医学伦理学哈医大

　　医学伦理学哈医大第1页/共215页第一章医学伦理学绪论开篇案例因特殊生活经历而特别关注当代中国医学问题的作家周国平先生，在一篇短文中这样写道：现代人是越来越离不开医院了。从前，人在土地上生息，得了病大都是听天由命，顺其自然。现在，生老病死，每一环节几乎都与医院难分难解。我们在医院里诞生，从此常常出入其中，年老时，去的更勤，最后还往往是在医院告别人世。在我们的生活中，医院占据了太重要的位置。然而，医院带给我们的美好回忆却是如此稀少。女人分娩，病人求医，老人临终，都是生命中最脆弱的时刻，最需要人性的温暖。第2页/共215页案例1

　　一个问题使我困惑良久：以拯救生命为使命的善意，能成为拯救的诚意吗？正是在这困惑中，我读到了已故美国著名医生刘易斯﹒托马斯所著《最年轻的科学--观察科学的札记》一书，真有荒漠遇到甘泉之感。这本书里，托马斯对本世纪中叶以来治疗技术的进步持充分的肯定态度，但同时认为，代价是巨大的，第3页/共215页案例1

　　这代价便是医疗方式的"非人化"，医生和病人之间的亲密关系一去不复返了。现在的医生不再接触病人，也不再有工夫和兴趣同病人谈话，取而代之的是各种复杂的机器，他们横在医生和病人之间，把两者的距离越拉越远，住院病人仿佛不再是人，而成了一个号码，在医院这个迷宫里，他们随时有迷失的危险，不知什么时候会被放在担架上推到一个不该去的地方。托马斯懂得，技术再发达，病人仍然需要医生那种给人以希望的温柔的触摸，那种无所不包的从容的长谈。第4页/共215页案例1

　　但他知道保留这些是一件难事，在今天唯有"最好的医生"才能做到。"最好的医生"--他正是这么说的。我敢断定，倘若他不是一个公认的医学权威，他的同行一定会对他的标准哗然了。这没有什么可奇怪的，因为制定这标准的神圣感情在今天已经成为人们最陌生的东西。第5页/共215页案例1在我与医院打交道的经历中，有一个现象令我非常的吃惊，便是一些年轻的从医学院毕业不久的医生，显得比年长的医生更加冷漠、无所谓、不负责任。有一回，我怀孕的妻子发烧到40°C，住进我家附近的一所医院，因为青霉素过敏，那个值班的女医生便一筹莫展，入院后数小时后未采取任何治疗措施，征得他的同意，我通过电话向一家大医院求援，试图从那得到某种批号的青霉素，我的妻子当天上午曾在那里注射过这种批号的青霉素，已被证明不会过敏，第6页/共215页案例1

　　可是，我的联系很快被那个女医生制止了，理由竟是这会增加他们科的电话费支出，面对高烧不退的妻子和吉凶未卜的胎儿，我心急如焚，这理由竟是如此的荒唐，使我无法置信，以至说不出话来。我只好要求出院去那家离家较远的大医院，谁知这个女医生听罢，白了我一眼，就不知去向了。剩下若干同样年轻的医生，皆作壁上观，对我的焦急的请求一律不予理睬。在走投无路的情况下，这才得以办成出院手续。第7页/共215页案例1

　　记载我的丧女经历的《妞妞》一书拥有许多读者，而这些年轻的医生都不曾听说过，对此我没有什么好指责的。我感到寒心的是，虽然他们的名义上也是知识分子，我却觉得自己是面对着一群无知者。直觉告诉我，他们是没有真正意义上的读书生活的，因而我的办法用我熟悉的言语对他们说话，爱心和医德不是孤立之物，而是在深厚的人文土壤上培育出来的。其实道理很简单，医生自己必须是一个人性丰满的人，他才能把病人看作一个人而不是疾病的一个载体。第8页/共215页案例1

　　托马斯倡导并在美国率先实施了医学与哲学双学位教育计划，中国当代著名医生郎景和、陈可冀皆嗜书并提倡医生多读人文书籍，正显示了他们的目光。在这方面，我们的医学教育肯定存在着严重的缺陷。我只能期望，有一天，在我们的医学院培养的医生中，多一些有良知和教养的真正的医生，少一些穿白大褂的蒙昧人。第9页/共215页开篇案例2

　　2005年12月11日，齐齐哈尔籍民工王建民突然倒在北京火车站候车室。他双手捂着肚子满地打滚，喊疼，不时从嘴里吐出带血的东西。同伴都贵发见状不好，忙挂“120”叫来急救车，将王建民送进了附近的北京同仁医院。可是，贫穷的都贵发连5元钱的挂号费都拿不出来，医院停止救治。无奈，都贵发只好扶着疼得直不起腰的王建民走出同仁医院。途中，两人遇到王建民的一位朋友。那位朋友带着王建民返回同仁医院，替他交了挂号费。因买不起别的药，只打了一针药价为1.8元的止痛针，随后又离开医院，回到暂时栖身的北京站候车室。第二天中午，王建民疼得更厉害了，北京站公安段一位民警帮都贵发把王建民抬上救护车，并陪同前往同仁医院。都贵发恳求医生先治疗后筹钱。医生答复：钱送来了才能治疗。从12日中午一直到13日凌晨，王建民躺在走廊的担架上不停地喊疼、喊救命。13日晚，在同仁医院期待了19个小时的王建民死在离抢救室不到10米的男厕所门口。死前，他大口大口地吐黑血，走廊墙壁上都是血点儿。14日上午9时30分左右，王建民被送进该院太平间。一个宝贵的生命就因为身上没带钱而悲哀地逝去。

　　第10页/共215页开篇案例2

　　据目击者称，王建民前晚在同仁医院急诊一楼厕所门口死去，这离最近的抢救室不到10米。第11页/共215页

　　包括评价别人和评价自己的行为两个方面。

　　令人扼腕叹息的是，在此类“不救而死”的名单上，与王建民相伴的还有长长的一串名字：郑铿弟，农民，因为凑不齐110块钱而死在福建省连江县人民医院；王辉，农民工，因欠医疗费被郑州大学一附院扔到公路边，随时有生命危险；鲍光蛇，农民工，见义勇为与抢匪搏斗受伤，因亲友筹钱不及时而被延迟抢救一个半小时，死在桂林市人民医院……

　　值得深思的是，“王建民”们如何才能不再前仆后继？此类社会悲剧何时才能落幕？第12页/共215页

　　医学伦理学

　　医学

　　伦理学医学伦理学第13页/共215页

　　第一节道德、职业道德、医学道德

　　一、道德的涵义和特征道德一词在中国古典籍中最早是分开使用的，是中国古代哲学、伦理思想中的一个基本范畴。

　　"道"在先秦时代就被广泛使用，原始的含义是指人行走的道路，如《诗·小雅·大东》中说"周道如砥，其直如矢。"以后逐渐转化为一个表达事物发展规律性的哲学概念。"德"的涵义往往与"道"相联系，与"得"相通，是对"道"的获得，意为具体事物得之于"道"而形成的特殊性质。在伦理学意义上，道指做人之道，即之所以为人道所具有的行为和品德。第14页/共215页"道"与"德"在中国伦理思想史上，把"道"与"德"二字合起来作为一个概念使用，始于战国时期的荀况。他在《荀子·劝学》篇中说："礼者，法之大分，类之纲纪也，故学至乎礼，而止矣。夫是之谓道德之极。"意思是说，礼是封建规章制度的根本依据，是统制物类的主要纲纪，所以说求学问以达到礼为止境，达到了礼也就达到了道德的最高境界。这里，道德已含有了根据封建制度的要求去调节社会生活的意思。第15页/共215页

