医学界近年来对此提出置疑，包皮环切术真的必要吗？

　　过去，人们总认为bao皮环切术能给男子带来许多好处，如有利于防止杏传播疾病的感染、有利于日常的生殖器卫生，甚至对早xie还有治疗作用。但医学界近年来对此提出置疑，bao皮环切术真的必要吗？

　　“寻根之旅”非坦途

　　期间，伴随着“父子一起割、共享天伦乐”“第二根半价”等强势宣传。

　　结果，小儿病区是密密麻麻、等待被割的男孩，以及割到想呕的医生。

　　“目前，包皮环切术有部分过度使用的情况，主要集中在一些不正规医疗机构。而这当中，青春期前或小儿被误割最多。”上海交通大学医学院附属第九人民医院（以下简称上海九院）泌尿外科副主任姚海军告诉“医学界”。

　　割不好，要命

　　包皮，阴茎头外面的双层折叠皮肤。翻转过来，能看到阴茎头、冠状沟。冠状沟附近皮肤含有大量皮脂腺，会分泌一种臭臭的分泌物，呈黄白色泥状，俗称“包皮垢”。

　　姚海军有时会感叹“不该割的，留着多好”。“有些人的隐匿性阴茎，被误认为是包皮问题，咔咔一通，切除过多，术后包皮过少，或出现包皮口挛缩。有些可割可不割的，因为在某些不正规机构实施手术，术后出现各种并发症。”

　　“极少数情况下，有些‘可怜孩子’救不过来了。”姚海军给“医学界”分享了一个故事：

　　2017年11月25日，23岁的英国男孩亚历克斯自杀。他发给妈妈的定时电子遗书写道：“我死于2015年，而不是现在……都是那个包皮环切术。”

　　亚历克斯和母亲。/BBC

　　青春期后，亚历克斯发现自己一柱擎天时，包皮会卡住阴茎头。但他并不清楚这叫“包茎”，是青春期常见现象。有些病例随年龄增长会逐渐缓解。

　　不堪其扰的亚历克斯咨询家庭医生，拿到一种乳膏，以扩张包皮。用了几周，亚历克斯感觉没效。复诊后，泌尿科医生就一个字：割。在电子遗书中，亚历克斯回忆自己就诊的经历，称医生拒绝回答自己关于手术的疑惑。

　　2015年，亚历克斯21岁，做了包皮环切术。“因为失去包皮保护，我的‘小伙伴’对衣物摩擦极度敏感，以至于这成为一种折磨，日常生活非常不便，还影响到我热爱的滑雪运动。”

　　图片来源于BBC

　　除过度敏感，亚历克斯还出现勃起障碍，系带疤痕处有烧灼感和瘙痒感。他用“麻木的烂棍子”形容自己的“小伙伴”，用“破烂不堪”描述啪啪事。

　　最让亚历克斯愤怒的是，系带被切掉了。他在给母亲的最后一封信中写道：“失去这一部分，我才意识到，它是男性全身上下最敏感的部位。对您（亚历克斯的妈妈）来说，可能只有切除阴蒂，才可能体会我的感受。”

　　2017年，亚历克斯的母亲将这个故事告诉媒体，希望激起大家对包皮环切术的关注，“替儿子完成一件有意义的事。”

　　近年来，西方国家出现一种观点，认为包皮环切术相当于“切割男性生殖器”。/GETTY IMAGES

　　包皮“百害无一利”？

　　Too simple Too naive

　　割是因为无用、致病。经过各路宣传，普通民众视包皮“百害无一利”。但姚海军为它“平反”：“包皮不是人体可有可无的痕迹器官。它具有诸多功能，只是以前被忽略了。”

　　比如，过往认为包皮“就是藏污纳垢之所”，包茎和包皮过长是炎症、排尿困难等多种问题的罪魁祸首，阴茎癌也可能是包皮闹的。但实际上，包皮是阴茎和尿道的“保护膜”。

　　从解剖学角度来看，包皮像床“小被子”，覆盖、保护娇嫩的阴茎头，避免皮肤过度角质化，并保持阴茎头松软、湿润。包皮中含有郎格罕细胞，在皮肤免疫中发挥重要作用。且包皮分泌物具有溶菌酶等抗菌成分，是抑菌、灭菌小能手。孩童期早期，包皮还能保护尿道口，免于尿路感染。

