心理咨询的一些笔记

　　建立良好的咨询关系，咨询理念

　　1：尊重

　　接纳求助者 平等

　　2：温暖 热情真诚

　　3：共情 站在对方角度理解把握 把握时机

　　4：积极关注

　　确定咨询目标-范围存在心理学范畴具体量化可行的

　　指定咨询方案? 七个方面的告知商量

　　调动积极性 挖掘求助者的内在资源

　　逻辑推导

　　参与性技术-提问和倾听，适当的参与-不要急于下结论，认真倾听

　　鼓励技术 重复技术 内容反映技术 影响性技术-使用画质性技术-以事实根据为前提，避免个人发泄，以良好咨询关系为基础可用尝试性画质

　　指导技术? 自我开放性技术：暴露自己的体验或者相关经历

　　克服阻碍咨询的因素

　　多话

　　沉默

　　移情（感情）-依赖（心理）

　　阻抗（成长的痛苦 功能性的行为失调 对抗咨询的心理动机）

　　评估维度

　　求助者前后心理测量结果的比较

　　咨询者的观察与评定

　　求助者某些症状的改善程度

　　案例的记录与保管

　　确定结束时间 全面回顾和总结 帮助求助者运用所学的方法和经验

　　心理咨询的伦理实践

　　专业的实践和伦理的实践

　　基本前提

　　两者是 紧密相连的整体 ；

　　积极伦理是消极伦理和保守伦理的必要补充（风险管理策略是一种必要的考虑，但她并不是伦理决策的充分条件）

　　伦理实践是一种鲜活的关系性体验

　　伦理实践是一个发展的过程

　　伦理实践与环境因素存在相互影响

　　两种伦理实践观点的特征

　　观点一：不认为伦理与专业相互关联，关注以规则为基础的论理，不认为专业伦理对个人肤质有必然关系

　　论理与专业实践的关系；两条腿，相互联系，相互融合，互为支撑，缺一不可，构成心理咨询职业活动的整体

　　核心概念的理解

　　普通论理 应用伦理 专业伦理 论理两难境地 个人伦理

　　界限的概念是理解利益的核心? 利益冲突

　　论理思维与决策

　　专业领域：在发展治疗关系 案例概念化，计划实施干预 应对移情和反移情，通过运用资源从专业领域对技术和实践概念化：研究文献，临床知识，督导，协商，自身专业经验

　　伦理领域：需要考虑自身的伦理敏感性和自我了解，具有伦理理论，原则价值观和专业守则法律条令的工作知识，接受督导与同伴或专家协商

　　环境领域：意味着发生作用的文化社区组织人际或个人的动力：个人发展维度，关系多元文化维度，组织伦理团体价值观维度

　　个人与发展伦理 四种发展水平 伦理价值观-自主无伤害 善行诚信正直对人的尊重

　　胜任力 关系联结 无伤害

　　具体议题是关注自我保健

　　职业生命力：一条主线两条辅线：主线是解决心理学问题，辅线是被服务者的利益得到最大限度的保护，心理咨询师的利益得到最大限度的保护。

　　防止损伤-自我关怀：第一种专业继续教育，咨询和督导，人际网络，压力管理；第二种个人自我关怀：健康个人习惯，关注亲密关系，娱乐活动，自我探索和自我觉察（快速走路，营养睡眠节制不良习惯，锻炼，家庭关系和谐以获得情感需求，增加娱乐及兴趣爱好的时间，评估和觉察自己的弱点来寻求帮助和支持）

