《危险的心理咨询》读书小记-2／13

　　第一篇 治疗师的个人发展

　　第一章 消逝的宣告

　　认识到自己从事心理治疗的动机根源，可以降低对患者造成危害或加以利用的可能性。除此之外，这种自我意识能够帮助我们避开作为从业人员本身的危害。

　　1.我曾希望拥有魔力

　　2.我曾希望受人仰慕和崇拜

　　3.我曾希望补偿自己孩提时带给家人的伤害

　　4.我曾希望超脱自身的攻击性和破坏性

　　5.我曾希望通过专注于他人的问题而回避自己的问题

　　——临床工作要求持续不断地检测自己的内心历程，而且它总是不断激起一个人自身的情绪、渴望、记忆和难言之隐，以及内心的和人际的冲突。

　　6.我曾希望通过照搬我的治疗师而更好地进行借鉴吸收

　　——通过追寻他的脚步，我最终离他更为遥远。

　　7.我曾希望在安全的情况下建立深层次的密切关系

　　——这种密切关系的局限：单向性/其中有多少是逆向移情，又有多少是真实的，很难区分。

　　——柴希克chessick“心灵深处的忧郁”，被转移的抑郁和绝望

　　8.我曾希望通过关注病人的依存需要，简介地满足自己的这种需要

　　——进行心理治疗似乎强化了我忽视和压抑自身情感需求的倾向。这有时会导致我忽视自己的社会生活，反而使我倾向于过分依赖我的病人。

　　9.我曾相信我可以不受各种局限的约束

　　——图01

　　                

　　                

　　disillusionment幻灭

　　幻灭的过程——治疗师与患者各自的幻灭过程

　　——经受职业性的幻灭这一过程，加强了自我悦纳，带来了我们自己的治疗可能无法提供的一种成熟度，使我们更有能力梳理真正的希望。

　　第二章 身处战场的治疗师

　　创伤后应激障碍post-traumatic stress disorder

　　——图02

　　                

　　                

　　最初阶段：想象中纯粹的残酷性以某种类似于老兵在战斗中的体验，但没那么直接和严重的方式侵害了治疗师的普通防御机制。

　　第二阶段：日常生活、当前事件，乃至整个世界——都开始显得更像是与战争息息相关。就如同老兵们严重地透过战争经历这块透镜，无意识地感知当前生活。

　　第三阶段：无法抵抗、无处可逃的死亡的威胁——在梦境中经历着老兵们曾经被迫做出的抉择——在象征意义层面上，这个梦暗示了治疗师如何看待从事为被忽视和蒙受羞耻的群体美越战老兵服务的工作/拒不承认的攻击性/陪伴老兵再次走进恐怖战线，坚守在那儿，学会帮助他们观察他们所看到的。

　　第四阶段：求生的一枪。通过这个梦，认识到仇恨和暴怒并不必然是人类的核心动机，而是战争环境所引起的反应。“重新认识自己的生存本能，以及与此相伴地克服了对一切杀戮的禁忌，从而得以通化了男性的好斗能量。”

　　当他们重新体验到最初的恐惧，他们意识到自己实际上只是惊恐万分的年轻人，绝望地试图以唯一可行的方式来挽救自己的生命。认识到这一点后，负罪感和自我谴责就烟消云散了。

　　心理神话学：三阶段

　　从普通世界坠落到另一个有着不为人知的规则和范畴的世界→打破常规，适应地下世界，以便在这种无法忍受的、令人恐惧的、危机四伏的磨难中幸免于难→回归共有世界

　　因此参战老兵的心理治疗最后阶段常常必定是促使治疗师和来访者去寻找有意义的途径来承载那些创伤性的记忆和体验，以及创造性的经历以便发展英雄历程的荣归阶段和向社会的回归。

　　作为治疗师，与那些最受影响的人站在一起，并且在这一过程中发现，我们是 成了那同一段历史的幸存者。

　　第三章 对你的患者倾听，对你的孩子叫嚷——心理治疗和为母之道的结合点

　　在对自己的分析中，我竭力关注自己的童年时期似乎缺失或有问题的东西。我相信这种来之不易的洞察能帮助我成为一个更好的母亲，而且作为心理健康工作者，我丈夫和我对养育孩子有一种内在的观念。我希望我们能够提供我们父母一代穷困生活中所缺乏的“心意相通”。这种幼稚的自大感反应了我对心理学理论和技术的热忱……关于家庭系统的训练帮助我理解忧虑和冲突在代际之间传递过程的复杂性。逐渐增长的对个体成长阶段和家庭发展阶段的知识，为我理解所诊治的患者提供了途径。我的患者贺我一起开始领会到前一代人的无奈。症状行为缓解了。

　　当我发现自己并不一定比自己从患者哪里听到的所有母亲做的更好时，心理治疗和为母之道之间的结合点变得更加错综复杂和令人痛苦。

　　患者对家庭问题的错误归因，治疗师过分强调的挫折。

　　探讨的主要焦点是她所担忧的具体问题和她为了改变她本人、她所受伤害的女儿以及她的家庭而做出的种种努力。

　　尽管不断地在自己身上发现担忧和否定的倾向，我相信为母之道和家庭与社区生活的其他方面是我个人成长的巨大进步，并进而增进了我的临床技能。

　　第四章 老年心理学：年高德劭的人如何让我们变得敏感脆弱

　　在患者身上，我们看到了一面镜子，映照着我们未来的，或者我们父母现在的处境。我们不得不考察人生中一些最具挑战性的话题——丧失能力、死亡和精神信仰。

　　1.为老年人提供服务的动机

　　就业、开拓新领域的驱动力、早期成长中与家庭老年人之间特殊的纽带、自己祖父母在养育孩子方面发挥了积极的作用

　　“为一个没有得到充分照顾的群体充当救助者”

　　2.逆向移情问题

　　A.