　　在西方古代文化中，道德（morality）一词源于拉丁语"摩里斯"（mores）意为风俗习惯。

　　该词的单数mos则指个人的性格、品性。后来古罗马思想家西塞罗根据希腊道德生活的经验引申其义，从mores一词创造了一个形容词moralis，指国家生活的道德和人们的道德个性。以后英文的morality则沿袭了这一含义。因此，可以说，西方的道德一词也兼有社会风俗和个人品性，类似于中国古代道与德的含义。这说明，无论中国还是西方，道德一词都包含了社会的道德原则和个人的道德品质两方面的内容。第16页/共215页

　　随着马克思主义伦理学科学体系的形成和不断完善，道德概念的内涵也不断得到丰富和发展，并且具有了鲜明的时代特性。

　　我们今天所讲的道德，就是指在人类社会现实生活中，由经济关系决定的，以善恶标准评价的，依靠社会舆论、内心信念和传统习惯维系的，调整人与人、人与社会、人与自然之间相互关系的行为准则、行为意识和行为活动的总和。它包括客观和主观两方面的内容，包括道德理想、道德标准、道德原则、道德规范等。它贯穿到社会生活的各个领域，表现为社会公德、职业道德和婚姻家庭道德。第17页/共215页道德还具有其特殊的本质特性，概括如下：第一、道德是客观性与主观性的统一。第二、道德是“他律”与“自律”的统一。第三、道德是社会性与稳定性的统一。第四、道德是现实性与理想性的统一。第18页/共215页二、职业与职业道德所谓职业就是一个人赖以谋生的社会劳动岗位。作为职业，应该满足下列三个条件：（1）给予就业者合理的报酬，满足就业者的生活需求；（2）赋予就业者一定的社会角色，使其在履行义务和职责的过程中发展个性和才能；（3）提供就业者体现个人价值的机会和舞台，使其在工作中赢得尊严、荣誉、声望和影响力，达到自我实现的目的，因此，在现代社会的前提下，职业具有更为重要的意义，它意味着：其一，谋生手段，其二，社会角色；其三，自我实现之路。第19页/共215页职业道德

　　所谓职业道德，就是指人们适应特定职业的要求所应遵守的行为规范的总和，及其表现在特定职业工作中的道德品质状况。这一概念包含了两方面的含义：一方面就客观而言，它是指从事一定职业的人们在其特定工作或劳动中的特殊行为规范的总和；另一方面就主观而言，它是指从事一定职业的人们，经过职业活动实践和职业道德理想、意志培训，能达到的表现在职业工作上的道德品质。第20页/共215页

　　三、医学道德及其作用医学道德的作用

　　1、维护作用。医学服务的对象和目的，是维护人的健康。医德水准之高低，直接影响到人的生活质量和生命的安全。所以医德高尚、医术精湛，关心病人、爱岗敬业，有高度负责精神的医务人员，就会真正起到人类健康"守护神"的作用。

　　2、协调作用。医务人员在医疗服务的过程中，通过医学原则和规范，调节医务人员之间、医患之间以及与社会之间的关系。在医学服务中发挥团队精神，尊重病人爱护病人，协调各种关系，战胜疾病，维护人类健康服务。

　　3、约束作用。医务人员具备高尚医学道德修养，表现在把救死扶伤作为自己神圣义务的内心信息，因而能形成为一种自觉的、自我约束的医学行为。

　　4、促进作用。医学道德作为一种特殊意识形态，它既是医学实践的产物，它又能够促进医疗护理质量的提高，改善医院管理。第21页/共215页

　　第二节伦理学、医学伦理学、生命医学伦理学伦理与道德是两个既相互联系又有所区别的概念。道德一般是指人的品质和行为的准则或规范。伦理则含有统类条理之意，比道德深了一层，是道德现象的概括，指人与人之间关系的原理和规则。这两个概念在人类世世代代的科学研究和日常生活的具体运用中，一方面逐渐地精确化，另一方面也逐渐地分化区别开来。德国著名古典哲学家、辩证法大师黑格尔第一个明确地区分了伦理与道德二词，指出伦理是指社会的道德，道德是指个人的道德。我们今天所讲的伦理，是指人类和谐相处、和谐发展所应遵循的原理和规则。所谓"乐者，通伦理者也"，相通之处即在"和谐"二字。乐者追求的是音乐的和谐，伦理追求的是人类关系的和谐。第22页/共215页伦理学是什么?伦理学是以人们的行为为对象，研究人们行为的是与非、好与坏、善与恶、正义与非正义标准，而人们的这些行为规范的总和就是道德。因此说，伦理学是研究道德的，是关于道德的科学。但是，如果因此而认为伦理学只是研究道德原则或道德规范的学问，那就使伦理学的意义变得太狭隘了。既然伦理学是关于道德的科学，那么，它就必须全面地研究道德现象。伦理学既要研究道德意识现象，以揭示道德的产生和发展、道德的本质、道德的社会作用和道德的发展规律等；又要研究道德的规范体系，以揭示道德原则、道德规范和道德范畴的产生形成和作用，从而明确人们行为的标准。另外，还要研究道德实践活动，以揭示道德评价、道德教育和道德教育和道德修养等规律。因此，伦理学作为道德哲学，是全面研究道德现象及其发展规律的科学。第23页/共215页二、医学伦理学及其研究对象和研究内容

　　医学伦理学是伦理学的一个分支，是医学科学和社会科学（伦理学）交叉的边缘学科。医学伦理学不同于医德但又包括医德，它是一般伦理学原理在医学实践中的具体运用。是运用一般伦理学的道德原则，来解决医疗实践和医学科学发展中人际之间、医学与社会之间的关系问题而形成的一门科学。简单说，医学伦理学就是研究医学道德的科学。

　　医学伦理学以医学领域中医务人员的医德意识和医德活动为研究对象。主要包括以下几个方面：第24页/共215页研究对象和研究内容1、医务人员与病人及其家属的关系即医患关系。2、医务人员相互之间的关系即医际关系。3、医务人员和社会的关系。4、医学科研领域中的医德现象。3.医学伦理学的新进展(生命伦理学)第25页/共215页

　　三、生命医学伦理学概述及前沿问题

　　生命伦理学主要探讨的是应该如何应用生命科学的问题，也就是生命科学中的价值选择问题。生命科学与生命伦理学的区别在于前者解决对待生命现象中的"能够"或"不能够"的问题，后者在可解决"应该"或"不应该"的问题。生命伦理学不仅具有生命论、人道论、美德论、义务论的内涵，而且具有社会公益论的思想。它实现了人的生命神圣论、生命质量论和生命价值论三者的统一。第26页/共215页生命伦理学兴起的五大背景1.医学模式的转变。2.从义务论哲学到价值论哲学的转变。3.高新生命科学技术的发展。

　　4.经济发展与卫生经济社会。5.卫生制度改革。第27页/共215页

　　第三节医学人文精神及其重要意义一、医学人文精神的内涵在学术界关于"人文精神"的讨论中，人们对人文精神作了各种不同的理解。有的认为"人文精神即是指人类文化创造的价值和理想，是指向人的主体生命层面的乡亲及关怀"；"现代的人文精神，本质上是一种珍视人的自由全面发展台的精神，只有将科学真理的认识与道德的真诚和情感的趋势有机结合起来，才是完整的现代的人文精神。"也有的将人文学科或人文文化看作是"人文精神"，所谓"人文精神"正是从各门"人文科学"中抽取出不定期的"人文领域"的共同问题和核心方面－－对人生意义的追求；"人文精神是一切人文学术的内在基础和根据"，"人文精神是人文知识分子应有的一种情怀，是这个阶层的精神特征。第28页/共215页人文精神是什么?"人文精神是指人类文化创造和理想，是指向人的主体生命层面的终极关怀。现代的人文，本质上是一种珍视人的自由全面发展的精神"，应将"人文精神"同整个人类文化的意义和价值联系在一起，无论是科学文化还是人文文化对于人的自由和全面发展来说，都有着其不可取代的重要意义和价值。第29页/共215页如何培养医务人员的医学人文精神