　　再比如，部分人希望借助割包皮，“让雄风大旗撑得久一点”。结果可能适得其反。有研究指出，包皮内外板交界处的神经分布丰富，特别是系带处感觉敏锐，能增加性愉悦。包皮内板处还有较多分泌腺，其分泌物有润滑作用。此处皮肤滑动，会有明显的“滚动”感，能减轻对阴道壁的摩擦力，避免疼痛。

　　包皮还是个“信息素储存库”，在性唤起时释放费洛蒙，提升伴侣的啪啪感。对一些人而言，多出来的那截皮能刺激伴侣，啪啪感翻番。

　　“包皮是最佳的补片或皮瓣。我们经常拿包皮，做尿道下裂、尿道狭窄和阴茎外伤等重建矫形手术。甚至拿它修补身体其他部位的皮肤短缺。”姚海军说，包皮还是增进科室交流和感情的“好礼物”。“我们医院整形外科做研究，经常找我们要手术切除的包皮，做上皮细胞实验，好用。”

　　白白割一刀的男孩们

　　《包皮整形术安全共识》（以下简称《共识》）指出，包皮环切术是泌尿外科、男科最根本或最基础的手术。除极个别较为复杂的情况，常规对医院的总体要求低，已达到门诊或日间手术开展水平。

　　但这么“入门款”的手术，目前仍存在适应证争议。《共识》编写专家一致认为，医学的包皮环切术适应证，应根据临床具体情况从严掌握。只有5类成年人需要手术，包括：由于反复感染、包皮口形成纤维性瘢痕狭窄，妨碍包皮自然翻转，使包皮和阴茎头无法得以清洗者；反复有包皮龟头炎发作者；反复出现尿路感染者；成年包茎患者经反复尝试翻转失败者；包皮部位患有某些疾病需考虑手术切除者。

　　从《共识》可以看出，单纯的包皮过长不属于“必须割”的手术适应证。姚海军强调，是否手术，最好交由专业医生来判断。

　　针对读书阶段，就被父母拉去挨一刀的男孩们，手术适应证据更模糊了。姚海军指出，很多父母担忧的包茎，是生长发育的过程。数据显示，出生1年，包皮狭窄环可退至冠状沟下方的比例，约为50%；3岁时约为89%。六七岁时，男孩包茎比例为8%，到16-18岁仅1%“露不出头”。

　　“世界上大部分国家主张，包皮手术并非越早越好，可酌情移到青春期后或结婚前后进行，根据成人的感觉和要求而选择是否进行。”姚海军说。

　　即使在少数有“明文”支持的国家，割与不割的争论也从未停止。2012年，美国儿科学会更新指南称，男孩做包皮环切手术的好处大于风险。

　　“但其健康收益没有大到要建议所有人都割的地步。”美国泌尿外科医师艾德里安·卡马克（Adrienne Carmack）明确反对给5岁以下男童割包皮，并称包皮环切的好处都有“替代方法”。比如，割包皮防性传播疾病或炎症，通过正确使用安全套、加强清洁就能实现。而美国儿科学会所支持的“割包皮防阴茎癌”，美国癌症协会有更简单、有效的推荐：戒烟，包括二手烟。

　　姚海军表示，在许多家长眼中，包皮环切似乎是个很小的手术，随便做做也无妨。事实上，其术后并发症和后遗症并不少。同时，包皮环切手术不仅是治病，还属于美容手术，因而对手术技巧要求非常高。

　　对于社会所传播的“越早割越好”“割包皮是小手术”等主张，不是贪就是坏。

　　有的青年割完，10cm缩水成4cm。

　　还有的割完睡一觉，下面都黑了，差点命根子不保。

　　甚至有的孩子割包皮，住进ICU，差点没出来。

　　“在性功能研究逐渐成为热门学科时，我们应该还包皮一个应有的地位，不要动不动就找理由把它割了！”姚海军强调。

　　1、

　　bao茎与其他bao皮问题有区别

　　bao皮问题是男性最多见的yin茎先天性异常。正常发育情况下，儿童时期bao皮是包住整个头的。成年后，头自bao皮内伸出。由于bao皮口足够大，头可以自由伸缩。出现各种bao皮问题时，头显露就不那么容易了。

