优质护理服务下临床护士伦理认知模式构建

　　第第页优质护理服务下临床护士伦理认知模式构建[摘要]护士伦理认知是指护士对道德关系和道德规范的认识，包括印象获取、概念的形成以及思维能力的发展，最终形成较高的伦理素养。全国范围内广泛开展优质护理服务以来，护理中不断地注入人文关怀，临床护士的水平的高低显得尤为重要。本文在分析当前优质护理服务和护理人员伦理认知及教育现状的基础上，对新形势下临床护士伦理认知模式构建提出建议和思考。

　　[关键词]优质护理服务；护理；伦理认知

　　[中图分类号]R47[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）07-0126-03

　　Establishmentofcognitivemodelofnursingethicbyhighqualitynursingservice

　　ZHANGMin1，2QIUFuli3TONGZilin1WANGXiuqing3YANGShumei2

　　1.MedicineHumanisticManagementInstitute，HeilongjiangUniversityofChineseHarbin150040，China；2.DepartmentofCerebralSurgery，theFirstAffliatedHospitalofQiqiharMedicalUniversity，Qiqihar161041，China；3.DepartmentofSocialSciencesQiqiharMedicalUniversity，Qiqihar161006，China

　　[Abstract]Thenursingethicalperceptionreferstothenursefinallyformedhigherethicalqualitybynurses'cognizationratesofthemoralrelationandethic，Includingimpressionacquisition，theformationoftheconceptandthedevelopmentofthinkingability.Developinghighqualitynursingserviceofnationwidewidelycareconstantlyintothehumanisticcare，Particularlyimportantistheclinicalnurseethicalmorallevel.Thisthesisraisesonenewmodelforthenursingteachingandtrainingtalents，analysingthehighqualitynursing，theperceptionandEducationstatusofnursingethical.

　　[Keywords]Highqualitynursingservice；Nursing；Ethicalperception

　　随着医疗改革全面启动，吴国芳[1]指出要“以患者为中心”，为患者提供“高质量、低消耗、高效率、满意”的医疗服务。将患者至上的理念和伦理关怀融入到对患者的护理中，加强与患者的沟通交流，为患者提供优质人性化护理服务[2]。马晓伟指出优质护理的核心是转变观念、改革模式[3]，这就需要护理人员具有高尚的伦理修养，理解患者的痛苦，体谅患者及家属心境[4]，为患者提供优质护理服务。

　　1我国优质护理服务中的缺憾

　　1.1临床护理中存在安全隐患

　　首先，护理是一项琐碎、高风险的工作，同时也是患者最离不开的特殊性工作。护理过程中潜在的不安全事件，都可能导致患者受到伤害、伤残甚至死亡，还会给患者家属的工作、生活等带来负面影响。其次，护士的法律意识欠缺，不太注重执业中的权利和义务，法律意识淡漠，对临床存在的风险，预见性差，一旦纠纷发生时，不沉着冷静，不知如何保护医院和自己的利益。再次，护理奉献精神的缺失容易产生职业倦怠。长期的护理工作产生压力，如果得不到有效舒缓，会造成心理生理上的疲惫。表现为工作缺乏热情、积极性下降、对患者冷漠、成就感降低等一系列负性症状，根据调查分析情感缺失、待人冷淡和成就感降低三大核心症状[5]，是发生护理风险的潜在根源。

　　1.2基础护理有待完善

　　基础护理是临床护理工作的基础，内容涉及范围广，包括给予患者生命体征测量、病情观察、各种信息和标本的留取、辅助诊疗与处置、消毒与隔离及患者的大小便护理等，是护理工作的主体，是达到治疗目的、减轻病痛、促进患者康复的根本措施。但是护士伦理知识缺乏，不善于解决护理中的伦理问题，在实施护理过程中经常会因患者不理解、不配合，以致许多基础护理不能顺利实施而影响护理质量，甚至影响治疗效果。

　　1.3“慎独”意识有待提高

　　开展优质护理以来，护理人员素质培养得到了重视，同时也取得了显著的成绩。护理人员的着装、仪表、语言、行为等得到了规范，专业技术能力有了很大提升。护理服务质量明显改善，体现了专业内涵，患者及家属满意度得到了提高。然而，在临床护理工作中，仍存在违背伦理规范的现象。如：管理人员不在或护理任务重时，护理制度和操作规程执行相对较差；独自值班，无旁人监管时，减少巡视患者的次数或在休息室睡觉；护理重症、意识障碍和新生儿等缺乏监督能力的患者时，护士要靠较高的伦理修养，按照操作规范而实施护理措施。如果护士缺乏“慎独”意识，就会擅自减少工作环节和程序，甚至违反操作常规；有些护士为了方便自己的工作，将需要现配现用的药物提前配置，放置待用，甚至违反用药原则，擅自放慢或加快输液速度[6]。

