皖北煤电集团总医院

　　正常成人脑电图的诊断

　　    EEG的诊断缺乏“金标准”。鉴于EEG是一种非线性信号，其出现方式既有一定的规律性，又有很大的随机性，并受到多种因素的影响，因此临床EEG诊断采用的是定性和半定量的方式，在正常和异常之间以及不同异常程度之间难以进行明确的定量划分。由于EEG结果的判断缺乏客观量化指标，所以在很大程度上受医生和技术人员个人经验水平和综合分析能力的影响。阅图者对诊断标准的理解不尽一致，常带有不同程度的主观性和倾向性，造成对EEG结果判断的不一致。国内报告从事EEG专业10年以上的高年资医生对EEG结果判断的一致率为73%,高年资医生与从事本专业不足5年的低年资医生之间的一致率为64%.国际上一些大的癫痫中心几乎都有一套详尽的EEG诊断分级标准，并使用规范化和标准化的EEG术语。这对各种中枢神经系统病变的脑功能评估以及癫痫的诊断、分型和定位都非常有意义，同时有助于临床资料的比较、交流与存储和检索。本章最后附有“国际临床神经生理联合会欧洲分会标准化脑电图评估和报告的术语（SCORE)”和“美国克里夫兰癫痫中心的脑电图诊断分级标准”（Lüders等，2000),供读者参考。但各国和各中心的诊断模式及标准仍然没有完全统一。国内EEG的诊断和分级也不完全一致，而且过于复杂的分级诊断标准难以在各级医院普遍推广。但我们仍强调应在EEG描述和诊断方面使用标准化术语，尽可能达到判断标准的一致性。成人EEG背景活动的广泛性异常和临床脑功能障碍的程度具有一定的相关性；新生儿EEG背景活动异常程度与脑损伤程度及远期预后有较高的相关性。将这两个年龄段的EEG背景活动分为轻、中、重度异常有助于临床对病情和预后的判断。儿童期EEG的背景活动受到年龄、发育水平、记录状态等多种因素影响，异常程度难以把握，且多数与脑功能损伤程度没有密切关系，分级诊断对临床评价病情和预后无太大帮助，且容易造成临床医生和患者的误解，因此一般不对儿童异常EEG进行轻、中、重度分级。限局性异常本身具有较明确的含义，一般无须再进行分级。阵发性异常属于明确的异常EEG现象，但异常电活动的数量及范围与临床病变的严重程度没有密切的相关性，例如EEG虽然只有少量的前颞区低波幅尖波，但临床可能伴有明显的海马硬化和难以控制的癫痫发作；而儿童良性Rolandic癫痫常有幅大量的棘慢复合波连续发放，但临床常发作稀少，容易控制且远期预后良好。因此对阵发性异常的

　　程度进行分级没有意义，具体指明阵发性异常的波形、频率、部位等特征对临床诊断更有帮助。本节参考国内外文献，分别提出一个成人和儿童EEG粗略的诊断分级方案，但肯定远不能涵盖临床遇到的各种特殊EEG现象，仅供参考。

　　成年人脑电图诊断参考标准

　　建议仅对成人EEG背景异常进行分级，但不包括阵发性异常（癫痫样放电）。癫痫样放电应进行具体描述。

　　符合下列所有各项时为正常EEG:

　　1. 脑波分布有正常的部位差别，左右基本对称，双侧半球相应部位的波幅差不超过30%

　　2.清醒期全头部α波频率差不超过2H后头部α节律在9~11Hz,主要分布在双侧枕区侧枕区α节律的波幅最高，调幅最好，生理反应最明显；在前头部可出现α频段的不规则节律一般比枕区慢1Hz以下，称之为类α样节律；同一时段内左右两侧α波频率差不超过0.5Hz,有正常调幅；α指数平均为75%.

　　3.β活动在20%以下，波幅不超过20μV,以额、颞区为主。

　　4.θ活动不超过5%,波幅不超过30μV.

　　5.全部记录中偶见δ活动，波幅不超过50μV.

　　6.过度换气、闪光刺激等诱发试验无异常反应。

　　7.生理性睡眠波顺序出现，睡眠周期正常。

　　8.无阵发性异常电活动。