　　1.以马克思主义的世界观、人生观、价值观为指导，培养健康、积极、向上的世界观、人生观和价值观。马克思主义的世界观、方法论解决认识问题，是科学精神和人文精神的统一

　　2、医学实践的特点决定了医学人文精神集中体现在对病人的价值，即对病人的生命与健康、病人的权利和需求、人格和尊严的关心.关注与尊重.第30页/共215页高扬医学科学精神和医学人文精神相结合的旗帜

　　在物质生活日益现代化的今天，人文精神的失落是不争的事实。在医院所见的冰冷的建筑、贫乏的色彩、神秘的气氛、不断更新的诊疗技术导致医生花费更多的时间在实验室，而不是在病床前与病人交流等。因此，在医学人文精神被现代科学技术的洪流冲涮下失去往日光辉的今天，我们要努力扬起医学科学与医学人文精神相结合的风帆，在科学发展中唤回医学人文关怀。因为现代医学扎根现代科学根基上，也需要人文科学予以填充。第31页/共215页第四节学习医学伦理学，提升现代化医者的伦理素质

　　"健康所系，性命相托"。医学的崇高使命决定了对医务人员道德品质的特殊要求。它要求医务人员不仅要牢牢掌握现代医学理论和医学技术，能在临床实践中独立分析和解决各种问题，而且要求所有的医务工作者应该具有高尚的道德情操，有良好的政治思想品质和良好的修养，有吃苦奉献的精神，有较高的道德水准，即德才兼备，如果只有"才"而没有德，或者道德水准低。那么，在这样一个人命关天的特殊岗位，就会出现不可设想的后果，问题涉及的不仅仅是一个病人，一个家庭而是整个社会的影响。为此，广大医学生一定要重视对该门学科的学习与研究，学好它，领悟了它的真谛是将来成才的重要前提。

　　第32页/共215页第一章课后思考题1.为什么说医学与道德有不解之缘?2.医学的发展应不应该有伦理底线?第33页/共215页

　　第一章课后临床案例分析实例：

　　【案例】

　　一位5岁女孩患肾炎继发肾功能衰竭住院三年，一直做肾透析，等候肾移植。经父母商讨，同意家人进行活体移植。经检查：其母因组织类型不符被排除，其弟年纪小也不适宜，其父中年、组织类型符合。医生与其父商量用为供者，但其父经一番思考决定不做供者，并恳请医生告诉他的家人他不适合作供者，因他怕家人指责他对子女没有感情，医生虽不太满意还是按照他的意图做了。讨论：医生"说谎"道德吗?其父的做法对吗?从伦理角度进行分析，并说明理由。第34页/共215页

　　[伦理分析]

　　①．医生"说谎"是保护其父的自主权，为了维护家庭关系的和谐，是可以理解的。但最好是让家庭内部商量，以遵守医生的诚实原则。②．从伦理学的理论基础出发，有两种理论是并存的；一是义务论，另一个是目的论即效果论。由于理论起点不同，对此案例可得出不同结论：

　　A、从义务论出发，父亲对其子女有抚养的责任，当女儿生命处于危机之中，父亲为了保全自己，连亲骨肉也"视死不救"，在道德上是有缺陷的，为中国的传统道德所不容，会受到人们的谴责，也影响家庭的和睦，在个人良心上也是一件憾事。

　　B．从目的论即效果论出发，女孩的生命质量已很低，即便移植成功生命质量也难以保障，以一方的器官丧失来挽救成活未卜的5岁孩子，从效用上未必有价值。况且，其父是中年人，还有扶养另一子女的责任，正是干事业的最佳年龄，从代价效应分析，他不做供体也是有理由的。第35页/共215页第二章医学伦理学的历史发展开篇案例

　　唐代著名的医学家孙思邈，是一位内、外、妇、儿、五官、针灸各科兼通的圣手，学问渊博，医术高明。他毕生行医于民间，深得百姓的爱戴。据《唐书·孙思邈列传》记载：孙氏很有学问，隋文帝要他去做国子博士（主管教育行政及教授弟子的官),第36页/共215页案例

　　结果，他推托有病而辞谢了。后来唐统一了中国，唐太宗李世民即位后，在贞观十年（公元636年）诏请孙思邈到京师，准备授以爵位，亦被他回绝了。显庆三年（公元658年），唐高宗（李治）又诏孙思邈到京师，寓居于鄱阳公主旧居，让他审订即将成书的《新修本草》。因为孙思邈在编修工作中有贡献，故显庆四年，高宗召见他，请他担任谏议大夫的官职，他再次谢绝了。第37页/共215页案例

　　后来由于他考虑到长安有许多医书，为了有条件阅读这些医书以便从事著述，才接受了"承务郎"这一职务，在"尚药局"供职了一个时期。这期间，他阅读了大量医学著作。当他搜集到所需要的医学资料后，便于上元元年（公元674年）借口身患重病而辞职返乡了。他把一生全部贡献给了祖国医学事业，他所撰著的《备急千金要方》、《千金翼方》各三十卷，成为传之不朽的医学名著。他的《大医精诚》作为我国的第一部医德学著作在国内外的医学伦理领域也一直在闪放着光辉。第38页/共215页

　　第一节中国医学伦理学的产生和发展

　　一、古代医学伦理学的形成我国是一个历史悠久的文明古国。自商周以来，在许多古代文化典籍中，就充满了礼义道德的内容。我们的祖先在漫长的医疗活动中，不仅积累了丰富的医疗经验，而且建立和发展了传统的医德规范，对保障中华民族的繁衍昌盛作出了重要的贡献。生存--劳动--损伤--治病--医患关系形成--准则--医德形成。

　　第39页/共215页医德的起源

　　在我国古代传说中，有"神农……尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就,……一日而遇七十毒"（《淮南子·修务训》）和"伏羲画入卦……百病之理得以类推，乃尝味百药而制九针”，以"丞夭亡"（〈〈帝王世纪〉〉“未知药石，炎帝始味草木之滋，尝一日而七十毒，神而化之，遂作方书，以疗民疾，而医道立矣。"（〈〈通鉴外纪〉〉的记载。这些虽然是传说，也反映了人类早期医疗保健活动的一些事实。从这些传说可以看到，在古代的社会道德影响下，我国很早就形成了医学目的是为了使人了解药物对人的利弊等在医德方面的要求。第40页/共215页"医乃仁术"

　　中国传统医学重视医学的伦理价值，"医乃仁术"被普遍信奉为职业伦理原则，它更多的是强调医生自身的道德修养和自我规范的要求。在医德中体现儒家人文主义精神的，主要是孔子的仁学思想，"仁"字在《论语》中出现了一百多次。"仁"是自我修养过程，医术是"仁"，"济世活人"是行医的宗旨，"普救含灵之苦"是医学的目的。"仁"是儒家伦理思想的结晶，也是儒家医德的核心，其总的观点是"爱人、行善、慎独。第41页/共215页