　　    a1.——再现治疗师和父辈人物之间关系的冲突，导致冲突再现。

　　      ——选择这一服务对象可能包含着一种克服恐惧的愿望，希望战胜对衰老的恐惧

　　    a2.——为感觉功能缺损的人提供服务导致治疗师感到患者过分需要自己，结果强化了治疗师自己的依赖性

　　    b.——祖孙冲突再现——救助幻想

　　    c.——激发对衰老的惧怕——对歧视老年人的种种说法做出防御性反应

　　    d.——适应感觉缺失的患者——“NO Touch”，为老年人服务的治疗师不得不对技术做出改变以适应个别患者，放弃主流技术会导致治疗师感到相当焦虑和担忧。

　　    e.——对过度依赖性需求的反应——满足患者过度的依赖性需求可以重新建立至关重要的自我机能，缓解患者的焦虑情绪。但这可能引发治疗师的焦虑感，即纵容别人就是耗竭自己。治疗师可能过分纵容患者的依赖性需求，因为这激起了他们自己试图控制和/或支配患者/父母的那种婴儿期愿望。不管是哪种情况，治疗师都不得不面对来自过去和现在的强烈感受，而这些感受会影响治疗过程。

　　3.死亡和必死之宿命

　　——治疗师对死亡的焦虑感妨碍了他们对这一主题进行恰当的探索

　　——治疗师必须坦诚面对自己的死亡宿命，这样才能创造一种安全的环境来表达恐惧和担忧

　　——治疗师回避与老年患者接触的原因之一：害怕患者在治疗过程中死亡，这会袋盖治疗师极大的负罪感

　　——治疗师关于死亡的个人体验会影响他们的理解力和慰藉程度

　　——作为老年心理学家，治疗师必须变成心怀恐惧的老年人心目中意志坚强的楷模，以健康的心态面对死亡。

　　——对死亡和临终的感受和幻想进行探讨的患者，往往也开始思索宗教和精神上的信仰与观念。有鉴于此，老年心理学家为了理解他们的患者，在治疗过程中必须测绘新的领地，并且探究自己的信仰。

　　第五章 身为患者接受无限期治疗的治疗师：一个并列前行的过程

　　逃避标志着治疗过程成功结束的离散和分别，逃避这失去，拖延自己的令人痛苦的分别过程，延续着一种无比遥远的“充分治疗”的幻想。对患者来说，“分别”和“独立”被牺牲了，因为除非实现“完美疗效”否则他们没办法与治疗师分开。他们对自己、对治疗师和他们周围的所有人，树立起了不切实际的、过分夸大的期望。

　　“当治疗关系中所产生的学习被出现的幼稚化现象所淹没时，那就是分析过程太长了。”

　　——为了抵消这种依赖性，我变成了一名治疗师，将我的治疗师内化在自己身上，从而在满足患者的同时，满足了自己，进而剥夺他们的成长性经历，随着不可避免的分离时刻的到来，产生了一种否认现实的倾向。

　　——对自己的幻想、对患者的幻想、幻想状态对医患双方关系的污染

　　——伴随着治疗结束的忧伤而来的，是一种生机勃勃之感，好像是逐渐恢复时出现的个性形成过程

　　——治疗应当帮助我们理解缺失了什么，但是它无法逆转那些缺失给我们造成的损失。好的治疗能够帮助我们克服不当的养育方式所产生的欠缺。

　　正视失去的痛苦、无法满足患者与自己的某些幻想的失落感，认识到自己的渺小。立足现实，才能成为更有效力的治疗师。

　　第二篇 治疗师本身的微恙

　　第六章 有性格缺陷的治疗师的心路历程

　　关于治疗师性格问题的介绍

　　由于没有有效或充分的治疗模式、没有工具或方法可以用来促成来访者发生改变；由于担心受到逆向移情影响，而遭到“污染”，所以许多治疗师和机构通常倾向于不对纯粹性格方面疑虑做出诊断。

　　“性格”这个词

　　——是个体与其环境进行相互作用的独具风格的方式。

　　我的性格

　　——严重的性格问题，不会单凭理解而消散

　　——它可能会严重地伤害治疗师本应该帮助的人们

　　——对自己许诺改变，并不会改变这一问题

　　与性格问题相抗争

　　改变性格之内在抗争过程的诸阶段

　　   a.无知无觉阶段——带有性格缺陷的治疗师会为诸多难题所困扰并时常发现自己身陷危机之中，许多个人关系和治疗关系都被卷入其中。虽然隐隐地知道自己在伤害别人，但对于自己对别人造成的影响并不清楚。

　　   b.一知半解阶段——发现自身的双重约束/对于自己行为给自己和他人造成的影响的认识已经清楚明了，致力于改变，不再那么固执。

　　   c.大彻大悟阶段——彻悟使有性格缺陷的治疗师了解自己是什么样的人以及自己曾经做了什么样的事，这给他们带来了真正的痛苦。在改造过程中，性格与日俱增的圆融豁达带来的释然之感抵消了他人对自己的努力的怀疑眼光所带来的失望之情。

　　   “ 我开始掌握在童年时期从未学过的应对紧迫情景的各种可供选择的方式。”带有性格缺陷的治疗师在彻悟阶段，必须顶住那几乎持续不变的怀疑态度，坚持到底。

　　带着性格缺陷从事工作的治疗师

　　带有性格缺陷的治疗师在对待有性格缺陷的来访者时，常常显示出一种特殊的联系。更能够清晰准确地描述性格结构、图景，并且用一种很有分寸的方式点拨来访者，使他们能够了解得透彻、看得清楚并感受得深切，而且给他们带来希望，相信自己能够改变。与此同时，有性格缺陷的治疗师也在特殊的负担之下努力矫治自身的性格问题，以确保能够尽可能地减轻这些问题对心理治疗过程的影响。