　　已存在的伦理问题：多重关系；权利使用；界限侵犯；违背保密原则；胜任力问题；存在苦恼倦怠和损伤问题

　　要求：从法律上看执照和资格认证；伦理上尽可能的达到最高水平胜任力；专业实践和理论实践相互联系；有责任通过各种学习途径努力保持胜任力

　　心理评估的基本流程及基本技术

　　心理诊断技能-初诊接待与资料搜集整理；初步诊断

　　初诊接待是建立有效工作的咨询关系，主要任务在于提供求助者释放压抑的空间，可以自由联想谈论欲望与冲突，帮助求助者觉察自己

　　如何进行：

　　1、如何准备工作

　　合理配置心理咨询场所，应有仪态服装整齐坐姿端正表情平和，保持正常的社交距离，保持正常咨询位置，掌握言语和非语言交流技巧

　　2、礼貌的接待方式和语言

　　3、把握正确询问方式：采用间接询问方式不可直接逼问

　　4、询问结束后，明确表明态度-向求助者说明是否能向求助者提供帮助

　　5、向求助者说明保密原则-求助者的隐私和秘密可能就是心理问题的症结所在，有助于问题解决

　　保密内容：与求助者有关的信息均在保密范围内，心理咨询师不得随意打探与咨询无关的讯息；保密例外：泄密程度控制在最小范围内，求助者同意把保密信息透露给他人，司法机关要求提供，出现针对心理咨询师的伦理或法律诉说，出现法律规定的保密问题限制-报告虐待儿童老人；求助者可能对他人造成即刻伤害或死亡威胁，求助者患有危及公共安全生命的传染病

　　遵守保密原则的重要性：求助者的自主性，体现诚信，避免造成伤害，是求助者获得安全，建立良好咨询关系

　　6、说明心理咨询的性质：什么是心理咨询（协助求助者解决心理问题），如何进行，主要解决什么问题，不能解决什么问题。心理咨询成功在很大程度上取决于求助者是否有主动参与的态度和新的，还要说明咨询是个过程

　　7、说明求助者的权利和义务：有权确认资格和收费标准，有权中止咨询，求助者有义务如实向咨询师说明情况，提供有关心理问题的真实信息，共同商定的时间表进行工作，不是图鉴里以外的热恩和关系，按规定缴费

　　8、确定使用哪种咨询方式-门诊网络电话

　　初诊阶段的认识

　　1、社会交往中第一印象的重要性，对确立咨询关系尤其关键作用

　　2、危机的处理-一旦发现采取必要措施防止意外事件发生；在接受卫生、司法机关询问时不得做虚假的陈述或报告

　　3、心理问题的表现形式分类

　　表现形式-恋爱婚姻，家庭，心理成长发育，情绪反映，社会适应人际关系，躯体疾病，其他

　　注意事项：避免紧张情绪，最好的方法是练习；语素把握适中讴歌，避免使用方言；使用专业术语使应说明专业术语的内涵和外延，严格遵守保密原则，应反复向求助者说明保密原则，承诺责任，对于咨询师泄密求助者有诉诸法律权利；保密是有条件的，工作有局限性，禁止做多余的动作，主义举止

　　摄入性谈话-搜集求助者信息

　　1、确定会谈的目标、内容与范围

　　求助者主动提出的内容，观察到的疑点，心理测评的结果分析，上级咨询师确定的目标，遇到一个以上内容时应分清前后、主次、分别处理

　　2、确定提问·方式

　　一般使用开放式提问-不加限制回答；特殊时可使用半开放式提问，为了确证某种现象是否存在也可使用封闭式提问（是否式提问）

　　3、倾听全神贯注的倾听，不随便谈话，不应该对谈话内容给予评论，在听的过程是否符合逻辑符合常理及时把握关键点

　　4、控制内容与方向

　　应在咨询师的控制下来进行，会谈方向涉及问题及会谈时间要有计划性和目的性；控制会谈内容对保证效果十分重要，运用技巧随机应变地转换话题

　　方法-对中断的理解-是谈话暂时休止，不要强迫对方停止谈话，建议变换地方再继续谈，时间有限暂时停止下次再谈

　　情感反射，有意识刺激求助者，慎用

　　对引导的理解把目前话题转另一方面

　　5、对会谈内容归类

　　6、结束谈话要有技巧

　　会谈法简介

　　听比说更重要；2态度-放松中立性态度不评价对后果采取保留态度是理解而不是支持或反对

　　3对内容进行区分和鉴别-做程度生的区别，情绪和行为表现是否一致，对内容真伪鉴别，把关键问题具体化是区别问题真假轻重的关键，也是进行诊断治疗的重要步骤

　　会谈法的种类-摄入性谈话（了解病史和其他状况）、鉴别性谈话、治疗性谈话、咨询性谈话、危机性谈话

　　背景资料采集法-桑德伯格提纲

　　身份资料，来就诊的原因和对治疗服务的期望，现在及近期的状况，对家庭的看法，早年回忆，出生和成长，健康及身体状况，教育及培训，工作记录，娱乐。性欲的发展婚姻及家庭资料，社会基础，自我描述，生活的转折点和选择，对未来的看法，求助者附加的任何材料