　　中国人民在实践中创造了灿烂的科学与文化，其中尤以中医中药独树一帜，天下名医如林

　　东汉名医张仲景、华佗医术精湛，品德高尚。东汉时期形成的《黄帝内经》，分《素问》和《灵枢》两大部分，其中载有许多关于医德方面的论述。《内经》在"疏五过论"、"征四失论"和"师传篇"等文中对医德作了专门的论述。如"征四失论"指出，医生之"所以不十全者。精神不专，志意不理，内外相失，故时疑殆"。这就是说医疗事故或差错的产生，除了和技术水平的高低有关之外，还决定于"精神不专，志意不理"的思想作风和工作态度，其实质就是医德问题。第42页/共215页孙思邈

　　隋、唐是我国封建社会发展的繁荣时期，名医辈出，医德更加规范化，其中孙思邈（公元581-682年）堪称我国传统医德的集大成者。他既是一个具有丰富临床经验的医家，又是一个精通诸子百家知识的学者，隋、唐两代帝王曾多次请他出来做官，都遭到拒绝；他淡于名利，终身为民除疾治病，古代医家视麻风为畏途，他不畏难治和被传染的危险，为了解除病人痛苦，悉心治疗，亲自看护，把各个病人的病状和医疗过程中的详细情况都认真记录下来。据记载：他亲手治疗麻风病人就有600例之多，治愈60多人，"莫不一一亲自抚养"。孙思邈德高望重，被尊称为"孙真人"。因其医药上的成就被尊称为"药王"。第43页/共215页孙思邈医德学著作《大医精诚》

　　孙思邈撰著的《备急千金要方》，就是以"人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此"的意义而命名的。该书共30卷，232门，合方论5300首。开卷序例论的《大医习业》和《大医精诚》，主张医家必须具备"精"和"诚"的精神。所谓"精"就是要具有精湛的医术，所谓"诚"就是指医生应具备高尚的医德，明确指出学医的人首先要具有仁受的"大慈恻隐之心"、"好生之德"，要廉洁正直，不得追求名利，对病人要"普同一等"、"一心赴救"，认真负责，不得浮夸自吹，诋毁别人等。第44页/共215页《大医精诚》

　　只有具备"精"和"诚"的医家才是"大医"，即高尚而优秀的医家。总之，他全面论述了医生品德、专业学习、对病人的态度、与同道的关系等方面的医德准则。而且还紧密结合临床实际，使伦理渗透于医理之中，进行医德教育和评价。其巨著是中国医德史上的光辉文献，对后世医德发展产生了深远的影响。第45页/共215页

　　二、近、现代医学伦理学的发展

　　鸦片战争以后，西医连同西方文化一起进入中国。现代医学传入到中国大体有150年历史。开始是与传教士一道进入中国的，据统计，至1905年全国已有教会医院166所，诊所241间，培养教会医师301人。西医的涌入，使中医面临巨大的冲击。在中国既存在着中国传统医德，也存在着半殖民地半封建社会所特有的医德。例如：王泰林、凌奂等老中医，对贫穷患者不收酬金，继续奉行并发扬中国传统医德；黄宪等人到欧洲学成西医，回国热心为病人治病等。第46页/共215页1932年6月上海出版了由宋国宾主编的《医业伦理学》

　　新民主主义革命时期，在中国共产党的领导下，继承我国古代医家的优良传统，发扬了救死扶伤的革命人道主义精神，把爱国主义和国际主义相结合，建立同志式的新型医患关系，使中国医学道德跨入一个新的历史阶段。第47页/共215页新民主主义革命时期1941年毛泽东同志在延安医大的题词中，对民主革命时期的医德作了精辟的概括："救死扶伤，实行革命的人道主义"。反映了医务人员的优良医德，确立了医务人员应遵循的行为准则。第48页/共215页

　　三、社会主义医学伦理学新中国成立后，防病治病、救死扶伤、全心全意为人民服务的医学伦理思想和医学伦理原则，在更加广泛的范围内得到体现和发展。1997年全国卫生工作会议通过的《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中提出了"发扬白求恩精神，树立救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、满腔热情、开拓进取、精益求精、乐于奉献、文明行医的行医风尚"，作为医德规范。

　　1999年5月1日起施行的《执业医师法》明确规定："医师不得利用职务之便，索取、非法收受患者财物或牟取其他不正当利益"，并从立法目的、医师素质、执业规则、考核和培训、法律责任等多方面对医学伦理问题加以立法。这表明医生的职责应是人道主义的。执业医师法的诞生标志着我国的卫生事业已步入法制化轨道。

　　第49页/共215页第二节祖国优良的医德传统一、忠于医业、仁爱救人二、妙手回春，赤诚济世三、清廉正直、不图钱财四、认真诊治、一丝不苟五、虚心好学、精益求精六、不畏权贵，淡泊名利七、著述为民、勇于创新第50页/共215页

　　第三节孙思邈与中国的医学人文思想一、孙思邈及其在中国医德史上的地位孙思邈是我国唐代著名的医药学家，今陕西耀县孙原村人，世人称之为"药王"，其所著《千金药方》、《千金翼方》是中医古典中的名著，受到日本、朝鲜等国医药学家的世代推崇。特别是医德名著《大医精诚》被称之为中国医学史上第一篇系统论述医德规范、内容的医德经典，孙氏本人也被世界医学界称之为与西方医学之父希波克拉底齐名的三大医德名人之一。近年来，孙氏的医学和医德思想受到中国医学界乃至世界医学界的日益重视，研究者众多。孙氏故里及陕西医药学术界对孙氏学术思想的研究也极具规模，有一大批著作、医药产品问世。陕西医药业也成为该省的六大支柱产业之一，综合效益名列全国第二。第51页/共215页孙思邈的医德思想

　　孙思邈的医德思想不仅受到我国学者的高度重视，也产生了重大的国际影响。日本京都大学名誉教授数内清曾称赞说："尊重人的生命，今天我们才大声疾呼；但孙思邈却于一千三百年前的古代就已经极其明确他说明这一真理，并以它作为著书立说的书名了。"更让我们想不到的是，孙恩邈的《千金药方》仅存的北京版本，被日本政府视为"国宝"，保存在日本米泽的上杉文库。从国际对孙思邈及其伦理思想的研究以及"药王"宝库的重视情况看：新世纪，在经济越来越发达，人们的生活水平越来越高，人们对健康、对生命质量越来越重视的情况下；在人类又重新开始亲和自然，相信自然，特别是在面对疑难病症只有中医中药能带来曙光的情形下，中医中药的发展有可能是不可估量的。伴随着医学模式的进一步转变，孙思邈的医德思想必将成为人类医学人文关怀的核心所在。第52页/共215页

　　二、孙思邈与他的医德学著作《大医精诚》

　　孙思邈的《大医精诚》不仅科学系统地总结和概括了中国医学伦理思想，成为我中华医学宝典中最典范的一部医德学著作，而且该著作深刻地蕴涵了中国医学人文思想与精神。孙氏之医德大致可归纳①医生必须救死扶伤，以解除病人疾苦为自己的唯一职责，而不应有任何别的欲望；②医生对待患者必须一视同仁，不得因任何原因加以歧视；③医生必须不怕危险、不怕困难，敢于承担责任，一心赴救患者；医生不能沽名钓誉等十个方面.第53页/共215页

　　三、孙思邈与中国的医学人文思想

　　医学是人学，医学中的人道精神或曰人文精神不仅应该永存，而且医学越发展，它应该越得到充分体现，但自从现代医学领导世界医学潮流以来，“技术医学”长足发展，使人们在享受它的同时，也在不知不觉中品尝了人文精神在医学中逐渐萎缩的苦果。