　　无知无觉的治疗师

　　在治疗师认识到自己的局限性已经影响到了为来访者效力的情况下，我们要帮助他们意识到必须寻求治疗来改变性格问题，使他们感到绝望和孤立的时期不至于无穷无尽，而且缩短他们可能对来访者造成伤害的时间。

　　同事、来访者和家人的点化

　　——图03

　　                

　　                

　　关注与性格问题

　　——通过征询反馈意见，通过一次又一次地面对诚实性、责任感、敏感性、浮夸倾向和半途而废等等依然如故的问题，通过直接了当地面对故态复萌，适应这不断推进的转变过程。

　　——这个过程令人痛苦和感到艰难，但是持续不断的对话使我可以尝试做出改变，可以理解我的行为对他人造成的影响，可以探究很多为人处世的新方式。

　　承认问题——公开问题——改变问题——监督问题

　　——督导：督导师营造了一种安全的氛围，在这种氛围中能够探究性格问题对工作造成的影响，并且促使我更加致力于有效地应对外部世界。

　　完全自发地敞开心扉

　　——害怕遭到污蔑、羞辱和斥责，自己性格结构激发出的羞耻感、对在专业圈子中公开讨论自身性格问题和与对此不以为然的来访者讨论这一问题所带来的惊恐。

　　治疗师的性格问题对来访者的影响

　　——治疗师潜藏着的性格问题往往会变得一览无余，而不得不与来访者一起面对问题。如果在研究生寻列阶段更加充分地探讨这些性格问题和性格缺陷者的治疗手段，就能够更有效地为带有性格缺陷的治疗师提供帮助，并有助于治疗师为带有性格缺陷的来访者提供帮助。

　　来访者的筛选

　　——一旦我开始认识到自己的偏见，除非我变得更加圆融练达，并且能够对他们在治疗过程中的的需求感同身受并恰当处理，否则我就避免接收优柔寡断、胆小怕事的来访者。

　　开诚布公地对待性格矫治过程中之退步的重要性

　　是持续推进中的治疗关系所必需的，在这种关系中，深入的督导和同僚之间的支持是不可或缺的组成部分。有性格缺陷的治疗师，在与督导师讨论自己的错误、退步和问题，以及推而广之，在讨论自己所接受的治疗所取得的进展，以及这种进展对他们所提供的治疗是影响时，都必须要诚实和坦率。

　　心智上的诚实

　　——保证性格问题在最深层面上造成的影响也被揭示出来，得到理解并被解决掉。

　　持续不断的支持和认识

　　——寻找一个能够安全地支持性格改变的心理治疗环境并在其中工作，是至关重要的。

　　——应当注意性格转变带给周围的人的影响，要认识到可能的风险因素，做好准备，一旦出现，在个人生活和工作中开诚布公地加以处理。

　　对未来的希望

　　——关注有性格缺陷的治疗师所面临的问题，和这些问题对来访者的影响，帮助他们恢复健全、获得成长，从而使他们能够将自己所独有的天赋和优点奉献给我们的事业。

　　第七章 关于对生活的病理化倾向：心理治疗师的弊病

　　——图4

　　                

　　                

　　——当心理病理学模板作为一种刻板的解析滤镜，或者作为一种会导致对信息进行过度解析的过度敏感性而被投射出来，而不是整合到大的概念—知觉背景之中，就产生了对生活的病理化倾向。这两种情况之下，要么是看到了原本不存在的心理疾病，要么是将微不足道的心理疾病过分夸大。

　　“每学到一个新病症的时候就拿来诊断自己”——自我病理化，而心理治疗师的病理化行为是指向他人的。

　　——当自然的或者适应性的行为被贴上病理学术语的标签，或者用这种术语进行解释时，就出现了失调偏见。

　　——随着术语的过度应用，变得无法用于区分寻常的行为、体验和那些真正构成心理病理问题的行为与体验。更糟糕的是，它们变得有误导性。它们暗示了特定困境的动态过程和领域，而这些困境实际上是子虚乌有的。但这些不确切的贴标签行为，有可能被医源性地捏造出问题。

　　——关于标签，文化上的相对性与它们的合理应用密切相关。脱离其背景文化并依据另一个文化背景中的标准加以评判，会导致严重的乃至破坏性的误解。

　　——具体—抽象，二维度看待行为，以防止刻板地解读行为。

　　——“第三势力”人本主义心理学，提供了一种成长模式，而不是病理学模式，更多地将关注的焦点放在建立一套语言和概念，用来对创造性、自我实现、目的性、自然体验和精神灵性进行描述，并促成对它们的理解。

　　——保持背景宽广，不至于受到一种过分分突兀或刻板的心理病理学末班所带来的局限；拥有几种概念滤镜并且具有在它们之间切换的变通性，是一种解毒剂，能够克服摄入心理病理学滤镜并随后将其投射出去所带来的危害。

　　第八章 克服身体羞耻感：我的来访者以及我本身

　　——对苗条的无情追求已经成了一种文化痴迷，牢牢地掌控了女性群体中的绝大多数，不仅包括厌食和贪食的女性，这两者不过代表了一个长长的连续体上的两端。

　　——对女性治疗师来说，对饮食障碍来访者的治疗，至少会从三个层面上激起羞耻感：首先，来源于对自己的身体的不满；其次，在于感觉到自己的职业角色就像一个冒名顶替者；再次，来源于儿时早期的经历因其身为女性而感到低人一等，导致内心深处存在着挣扎。在意识和无意识层面上，羞耻感会在临床工作中被激发和再度唤醒。

　　——“如果我还没有真正着手解决自己的问题，我怎么能够帮助她接纳自己的身体？”

　　——女性主义理论突出强调了一种新型关系，在这种关系中，治疗师充当一个女性的典范角色，她愿意为她所深信不疑的事物挺身而出，愿意说出那些难以言说的话语。这是对饮食障碍和身体意象问题进行心理治疗的核心所在。

　　——图5

　　                

　　                