　　1.4护理道德义务履行不良

　　护理道德义务要求，护理人员应者无条件地履行自己的职责，全心全意为人民的健康服务。但部分护理人员工作中表现出来的态度生冷、强硬、工作消极敷衍、遇到问题自我情绪控制能力差，服务态度有待提高；还有的护理人员健康宣教不全面，表现为基础护理健康宣教深度不够，患者提出的一些问题没有及时给出合理的解释，一些预见性问题及注意事项未能给予相应的告知。这些都成为导致护患纠纷的原因[6]。

　　2护理伦理教育的现状

　　世界各国普遍重视护理伦理教育，日本、法国、美国等国家重视护理人文素质培养，将人文素质教育融于基础教育之中，表现了教育的综合职能[7]。另外，美国非常重视临床护士的继续教育，通过规范管理，严格考核并且形成持久的激励机制，调动临床护士继续教育的积极性、主动性[8]。我国经历时，护理教育几乎停止，直到十一届三中全会以来，我国的护理教育才展现出勃勃生机，但目前我国护理伦理教育仅停留在学校教育阶段。我国大多数医院多未建立护理伦理学教育模式，没有将护理伦理学纳入继续教育中，这使得临床护理伦理教育与学校教育脱节，护理伦理教育缺乏连续性。

　　3临床护理伦理教育的必要性

　　3.1临床护理工作的需要伦理支撑

　　护理工作具有一定的特殊性，护理人员是否能严格执行各项护理制度及流程，主要取决于护理人员的职业道德水平的高低[9]。临床护理人员工作相对分散，按不同的分工实施技术操作、基础护理、专科护理、心理护理等工作。护理内容涉及范围广，种类繁杂重且复性的工作较多，分工细，服务性强。加之，班次不同独立工作的机会多，容易出现差错和缺陷，尤其是夜间工作，人员较少，无人监督时，护理人员凭借道德观念，对护理事业的忠诚和自己的良心，自觉的履行职责。护理技术能力固然重要，但道德的情感更胜一筹。没有良好的品德修养，工作责任心差，就会给患者带来痛苦甚至是伤残和死亡，这样的教训屡见不鲜，令人深省。因此，护理道德水平高低关系着患者的安危，影响着医疗护理质量，是护理管理者不能忽视，应该重视的重要问题[10]。

　　3.2伦理护理教育发展的必然趋势

　　国外学者认为：伦理是理解和检验道德生活方式的一系列称谓[11]。伦理护理教育是通过对护理人员进行一系列的伦理行为干预，有针对性、有计划、有目的、有组织地陶冶和塑造护理人员的品质，使护理规范和原则转化为护理人员的内在修养，提高护理境界，在护理过程中遵循伦理规范，能够正确行使护理权利和义务，强化意识，加强道德修养，从而不断提高自身的伦理素质，提升护理技术能力和服务质量，从而推动护理人员整体素质得以提高。

　　优质、安全、满足患者需求的医疗护理服务是关乎一个医院生存与发展的瓶颈问题，也是实行优质护理服务活动的核心所在。然而，高质量的护理不仅要求护士具备精湛的技术、丰富的专业理论知识、娴熟的沟通技巧以及敏锐的观察能力，还需要掌握护理伦理及人文知识[12]。本文将从如何在临床护士中建立伦理认知模式，展开以下探讨。

　　作为与人的生命和健康打交道的护理事业，迫切地呼唤着护士们的爱心与奉献，迫切地需要大批忠诚于护理事业并有才干、有创新的护士来演绎实现。目前有些临床护士缺乏同情心和爱心，轻视甚至厌恶护理工作，而且缺乏、心理等人文学科知识。因而，需要构建临床护士伦理认知模式，进行护理职业的教育，在临床护理中要引入护理伦理的性相关内容，培养她们对从事护理事业的热情、自信心、自尊心、自豪感，养成良好的素养。护理伦理素养的高低决定着护理质量的好坏。护理质量就像一面镜子，它能真实的反映出护理人员道德修养，护理事业上的有志之士和护理界的杰出人才都具备较高的境界。

