常见心理问题系列之十二 “边缘型人格障碍”

　　在一般人的眼中，世界是多彩的，身边的人有优点也有缺点，不会因为单纯一件事事就极度欣赏一个人或彻底贬低一个人。

　　而边缘型人格障碍患者的人际关系紧张，因为他们看待事物非黑即白的态度，对别人的期望总是很高，而后又极度失望。他们的世界中充斥着“全好”和“全坏”，当假想的依赖对象无法满足要求时，便产生厌恶感和抵触情绪。面对复杂的人际关系，他们通常选择逃避现实的解决方式。

　　王婷开始工作时，觉得每个同事都是善良单纯，对自己友好的。当发现没有人接受她午夜的电话倾诉、手拉手地上卫生间的亲密后，立刻觉得办公室变成了“把天使堕落成魔鬼的地狱”，对他人的嫌恶和批评每天都搅得她心神不宁，情绪会忽然亢奋，忽然又抑郁。

　　在强化“世界无法信赖”这一观念的同时，总以背叛依赖对象来测试对方的容忍度。比如，有些男性轻度边缘患者，在追求不可能成为伴侣的女性失败后，会以自我否定、自残来“惩罚过错”。一旦女方答应交往，他们又怀疑对方的诚意，甚至轻易就抛弃对方。

　　因为患者情感和表现的不稳定，一会儿一个样，所以常常导致医生误诊为抑郁症、焦虑症等其他精神疾病。

　　边缘型人格障碍不仅对他人和周遭事物不能有一个客观的评价，他们的自我认同也不稳定。我们每一个人都有一个对自我的认同，这种对自己的认识一般是比较稳定的，自己拥有什么样的价值观，对生活、对人生、对自己有什么样的态度不是那么轻易转变。而自我认同不稳定的人会一会儿觉得自己是一个好人，一会儿觉得自己是一个坏人；一会儿觉得自己是有价值的，一会儿觉得自己是没有价值的；对自我的形象也是，一会儿觉得自己长的好，一会儿觉得不好，反复之间，没有客观一致的评估。

　　边缘人格患者常常格外的理想主义、充满快乐、令人喜爱。然而当他们感觉被负面情绪征服时，会感到强烈的悲痛而非仅仅难过，羞耻和丢脸而非轻微的难堪，愤怒而非烦恼，恐慌而非焦躁，尤其当感受到被拒绝、孤立和感到失败时特别容易受伤。

　　由于患者早期严重缺失被爱的体验、他人的关怀，所以非常害怕孤独和被人抛弃，并有可能采取极端行为如自杀、自残自伤等来阻止被抛弃。典型的边缘人格患者会出现依赖、黏人、理想化等的性格，但一旦伴侣或朋友开始抗拒他们的需求，他们的反弹又会成为另一种极端，例如贬低对方、抗拒亲密关系或一味逃避等。

　　编辑｜阿朴

　　参考｜DSM-V、《失序的人格》、《青年参考》

　　

　　DSM-V对于边缘型人格障碍的诊断标准

　　301.80（F60.3）

　　一种人际关系、自我形象和情感不稳定以及显著冲突的普遍心理行为模式：始于成年早期，存在于各种背景下，表现为下列5项（或更多）症状：

　　1.极力避免真正的或想象出来的被遗弃（注：不包括诊断标准第5项中的自杀或自残行为）。

　　2.一种不稳定的紧张的人际关系模式，以极端理想化和极端贬低之间交替变动为特征。

　　3.身份紊乱：显著的持续而不稳定的自我形象或自我感觉。

　　4.至少在2个方面有潜在的自我损伤的冲动性（例如，消费、性行为、物质滥用、鲁莽驾驶、暴食）（注：不包括诊断标准第5项中的自杀或自残行为）。

　　5.反复发生自杀行为、自杀姿态或威胁或自残行为。

　　6.由于显著的心境反应所致的情感不稳定（例如，强烈的发作性的烦躁，易激惹或是焦虑，通常持续几个小时，很少超过几天）。

　　7.慢性的空虚感。

　　8。不恰当的强烈愤怒或难以控制发怒（例如，经常发脾气，持续发怒，重复性斗殴）。

　　9.短暂的与应激有关的偏执观念或严重的分离症状。

　　