　　了解精神状态和行为特点

　　外表和行为，交谈过程中的语言特点，思维内容，认知过程及功能，情绪，灵感与自知力

　　怎样提问---不能这么问-“为什么”、多重选择性、多重问题、修饰性反问、责备性问题、解释性问题不恰当提问的消极作用-造成依赖和责任转移、减少求助者的自我探索、产生不准确的信息、是求助者产生防卫心理和行为、影响交谈中必要的概括和说明

　　符合求助者的接受能力和兴趣

　　对病因有直接和间接的针对性

　　对求助者个性发展或矫正起关键作用

　　有助于探索求助者的深层病因

　　有助于求助者症状的鉴别诊断

　　对改变求助者态度有积极作用

　　有助于改善求助者的认知和正确理解问题

　　对会谈法的评价不能用作预测学习成绩，信度和效度不全可靠，需要运用多种方法

　　摄入性谈话的注意事项

　　1、中立性态度2、提问中避免失误3、不能讲任何题外话4、不能使用指责批判性语言阻止或扭转求助者的谈话内容5、不能给出绝对性结论独立下诊断主观性臆测6不能生硬的语言的话做结束语，以免引起求助者的误解

　　正确使用心理测验

　　选择针对性测验2应说明进行测验的原因3只有在求助者同意并愿意配合时才可以实施4测量结果与临床观察、谈话法的结论相左不可轻信任何一方，而后进行测评--可基于临床观察和谈话法

　　依据心理问题选择恰当心理测验项目

　　应有指向性，明显的焦虑-采用情绪有关的量表；为寻找心理问题而采用的量表（社会再适应量表srrs以便查找两年以来是否有重大生活事件发生或是否有应激的叠加效应发生）为了探索求助者行为的倾向性可可使用16pf；为了评估临床症状严重程度二十一的scl-90/sas、sds/mmpi

　　使用测验的注意事项：不得乱用心理测验（目的不准确，片面的给出诊断和制定矫治措施不能确定诊断；未查明某种心理测验自身可靠性；在诊断目的以外使用心理测验。不按照程序规定和操作规定实施心理测验；超出某种心理测验自身功能主观进行解释；使用盗版软件实施心理测验；直接使用未经修订的测验工具’）；不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验（各种测验一起实施，不能为了经济效益无目的的大量实施测验违背职业道德）

　　临床资料的整理与评估

　　1整理归纳一般资料-人口学资料生活状况婚姻家庭工作记录社会交往娱乐活动自我描述个人内在世界的主要特点（想象力创造性价值观理想对其未来的看法）

　　2整理个人成长史资料-围产期母亲身体状况，家庭教养的方式如何婚姻是否受到过挫折目前对既往事件评价

　　3整理求助者目前状态

　　精神状态（感知觉注意品质记忆思维状态、情绪情感表现意志行为人格完整性相对稳定性）

　　身体状态（躯体异常感觉；近期体检报告）

　　社会工作与社会交往（工作动机与考勤状况学习动机；社会交往状况接触是否良好；家庭生活亲子关系夫妻关系）

　　4判断资料来源的可靠性，予以说明-应当去伪存真地审视获得的资料，首先判断其真实程度并给以附加说明后；若心理咨询人员，其提供的某些资料，很可能一些初步诊断性的结论应进一步核实而后整理才能被视为可用资料

　　5按照资料的性质进行分类整理

　　相关知识资料的可靠性验证补充提问测验资料比较同一资料的不同来源

　　给临床资料赋予意义-就事论事寻找相关进行迹象分析

　　影响资料可靠性的因素（暗示过分随意的交谈；早期印象可能影响最终诊断和咨询决策，尊重资料随时准备修正和调整印象；求助者的处境和人格特点根据情况灵活地做出交谈计划）

　　职业倾向对理解资料的影响

　　非专业观察者从自然发展的角度看问题；持病理学观点的心理学家和咨询师从来访者是否有病的豪赌分析行为主义这从学习、行为和认知障碍角度看问题、生物学者从人的发展生长角度上看问题生态学者从生长环境失去平衡角度看问题--综合整体性的做出结论