　　要想重振中国的医学人文精神，必须重新审视孙思邈的医德观念，必须重视和研究孙思邈的医德思想对中国医学人文精神的深远影响以及不可分割的内在联系。提升其在中国医德建设中的地位。因为在中国儒家的传统大文化、大理念的层面里面，孙思邈的医德思想与观念是一种重要的支撑，它是中国医学的灵魂，是中国医德的精髓。只有找寻和换回以孙思邈医德思想为核心的中国医学人文精神，中国的现实医德滑坡，医学领域缺少人文关怀的状况才能改善，中国的医学、医德才能体现其历史性、继承性，才能真正传承下去。通过注入时代的新内容才能面向未来、面向世界找回医学的生命感，提升现代医学的理性境界，从而振兴中华医药。第54页/共215页

　　第四节国外医学伦理思想古希腊医学道德古希腊是西方医学的发源地，约在公元前6~前4世纪形成。著名医学家希波克拉底（Hippcrates）（公元前460~前377年），被尊称为西医之父，同时也是西方医德的奠基人。他不仅创立了医学体系，而且确立了医学道德规范体系。他提出的"体液学说"和"整体机能说"，把古希腊元素论思想应用到医学领域，并把机体的生理、病理过程作为统一的整体来认识、使医学逐渐摆脱迷信的束缚，为医学科学取信于民众创造了条件，他的代表作是《希波克拉底全集》．在这部典籍中收入了《誓言》、《原则》、《操行伦》等医学伦理学文献。第55页/共215页古罗马医学道德

　　罗马著名的医生盖伦（Galen约130~200）原籍也是希腊，他继承了希波克拉底的体液学说，发展了机体的解剖结构和器官生理概念，创立了医学和生物学的知识体系。在医德方面，他指出"作为医生，不可能一方面赚钱，一方面从事伟大的艺术--医学"。第56页/共215页印度医学道德

　　公元前5世纪名医"印度外科鼻袒"妙闻（Susruta）有《妙闻集》公元前1世纪名医"印度内科鼻祖"罗迦（Caraka）有《罗迦集》，他们对医学本质、医师职业和医学伦理做了精辟的论述，如《妙闻集》中"医生要有一切必要的知识，要洁身自持、要使患者信仰，并尽一切力量为患者服务"。提出："正确的知识，广博的经验，聪明的知觉和对患者的同情，是为医者四德"。第57页/共215页阿拉伯医学道德

　　阿拉伯医学家迈蒙尼提斯（Maimonides，1135~1204）犹太哲学家，他在医学道德方面有很大的建树。他的著作很多，其中《迈蒙尼提斯祷文》，是医学道德史上的重要文献之一，祷文的中心思想是，为了人类生命与健康要时时刻刻有医德之心。医生一切要为病人着想，不要为贪欲、虚荣、名利所干扰而忘却为人类谋幸福的高尚目标。"启我爱医术，复爱世间人，愿绝名利心，尽力为病人，无分爱与憎，不问富于贫，凡诸疾病者，一视如同仁"，在行医动机、态度和作风方面表现出了高尚的医德思想，可与西方医德中的希波克拉底誓言相媲美。第58页/共215页二、国外近代医学伦理学

　　18世纪，德国柏林大学教授医生胡弗兰德（Hufeland）（1762～1836年〕提出了救死扶伤、治病救人的《医德十二箴》．他指出：“医生活着不是为自己，而是为了别人，不要追求名誉和个人利益，而要用忘我的工作来救治别人，救死扶伤，治病救人，不应怀有别的个人目的；在病人面前，该考虑的仅仅是他的病情，而不是病人的地位和钱财；病人是你服务的靶子，绝不能去玩弄他们；通过你的言语和行动来赢得病人的信任；不要告诉病人他的病情已处于无望情况：尽可能减少病人的医疗费用”。他的箴言，在西方医学界广为流传，为后世医家所赞同。

　　第59页/共215页国外近代医学伦理学

　　医学伦理学作为一门独立的学科，首先产生于英国，这是由于英国的社会背景和JohnGregory、ThomasPercvial等人努力的结果，1772年JohnGregory在他的《关于医生的职责和资格的演讲》一文中，首先对医学伦理学的本质进行探索，1791年，英国医生帕茨瓦尔为曼彻斯特医院起草了《医院及医务人员行动守则》，并于1803年出版了世界上第一部《医学伦理学》。第60页/共215页

　　三、当代医学伦理学发展状况

　　随着医学的日益社会化、国际化，国际间医学交往的日益增加和国际性医学组织的建立，一系列国际医德规范和法律文献相继产生。针对第二次世界大战纳粹医生对战俘进行强迫性的不人道的试验的罪行，1946年，制订了《纽伦堡法典》，制定了关于人体实验的基本原则，"一是必须有利于社会，二是应该符合伦理道德和法律观点"。

　　1948年，世界医学会以《希波克拉底誓言》为蓝本，颁布了《医学伦理学日内瓦协议法》，作为全世界医务人员共同遵守的行为准则。

　　1949年，世界医学会在伦敦通过《世界医学会国际医德守则》，进一步明确了医生的一般守则，医生对病人的职责和医生对医生的职责等三个方面的内容。第61页/共215页当代医学伦理学发展状况1968年8月，世界医学大会第22次会议，于澳大利亚悉尼召开，通过《悉尼宣言》，确定了死亡的道德责任和器官移植道德原则。

　　1972年10月席十五次世界齿科医学会议在墨西哥举行，通过了《齿科医学伦理的国际原则》，作为每位齿科医生的指南。

　　1975年10月雇东京召开的第二十九届世界医学大会上，通过了《东京宣言》，规定《关于对拘留犯和囚犯给予折磨、虐侍、非人道的对待惩罚时，医师的行为准则》。

　　1977年在夏威夷召开的第六届世界精神病学大会，通过了关于精神病医生道德原则的《夏威夷宣言》。

　　2000年，世界生命伦理学大会通过了《生命伦理学宣言》。以上这些文件，都从不同方面对医务人员提出了国际性的医学道德原则。第62页/共215页第二章【学习与应用】

　　传统医德故事及思考：【案例1】随俗为变扁鹊的医学知识十分丰富，名闻天下。为了给百姓治病，他长期游历在民间行医。他每到一个地方，总是注意了解当地的风俗习惯和多发病、常见病。据《史记·扁鹊传》记载：当他行医路过赵国都城邯郸的时候，听说那里的人尊重妇女，且当地患妇女病的人也比较多，他便作“带下医”(妇产科医生)，当他路过周国都城雒阳，(今河南洛阳)，听说当地人尊敬老人，而老人耳目失聪者较多，他就作耳目痹医(五官科医生)，后来，到了秦国咸阳一带，听说当地人喜爱小儿，他便为小儿医(小儿科医生)。为了便利群众，他什么病都看，随当地风俗而变，走到哪里，就满足那里人民的需要，深受百姓的欢迎。试问：“随俗为变”体现了什么样的医德思想？第63页/共215页传统医德故事及思考：【案例2】葱导尿管孙思邈不仅认真学习，而且在碰到疑难病无法治疗时，也从不畏缩，而是勤于思考，深入研究，尽力找出治疗的办法。有一次，一个病人得了尿闭证(尿潴留)不能小便，急忙找来孙思邈治疗。孙思邈看他的小肚子涨得那么厉害，心想，吃药怕来不及了，便想找一根管子插进尿道试验。想到葱管又空而且又软又细，不妨用它来试试，便要了一根细葱，在葱叶尖的一头切去少许，细心地慢慢地插进了病人的尿道，再用劲一吹，，不一会儿，·尿果然沿着葱管流了出来，病人胀大的小肚子慢慢地瘪了下去，病人尿闭证的痛苦顿时消失。孙思邈是迄今使用导尿术治疗尿潴留最早的人。谈谈孙思邈医德思想对中国医学人文精神的深远影响？第64页/共215页第三章医学伦理学的理论基础开篇案例

　　产妇范XX，39岁，妊4产1。因过去有习惯性流产，第四次妊娠保胎至31周早产，新生儿体重1850克，而且出生后呼吸暂停,最长一次达20分钟.

