《眼科学》重点知识综合汇总

　　《眼科学》重点知识综合汇总

　　第二章眼科学基础

　　1.成年人眼球前后径约为24mm。

　　2.眼球壁分为3层：外层为纤维膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜。

　　3.角膜组织学上从外向内分为：上皮细胞层，前弹力层，基质层，后弹力层，内皮细胞层。其中可再生的有：上皮细胞层，后弹力层。

　　4.巩膜厚度各处不同，眼外肌附着处最薄，视神经周围最厚。

　　5.脉络膜由3层血管组成：外侧的大血管层，中间的中学管层，内侧的毛细血管层。

　　6.瞳孔：虹膜的中央有1个2.5-4mm的圆孔称为瞳孔。

　　7.黄斑中心凹：视网膜后极部有一个无血管凹陷区，解剖上称为中心凹，临床上称为黄斑，乃由于该区含有丰富的黄色素而得名。其中央有一小凹，解剖上成为中心小凹，临床上称为黄斑中心凹。

　　8.眼球内容物：房水，晶状体，玻璃体。

　　9.眼睑从外向内分为5层：皮肤层，皮下组织层，肌层，睑板层，结膜层。

　　10.结膜分为三部分：睑结膜，球结膜，穹窿结膜。

　　11.每只眼有6条眼外肌，4条眼直肌和2条斜肌。

　　12.房水循环途径：

　　睫状体产生→进入后方→越过瞳孔到达前房-再从前房角的小梁网进入Schlemm管→然后通过集液管和房水静脉→汇入巩膜表面的睫状前静脉→回流到血液循环。

　　第四章 眼睑病

　　1.睑腺炎：是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症。

　　手术治疗：外睑腺炎的切口应在皮肤面，切口与睑缘平行；内睑腺炎的切口应在睑结膜面，切口与睑缘垂直。

　　2.睑板腺囊肿：是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿炎症，以往称为霰粒肿。

　　治疗：①小而无症状的睑板腺囊肿无须治疗，待其自行吸收。②大者可通过热敷，或向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收。③如不能消退，应在局部麻醉下手术切除。

　　3. 溃疡性睑缘炎大多有金黄色葡萄球菌引起；

　　眦部睑缘炎多数由因莫-阿双杆菌感染引起，特效药为0.25%-0.5%硫酸锌滴眼剂。

　　4.病毒性睑皮炎主要有两种：由单纯疱疹病毒I型感染所致的单纯疱疹病毒睑皮炎；由水痘带状疱疹病毒感染所致的带状疱疹病毒性睑皮炎

　　5.眼睑恶性肿瘤最常见的：基底细胞癌。

　　6.睑内翻可分为3类：先天性睑内翻，痉挛性睑内翻，瘢痕性睑内翻。

　　第五章 泪器病

　　1.泪器在结构和功能上分为 泪液分泌部 、泪液排出部。分泌部:泪腺,副泪腺,结膜杯状细胞等；排出部:泪小点,上下泪小管,泪总管,泪囊,鼻泪管.

　　2.泪溢：由排出受阻引起的泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，成为泪溢。

　　流泪：泪液分泌过多，排除系统来不及排走而流出眼睑外成为流泪。

　　3.泪道阻塞或狭窄的常用检查方法：染料实验、泪道冲洗术、泪道探通术。其中泪道冲洗术采用钝园针头从泪小点注入生理盐水，根据冲洗液体流向判断有无阻塞及阻塞部位。

　　第六章 眼表疾病-----第七章 结膜病

　　泪膜从外向内可分为：脂质层，水液层，黏蛋白层。

　　1.超急性细菌性结膜炎：由奈瑟菌属细菌（淋球菌或脑膜炎球菌）引起。（选）

　　2. 沙眼的概念和并发症：

　　沙眼是由沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎，是导致盲目的主要疾病之一。

　　晚期的并发症有：睑内翻与倒睫，上睑下垂，睑球粘连，角膜混浊，实质性结膜干燥症，慢性泪囊炎等。可严重影响视力，甚至导致失明。

　　3.俗称的“红眼病”为哪一种结膜炎？ 急性或亚急性细菌性结膜炎。（选）

　　4.结膜充血和睫状充血的区别部位越靠穹窿越明显越靠角膜缘越明显病种结膜病角膜、睫状体炎等颜色鲜红深红0.1%肾上腺素充血消失充血不消失起源结膜血管角膜缘血管并发症粘性/脓性分泌物角膜混浊血管移动可推动不可推动