　　4临床护士的伦理认知模式构建

　　4.1伦理认知模式构建

　　在临床护理过程中，道德的缺失，会使护理人员在工作过程中，置护理伦理的规范与道德于不顾，从而导致患者利益受损。基于此，护理人员应提高自身道德修养，提高思想认识，笔者通过对临床护士的伦理认知模式构建，以期对现阶段问题得以突破，见图1。

　　通过对护士伦理认知的构建，使临床护士增进护理伦理知识，补充自身伦理缺陷；树立伦理认知理念，提高其临床护理中的伦理决策能力。随着社会的飞速发展，医学也转变了模式，知识在更新、技术在完善，以往从学校获得知识已经不能满足社会和护理专业发展的需要，只有在工作中不断的更新理论、知识和技能，才能跟上时代的步伐。

　　4.2伦理认知构建目标

　　临床护士伦理认知的构建的目标是在护理过程中形成较高的伦理素养。随着传统的生物医学模式向以“患者为中心”的医学模式转变，人类的疾病谱也发生了重大变化，更多的死亡将源于我们自身不良的生活习惯等因素。这一变化对护理人员的护理工作提出了更高、更新的要求。要想提高护理人员的护理水平，护理人员的伦理修养非常重要。护理人员的道德修养不仅体现在服务态度上，还体现在服务效果上。

　　4.3伦理认知构建机制

　　4.3.1构建系统的伦理教育模式护理人员只有具备伦理理论、接受过系统的伦理知识训练、具有护理伦理决策能力，才能妥善处理工作中面临的伦理问题。因此，护理伦理教育应侧重培养实践中的决策能力，更重视的是一种伦理认知能力的培养。

　　临床护士培训中建立伦理再教育体系，制定相关的制度，将伦理培训有计划的纳入护士的继续教育中，将其与岗前培训、技术操作、理论考核、年度考评、职称晋升等相挂钩。通过举办各种培训班、伦理查房和个案讨论理论讲授、案例分析、小讲座、招开座谈会、组织讨论会、答疑解析等，加强临床护士的伦理知识，解决临床上遇到的伦理难题，使患者享受到有尊严的、优质的护理。

　　4.3.2构建伦理规范模式护理伦理规范是护理人员在执业过程中应该遵循的行为准则。现在临床护理中没有相应的护理伦理规范来指导工作，我们应在护理实践中不断总结经验，形成伦理规范。规范的模式要以简洁鲜明的文字对护理人员的尽职献身、热情和蔼、勤奋谨慎、求真进取等方面进行规范，使之成为护理人员行动的准则和依据，服务于临床护理中，用于指导护士的行为，给患者提供优质的人文化护理。

　　4.3.3构建评价模式依据一定的客观标准，通过各种定量既定性的模式对教育进行科学而系统的测量、分析和判断过程，主要包括评价目的、对象和内容，建立价值指标体系，收集、整理分析资料，形成判断、严谨和指导决策。建立质量控制系统，制订各级工作职责及工作量化考核标准，定期检查和不定期抽查，根据检查结构整改，不断完善各项规章制度，既系统的规范了护理工作的每个环节，又使每个护士能够理解护理质量控制。目标管理明确，护理服务的环节、细节能够受到控制，每位护士都能了解评价内容、掌控标准，将被动管理形式转变为全体护士积极主动参与管理的形式。进行持续的、动态的质量控制，根据考核结果进行绩效分配，用以激励临床护士工作热情，最大限度的开发护士的潜能，使护理管理逐渐向科学化、规范化，人性化转变，最终实现护理服务优质、高效、安全的目标。

　　4.3.4构建伦理养成模式护士的伦理素质在护理过程中占着重要的地位，是我们护理人员必备的、不可缺失的部分。的养成是一个长期的过程，并非一朝一夕就能实现，要建立长效机制，持续、动态的促进临床护士形成较高的伦理素质。伦理养成模式就是将护士伦理培训、伦理规范、伦理评价与患者的满意度调查相结合，进行分析，查找不足与缺陷后进行整改，按照整改措施执行，观察实施效果，最终使临床护士形成较高的伦理素养。

　　综上所述，优质护理的实施，使护理质量提高了，但我们不能忽视护理中存在的伦理问题，要将伦理理念贯穿于护理的始终。通过伦理认知模式的构建，以仁爱之心为患者提供全方位的护理，将优质护理服务升华。

　　[参考文献]

　　[1]吴国芳.人性化全程优质护理服务的实践与体会[J].攀枝花学院学报，2006，10（5）：117.

　　[2]王贵芳.护理伦理的重要性与临床缺憾[J].现代医药卫生，2010，26（17）137-138.

　　[3]刘学英，胡