　　B超检查发现新生儿有颅内出血，后来又发生吸入性肺炎、硬皮肿。医生向产妇及家属交代新生儿病情危重，即使抢救能够存活，未来的智力可能较差。但是，产妇和家属商定：即使孩子长大是痴呆也要不惜一切代价地抢救。此时，医务人员应如何决策？

　　第65页/共215页案例

　　但是，从公益论考虑，孩子不是家庭的私有财产，医务人员应该劝导产妇和家属舍弃早产儿，以履行其社会责任。也有一部分人认为，只要是医务工作者就应履行人道主义，救死扶伤、治病救人；另有一部分人从生命质量、生命价值论观点出发，认为救治该患没有意义，即使使其活着也谈不上有生命质量，同时也没有生命价值，只能给社会带来负担。本案例所涉及的问题是医学伦理学的基本理论问题，它直接关系到临床的医疗行为。

　　第66页/共215页解析

　　人的生命神圣不可侵犯至高无上伦理价值思想

　　影响深刻.久远第67页/共215页

　　第一节医学伦理学的基本理论

　　一、生命神圣论生命神圣论(Theviewoflifesacrednessism)是以人的生命不可侵犯和具有至高无上道德价值的一种伦理思想。

　　(一)生命神圣论的理论价值

　　1.唤醒关心、重视人的生命的良知，促进民族的生存与繁衍。

　　2.推动医学的发展，强化了医学的宗旨。

　　(二)生命神圣论的局限性生命神圣论对生命的"神圣"的理解是片面的，在人类社会发展中并不存在对生命的绝对神圣和不可侵犯。第68页/共215页二、医学人道论

　　医学人道论来源于一般人道思想及人权观。人道思想及人权观(theviewofhumanrights)是14-16世纪由欧洲文艺复兴时代的一些先进思想家，为摆脱封建主义及宗教神学思想的束缚而提出来的，其主张是要求维护人的尊严、权利，给人以人的待遇和自由，尊重人的价值，其目标是寻求人的思想解放及最终实现人的全面解放，从而让人们获得更多的权利。第69页/共215页医学人道论1.尊重病人生命。2.尊重病人人格。

　　3.尊重病人平等的医疗权利。4.尊重患者的生命价值。第70页/共215页

　　第二节现代医学伦理学的新理念一、生命质量与功利论辨证统一二、用发展观审视生命神圣论和义务论三、公益论与生命价值论进一步诠释生命的意义四、倡导科学的发展的生命道德观五、社会价值与医学价值的辨证统一第71页/共215页

　　四、可持续发展的医学伦理规范1.保护野生药用资源，维护生物多样性。2.合理消耗与消费。

　　3.生命价值观。控制人口数量。第72页/共215页第三章【学习与应用】临床案例思考【案例】李时珍与《薪蛇传》

　　蕲蛇是李时珍的家乡蕲州的特产，是一种名贵药材，能“透骨搜风，截惊定搐”，能治疗风痹等多种疾病，据说“其走如飞，牙利而毒”，倘若被它咬了，必须立即截肢，否则就会丧命，因此，很不容易捕捉。李时珍为了写好一本关于蕲蛇的医药效能的书，就设法去实地观察这种蛇。开始，李时珍只是在蛇贩子那里观察。后来有人告诉他，蛇贩子的蛇多是从江南捕来的，并不是真正的蕲蛇，真正的蕲蛇生长在城北的龙峰山上。于是，李时珍冒着生命危险几次攀上龙峰山，在捕蛇人的帮助下，终于捕获了许多条蕲蛇，观察了它的形状、颜色等特征，了解了它的习性以及捕捉和炮炙方法。在实际采访，观察的基础上，李时珍终于成功地写出了《蕲蛇传》。分析李时珍的行为所体现的医德精神。第73页/共215页某医院20年前收治一名二度烧伤，面积达98%的10个月婴儿，医护人员积极抢救，患儿得救了，但造成了终生残废。面对此情况，患儿父母决定放弃抚养，交医院处理。开篇案例1第四章医学伦理学的规范体系第74页/共215页案例1

　　当时，医护人员出于人道主义，将患儿收治、喂养，但至今仍在该院病房，给该科室医护人员在人力、物力和资金等方面都造成了较大的困难。于是，人们对当时该不该收留患儿引起争论。有的认为当时明知是终生残废，就不应该收留此患者；有的从生命质量和生命价值考虑认为不值得救治这个患儿；有的认为应及早将患者送到社会福利部们收养等等。第75页/共215页案例1

　　对此，我们应依据怎样的原则、规范和标准为指导来选择符合医学道德的行为、用怎样的医学权利、义务和情感去对待这个残疾的患者呢？也就是说，医务人员在医疗实践中，不可避免的要遇到各种矛盾，要妥善处理这些矛盾，就必须学习掌握医学伦理学的规范体系。第76页/共215页案例2

　　2000年9月15日下午，新疆石河子市22岁的未婚女青年张萍（化名）在男友的陪同下，到石河子医学院某附属医院作人工流产手术。挂号后，张萍到二楼妇产科就诊。门诊医生询问了情况，要求他们买病历本，张的男友遂又去了一楼。这时，值班女医生孙某让张萍到里间检查室脱衣服。张萍掩上门，脱下裤子，躺在检查床上。一会儿，孙医生推门进来，向门外叫了一声：“你们进来吧！”20多名身穿白大褂的男男女女鱼贯而入，让全身脱得只剩下一件短袖衫的张萍羞得曲起下身。第77页/共215页案例2

　　张萍扭过脸要求孙医生让这些人出去。孙医生说，这些是见习生，没什么；并要求她躺好，否则没法看病。张萍只得任孙医生一边触摸着她的下身，一边向见习生讲解各部位的名称、早孕症状和检查程序等。第78页/共215页案例2

　　检查结束后，孙医生问：你怀孕了，小孩还要不要？张萍气愤地回答：“检查前我已经明确告诉过你，我是来做人工流产的，这还用问吗？”

　　9月16日，张萍与男友来到这家医院找到孙医生，质问：“昨日进来这么多见习生，为啥不提前给我打个招呼？”孙医生回答说：“没有必要给你讲。”张萍又问：“患者在医院有没有隐私权？”在场的另一名医生说：“没有！”第79页/共215页案例2解读病人自主权：知情同意权，保护隐私权。病人义务：配合临床教学义务。医务人员医疗自主权：临床诊疗权，组织教学权。医务人员义务：告知义务，求得承诺义务，保护隐私义务，临床教学义务。权利义务冲突及其化解：关键——病人配合临床教学的义务如何确定与

　　把握（刚性义务还是柔性义务）？病人自主权如何让与？第80页/共215页

　　第一节医学伦理学基本原则

　　现行医学伦理学基本原则内容的表述：“防病治病，救死扶伤，实行社会主义人道主义，全心全意为人民身心健康服务。”包含着丰富的内容和深邃的思想，医务工作者应该克服望文生义及肤浅、片面的认识，真正领悟和努力践行社会主义医德原则的精神实质。第81页/共215页医学伦理学的具体原则1、有利原则

　　2、尊重原则

　　3、不伤害原则

　　4、公正原则第82页/共215页

　　第二节医学伦理学的基本规范我国卫生部于1988年颁布了《医务人员医德规范》，其具体内容主要包括：1、救死扶伤，忠于职守2、钻研医术，精益求精3、平等交往，一视同仁4、举止端庄，语言文明5、廉洁行医，遵纪守法6、诚实守信，保守医密7、互尊互学，团结协作第83页/共215页

