10天没有便意，难道大便在路上走丢了？

　　有的人排便就跟走路、喝水一样自然，有的人十天半个月都不来一次大号，自己想拉但肠道完全没想法。

　　按照普通人的逻辑，十天半个月都不上一次大号，肠道不得憋炸了。但是没有便意，你又能奈何？

　　在便秘群体里，有一种叫慢传输型便秘，长时间没有便意，大便迟迟不拉是他们的生活常态。图：便秘真实世界研究

　　这部分人并不少见，功能性便秘患者中有16%~40%都属于慢传输型便秘。患病者大多数都是女性和老年人。

　　接下来我们详细聊一聊慢传输型便秘。

　　

　　慢传输型便秘就是指结肠的运动功能障碍，肠内容物传输缓慢多引起的便秘。

　　肠道在人体整个消化运动中占据着非常重要的地位。

　　在肠道之前，人体消化模式简单来概括就是：

　　食物由嘴巴进行咀嚼后→沿着食管进入到胃部→再经由胃部和小肠消化大部分的食物→被消化的食物残渣进入结肠。 图：便秘真实世界研究

　　在结肠部位，这些水状/糊状的大便不仅会迎来“型”的改变，变成黄褐色的香蕉状大便，还会经由结肠运动将这些香蕉状的大便从结肠运往直肠。

　　在这个过程中，结肠蠕动快了或慢了都不行。

　　结肠蠕动过快，大便中的水分来不及被吸收，人就容易窜稀。

　　结肠蠕动慢，大便到达直肠就晚，人就容易便秘。

　　一般而言，正常人将大便从结肠运往直肠的过程多为2天以内。

　　而慢传输型便秘的患者，因为结肠运动缓慢，这个过程可能需要3天，甚至更长时间。 图:便秘真实世界研究

　　便便在路上时，就已经慢别人好久了！“到货”更晚，自然就不奇怪了。

　　由于大便长时间的堆积在肠道，其中的水分难免会被结肠吸收殆尽，变成又干又硬的坚果状便便，排的时候自然费时费力。

　　因此，慢传输型便秘的主要表现为：图：便秘真实世界研究

　　造成结肠蠕动缓慢的原因很多。

　　常见的有：日常饮食膳食纤维摄入量不足；肠道菌群紊乱等。

　　还存在一些疾病及药物因素，比如：平滑肌异常、服用三环类抗抑郁药、服用阿片类药物、长期使用刺激型泻剂、长期有灌肠行为等，也会造成结肠动力不足，运输缓慢。图：便秘真实世界研究

　　除此之外，一些代谢性疾病（如：高钙血症，低钾血症），精神系统疾病（帕金森症、多发性硬化症）也会导致肠蠕动缓慢；

　　女性青春期和孕期的激素水平异常也可能会导致结肠蠕动缓慢。

　　这两个因素也正是老年人和青春期女性容易患慢传输型便秘的原因。

　　

　　针对造成结肠蠕动缓慢的原因，我们可以采用以下几个治疗方法：

　　1、一般治疗

　　（1）一日三餐多吃富含膳食纤维的水果和蔬菜，补充足够的膳食纤维。

　　慢传输型便秘患者多补充膳食纤维是非常有必要的。

　　膳食纤维可以促进胃肠道蠕动，加快食物通过胃肠道，减少吸收，在大肠中吸收水分软化大便，对缓解慢传输型便秘有不错的效果。图：便秘真实世界研究

　　除此之外，膳食纤维一定要吃足量。

　　世界卫生组织建议，一名成年人每天的膳食纤维摄入量应该为25g~30g。而对于便秘星人而言，每天摄入的膳食纤维含量无疑要高于这个标准。

　　也就是说，每人每天大约要吃到超过一斤（500g）的蔬菜，才算及格。

　　（2）多饮水

　　慢传输型便秘患者很大一个问题就是因为大便在结肠中待的时间过长，容易被结肠吸干水分，再排便时又干又硬，费时且费力。 图：便秘真实世界研究

　　而多饮水就可以改变肠道内的干燥状态，避免大便中的水分被肠道过度吸收。因此建议慢传输型便秘患者每天饮水量要达到2000ml。

　　（3）多运动

　　慢传输型便秘的患者每周可以进行不少于150分钟的运动。 图：便秘真实世界研究

　　运动不仅仅会让肠道蠕动加快，还会让人的排便肌群（腹肌、内外括约肌）变得有力，能够更好的完成排便这件事。

　　（4）养成固定时间排便的好习惯

　　除此之外，还要养成良好的排便习惯、正确认识便秘带来的后果，不要给自己太大的心理压力，也不要因为没有便意而懈怠排便，消极排便。

　　无规律的排便就是对便秘病情的放任！

　　固定时间排便不仅是排便习惯的养成，更是身体排便反射的形成。

　　每天早晨7:00~9:00或者饭后这两个时间段是结肠蠕动的活跃时间，可以在这两个时间段进行尝试排便，即使没有便意也应该去厕所试一试。 图：便秘真实世界研究

　　除了以上这些一般治疗，慢传输型便秘的患者也可根据医生的建议采取药物治疗或手术治疗。

　　2、药物治疗：

　　治疗慢传输型便秘的药物有很多种。

　　一般情况下，医生会根据患者的具体情况用到渗透型泻剂（如：聚乙二醇）、容积型泻剂（如：小麦纤维素颗粒）或是一些促动力剂（如：普鲁卡必利）等。

　　具体的用药情况还需根据患者的病情，具体情况具体分析。

　　3、手术治疗

　　最后，再聊一聊患者最关心的手术治疗。

　　相当一部分便秘患者认为便秘是一项很“烦”的病。病情很“烦”、治疗很“烦”，不如用手术直接一劳永逸。 图：便秘真实世界研究

　　然而事与愿违，手术并不是便秘治疗的终点。

　　慢传输型便秘的行手术治疗时，不仅可能出现并发症，术后仍有一定的复发率。

　　除此之外，医生不建议做手术的原因还有两点：

　　一方面，不是所有的患者都满足手术指征。

　　对结肠慢传输型便秘患者的手术指征为：符合罗马Ⅳ标准；结肠传输时间明显延长；经系统非手术治疗后效果欠佳；钡灌肠或结肠镜检查排除结直肠器质性疾病；严重影响日常生活和工作；无严重的精神障碍；做肛门直肠测压，无先天性巨结肠证据。

　　种种标准下来，并非所有人都符合，医生也不会对不满足手术指征的患者进行手术。

　　另一方面，手术具有不可逆性。图：便秘真实世界研究

　　切掉的身体组织不会再原原本本、完好如初的回到人体内，且如我们上文所说，手术并不一定是便秘治疗的终点。

　　如果患者在手术后后悔了，则覆水难收，无法逆转手术过程。

　　因此，不论是医生还是慢传输型便秘患者，在选择手术治疗时，一定要非常慎重。

　　参考文献：[1]方秀才,刘宝华,慢性便秘