　　——这行业不赞成治疗师向来访者承认自己的羞耻感，但是在三缄其口的过程中，我们将不可避免地与来访者之间产生隔阂。这往往导致来访者用回避、隔绝的方式加以回应，从而进一步加深隔阂。

　　——随着在这一领域的工作的开展，我的角色发生了变化。我常常感到自己像一个老师、朋友或顾问，所有这些都包含在我作为治疗师的自我概念之中。

　　第九章 在从事心理治疗的同时接纳自身的疾患

　　——在我职业生涯的早期，当我就要成为一名治疗师的时候，我患上了多重硬化症。我发现自己帮助别人的能力产生了变化，对我所掌握的的那些能力有了更大的信心。这种疾病的不渴预测性既反复无常又有不祥之兆。这些遭遇的特点就是恐惧和混乱，因为它将逐渐侵蚀一个人的生理机能，甚至是心理机能。总而言之，疾病所给一个治疗师的最根本的两难困境，是在治疗关系中将它作为一种现实存在，放在一个什么样的位置。

　　——起初，我担心我的病情可能会危及为治疗所作的各种努力的圣洁性，而且我相信，至关重要的一点是我要尽自己所能将它和它所产生的影响排除在外。

　　——描述这些，是希望人们知道，患病的经历已经不可挽回地影响了我作为一名治疗师的领悟力，而且我知道，是积极的影响。

　　我的疾病的早期阶段，由于模棱两可亦真亦幻，使我认识到天真和有依赖性是什么样子。最让我印象深刻的是，当我被看似值得信赖的信息来源所否定和质疑的时候，我对于什么是真实的不能坚持己见。与那些症状相比，更加令我对自己产生怀疑的，是我对自己知觉体验的不信任：我再也无法相信自己有能力觉察、判断和检验我的体验是否真实了么？

　　——我对心理动力学和无意识务必熟悉，同时深信不疑它们在生活中的决定性作用，以至于有时低估了外部的或者说非心理学的现实对患者生活的影响——如同对我自己。

　　——早期的患病经历还深深地影响了我对于未知与不可控的生活事件所带来的无助感和脆弱感的理解。即使在一般意义上，我的患者们，以各自的方式，都勇敢地面对着未知事物的含糊不清，面对着使自己依赖于另外一个更加知识渊博的人而导致的脆弱无助。

　　——开始从情绪健康和生存的角度来看待所有患者，依据每个人自己的立场来推动其进展。

　　——生病的经历，让我对心理治疗的看法从天真幼稚地理想化的和朦胧模糊地浮夸的，变得澄清。

　　第三篇 情绪上的影响

　　第十章 团体引导者之羞耻感的当众表露

　　背景

　　既是防御手段又是一种交流方式的投射性认同在这一刻的小组中发生，可能是想要通过让小组引导者为Tim和Lewis之间尚未解决的冲突所引发的令人担忧的情感担负责任，从而达到保护自己的目的。作为一种交流方式，小组在这一刻的表现及对我施加的情绪上的影响力又能够使我相信，控制住小组里的担忧情绪是我的分内之事。

　　对抗

　　——图6

　　                

　　                

　　信件

　　——图7

　　                

　　                

　　解决

　　——图8

　　                

　　                

　　——图9

　　                

　　                

　　第十一章 未曾预料的邂逅：曝光的仙境巫师

　　——治疗师在有意识的状态下所产生的情绪反应，是重要的信息来源，因为它们有助于揭示患者内心和治疗关系中的一些微妙的变化过程。然而，当情绪反应来自于治疗师的个人问题以及悬而未决的冲突时，就出问题了。为了发挥切实有效的作用，需要治疗师认识和理解自己情绪反应的来源，并带着这种认识，有效地运用自己的技艺。

　　——研究治疗师对真实发生的以及虚拟想象中与患者的邂逅，可以了解治疗师的立场、专业外表以及对治疗工作的态度等信息。

　　——建设性地运用我们的情绪反应，而不是听任它们对治疗产生干扰，对我们自身的问题保持清醒乃是关键所在。

　　曝光的巫师

　　——巫师知道在渡渡鸟来之前他欺骗了大家，作为治疗师，我们并不总是拥有这样的自知之明。

　　——治疗师们惊讶i发现，他们是多么担心自己在职业外表中试图维护的形象会被治疗时段外的邂逅所玷污，害怕自己担心不再被视为一位“行为模范”。

　　——对绝大多数治疗师来说，对于患者一旦看到治疗师缺点就会退出治疗的担心，盖过了患者之幸福的关怀。

　　——对治疗时段外的不期而遇感到缺乏控制感。

　　——对不得不在“下班时间”工作的厌烦情绪。

　　——精心设计的治疗姿态常常对治疗有所助益，但也可能是代表了一种防御性的立场，用来保护治疗师免于遭受暴露和羞耻等令人焦虑的感受之侵蚀。

　　训练内容

　　关注自身困境

　　——导向性想象：在各种各样令人尴尬的，或是令人厌恶的情景下，遇见讨厌的那一个来访者。

　　真特么搞笑。

　　——治疗师的意象：临床时段以内/临床时段以外

　　第十二章 AIDS：治疗师的历程

　　——我可以鼓励患者与我分享自身遭遇的一切感受，但我没有能力改变他们疾病的结果。接受这一现实，教会了我如何忍受那种不安之感。这种不安感常常来源于与来访者建立一种真正的感同身受的联系，而他们正在经受着对于失去健康、职业、爱人，乃至经受着对于自己迫在眉睫的死亡的种种感受。一旦我开始关心某一个人，伴之而来的就是对于失去这个人的不安。

　　——有时候，仅是与一个病入膏肓或行将就木的人关系比较密切，就会让我感到不适，原因只是这是我担忧自己的健康状况是多么地脆弱。

　　透露治疗师的HIV状况

　　——图9

　　                

　　                