　　第三节医学伦理学基本范畴

　　医学伦理范畴，就是反映医德现象及其特征、方面和关系等普遍本质的基本概念。是反映医务人员在医务关系中行为调节方面的一些最基本的概念。医学伦理范畴可分为广义和狭义两种类型。从广义上说，医学伦理学这门学科所有的基本概念，都可以看成是医学伦理范畴。从狭义上讲，医学伦理基本范畴是指反映医学领域中医患之间、医务人员之间、医疗事业与社会其他方面之间的最本质、最重要、最普遍的医德关系，体现着社会整体对医务人员及医疗事业的道德要求，并且作为一种自觉意识存在于医务人员的内心信念中，能够制约、指导、评价或监督医务人员的行为的基本概念。例如医德权利、医德良心、医德情感、医德审慎等。本节所讨论的医学伦理范畴专指狭义的医伦范畴。第84页/共215页

　　一.医德权利与义务1.医者权利:医务人员有维护病人身心健康的权利;

　　医务人员具有诊断治疗的决定权医务人员具有必要的医疗干涉权医务人员具有人体实验权医务人员有权追求正当利益第85页/共215页2.病人权利病人的伦理权利:、平等的医疗保健权自主权知情同意权保密和隐私权第86页/共215页医德义务1.医务人员的义务:为病人治疗疾病，消除病痛的义务向病人如实告知病情、医疗措施和医疗风险的义务主动接受病人监督的义务进行卫生宣教与健康咨询的义务钻研医疗技术，提高技术水平的义务第87页/共215页2.病人的义务如实提供病情信息认真配合治疗护理尊重医务人员避免将疾病传播他人第88页/共215页二.医德良心与情感医德良心:

　　医德良心是指医务人员对自己行为荣、辱、美、丑的深刻感受和检点，是医务人员在履行医德义务过程中所形成的一种医德意识，是医德观念、医德情感、医德意志和医德信念在主观世界中的有机统一，集中体现为医德行为主体的一种强烈的道德责任感和对医德行为进行自我评价的能力。第89页/共215页医德良心的作用

　　在行为之前，医德良心具有选择作用在行为过程中，医德良心具有监控作用在行为之后，医德良心具有评价作用。树立正确的医德良心观无论何时何地，医务人员都要忠于人民的健康利益：对病人具有高度的责任感、同情心，使自己的行为符合医德要求，经得起医德良心的检验。其次，在无人监督或服务对象不知情的情况下，也不能做有损于病人健康的事。第90页/共215页医德情感

　　医德情感便是医务人员在临床工作中所表现出来的社会性情感。具体说，医德情感是医务人员对自己所履行的医德义务及行为的一种爱憎或好恶的情绪和态度。医务人员的道德情感，就狭义而言，是指同情、关怀、体贴、热爱病人，是指发自扶危济难的社会主义人道主义的同情心。从广义方面说，医德情感还包括同情感、责任感和事业感。第91页/共215页

　　现代医德情感的缺失第一，冷漠。第二，麻木第三，只见病，不见人良好的医德情感，可以促使医务人员真正担负起救死扶伤的使命。良好的医德情感，可以推动医务人员刻苦钻研业务，勤奋向上，攀登医学高峰。医德情感是良好医德行为的启动器。

　　第92页/共215页华西医院6医生配保镖近年来，全国各地医院发生的各类威胁医务人员生命安全的暴力事件，已在无数“白衣天使”心中留下了阴影。仅据川大华西医院不完全统计，自2002年至今，包括“死亡威胁”在内的各类暴力事件已发生了20多起，其中已经直接伤害了医务人员安全的有7起。目前，处于高度戒备状态、需要“贴身保镖”形影不离的医务人员共有6位，每位都配备了两名保镖。第五章医患关系伦理第93页/共215页现实案例1保镖：全程护卫医生安全

　　“报告！我已经把成医生（化名）安全送到家，并叮嘱其晚上轻易不要出门，如有人敲门，要确定安全后再开；已约定明日早上7时30分，我去他家里接他。预计明日上午有5台手术，下午上门诊，我将全程近距离守护……”

　　昨日下午6时，记者在川大华西医院行政管理办公室内碰到了一个身高近2米的壮小伙，他正一边揉腿捶腰，一边向上级汇报工作。这小伙就是该院为屡遭“死亡威胁”的医务人员特设的“天使保镖”之一的小陈。第94页/共215页案例1

　　据“保镖”小王介绍，由于之前已经有医生受伤的先例，目前屡遭恐吓、威胁的成医生感觉缺乏安全感，从住院部走到门诊部的路上，只要眼前出现陌生人，成医生便会莫名紧张。而“贴身保镖”们同样感到心理压力大，他们必须眼观六路，耳听八方，一有“风吹草动”就得冲上去“护主”。小王告诉记者：“即使我倒下，也不能再让医务人员受伤。”

　　第95页/共215页社会是怎么了?惊呼____第96页/共215页案例1档案：他们曾挽救无数条生命

　　“有幸享受”贴身保镖的成医生情绪却低落，除了苦叹一句“压力太大！”再也不想多说这件事。那么，这些需要“贴身保镖”的6位医生究竟是怎样的人呢？为保护医生人身安全，在不透露其真实身份前提下，记者对他们的情况进行了了解。第97页/共215页案例16位医生5男1女，除了一位是精神科医生，其他均为外科医生；他们全部是教授、业务骨干，其中多位是科室主任，各自承担着繁重的临床、科研和教学工作；他们都在自己所从事的医学领域中立下过“赫赫战功”，挽救过无数病人的生命；同时，他们的名字还经常出现在病人及家属张贴的大红《感谢信》中。第98页/共215页案例1

　　据透露，医生们面临“生命威胁”的导火索来源于病人及其家属对治疗效果的不满意，而几位病人所患疾病大都是恶性肿瘤、先天性疾病、精神病等。第99页/共215页案例1惊呼：医患出现信任危机

　　记者在采访“天使保镖”的过程中，一次又一次地看到，“天使”在流泪。“保镖”小王轻声对记者说：“这些医生的工作压力本来就大，再加上对自身安危的担忧，有时候我们都感觉得出，他们的精神状态简直处于崩溃的边缘！请大家多给他们一些理解吧。”第100页/共215页案例1小王说，“保镖”原则上希望医生与陌生人的接触距离保持在1米以上，但这是不可能的，因为医生与病人之间离不开“零距离”的查体，而出于保护病人隐私考虑，“保镖”还不适宜在查体时守得太近。另外，任何人都希望拥有属于自己的私人空间，可为了自身安全，医生们只能放弃。昨日中午，成医生刚从手术室出来，一直守在手术室外的小王赶紧寸步不离地陪他下楼。刚出电梯，一男子突然猛拍了一下成医生的肩，一直保持高度警惕的小王当即扑上去把该男子强行拉开。被吓得脸色苍白的成医生定下神来才发现，那是他的一位好朋友！为此，大家都尴尬不已。第101页/共215页案例1

　　外科一位医务人员含着眼泪说：“这是怎么啦？本应是站在同一个战壕共同向疾病宣战的医患关系，竟变得互相不信任，彼此充满戒备。设身处地想，再不解决这种医患信任危机，医生还会被打，病人还会不满……”

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　　2004年02月25日08:48四川新闻网-成都晚报第102页/共215页现实案例2图：犯罪嫌疑人戴宝淦被警方带走