　　注意事项：严谨求实，灵活把握

　　了解既往史，寻找有价值的资料 工作程序：是否去过医疗机构阅读有关资料是否去过咨询了解什么诊断分析当时是躯体还是心理二者之间的关系；求助者之前经过心理咨询反而加重详细了解咨询过程澄清问题的性质避免造成二次伤害。

　　注意事项：说明既往史的重要性，以免求助者主观认定；失误难免不能在以往失误进行挑剔和嘲讽

　　心理学的一些相关知识

　　心理诊断第二节：初步诊断

　　第一单元：

　　确定造成求助者行为问题的关键点

　　按表分类填写收集到的全部临床资料；按先后次序列出临床表现进行对比和分析；找到引起心理问题的关键点

　　引起关键点内涵：是多数临床表现的原因与这些有关

　　注意事项：求助者提供的资料可以作为分析问题的依据；资料分析时既要可靠真实又要符合客观逻辑；未经验证的资料不能做根据，不能主观随意

　　初步印象：大致判断（心理问题严重程度；心理问题归类；行为问题的严重程度；行为归类）

　　工作程序：使用心理健康水平的十项指标，对求助者心理健康水平进行衡量；选择有效的测评工具进行评估；对一些含混的临床表现进行鉴别诊断；初步区分一般性问题严重性问题

　　相关知识：关于心理诊断：通过观察法会谈法实验法测验法量表法获得求助者临床资料对其分析做出判断的过程。重要性：诊断是动态的

　　注意事项：避免贴标签与先入为主，应以现实的临床表现为依据；对难以确定诊断的案例力争通过会诊解决问题

　　第三单元

　　确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围

　　工作程序：主观世界与客观世界统一性原则：心理与行为在形式与内容上与客观环境一致；精神与行为只要失去统一就不会被人理解；在量与质方面和外部刺激保持一致则必然正常；“无自知力”是对自身状态的反应错误或统一性原则的丧失-现实检验能力的判断已涵盖在以上原则。

　　精神活动的内在协调一致性原则：人的各种心理过程之间具有协调一致的关系，保证在反映客观世界过程的高度准确和有效。

　　个性相对稳定性原则：在无重大外界变革情况下人的个性一般也不易改变，在没有明显外部原因下发生改变1精神会哦的可能出现一场，是区分精神活动正常与异常的标准之一

　　第四单元：一般心理问题诊断

　　分析求助者问题是否有器质性病变作基础；与精神病性问题相鉴别；分析内心冲突类型与神经性问题相鉴别；情绪是否泛化与严重心理问题先鉴别；确定心理问题持续时间心理生理及社会功能影响程度；形成初步诊断

　　第五单元严重心理问题同上

　　注意问题：严重心理问题的诊断与神经症心理问题相鉴别

　　六单元：神经症心理问题的诊断

　　已接某个神经症的临床表现但达不到神经症的诊断要求；按照神经症临床评定方法达到4-5分者

　　注意事项：老师和家长对儿童正常的行为给予夸大的描述和歪曲的解释，给少年儿童带来心灵的伤害；某些躯体疾病者可能以心理行为第一症状来访，一定要考虑生物因素，并及早请会诊

　　临床资料的核实评估心理生理及社会功能状态--精神状态上感知觉品质情绪表现意志行为人格完整性；身体状态有无躯体异常和近期体检报告；社会交往工作动机与考勤状态社会交往状况家庭生活

　　病因分析：精神分析学派强调潜意识中的冲突，童年情节；行为主义学派强调条件反射的形成；认知理论则强调不正当的认知评价方式等--因人而异灵活运用--生物社会心理

　　识别生物学因素

　　是否患有躯体疾病；这是否与心理因素有联系--生理与心理互相影响（未加陈述的原因是缺乏知识无意忽略有意回避）常见：感染所致的心理行为异常；肺肝心源性肾内分泌系统所导致的心理行为异常（精神兴奋；言语迟缓情感淡漠；抑郁和智力障碍及焦虑妄想’）