　　5.睑裂斑：是睑裂区角巩膜缘连接处水平性的、三角形或椭圆形、隆起的、灰黄色的球结膜结节。

　　6. . 翼状胬肉鉴别诊断

　　①假性胬肉：由于外伤，手术及炎症引起，没有清晰的头体尾的外形特点；

　　②睑裂斑：很少侵入角膜，与长期户外活动有关；

　　③结膜肿瘤：良性一般很少侵犯角膜，恶性生长迅速且生长不规则。

　　第八章 角膜病

　　1.角膜刺激症：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛。不包括？（选）

　　2.单纯疱疹病毒角膜炎--由单纯疱疹病毒（HSV）引起，HSV是一种感染人的DNA病毒。（选）

　　3.角膜上皮不完整时禁用的药物有：激素类。（选）

　　4. 角膜软化症--由VA缺失引起，睑裂区内外侧结膜上见到典型基底朝向角膜缘的三角形泡沫状上皮角化斑，称Bitot斑。（选）

　　5.角膜炎症愈合期三种病理生理

　　①角膜云翳：浅层的瘢痕性混浊薄如云雾状，通过混浊部分仍能看清后面虹膜纹理

　　②角膜斑翳：混浊较厚略白色，但仍可透见虹膜者

　　③角膜白斑：混浊很厚呈瓷白色，不能透见虹膜者

　　第十章 晶状体病

　　1.晶状体混浊称为白内障。按晶状体混浊部位分为皮质性、核性和囊膜下白内障等；按晶状体混浊程度分为未成熟期、成熟期和过熟期白内障。

　　2.皮质白内障按期发展过程分为4期：初发期、膨胀期、成熟期、过熟期。不包括？（选）

　　3.眼部挫伤时，瞳孔缘部虹膜色素上皮破裂脱落，附贴在晶状体前表面，称Vossius环。（选）

　　4.各种先天性白内障对视力的影响如何？

　　前极性白内障对视力的影响不大；

　　后极性白内障对视力有一定影响；

　　冠状白内障对视力的影响很少；

　　点状白内障一般不影响视力；

　　绕核性白内障，视力可明显减退；

　　核性白内障：瞳孔缩小时视力障碍明显，瞳孔散大时视力显著增加；

　　全白内障视力障碍明显；膜性白内障视力损害严重。

　　5.后发性白内障（PCO）:是指白内障囊外摘除术后或外伤性白内障部分皮质吸收后形成的晶状体后囊膜混浊。

　　眼睑病睑腺炎（hordeolum）:化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的急性炎症。（多金黄色葡萄球菌）

　　外睑腺炎：睫毛毛囊或其附属的皮脂腺（zeis腺）变态汗腺（moll腺）内睑腺炎：睑板腺

　　临床表现+体征：1.患侧眼睑红肿,疼痛,硬结,压痛

　　2.同侧耳前淋巴结肿大,压痛

　　3.反应性球结膜水肿、充血

　　4.2~3天后脓肿局限,形成黄色脓点

　　5.眼睑蜂窝织炎,伴发热,寒战,头痛等全身表现

　　治疗:早期：1.局部热敷,促进眼睑血液循环,炎症消散（10~15min，4~6次)

　　2.局部滴用抗生素眼水（4~6次） 3.症状重者全身应用抗生素

　　脓肿形成后：切开排脓（外睑腺炎：皮肤面，与睑缘平行 瘢痕少；内睑腺炎：眼结膜面，与睑缘垂直，睑板腺管伤害少）

　　脓肿未形成时：不手术、不能挤压（防蜂窝织炎-----海绵窦——败血症）

　　二、睑板腺囊肿（chalazion）的定义和临床表现。

　　定义：睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症（有纤维结缔组织包裹，囊内：睑板腺分泌物+炎症细胞）

　　临床表现：多发于中青年人

　　1眼睑皮下肿块（一个或多个），无疼痛及压痛，无急性炎症征象（病程缓慢）

　　2相应的睑结膜面呈紫红色

　　3肿块较大，患者眼睑沉重感，压迫眼球，产生散光，视力下降

　　4可自行吸收或破溃

　　5继发感染，临床类似内麦粒肿

　　诊断: 无明显疼痛+眼睑硬结（复发性或老年人排除睑板腺癌）

　　治疗: 1.小无症状：无须治疗2.大：热敷、囊内注射糖皮 3.不能消退：手术(垂直睑缘切开睑结膜、剥囊膜壁三种睑缘炎

　　睑缘炎(belpharitis)：睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症鳞屑性溃疡性眦部睑缘炎病因睑缘皮脂溢出金黄色葡萄球菌感染莫-阿双杆菌感染诱因屈光不正，视疲劳，营养不良屈光不正，视疲劳，不良卫生习惯维生素B2缺乏临床表现睑缘充血潮红，表面有鳞屑，去除鳞屑无溃疡及脓点，睫毛易脱落，可再生睫毛根部小脓疱，去除痂皮有溃疡，睫毛脱落不能再生，溃疡愈合后瘢痕形成，睫毛乱生发生于外眦部，痒，异物感，外眦部睑缘和皮肤充血肿胀结膜慢性炎症治疗NS或硼酸水清洁抗生素眼膏NS或硼酸水清洁，清除毛囊内脓液，眼膏硫酸锌眼水，口服 VB2