　　一件逆向移情的案例

　　——我无意识中想要保护来访者，不要遭受我眼睁睁地看着自己兄长每况愈下所体验到的那种惨痛之感，出于这种目的，我身为他的治疗师的角色上没有做到中立。

　　对死亡的讨论

　　我能泰然自若地与身患绝症的人讨论行将到来的死亡，以及他们所体验到的与之有关的丧失和感受。最不同寻常的是，询问一些将死之人为什么仍然不肯瞑目。我所引出的答案常常清晰得非同寻常，并且表明每一个人在死前，都需要了却某个重要的问题。

　　——如果治疗师没有审视过自己关于死亡的信仰和感受，没有面对过自己的恐惧，就没有能力与患者发起这种讨论。

　　个人和专业上的成长

　　——图10

　　                

　　                

　　支持

　　为患者提供服务最终可能变得心力交瘁，可能是因人们忽视了自己的感受。

　　——当然我感到了巨大的悲伤，但是我并没有发现自己心力交瘁，恰恰相反，通过为患有HIV和AIDS的人提供服务，我得到了越来越多的滋养和鼓舞，而不仅仅是沮丧。这种鼓舞来自他们的勇气。

　　——我们中哪一个人不需要面对我们自身的恐惧和丧失，或者面对我们自身的必死之宿命而苦苦挣扎？我们如何应对这些问题，界定了我们的为人之道。我们如何帮助患者应对这些问题，界定了我们作为治疗师的内涵。

　　第十三章 生命线

　　——图11

　　                

　　                

　　【这段话比之前面十二章里那些让我胡思乱想许多的文字更富有某种美感。不论这种美感是来源于作者的信念，还是蕴含其间的明理通透与悲鸣情愫的良好融合，它都很好地打动了我。2014-1-25】

　　——我将自己的存在归功于母亲那顽强的生存意志和她与她的妹妹之间生死与共的联结。

　　——我强调患者与社会网络之间的联结；他们自己的家人和朋友，宗教和自助组织，和/或我为面临类似问题的人们所成立的治疗团体。

　　——在确证苦痛的同时传达乐观主义的态度，是一种复杂的辩证性和伦理性的立场。

　　——图12

　　                

　　                

　　——图13

　　                

　　                

　　【我怀疑，不是一个或是几个，是“拯救”。】

　　第四篇 临床上的两难困境

　　第十四章 镜子中的裂纹：当精神科医生为医生及其家人提供治疗

　　医生们及其家人是为他们提供治疗的精神科医生的一面镜子。

　　1.震惊

　　——出于先前对他的了解和错误假设，当他说出真实来访原因时，我被惊呆了。

　　2.羞耻

　　——身处其中的心理医生职业圈子中有人出现问题，我也会有所感受，不论好坏，并产生羞耻感。

　　——假如我们遮遮掩掩，那么永远也洗刷不掉对精神病人的污蔑。

　　3.对家人的忧虑

　　——患者糟糕的男友，正是自己女儿的前男友，由此引发的焦虑

　　4.承载医生患者们的秘密

　　——“充斥秘密的脑袋”

　　5.一位医生患者的自杀

　　——我就是S的医生！是的，他是一位出色的医生、教师和导师！可是他是一个病得很重麻烦缠身的男子，我们尽了最大的努力！你失去了一位对你如此特殊的人，我感到很遗憾！

　　6.为面临纪律指控或诉讼的医生提供治疗

　　——对患者的憎恶

　　——与治疗师患者一同对付受害患者的倾向

　　——引发自己先前不道德的失误和违规行为的回忆和感受

　　7.对自己婚姻破裂的担心

　　第十五章 对治疗师的心理治疗：逆向移情的两难困境

　　对于承担治疗任务的治疗师来说，对治疗师进行心理治疗，会引发独特的难题。强烈的、而且往往是无意识的嫉妒感、竞争性、暴露感以及脆弱感，还有一种特别紧密的自我认同感，以及一种强烈的想要有所帮助的愿望，都有可能对治疗过程带来侵害。

　　一、个案处理的问题

　　1.自尊与职业发展

　　——治疗师必须在其他地方处理他们自身的职业自尊问题，并敞开心胸、做好准备，对疏漏、逆向移情谬误和治疗失误进行细致的处理

　　——为一个与自己一样有能力的专业人士提供治疗所产生的特殊感和荣誉感，有可能会在权力问题和界限的保持方面产生问题。

　　2.责任的限度

　　——随着经验增加，治疗师能够越来越容易地在维持伦理标准的情况下认识到临床上的局限和职业上的局限。

　　——然而为身为治疗师的患者提供治疗，存在着角色混淆的可能性，以及它所必然产生的紧张情绪。

　　3.学科差异与竞争感

　　——对身为治疗师的患者所产生的竞争性感受，其强度可能会令治疗师感到震惊，并且不知道怎样才能将之运用到治疗过程中。如果不加审视，可能会通过苛刻的、控制性的甚至是虐待性的治疗方式表现出来。