　　致病的认知因素分为两大类：知识性的认知偏差：错误使用概念；对事物缺乏深刻了解；个性认知偏差：为逻辑使用失误；固执的思维方式

　　影响认知评价的因素：来自童年的固定信念；来自以往生活的挫折和痛苦经验；负性自动想法（有可能不现实；功能失调；很少考虑是真实性可行性）

　　常见心理症状及精神障碍识别

　　精神障碍的也需要进行心理咨询和治疗--经过系统临床治疗，病理性症状缓解1或基本消失后，主要目的是社会功能的康复和预防；配合精神科医生一起实施

　　认知障碍；情绪障碍

　　感知觉障碍思维障碍

　　感知障碍：感觉障碍-感觉过敏与感觉减退；知觉障碍

　　感觉过敏-由于病理性或功能性感觉阈值降低而对外界低强度刺激的过强反应对鉴于神经症或感染后虚弱状态患者；感觉减退：由于病理性或感觉阈值增高而对外界的感受迟钝；内感不适

　　知觉障碍：错觉，歪曲的知觉，常人偶有错觉状态，经现实验证可以纠正，精神疾病患者的错觉不能接受现实检验，在意识障碍的妄想状态，错觉常带有恐怖性质。幻觉无对象的知觉，感知到的形象不是由客观事物引起幻觉是一种很重要的精神病性症状；常见的是幻听

　　幻觉：幻听-包括言语性幻听和非言语性幻听（命令性；评论性；争论性）幻视0缺乏具体形态和明确结构的幻视，叫做原始性幻觉；幻嗅嗅到异味感常见于精神分裂症；幻味常见在事物或水肿尝到某种特殊的怪味道；幻触：感到皮肤上有虫爬针刺电灼等异常感觉，常见于精神分裂症和癫痫等闹器质性精神障碍；内脏性幻觉部位有具体的异常，多见于就精神分裂症或严重抑郁发作

　　幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉-真性幻觉：幻觉形象清晰生动位置精确，与客观事物一样有相应的情感行为反应；假性幻觉幻觉形象模糊不生动客观事物不一样，产生于患者的主观空间，叙述幻觉不是通过相应的感觉得到的

　　幻觉产生的特殊条件：分为功能性幻觉；思维鸣响；心因性幻觉：功能性幻觉在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉功能性幻听与正常知觉同时出现存在消失互不融合；多见于精神分裂症；思维鸣响或思维回响是特殊形式的幻觉。表现为患者能听到自己所思考的内容-多见于精神分裂症；心因性幻觉是强烈的精神刺激引发的幻觉

　　感知综合障碍：视物变形症-事物显大；非真实感水中花，窥镜症

　　思维形式障碍包括联想障碍和思维逻辑障碍：思维奔逸一种兴奋性的思维联想障碍主要指思维活动量的增加和联想速度的加快，表现为语量多语速快口若悬河滔滔不绝词汇丰富严重时音韵的联想或句意的联想或随境转移；思维迟缓：抑制性思维障碍以思维活动显著缓慢联想困难思维问题吃力反应迟钝，语量少语速慢语音低沉；思维贫乏思想内容空虚概念和词汇贫乏，回答时的语素并不减慢沉默寡言很少主动讲话询问时啧患者回答没有什么要想的；思维松弛或思维散漫一种答非所问与人交谈有一种十分困难的感觉；破裂性思维：在意识清楚下思维过程破裂谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，在言语或书信中言语更加破碎语句片段毫无主题可言称为语句杂伴；思维不连贯语句杂伴在意识障碍情况下出现的称之为思维不连贯；思维中断：无意识障碍，有无明显的2外界干扰在不应该停顿的地方突然停顿；思维插入和思维被夺：思考过程中突然出现一些与主题无关的意外联想，表现明显的不自主性多见于精神分裂症；思维云集指不受患者意愿支配的思潮大量涌现脑内内容杂乱；病理性赘述在交谈中不能简单明了回答问题，交杂了很多不必要的细节认为很重要；病理性象征性思维：以普通的概念词句或动作来表示某些特殊的不经患者解释别人无法理解的含义；语词新作自己创作符号并赋予其特殊含义；逻辑倒错性思维以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征