　　边缘型人格障碍的产生原因

　　1.生物学的

　　边缘型人格障碍患者神经影像学研究结果显示：（脑）结构功能不良。MRI研究发现边缘型人格障碍患者海马体和杏仁核容积减低，或者仅杏仁核容积减低。其他理论也指出边缘系统（limbic system)对激动的反应也有影响。

　　边缘性人格疾患可能受到遗传的影响，硏究显示有家族性无法控制情绪和冲动的倾向。边缘性病人家庭的其他成员有较多的物质滥用、品行疾患、情感性疾患、学习障碍、和其他B群人格疾患（特别是反社会性格）。

　　2.心理社会学的

　　边缘型人格障碍的形成原因有一些在于童年遭受到情绪极不稳定的父母的影响，非常缺少安全感和恒定性，也导致和别人的关系忽冷忽热，导致人格的部分分裂，无法将好与坏两极融合，无法对世界产生统一和综合的观念。

　　一部分患有这种障碍的人都表明在童年时期受到过性或身体虐待；很多边缘性人格障碍的病患在童年时期严重缺乏关爱，被忽略甚至被遗弃；多数患者的童年与家人分离，被忽视，双亲有冲动和忧郁的特质；幼年时就被迫担起成人的角色或角色替换；此外，也与人格成熟的过程受到阻挠，与父母分离并形成独立人格的过程受到破坏有关。

　　

　　

　　边缘型人格障碍的治疗

　　这是对边缘型人格障碍的核心治疗。越来越多谈论治疗边缘性人格的专书出现，愈来愈多的硏究也产生新的治疗方式，但是边缘性人格疾患的心理治疗可谓困难重重、极具挑战与雄心勃勃的工作，过程充满艰辛困苦，而且没有快捷方式。心理治疗的目标在帮助病人统整足够的自尊来评断自己与他人，是寻找个案成长过程中被遗忘的特质、本性及修补失望的人际关系的漫漫长路。

　　心理动力取向治疗：

　　由于认知和情绪的不稳定性，边缘性病人很容易从刚开始对咨询师的尊重、信赖甚至崇拜转变为贬低和愤怒。他们会生气于治疗中对于时间、收费、伦理和咨询方式等设置，但是在明确的设置中工作就是一个重要的治疗面向，增强界线感开始让病人的行为像个负责任的成人，治疗师为病人示范自我尊重，避免陷入反复无常的剥削、玩弄成同流合污。

　　边缘性病人最好利用“面对面”的治疗，至少让治疗这一方可以有中度“活跃性”，因为边缘性病人无法忍受长时间的沉默，往往就变成心怀怨恨进而全面反对治疗。

　　边缘性病人主要的困难是其外显行为，特别是自我破坏的行动，他们经常某些程度的否认行为的结果（近似神奇的想法），培养病人的觉察力，提醒病人思考其此时此刻的行为或感觉状态，这对连结其感觉、想法及行为有所帮助，并且减低冲动。如果利用探讨近期关系或咨访关系的细节，重现创伤形成的情景并创造条件加以修通，对治疗非常有用。

　　团体治疗：

　　团体治疗对边缘性病人可说是有效的治疗方式，可以团体或合并个别治疗。

　　团体可以扩散边缘性病人强烈的情绪，并且将其转向不同的成员。团体提供安全的环境，就某种意义来说，可以提供一个新的家庭、或一个友善的过渡客体，在此可以发展认同和内化、减低原始防卫的使用及增加成熟度，病人在团体里可能较个别治疗更能让人忍受，团体里受到保护的环境也可以让病人探索与他人相处的新方式。

　　认知治疗：

　　认知治疗的方法肇始于修改其双级化的思考，这可以从讨论一个拥有某个特质的假设性人物开始，例如：信赖度。边缘性病人会为可信赖的人列出遥不可及的高尚特质，并且将不可靠的人描述为恶魔的化身，然后藉由观察现实生活中的真实人物时，病人可以开始认为别人大部分、主要的、或经常都是可信赖的，当双极化的思考渐减时，就可控制冲动的行为。

　　2. 药物治疗：

　　药物不能治边缘型人格障碍，但它们可以帮助解决相关问题，如抑郁，冲动和焦虑。药物可包括抗抑郁药，抗精神病药和抗焦虑药物。