　　4.对身为治疗师的患者们的认同感

　　——强烈的认同感往往导致独创的、新颖的治疗互动。但也可能会引发一些干预措施，带来无法预料的后果，有可能偏离治疗方向或者带来损害。

　　——治疗师的任务是确认治疗过程中这些时刻所涉及的复杂的、由多种因素决定的感受和意蕴，并监控他们的无意识和治疗过程中的表现。

　　5.破裂的治疗

　　——失败的治疗经验带给治疗师的焦虑感

　　6.伦理困境

　　——想要维持界限并且控制对身为治疗师的患者的强大的无意识认同感，是非常困难的。

　　二、运用自己在接受治疗时得到的收获

　　将个人接受的治疗中有价值的方面融合到治疗师的实践中，几乎是不可避免的。

　　治疗师们相信，一种可靠的、设身处地的治疗关系是非常重要的。

　　有害的治疗经历有很多，其中就有竞争性或者控制性的治疗关系，这种关系中缺乏热情与同感，让人产生防御性的感觉。

　　接受这种正确但是情感淡漠的治疗师们的治疗，会让身为治疗师的患者们误以为情感是危险的、或者脆弱性和真挚的感受会伴随着羞耻和丢脸的感受而生，因此应当尽力避免。

　　承担治疗任务的治疗师所面临的棘手的逆向移情问题包括对自尊的调节、与身为治疗师的患者的认同感、以及伦理困境。

　　逆向移情和认同谬误很容易产生，当出现时，至关重要的治疗任务就是关注这一事件的含义和治疗过程的动态变化。

　　第十六章 治疗师如何面对患者无穷无尽的诉求

　　这些患者永无休止地纠缠所喜爱的对象，不甘心接受否定的回应。通过无休止的诉求，将自己防护起来，不去面对自己的伤心往事。

　　不管你是多么强烈地想要满足对方，你永远都无法彻底补偿患者早年所受到的伤害。你应当给她一个机会最终感受到那种痛苦，并且体会到自己的愤怒和挫折。还有，她必须承认，自己从根本上讲没有办法让她的对象们改变，不论是过去的还是现在的。宣泄哀伤情绪、坦诚地面对失望情绪病继续新生活，尽管这样更伤感，但更明智。

　　无尽诉求式防御

　　不曾有过那么一段时间，体验到自己是另一个人的世界之核心，那么对好妈妈的需求就会随着时间推移而被强化和加剧。

　　由于无法面对现实，不敢承认母亲实际上是多么的遥不可及，就会将自己母亲的不足之处担负在自己身上，从而将自己防御起来，不去面对自己的失望之情。这样做会产生一种扭曲的自我意识，认为是自己不够好，从而维系自己的幻想，相信母亲是好的——只要做女儿的她能够安分守己。

　　小女孩将自己防御起来，不敢面对自己的伤痛，承认自己母亲的局限这一事实对她来说打击太大了。

　　与此同时，对好妈妈的需求从未间断，甚至将近乎绝望的需求带入到与他人的关系之中，希望被他们了解、理解、关爱，满足她的母亲本应该给予却没有做到的。她把自己的需求施加到她的对象身上，希望对方扮演另外的角色；她不接受他们保持原来的样子，而是要求他们充当另外一个人，也就是完美的母亲。

　　除非她那幼稚的需求转变成为一种成熟的容忍力，接受她的诉求对象们本来的模样，否则她将注定永远感到挫折和无助。这种患者深信，她所喜爱的对象能够成为她的好妈妈，只要他们愿意。她确信他们能够给予但是选择了不给，他们有能力实现但却拒绝这么做。

　　通常，遭到拒绝的患者必须面对她的失望情绪所带来的痛苦，并且坦然地接受这种现实，换句话说，她必须宣泄出哀伤。

　　防御性的移情反应

　　——图14

　　                

　　                

　　——图15

　　                

　　                

　　有人之所以加入心理健康行业，是因为想要为患者提供自己从来没有从母亲那里得到的东西。我们有一种需求——付出我们从未得到的。但我们最终必须放弃这种梦想，最终必须能够欣然接受我们真实的局限性，这也是患者必须做到的工作。

　　——图16

　　                

　　                

　　第十七章 诊治自杀患者的风险

　　一、临床上的挑战

　　1.评估问题：虽然法律责任好不退步，但临床专家对自杀风险的评估总是一成不变的不确定。

　　2.干预措施：不能太多——侵犯公民自由，甚至患者再也不主动需求治疗、不能太少——患者死亡。

　　3.伦理和道德问题：自杀是亵渎生命/强制入院亵渎患者信任感/救人一命是不是一种美德？

　　4.治疗失当的责任：治疗失当的高昂诉讼费，除了经济还有职业上和个人生活上。

　　二、逆向移情问题

　　自我陶醉式的需求或者最最潜藏的冲突：治疗师——救星或治疗师——杀手。

　　反感和憎恶是逆向移情憎恨的两种成分，它们会以一种复杂而破坏性的方式产生互相作用，除非治疗师认识到这些感受并将它们控制住。

　　相反，也有可能产生希望患者尽快康复的逆向移情式愿望。

　　1.个人所面对的挑战：

　　——图17

　　                

　　                

　　2.控制问题：“强制性干预”/医患对立。

　　   a.大多数治疗师都害怕和憎恨那种由于没有能力影响和劝说患者而产生的无助感。

　　   b.没有谁能最终控制其他人的生活并决定他们的生死。

　　3.渡过劫难的问题：几乎没有什么经历能够像患者自杀身亡那样令人严肃谨慎、灰心丧气；在患者寻死前和死亡之后，那种凶兆都会萦绕在原本期望妙手回春的治疗师心头。

　　三、应对风险：

　　1.倾注感情的勇气

　　——图18

　　                

　　                

　　2.临床自杀学

　　大多数治疗师缺乏正规训练，专业领域内对自杀干预训练的回避态度更是颇具讽刺意味。

　　3.咨询和督导：缺乏经验的从业人员承担自杀患者的治疗工作时，建议其接受持续数月的定期咨询（督导）。

　　4.应对自身问题:治疗师面对着各种有可能对自杀患者的有效治疗产生妨碍的潜在问题，逆向移情式的憎恶、对倾注感情的恐惧，以及有关情感疏离、死亡焦虑、控制力、经受患者自杀等个人冲突，只是这些问题当众的一小部分。

　　——图19

　　                

　　                

　　“为了站在顶峰充分、彻底地领略生命，首先必须经历囚笼里的蒙昧。”

　　第十八章 “我不认为我在说汉语”

　　——这一章开头部分列举了大量事例，其讨论的关键是：羞耻感。

　　如果我们想要改善专业领域，保护那些为了获得进步而前来求助于我们的人，并且为我们的患者提供一个更好的促进成长的机会，我们最好对这种令人痛苦的情绪多加了解。

　　——图20

　　                