　　妄想：是一种脱离现实的病理性思维，特点是以毫无根据的设想为前提进行推理违背思维逻辑对荒谬的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正具有自我卷入性以自己为参照系--荒谬离奇毫无根据坚信不移不可说服；妄想类型：关系妄想与实际与他无关的事情认为与本人有关系；被害妄想：坚信周围某人或某些团队对他进行跟踪监视打击陷害等谋财害命活动，可有控告逃跑自伤的行为-多见于精神分裂症和偏执型精神障碍；特殊意义妄想认为周围人的言行日常的举动不仅与他有关还有特殊的含义；物理影响妄想认为自己的思维情感行为受到外界某种力量的支配控制和操纵患者不能自主认为这种操纵其精神活动的外力是由某种先进仪器（物理因素）；夸大妄想：夸大自己的财富地位能力权利等可见于情感性精神障发作精神分裂症和脑器质性精神障碍；疑病妄想毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症多见于精神分裂症-更年期和老年精神；嫉妒妄想坚信配偶对其不中另有外遇因此跟踪监视配偶；钟情妄想坚信某异性对自己产生了爱情即使遭到对方严词拒绝反而认为在考验自己；内心被揭露感又称被洞悉感认为自己内心的想法未经患者语言文字表达别人就是知道了，不清楚通过什么方式所以不敢去人多的地方

　　分类：原发性妄想-突然发生内容不可理解-突发性妄想产生非常突然找不到任何心理学上的解释；-妄想知觉对正常知觉体验；-妄想心境；；继发性妄想指以错觉幻觉逻辑推理障碍情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想

　　思维内容障碍：强迫观念-指一种观念反复出现在患者的脑海中，不必要荒谬但摆脱不了表现为-强迫性回忆；强迫性穷思竭虑思索毫无意义的问题；强迫性计数怀疑对立观念-强迫性思维反复在脑海中强制性思维；多见于分裂症；超价观念：在意识中占主导地位的错误观念虽具有一定的实施基础但观念片面的多见于人格障碍和心因性精神障碍

　　注意、记忆与智能障碍

　　注意障碍-注意对判断是否有意识障碍-注意减弱，患者主动和被动注意的兴奋性减弱以致注意疲劳注意力不容易集中，从而记忆力也受不到好的影响，多见于神经衰弱症状群，脑器质性精神障碍以及意识障碍。注意狭窄患者的注意范围显著缩小主动注意减弱

　　记忆障碍：记忆增强是一种病理性的记忆增强表现为病前不能够并且不重要哦的事情都回忆起来-情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作；记忆减退-表现为远记忆力和近记忆力的减退-脑器质性损害着患者最早出现的是近记忆力的减退；遗忘：顺行性遗忘不能回忆疾病发生后一段时间内所经历的事情，逆行性遗忘指患者忘掉受伤前一段时间的经历-受伤一刻开始。心因性遗忘症对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘可见于癔症，错构是记忆的错误对过去的回忆在时间地点情节上出现错误；虚构在回忆中将过去事实从未发生过的事情-多见于脑器质性疾病柯萨可夫综合征患者同时出现记忆减退、错构虚构及定向力发生障碍

　　智能障碍-精神发育迟滞指先天或围产期在生长发育成熟以前，由于多重疾病因素的影响是大脑发育不良受阻以致智能发育迟缓；痴呆是意识清楚下获得的记忆智能的明显受损，主要表现为后天获得的知识丧失工作能力下降或生活不能自理思维贫乏情感淡漠行为幼稚

　　自知力障碍-患者对自身精神病态的认识和批判能力，神经症患者能认识到自己的不是，主动叙述自己的病情要求治疗，精神病患者随着病情进展丧失了上述能力否认自己有精神疾病。

　　情感障碍

　　情绪高涨患者面带笑容自述心里高兴因而精力充沛内心充满幸福感睡眠减少自我感觉良好自我评价过高；情绪低落面带愁容表情痛苦悲伤自述精力不足思维迟缓情绪低落动作减少则成抑郁状态多见于情感性精神障碍抑郁发作，以见于器质性和躯体疾病所致精神障碍