　　四、单疱病毒和带状疱疹病毒性睑皮炎的临床特点比较。单纯疱疹病毒性睑皮炎带状疱疹病毒性睑皮炎病因单纯疱疹病毒感染带状疱疹病毒感染三叉N第一支部位上下眼睑，下睑多见头皮，前额，上睑，不越中线临床表现丘疹，水疱，眼睑水肿，水疱破溃结痂，脱落不留瘢痕，可有色素沉着，可以复发前驱症状，神经痛，肿胀，水疱，化脓，溃疡，结痂脱落，遗留瘢痕，皮肤感觉数月恢复伴发病变角膜，唇部，鼻前庭角膜炎，虹膜炎治疗结膜囊内滴无环鸟苷眼水，皮肤涂无环鸟苷眼膏无环鸟苷眼膏，继发感染时加用抗生素接触性睑皮炎（过敏）眼睑肿瘤

　　良性：血管瘤（毛细血管瘤——最常见、海绵状血管瘤——成人最常见）

　　色素痣（交界痣、皮内痣、复合痣、先天性眼皮肤黑色素增多症）

　　黄色瘤（老年人，类脂样物质在皮肤中的沉积）

　　恶性：基底细胞癌鳞状细胞癌睑板腺癌好发人群中老年人中老年人中老年妇女好发部位下睑近内眦部睑缘皮肤黏膜移行初上睑早期小结节，CAP扩张，色素沉着呈乳头状瘤样似睑板腺囊肿晚期中央溃疡，边缘潜行向周围组织侵蚀溃疡，坏死，向周围和皮下，眼球，眼眶发展形成溃疡或呈菜花状，向眶内扩展转移罕见经淋巴系统转移经淋巴转移治疗手术+放疗手术为主，辅以放疗手术眼睑位置、功能和先天异常

　　1.正常（5）：眼睑、睫毛、上下睑、上睑（瞳孔上缘）、上下泪点（泪阜基部，泪液——泪道）

　　2.倒睫（trichiasis）：睫毛向后生长

　　乱睫（aberrant lashes）睫毛不规则生长

　　原因：引起睑内翻的各种 原因，如沙眼 其它：如睑缘炎、睑腺炎、睑外伤等

　　表现：眼痛、流泪、异物感（结膜、角膜）

　　治疗：拔除、除去毛囊（电解、显微镜）、睑内翻手术

　　3.睑内翻（entropion）眼睑，特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常

　　原因：1.先天性:（婴幼儿，女>男）内眦赘皮，睑缘部轮匝肌过度发育，睑板发育不良,鼻梁欠饱满所致

　　2.痉挛性：（主下睑、老年人）因下睑缩肌无力,眶隔和下睑皮肤松弛,失去对轮匝肌收缩的限制

　　眶脂肪减少，眼睑后缺少足够的支撑

　　3.瘢痕性:上下睑均可发生.睑结膜及睑板瘢痕性收缩，沙眼、结膜烧伤、结膜天疱疮

　　临床表现：1.畏光,流泪,眼睑痉挛2.睑缘向眼球方向卷曲3.角膜上皮剥脱

　　4.继发感染,发展成角膜溃疡→新生血管→视力障碍

　　4、睑外翻（ectropion）睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜不同程度地暴露在外，常合并眼裂闭合不全

　　病因：1.瘢痕性:眼睑皮肤面瘢痕性收缩

　　2.老年性:见于下睑,烟碱皮肤,外眦韧带松弛,眼轮匝肌功能减退,因下睑重量而下坠

　　3.麻痹性:见于下睑,由面神经麻痹引起

　　临床表现：1.泪溢 2.结膜暴露在外,失去泪液的湿润,结膜干燥,肥厚,角化

　　3.睑裂闭合不全,角膜上皮干燥,致暴露性角膜炎或角膜溃疡

　　轻度：仅有眼缘离开眼球——破坏毛细管作用——泪溢

　　重度：局部充血、分泌物增加——干燥粗糙、肥厚角化——角膜炎、溃疡

　　5、上睑下垂（ptosis）

　　定义:上睑的提上睑肌和Muller肌功能不全或丧失,导致上睑部分或全部下垂，向前方注视时，上睑缘约遮盖上部角膜2mm

　　分类：先天性：动眼神经核或提上睑肌发育不全

　　获得性：外伤（上睑提肌损伤） 动眼神经麻痹 重症肌无力 交感神经疾病 机械性开睑运动障碍

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