注意力不集中的鉴别

　　遇到过好几个来就诊的人，年轻人，看起来“特别健康”，就诊的原因是近几个月出现“发作性”的“遗忘”，表现为几种形式：

　　1.做事情做一做头脑空白了一阵子，忽然意识到刚才好像有一阵子是没记忆的，在发呆。

　　2.做事情做一做开始想东想西，注意力从现实中转移了，忽然意识到刚才做了什么事情忘了。以上尤其是发生在开车的时候，忽然意识到开车走神了一阵子，特别危险。

　　3.近期莫名其妙的容易掉东西，自己完全回想不起来。这些情况就诊者认为对他们影响很大，且认为是异常的。

　　年轻人的“发作性”的“记忆力”不行，在精神症状学上主要考虑三个方面：

　　一个是注意力不集中，由于注意力没有放在某些事情上，因此某些信息完全没有写入记忆，记忆是感知觉和思维基础上建立起来的，包括“识记”、“保持”、“再认”三个过程，即注意力不集中导致“识记”这个阶段没有开始。

　　二是意识状态的改变，意识的清晰度下降，也表现为感知觉迟钝、注意力不集中、记忆和理解困难、反应迟钝、行为缺乏目的等。意识状态的改变可以分为“器质性”和“心因性”的，因为强烈情感的影响，也可出现发作性的意识改变以及不能回忆。

　　第三，注意力不集中是非常正常的，大部分的人做事都不能完全的集中，难免会走神，注意力需要训练，大家从小上学背书考试，就是不断在训练注意力的过程，最近浙江还有走神头箍，离开学校了，不训练了，许多人难免会比在学校“反复练习”下差一点，如果对于这种正常现象过度关注，就是考虑被自我或他人暗示之后，把注意力放在了对躯体过分的关注上，把正常的现象越想越紧张，总觉得自己有病。

　　因此面对这样仿佛没病的就诊者（不能称为“病人”）能考虑的因素：癫痫：器质性因素要首先考虑，癫痫的失神发作可能表现为这种形式，因此建议查脑电图，但是癫痫查一次几分钟的脑电图也不容易查出来。多动症：注意力不集中是多动症的特点，因此可以表现为忘东忘西，做事情难以集中，但是多动症从小就有性格、行为异常的特点，到二三十岁出现几个月基本不会是多动症，即使是多动症，成年人的多动症也是以心理治疗为主，而非药物治疗。分离性的症状：分离性症状多种多样，像是分离性遗忘，多重人格，神游，异己体验，发作性的解离，但是分离性症状的人第一有相关的性格特点，第二近期往往能够找到近期遇到的生活事件以及情绪波动，所以从小这些性格特点不明显、情绪平稳、也没有遇到明显的重大生活事件、以前没有发生过类似情绪不稳或是分离、转换症状的，也不考虑。轻躁狂：轻躁狂可以有注意力随境转移，注意力不集中在一件事情上面，在就诊者看起来特别正常的情况下，可以了解一下性格、以及以前是否情绪不稳、常高涨低落，近期是否烦躁易怒或是精神特别好、效率特别高等，但是考虑双相又是个大坑，门诊也不能确诊。抑郁、焦虑等：注意力缺陷是明显的，但是伴随症状往往很明显，情绪差、睡眠不好、食欲减退、提不起劲、兴趣缺乏、自责自罪、悲观无望、过度担心、心慌胸闷以及表情愁眉苦脸等，随便挑出几个都能凑上“抑郁状态”、“焦虑状态”，反而就明显了，如果这些一个都没有，再看看以前有没有、发作时有没有、是不是有季节性或是围经期发作的特点，都没有，情感问题就先pass了。精神分裂症前驱期：能够出现许多非特异性的表现，可以有内向性思维增多或是注意力缺损，但是光就这些非特异性的表现，要预测精神分裂症是不可能的，小概率是精分前驱，但是临床诊疗上是没意义的。梅毒：这是非常有趣的了，梅毒可以影响神经，因此梅毒的人可以get了整套癔症，出现癔症性格以及遇到事情出现一些癔症的表现，是在佛洛依德那时候就被观察到的，后面也被许多精神病学家观察到，但是梅毒往往要感染几十年未治疗才会有神经梅毒。疑病：正常的现象-被暗示-过度关注自身-认为自己可能有病这个过程在现代越来越常发生尤其是在贩卖焦虑的网络公共空间的熏陶下。给来访者测一测MMPI，癔症、疑病偏高可能让心理对这个人的思路有点底，但是这只是性格特点，不是病，也不能排除其它疾病，疑病来访者的沟通是个大坑，能自己想通最好。视力与疲倦：现在的人大部分都有近视，要戴眼镜，大家又常常玩手机，许多人又容易工作疲倦或是追剧打游戏把自己搞到一个眼睛或是头脑都很疲倦的状态，就出现了时不时不听主人的话来“自动放松一下”，尤其是再遇到一些感冒、熬夜、工作压力大就更加明显，首先先去把视力矫正一下，还有可以多看看远的，多运动，规律作息，睡眠充足，饮食均衡，道理我都懂，编不下去了。。。。。