　　焦虑患者对其自身健康或其他问题感到忧虑不安紧张惶恐常伴有憋气心悸出汗手抖尿频等自主神经功能紊乱的症状，对焦虑的理解-自我本我的冲突-与处境不相称的痛苦情绪体验1没有确定的客观对象和具体而固定的内容的恐惧，精神运动性不安，伴有身体不适感的植物神经功能障碍，躯体化（心理的东西本身可以变成身体症状）坚持的原则没有精神症状就不能诊断为任何的一种精神障碍；恐怖症状面临危险处境时出现恐怖的一种情绪反映并伴有心悸气短尿频出汗等紊乱症状

　　以性质改变为主的情绪障碍

　　情绪迟钝-一般能引起鲜明情感反映的事情反映平淡，指正常情感反映量的减少，更具特征的是患者一些高级的人类所特有的很精细的情感逐渐受损但没有达到完全丧失的程度，情绪淡漠是对一些能引起正常人情感波动的事情以及与自身利益有密切关系的事情缺乏相应的情感反应见于精神分裂症衰退期和脑器质性精神障碍，情绪倒错情感反应与现实刺激的性质不相称多见于精神分裂症

　　脑器质性损害的情绪障碍

　　情绪脆弱；易激惹；强制性苦笑在没有任何外界因素的影响下突然出现不能控制的表情；欣快9傻笑-麻痹性痴呆

　　意志行为障碍

　　意志增强=意志活动的增多不同的精神障碍表现不同，高涨时不知疲倦但常常虎头蛇尾-而有被害妄想的患者受妄想的支配；意志缺乏缺乏应有的主动性和积极性行为被动生活极端懒散多见于精神分裂症精神衰退；意志减退；精神运动型兴奋分协调性和不协调

　　精神运动性抑制

　　木僵多见于精神分裂症紧张性为紧张性木僵；违拗；蜡样屈曲；缄默；被动性服从刻板动作；模仿动作；意向倒错行为活动无法为他人所理解；作态；强迫动作

　　别引发心理与行为问题的社会因素

　　确定相关生活事件人际关系及所处的生存环境；分析所获得的资料确定求助者的临床表现与社会生活事件的关系；确定社会文化与心理障碍发生的关系；考虑社会支持系统对心理障碍的形成的影响

　　应进行查询并分析因果关系；心理应激；个人生活方式与心理健康；社会支持系统对应激的作用；跨文化心理学

　　常见精神障碍

　　精神分裂症：通常意识清晰只能完好可出现某些认知功能损害多起病于青年长缓慢起病部分患者可发展为精神活动衰退患病期自知力基本丧失-是一种病因未明的常见精神疾病，具有感知思维意志行为等多方面的障碍以精神活动的不协调或脱离现实为特征

　　妄想性障碍：又称偏执型精神障啊一种以系统妄想为突出临床表现的精神障碍女性偏多未婚者多见病前人格多具有固执主观敏感猜疑好强等特征病程发展缓慢

　　急性短暂性精神障碍：在两周内急性起病，精神性障碍为主有相应的心因2-3月痊愈

　　心境障碍：情感性精神障碍-以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍伴有相应的认知和行为改变严重可有幻觉

　　分类：躁狂发作-情绪高涨思维奔逸精神运动性兴奋，发作形式轻型躁狂无精神病症状躁狂有精神病症状躁狂和复发性躁狂症；抑郁发作-情绪低落思维缓慢语言动作减少和迟缓，发作形式轻型抑郁症有无精神病症状抑郁症复发性抑郁症；双相障碍-表现为情绪高涨与情绪低落交错发作；持续性心境障碍持续性并常起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，发作形式环性心境障碍恶劣心境

　　神经症非精神病性的功能性障碍持久的心理冲突求助者觉察到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能没有任何可证实的器质性病理基础。心理冲突有两种-常形和变形。常形-与现实处境直接相联系，涉及公认的重要生活事件带有明显的道德性质知识心理生理障碍。变形的特点与现实处境没有什么关系涉及生活不太重要的事件不带有明显的道德色彩具有神经症性障碍的特点。评分-病程1分是不到三个月，2分是3个月到一年，3分一年以上；精神痛苦程度1分是可以主动设法摆脱2分是自己摆脱不了需要借助别人3分是几乎完全无法摆脱；社会功能工作学习只有轻微妨碍是1分，2分是部分3是完全。综合是45分是可疑，6分考虑为神经症，应考虑近三个月的情况

　　人格障碍，人格改变