，穿过血脑屏障，引起致命的败血症和脑炎。

　　

　　

　　

　　四大食源性疾病致病菌之一

　　很多人对于李斯特菌这个名字感到陌生，其实它广泛存在于环境中。李斯特菌属有七个菌种，其中单核细胞增生李斯特菌(Listeria monocytogenes，简称单增李氏菌)，是唯一能引起人类疾病的病原菌。

　　

　　李斯特菌对各种应激(低温、高盐、低ｐＨ、氧 化应激等）条件有很强的耐受性，不易被冻融，能耐受较高的渗透压，在土壤、地表水、污水、废水、植物、青储饲料、烂菜中均有该菌存在，所以动物很容易食入该菌，并通过口腔-粪便的途径进行传播；食品常被此菌污染，常见的由产单核细胞增生李斯特菌引起的食物中毒为奶及奶制品、肉制品、水产品、和水果蔬菜等。

　　

　　该菌流行于发达国家的夏秋季（6-9月为发病高峰，推测跟大规模加工并食用冷冻食物相关），被列为20世纪90年代四大食源性疾病致病菌之一；WHO和FDA于1986年设立了李斯特菌研究中心，专门协调该菌的病原学、流行病学及临床等研究工作。在美国，李斯特菌是法定传染病，常出现污染食物致死的报道。人类历史记录上最大的一次李斯特菌食源性感染暴发是2017-2018年于非洲，由即食肉制品（产品名Polony）传播，发现共计978例实验室确诊病例（ 304人结局不可追溯），造成183人死亡，所有感染人群中42%为孕产阶段的新生儿感染。

　　

　　

　　

　　冰箱杀手并非浪得虚名

　　李斯特菌进入人体时会改变型态，变成在仰赖人体细胞维生的寄生性细菌，因为它在细胞间扩散，而得以躲开免疫系统；感染的症状根据身体受累的部位不同而异。由于李斯特菌有嗜神经性，还易入侵脑微血管内皮细胞，因此易引起中枢神经系统感染。最常见的表现是脑膜脑炎。引起婴儿及新生儿的化脓性脑膜炎或脑膜脑炎病死率可达70%；在成年人中本病多见于老年人或有慢性基础疾病者，也可发生于健康的青年人。我院急诊团队就曾接诊因吃了冰箱里一碗剩饭导致脑炎引起发热、昏迷的阿婆，后经脑脊液的高通量测序明确为李斯特菌感染—此类新闻在夏季并不少见。

　　

　　

　　

　　夏季食物安全：预防的九个妙招

　　(1)肉类、禽类、鱼类等食物，要完全煮熟后才能食用。

　　(2)不要直接吃熟食或烟熏、腌制的肉类、鱼类。

　　(3)剩菜要充分加热后再吃。

　　(4)不要食用未经高温消毒的牛奶或奶制品。

　　(5)水果及蔬菜要彻底清洗干净或削皮后再吃。

　　(6)生熟分开，将生肉与蔬菜以及煮熟的食品分开搁置、存放。

　　(7)处理完未清洗的食物，要用掺有洗涤剂的热水清洗双手及用过的器皿。

　　(8)易腐烂的食品，一旦打开包装 ，即便没过保质期，也应该尽快吃完。

　　(9)随时监控冰箱内的温度，冷藏室2～4℃，冷冻室–18℃或以下。