　　南方周末作者：成功苏永通

　　第103页/共215页案例2一个名医的意外死亡和他承受的唾骂

　　8月12日下午，戴春福，一位享受国务院特殊津贴的专家在福建中医学院附属的“国医堂”医院坐诊时，被一名患者用刀捅死。这条新闻迅速被众多网站转载，迅速引起网友热评。耐人寻味的是，当医生的学生纷纷对媒体表示震惊和悲痛的时候，网上出现的却是大量的批评声。只是，这些批评并非针对持刀的患者，而是对死去的医生酣畅地唾骂。第104页/共215页案例2“这是报应！”“这也算杀一儆百。”“我都想弄死这帮医生。”“那些被广泛流传的话总是有一定道理的：穿着白大褂的天使们荣登‘十大黑’榜单！”一些网友现身说法，以自己身边发生的诸如医生收红包、乱开药等事例发表在网上。根据一家门户网上调查结果，有80％的网民支持和同情患者杀医生的行为，而反对和持中立态度各占10％。第105页/共215页案例2寥寥的支持声音明显很多来自医界人士：“2003年的非典，我们一直沉浸在那种自豪的气氛中。怎么一下又由‘白衣天使’变成了‘白狼’？非典时期关于医生医术、医德，关于医生这一职业高技术、高风险、高奉献、高体力特性的如山铁证,在普通民众、社会媒体、政府官员习惯性的健忘或偏见面前，竟不过一出无关紧要的插曲。”有的显然是死者身边人。比如：“因为不明真相的人……8·12，我们怀念，因为您并没有走远！”第106页/共215页案例2

　　但是这些声音立刻就会引来更多的跟帖责骂：什么叫做不明真相？如果你们所说的“医德好、医术高超”的话是真的？那么请问，如此高超的医术，为什么两年没治好一个前列腺炎？一位网友慨叹：一位优秀的医生被丧心病狂的歹徒残忍杀害了，网上有文化有知识的这么多人竟然拍手叫好——这个世界到底怎么了﹖到底是什么天大的理由要让医生付出生命的代价﹖第107页/共215页案例2

　　一个被某网站列为精华的帖子认为：医患矛盾的实质是政府的不作为和救死扶伤的医德已经彻底丢失。对此有人说，医患关系是存在严重问题，但帖子所说“政府不作为”、“医德彻底丢失”，却无人实事求是地分析其因果。

　　——2005年08月25日11:24南方周末第108页/共215页

　　第一节医患关系含义及历史发展医患关系是指一个个体（患者）与另一个个体或群体（医生）在诊疗或缓解疾病的医疗实践过程中，所形成的相互之间的联系。它是医疗活动中最基本、最重要的人际关系，具有显明的时代特征。著名医学史家西格里斯(Sigerist，1892－1957)认为：“医学的目的是社会的，它的目的不仅仅是治疗疾病，使某个机体康复；它的目的是使人调整以适应它的环境，作为一个有用的社会成员。每一种医学行动始终涉及两类当事人：医生和患者，或者是更广泛的医学团体和社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系。这是对狭义和广义的医患关系所作的经典描述。第109页/共215页医患关系的历史发展

　　1．古代医患关系。古代医学是经验医学，它被包摄于自然哲学之中，其基本特征是整体性。

　　2．近代医患关系。

　　第一，医患关系物化趋势。

　　第二，医患关系分解趋势。

　　第三，患者与疾病分离趋势。

　　3．现代医患关系发展的趋势。

　　第110页/共215页现代医患关系发展的趋势

　　1977年美国精神病学和内科学教授恩格尔首次提出了新的医学模式，即：“生物——心理——社会”医学模式。这一模式在医学观、健康观和疾病观上都形成了新的认识，它很快被医学界所接受，成为现代医学发展的重要标志第111页/共215页

　　第二节医患关系的内容及特点

　　在现实医疗活动中，医务人员与病人之间关系，可以归纳为伦理关系、行为关系、利益关系、价值关系和法律关系等内容。

　　呈现出技术化、商业化、民主化和法律化的倾向。第112页/共215页第三节医患关系模式及道德实质一.美国学者罗伯特·维奇(RobertVeateh)提出三种医患关系模式：．纯技术模式权威模式．契约模式二.布朗斯坦模式三萨斯、荷伦德模式1．主动——被动型

　　这种模式的特征是：“为病人做什么”2．指导——合作型这种模式的特征是：“告诉病人做什么”

　　3．共同参与型这种模式的特征是：“与病人共同商量做什么”

　　第113页/共215页医患关系的道德实质近年来医患之间的矛盾冲突时有发生，其中双方之间的关系没有调整好是原因之一。市场经济体制的培育，冲击了原有的旧体制，医患之间关系也面临着新的挑战，医务人员和病人都在寻找一种新型的医患关系，同时也谋取自身的正当利益和权力，以达到一种新的平衡。目前，要提升医患关系道德水准，真正实现医疗质量的提高，确立新的医患关系的伦理理念、建立体现信托一契约一合作等现代意识的新型医患关系是医学伦理道德教育的一项重要任务。第114页/共215页第四节

　　建立新型医患关系的伦理要求

　　1、医务人员在为患者的医疗服务过程中，要真正认识自己是医患矛盾中的主要方面2、医务人员要转变传统的服务思维定势，尊重和理解患者3、医务人员要确立既为患者生命和利益负责，又重视患者权利的观念4、医务人员要增强法制观念，做到依法行医5、医院要设置监控部门或配备专兼职人员，对全院的医疗服务进行检查监督第115页/共215页开篇案例

　　２００４年８月３日凌晨４点多钟，安徽省肥西县一患者因低血钾症被家人送往安徽省立医院急诊科，但到了医院不足一小时就死在了急诊室的检查床上。医院认为，医生对患者的救治未违反常规，病人是致命性的低血钾症，医院没有责任;

　　但死者家属却认为值班医生对病人家属提出尽快抢救的要求置之不理，态度冷漠，延误抢救时间是导致患者死亡的根本原因，医院负有不可推卸的责任。到底谁是谁非？８月６日上午，新华网合肥记者站接到死者亲属投诉，记者随即进行谁的责任?第六章临床诊疗中的伦理问题第116页/共215页

　　安徽省卫生厅医政处处长董明培认为，现在尚不能认定医生让家属两次外出买东西，是造成患者死亡的直接原因，但可以肯定的是医生的服务意识不够。他说，作为医生仅仅从制度上、技术上考虑没有过错是不够的，按照以人为本、生命至上的原则，调查。一位专家在接受记者采访时说，该患者血钾非常低，确实是致命性的，但未必就不能救治。这位专家说，低血钾症的病人生命有危险，但救治并不复杂，静脉点滴补钾（即吊水）是最重要、最有效的抢救措施是先少量补钾，待化验结果出来后再确定补钾的剂量。而医生两次让患者家属外出买桔子汁和一次性纸杯，明显地延误了救治时间。第117页/共215页医护人员应不断提高服务质量。他认为，抢救病人就是与时间赛跑，这时医生就能体会到“时间就是生命”的意义。董明培强调，如果一个医生永远按照技术规程操作，那他永远成不了一个好医生。现在很多医生，害怕出现医疗纠纷，往往保护自己，在医疗中束缚了创新思维。技术规程是前人制定的，而后人需要创新和发展，只有如此，医疗技术第118页/共215页才能不断进步。对于医院让一位年轻的进修医生在急诊科负责接诊的问题，董明培认为，大医院有为小医院培养人才的社会责任和义务，但进修医生接诊，特别是在急诊科接诊更要有严格的规章制度，在这方面医院的管理需要不断他说，无论这起医疗纠纷是不是医疗事故，作为医院都应该在临床诊治服务和管理上作出深刻反思。第119页/共215页

　　临床诊疗道德和基本原则临床诊疗道德的含义临床诊疗道德是