　　                

　　James Anthony：揭示性的心理治疗，是一个充满羞耻感的竞技场，在这里所显露出的每一件事情都必然会产生羞耻感，除非我们将这种感受化解掉，否则它就会一直令人感到痛苦。

　　我们社会不再将顺从和退缩作为表达羞耻感的“恰当”方式而加以强调，而是鼓吹自我沉醉式的回避和爆发式的攻击。当代社会在每一个层面上都沾染了羞耻感的愤怒极——the angry pole of shame

　　——图21

　　                

　　                

　　【从羞耻感中寻找安全感......人还真是麻烦咧】

　　第十九章 被劫掠的职业生涯

　　【这一章真是看得心有戚戚焉】

　　——图22

　　                

　　                

　　【没啥好说的，这需要时间。】

　　第二十章 作为屠龙者的治疗师：面对产业化的心理卫生服务

　　被要求简单有效的分类患者，并施以与相应诊断结论捆绑的固定不变的治疗方案？

　　将被或明或暗地要求不要收治那些患有严重的人格障碍的患者，身为童年期性虐待受害者的患者，如此等等——否则我们为了向他们提供所需的治疗，就要谎报诊断结果。

　　患者对治疗方式和时程的选择权，以及对治疗师性别和学科的选择权？

　　心理健康医疗的新意识形态，切中许多心理治疗师的不确定性和愧疚感？

　　新体制下的心理治疗作用会发生怎样的变化？

　　——图23

　　                

　　                

　　治疗师与患者花费大量时间实现的目标，比如提高构建亲密关系和工作关系的能力。

　　按照一些管制性医疗协议，带有人格障碍和严重创伤障碍的人可能被看做是无法治疗的？

　　管制性医疗迫使治疗师将更多的精力放在风险管理中，而不是医治患者？

　　【下面一段，我并不喜欢，读起来如同是战前布告，不够有理有据。】

　　——图24

　　                

　　                

　　第二十一章 在管制性医疗环境中进行风险管理的重要性

　　风险与日俱增的新风气

　　——面临越来越多的诉讼，最明显的表现是迅速增加的治疗失当保险赔偿金

　　——如果心理健康从业者被发现违反了伦理规范并受到了纪律处分，那么此人很有可能将永远不得参与管制性医疗。

　　——许可授权机构的首要职责是保护作为消费方的工作，而不是保护获得许可的人。这意味着，对投诉的患者可能有少许偏向。

　　——“要不是念及上帝的仁慈，我绝不接受”的案例

　　——职业纪律执行机构也许任然认为投诉过程主要是一种教育机构，而不是惩罚

　　风险管理策略的发展

　　识别和控制自己工作中的风险

　　知情同意——确立声明，包含治疗过程的程序、风险和利益、商业问题、保密权方面的局限、以及处于保险公司利益而引入的第三方管理。

　　             无法标准化的知情同意

　　             往往不得一蹴而就的知情同意

　　咨询——寻求一种非正式的咨询-督导关系，定期讨论案例并对讨论内容做记录。

　　——图25

　　                

　　                

　　记录材料和记录的保存——如果被起诉或受到质疑，“展现你的工作”~

　　了解和应对职业纪律执行过程

　　【额，这一块儿，完全不想看。╮(╯▽╰)╭】

　　第二十二章 女性治疗师和对新范式的求索

　　——我们常常认为女性的自我意识是在人际关系中形成的，称之为“关系中的自我”、“关系式的自我”或“关系式存在”。从这种模式产生的治疗，其主旨是帮助来访者重新树立起一种意识，相信能够与他人心意相通，并且与他人之间的关系能够有进步和成长。

　　——在这种提高对人际关系的认识和培养人际关系能力的过程中，不仅仅是这种特定的关系得到了加强，而且随着我们更加清醒地意识到我们自己的割裂状况，所有人际关系都会潜在地得到提高。我们培养来访者修复和加强人际关系的技能，从而导致其人际关系的面貌焕然一新。

　　——很多传统范式告诫治疗师要保持：“中立性”。而我们主张相互之间要感同身受，提出治疗中要相互依存和相互感同身受。这意味着我们双方都相互影响，并且我们都意识到了这种互相依存性。当两个人都体验到情感共鸣并且对此了然于胸时，变化才会发生。

　　——但我们并非主张治疗师和来访者之间的关系是对等的或对称的；治疗师的目标是提供特定的关注和关照，而来访者是为了获取帮助克服困苦，为了转变，安宁或健康。

　　不确定性

　　——在关系范式中，我们从把治疗当做一种机械方法的模式中脱离出来，转而采取一种新模式，承认治疗师整个人的存在状况对于推进和理解双方关系具有至关重要的意义。

　　易受影响性

　　——关系模式主张，我们需要摒弃妄自尊大的虚幻观念和否认易受影响性的倾向，转而真正地认识有支持的易受影响性，即，在一种支持性的或者善意的背景中的易受影响性。

　　——关系模式主张，如果治疗师想要成为完整的、有益的和彼此相关的人，就必须摒弃那种自恋式的完美主义模式。

　　界限

　　——图26

　　                

　　                

　　【界限】——【单独的自我范式：自信心、自主权和对他人的控制力】

　　【明晰】——【关系模式范式：安全、成长和发展出自于彼此关联】

　　【从这一部分来看，推翻过往范式中的界限定义，正是关系范式的关键所在。】

　　——成为一个处在人际关系中的成年人，在某种意义上就是学会尊重他人的局限性和缺点。旧有方式是将双方关系建立于一个“强有力的”“出于控制地位的”人对另一个受制于武力和强权的“失去控制”的人设定的基础之上。这种界限概念充斥着权力的不对等。

