扁桃体肥大怎么办(大人扁桃体肥大最佳治疗方法)

　　扁桃体老是发炎到底要不要切,下面一起来看看本站小编光明网给大家精心整理的答案，希望对您有帮助

　　很多家长都有这样的烦恼，家里的宝宝扁桃体老是发炎，严重时还发烧，看着宝宝被折腾得身体日渐消瘦，很是心疼。听说扁桃体可以切，那是不是切了就能一劳永逸呢？切了会不会影响孩子免疫力呢？清远市人民医院耳鼻喉科主任陈翠芳带来相关知识。

　　科普

　　扁桃体到底有什么用

　　扁桃体位于消化道和呼吸道的交会处，此处的黏膜内含有大量淋巴组织，是经常接触抗原引起局部免疫应答的部位。3岁以前，扁桃体是人体重要的免疫器官，可产生淋巴细胞和抗体，具有抵抗细菌和病毒的功能，并使整个机体产生免疫。对一个健康人来说，扁桃体就像个看门人，起着守护的作用。孩子在6至7岁时，扁桃体的生长发育达到最高峰，之后就开始逐渐萎缩，一般在11-12岁可萎缩到成人的状态。

　　前一段时间，一组名为“下面有请扁桃体发炎”的表情包火了。陈翠芳介绍，扁桃体发炎确实很常见，由于扁桃体所在的口咽部是饮食和呼吸的必经之路，经常接触、较易隐藏病菌和异物，正常情况下，由于扁桃体表面上皮完整和黏液腺不断分泌，可将细菌随同脱落的上皮细胞从隐窝口排出，因此保持着机体的健康。但是，当人体抵抗力下降，上皮防御机能减弱，细菌繁殖加强，腺体分泌机能降低时，扁桃体就会遭受细菌感染而发炎。

　　在大部分人的印象中，扁桃体炎似乎是小时候才会生的病，因此，很多患者也以为，扁桃体发炎是小朋友的“专利”。其实并不然，只不过大部分的扁桃体发炎、化脓症状都出现在婴幼儿和青少年群体身上，所以给大家留下了扁桃体炎是小孩子才会生的病的印象。

　　“成年人也很容易受到扁桃体炎困扰。”陈翠芳说，并且成年人更应该重视扁桃体炎的治疗。因为慢性扁桃体炎常合并慢性咽炎、急性喉炎、慢性中耳炎等慢性疾病。

　　“扁桃体若不听话，就相当于守护人体健康防线的‘门卫’叛变，会带来严重的后果。”如扁桃体炎反复发作，甚至还可诱发风湿性肾炎、风湿性关节炎、风湿性瓣膜心脏病、心内膜炎、心肌炎、急性肾炎等严重疾病。

　　解密

　　什么情况下扁桃体该切除

　　扁桃体发炎，虽然看起来是个“小病”，通常积极治疗的话，几天就能好。但是，有些人的扁桃体发炎次数比较频繁，这种情况是否需要通过手术切除，一劳永逸呢？陈翠芳介绍，扁桃体若出现以下五种情况，可考虑手术切除。

　　扁桃体一年发炎一两次尚算正常，但如果一年发炎超过3次以上，建议切除。扁桃体在12岁后没有萎缩，过度肥大会妨碍吞咽、呼吸及发音、嗜睡、打呼噜，建议切除，否则容易出现睡眠呼吸暂停低通气综合症；

　　扁桃体炎作为病灶导致了身体其他重要器官疾病，如急性肾炎、心肌炎等；

　　扁桃体上长有新生物、白喉带菌的扁桃体，这些情况也是扁桃体手术的指征。

　　单侧扁桃体肿大，应该切除。成年人若发生单侧扁桃体肿大，大部分是属于恶性病变，且在清远地区发病率较高。早期症状时多痰，有异物感，以扁桃体炎为主要表现。

　　误区

　　切除扁桃体后会丧失免疫力

　　“这是很常见的一个误区。”陈翠芳介绍，人的身体不止拥有一个扁桃体，在舌根、咽部周围的上皮下有好几群淋巴组织，按其位置分别称为腭扁桃体、咽扁桃体和舌扁桃体。而日常所说的扁桃体，其实是腭扁桃体。腭扁桃体虽然有一定的免疫功能，对上下呼吸道疾病具有一定防御作用，但是扁桃体的这种作用，随着年龄的增长会逐渐降低，甚至消退。

　　人在5至6岁以后，扁桃体的免疫功能已逐渐被其它器官所取代。相反，反复发作的扁桃体炎，可使扁桃体纤维化，此时的扁桃体不仅已经失去了防卫的作用，而且吞噬的细菌在腺体隐窝内潜伏、繁殖，将导致急性扁桃体炎反复发作，不但没有免疫功能，相反对人体会产生危害，这种情况下切除扁桃体是利大于弊的。特别是每年扁桃体炎发作3～5次以上，或已经有扁桃体周围脓肿者，更应该考虑手术切除以根治。

　　值得注意的是，腭扁桃体是一个常见的恶变扁桃体，恶变的发病率呈男多女少的规律，而这往往与男性抽烟、喝酒的不良生活方式有关。因此，当腭扁桃体发生恶变的时候，更应该考虑手术切除。（彭可明 何京鸿 刘秋宜）