　　但关于bao皮的问题绝不仅仅只有bao茎一种，还存在bao皮过长、bao皮过紧、bao茎系带过短等，这几者之间有明显的区别，处理方式也不同。

　　（1）bao茎一般建议进行环切手术

　　bao茎是指bao皮口过小，bao皮紧密地裹着yin茎头，无法翻上去，不能显露yin茎头。因为bao茎者无法清洗bao皮垢，容易在发生bao皮头炎时出现粘连，有可能限制yin茎发育，所以bao茎应尽早行bao皮环切手术矫治，最好在孩子入学前进行。

　　（2）bao皮过长不一定要手术

　　bao皮过长，是指bao皮裹着yin茎头，而bao皮口并不小，可以勉强上翻显露yin茎头。bao皮过长不必非做环切手术不可，但若为了平时清洗方便或经常出现bao皮头炎，就应该考虑手术了。

　　bao皮过长且没有做手术的人，要注意爱爱前后进行yin茎局部的清洁卫生。另外，bao皮口偏小者，要保持杏器官局部润滑，在爱爱过程中、动作不宜剧烈，以免发生嵌顿性bao茎或系带撕裂。

　　（3）bao皮过紧一般不用手术

　　bao皮过紧是一种心身疾患，而非器质性疾病。bao皮过紧的表现是，bao皮虽紧但有伸缩性，可以用手或在杏交过程中退缩，从而将头裸露出来。其机制是发育停滞，发病原因也有心理抑制因素，如对杏器官探索的禁忌，害怕造成杏器官损伤，对杏问题怀有羞怯或内疚感等。

　　治疗上一般采用有利于纠正错误观念和消极心理抑制的体验疗法：普及科学的杏知识、消除思想上的顾虑，进行牵拉bao皮的训练指导，进行生殖器卫生的指导，某些情况下辅以心理治疗。

　　（4）bao皮系带过短需采取综合手术治疗

　　bao皮系带过短虽然少见，但它的存在往往造成男子bo起或杏交时的疼痛，有时还会造成bao皮系带的反复撕裂出血。bao皮系带过短多发生于bao皮过长的青壮年，将bao皮上翻后即可见到短缩的yin茎bao皮系带。

　　目前临床手术中会在行bao皮环切术时将短缩的yin茎系带横切至冠状沟，再纵行缝合，以松解延长之。

　　bao皮问题很多，但也不用过度担心。因为临床中经常会发现，很多男性来访者都是想当然地认为自己存在bao皮问题，而实际情况证明只是他们想多了，有些则是心理因素导致的。所以千万不要看症状就对号入座，给自己造成不必要的困扰。

　　2、

　　bao皮环切手术方法

　　bao皮环切手术在局麻下进行，医生把包裹于bao头的多余部分bao皮环形切除，使头显露。手术时间约半小时。

　　有人对bao皮环切术存在恐惧心理，担心bao皮环切术后会影响杏功能，这主要是缺乏杏功能方面的知识及对bao皮环切术的了解。

　　bao皮环切术是一种安全、简单的手术，当切除多余的bao皮后，使头外露，不仅不会影响杏功能，对部分早xie、不she精和缺乏杏糕潮者反倒会起一种治疗作用。

　　3、

　　bao皮环切术后恢复

　　成人bao皮环切术后3～4天内为了防止丁丁bo起造成的疼痛与出血，可使用止痛药和镇静药，还需用乙底酚。要注意避免看会引起杏兴奋的小说、图像、视频。术后5～7天拆线，拆线后可以洗澡。3～4周后恢复杏生活。

　　手术后是否疼痛，则取决于男子的耐受能力，一般最多疼一两天，很快就可以恢复。

　　bao皮环切术虽然是一个很小的门诊手术，但若操作不慎也会造成bao皮粘连，这是由于手术时yin茎体部皮肤保留过多，术后便逾越冠状沟附着于头外，最后导致粘连。

　　绝大多数术后粘连并不会影响杏生活，也不会产生炎症与恶变，所以不必顾虑。如果粘连引起yin茎异常bo起，影响杏生活，就应再做手术。

　　4、

　　手术医院的选择

　　bao皮手术在很多医院都可以实施，费用也从几百元到几万元不等。选择手术地点的时候，要根据自己的经济能力和所期待的手术环境来选择。

　　但是要注意，手术再小也是手术，一定要选择到正规医院就诊。