　　——关于界限的传统观念的另一个问题是，他常常令来访者感到自己被抛弃了。当治疗者感到恰如其分并且有必要保持界限时，往往认为患者太贪婪，要的太多或矫揉造作。这这种判断使得治疗师感到愤怒，也会给患者带来伤害，让诊断转入了一种敌对性的、对抗性的医源性立场：来访者遭到进一步的隔绝、否定和评判，树立一种对相互关系的真实感和安全感会增加不适当的举动。

　　相互依存性

　　治疗中的相互依存性，永远是一种调整过了的反应，是被治疗师对来访者健康所持有的富有同情心的关怀过滤了的一种情感表达。

　　——图27

　　                

　　                

　　第六篇 治疗师的恢复

　　第二十三章 预防：避免倦怠

　　从业人员可采取几个重要步骤，以利于预防倦怠。其中包括：立足现实的自我评估、探究原生家庭的影响、理解他们的自我陶醉问题、充分利用支持团体、找寻有效的督导，以及最后的，找寻生活中的平衡。

　　一、辨识倦怠的征兆：自我评估

　　——图28

　　                

　　                

　　——休假→交叉训练

　　二、对原生家庭的功课

　　——家庭的印记为我们确立了角色和无意识的期望，它们在我们的婚姻和工作环境中持续不断地显现出来。只有理解和理顺了这些模式、角色和无意识的期望，我们才能够避免暹罗到狭隘而且自我欺骗的爱情观与工作观之中。

　　——利用谱系图或一张非正式家庭成员关系图来理解若干关键问题。一个重要主题涉及不同家庭成员在化解冲突时的角色。如：允许把冲突公开化么？如果是，应对冲突的规则有哪些？可以争辩么？提高调门？还是必须保持平和与理智？可以向父母提出挑战么？可以与兄弟姐妹打架么？这些问题都与治疗师在工作中如何化解冲突有着显而易见的关联。

　　——另一项重要家庭传统是关于工作价值的规则，无论是明确表述的还是没有明说的。

　　——还有一些从业人员，其主旨是完美主义和按正确方式为人处世的强迫性需求，力求完美，而往往不自知这种焦虑状态的缘由。

　　——最后，在某些家庭中，工作如同一种嗜好，能够阻止潜在的空虚感的出现。

　　——原生家庭中过度承担责任或过少承担责任的具体模式。

　　三、自我分化程度

　　——图29

　　                

　　                

　　自我评估的另一部分是估量我们在家中和工作中的分化程度有多大。

　　——图30

　　                

　　                

　　在家庭中的有效分化又能够进一步促成其他体系中的其他变化，比如工作体系，这在防止倦怠方面具有巨大价值。

　　四、评估自我的凝聚力

　　——评估我们队赞赏和价值的深切需求，那种深深的想要被喜欢和崇拜的愿望，防止被它驱使以超负荷地工作。

　　——图31

　　                

　　                

　　五、心理健康从业人员的支持团队

　　——理想的情景是由来自不同机构，而从事大体相似的工作的人所组成的团队，兼有保证个人的匿名性和专业的熟悉性，还有助于思想交融。

　　六、有效的督导

　　——图32

　　                

　　                

　　七、平衡爱情、工作和娱乐

　　——平衡包括照顾好基本的人际关系，并且找到时间来满足自己的身体、情感和精神上的需求。

　　——保护健康意味着也要呵护你的精神自我。

　　第二十四章 精神自我：它在心理治疗师的成长过程和日常生活中的意义

　　【这一章看的我好蛋疼......真的好蛋疼...本来最后几章就看的无比别扭，又来了这么一章......我去...】

　　——图33

　　                

　　                

　　一、“自我”的象征

　　blablabla

　　二、“自我”体验和“自我”了解

　　——图34

　　                

　　                

　　1.现时性

　　对存在、自己的现时性和真实性比任何时候都活跃真实自然的一种高峰感受。

　　一个生命体，一种圆满自足，一种无所不在的空间。

　　2.意识

　　对自我的一种主要体验，是感到自己成为纯粹意识的核心。

　　威尔伯：是一种非个人化的目击者。它有一种主观的，高高在上的性质。体验者与被体验内容是分离的。一个人与他的自我人格分离，采用一种居高临下的视角，并且用一种更加不偏不倚的方式来审视自己。观察种种流转，而不干涉、评论、操纵，甚至是抗拒。

　　3.洞察力

　　更灵敏、更敏锐

　　4.神性

　　感到本体与某种更加宏大的智慧、存在本质上是同为一体的。

　　5.连续性

　　6.博爱

　　7.平和

　　8.力量

　　9.内在的智慧和指导

　　10.意义

　　三、通过冥想来获得“自我”了解

　　【完。全。不。想。看。】

　　第二十五章 维系职业自我：与资深心理治疗师的对话

　　新鲜感、天真幼稚和一种必然的豪迈

　　倦怠、幻灭与失望

　　——图35

　　                

　　                

　　一、探讨的焦点

　　老一辈的心理治疗师如何自我维持和自我鼓励。

　　二、心理治疗师

　　具有持续的兴趣和热情的，才算是成功者。

　　三、对话

　　平衡与失衡、巅峰与困境，最终很多因素凸显而出，使得他们的职业生涯充满愉悦和活力。

　　四、工作中的满足感和收获

　　“乐趣”“兴奋”“魅力”用来描绘工作中的体验/“难以置信的兴奋感”

　　收获而不是给予

　　——图36

　　                

　　                

　　五、支持系统

　　信任的力量！

　　——图37

　　                

　　                

　　六、态度与方法的转变

　　——图38

　　                

　　                

　　——图39

　　                

　　                

　　【我想到了囧叔的《我讲个笑话，你可别哭阿》，哈哈哈哈哈哈。通透与豁达，一种平和的谅解。】

　　七、原生家庭的经历

　　【不得不说的哈~但这一部分，大概是整部书中关于家庭最暖人的内容了。】

　　——图40

　　                

　　                

　　                

　　                

　　结论

　　全书完！！！