　　提起扁桃体烙治，患者们就很难淡定：啥是烙治？用啥东西烙？烙哪里？怎么烙？我们今天就来给大家揭密一下流传1500余年的扁桃体烙治法是什么样的。

　　烙治法是古代医家治疗慢乳蛾的常用外治法，古代医家对烙法早有认识及探索，现存文献中最早记载有烙法的是唐代医学大家孙思邈的《千金翼方》，当时是将铁钉样烙具烧“赤”进行烙治。明代《外科正宗》 记述了针烙乳蛾。清代《焦氏喉科枕秘·卷一》 记载：“烙铁用纹银打茶匙样，用陈艾包烙铁，外以棉花包住蘸桐油，灯上烧尽无烟，搁在灯上，取圈撑住口，令人扶住，捺定舌根，使人刮净烙铁看真患处，连烙一烙即出，不可缓慢，恐伤犯帝丁。”说明所用烙具为匙形，名谓烙铁，与现代所使用烙具形状接近。现代烙治工具已有改进，烙铁形状为平板方形、圆形或圆棒形。西安市中医医院耳鼻喉科开展的传统烙治是用特制的小烙铁在酒精灯上烧热，蘸取植物油，迅速烙在肥大的扁桃体上，听到“啪”的一声立即拿开。这时扁桃体表面会形成白色或者黄色的烙印，就这样一下一下烙完整个或者部分扁桃体，几次下来，扁桃体就会缩小很多。传统老治法的具体操作互联网上有很多相关视频，尤其以冷辉教授及陈隆辉教授的操作最令人折服，有兴趣的患者可以查看。

　　耳鼻喉科传统烙治工具如图：

　　当然，还有更简便的烙治方法，就是耳鼻喉科已经开展十余年的二氧化碳激光烙治法，具体做法是先用奥布卡因凝胶喷入患者口咽部，口中含8分钟左右即可进行治疗，治疗时患者取坐位面朝医生，张口，医生用压舌板适度向下压舌头，与此同时让患者张口发长“啊”音，最大限度的暴露扁桃体及周围组织，医生另一手持激光治疗手柄，将激光头对准扁桃体，根据病情和患者接受程度在扁桃体表面进行点烙、连续烙治等操作，直至在扁桃体表面形成一层灼烙痕迹即可。用二氧化碳激光烙治扁桃体，同样的机理，激光头却不直接接触患处，避免感染，在临床实践中发现用二氧化碳激光治疗后恢复比传统烙治法好，感染几率更小。在多年实践基础上，耳鼻喉科《基于中医传统烙治法的CO2激光烙法治疗慢性扁桃体炎的优势化研究》已申请院内课题，并在核心杂志已发表相关论文1篇。

　　烙治法值得继承和发扬，但也并非盲目跟风。什么样的患者需要进行扁桃体烙治呢，其实适应症常见只有三类：1、明确的扁桃体炎每年发作3次以上者2、儿童鼾症排除鼻窦炎，且扁桃体Ⅱ°~Ⅲ °肥大者。或成人明显因为过于肥大的扁桃体引起鼾症者。3、患有可能与扁桃体炎发作相关的疾病如：慢性肾炎、慢性皮肤病、心肌炎等，不愿手术治疗者。进行烙治法的目的也有三个：1、浅表的刺激，促使扁桃体加强免疫应答作用，减少炎症发作次数。2、祛除扁桃体表面部分炎症组织，保证隐窝口通畅，减少炎症发作次数。3、最大程度保留扁桃体及其功能，缩小扁桃体体积，消除打鼾症状。具体什么患者需要烙法治疗扁桃体还需要医生面诊后决定，减少炎症发作一般2-4次即可，减少打鼾则需要6-8次，均为每周一次。

　　咽扁桃体肥大又称腺样体肥大，这是困扰许多儿童家长的头疼问题，临床医学研究证明，手术治疗是腺样体肥大最有效的方法，但是儿童往往对此有恐惧心理，家长也担心术后可能会带来抵抗力下降以及并发症等问题。那么，不动手术有没有解决办法？效果又如何？

　　目前，咽扁桃体肥大的保守治疗，最常用的药物是鼻内糖皮质激素和白三烯受体拮抗剂，比较有代表性的是布地奈德喷剂和平奇?孟鲁司特钠咀嚼片。这两种药是如何发挥作用的呢？

　　这要先从引起腺样体肥大的成因说起，腺样体肥大与炎性介质半胱氨酰白三烯有重要关联，半胱氨酰白三烯包括LTC4、LTD4、LTE4，通过与白三烯1 型受体（CysLT1）结合发生一系列的气道反应，如组织水肿、血管通透性增加、嗜酸性细胞浸润等，进而造成腺样体肥大。

　　而白三烯受体拮抗剂可以预防和减轻黏膜炎性细胞浸润， 使得患者鼻腔鼻咽分泌物中淋巴细胞、嗜碱粒细胞、嗜酸粒细胞和巨噬细胞数显著减少，诱导细胞凋亡，影响细胞因子和炎症介质的释放等。

　　此外，研究发现，肥大的腺样体组织内含有大量的糖皮质激素受体，因此，鼻内糖皮质激素可以对细胞因子、介质的释放产生抑制作用。拮抗鼻内炎症介质，调节嗜酸性粒细胞、细胞因子，控制患儿的鼻、咽部慢性炎症。

　　由于糖皮质激素无法控制白三烯的合成、释放，而白三烯受体拮抗剂可竞争性的占据白三烯受体，预防各种刺激，且结合鼻内糖皮质激素的炎症抑制作用，两者相互补充，产生良好的协同、互补作用，治疗效果优于单一药物治疗。

　　从临床结果来看，孟鲁司特联合鼻内激素治疗2 周后便显现出了较单用鼻内激素更为有效的临床改善，持续治疗2 个月后临床效果也同样较单用鼻内激素有效。尽管儿童时期，特别是３～６岁的学龄前儿童易发生反复的上呼吸道感染，感染会刺激咽部的淋巴组织反应性增生。所以，长期效果，目前还不能有效的评估。但孟鲁司特钠和鼻用糖皮质激素联合用药的方法提供了更多的选择，从而避免了手术治疗的风险。