腹股沟直疝护理诊断汇总十篇

　　腹股沟直疝护理诊断篇（1）

　　中图分类号：R656.2 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）02-0037-04

　　Analysis of the cause of diagnosis and treatment delayed for obturator hernia

　　LIU Yu， HU Xianwei， LIU Su

　　（Digestive Department of Zhabei Branch of Changzheng Hospital， Shanghai 200070， China）

　　闭孔疝是腹内脏器，经骨盆侧壁闭孔管向股三角区突出的隐匿性疝，是临床较少见的一种腹外疝，占所有疝的0.07%[1]。因左侧有乙状结肠覆盖，右侧闭孔疝相对多发，双侧发生者甚少。疝内容物以小肠为主，亦可见结肠﹑膀胱或附件等脏器。尽管在1724年Ronsil就报道了第一例闭孔疝，但至今闭孔疝仍较易误诊、漏诊，术前常因难以明确诊断而延误其治疗。大多数闭孔疝起病隐匿，临床表现不典型，临床医生对该病认识不足，以及患者主、客观因素，常常延误诊治，导致患者发生肠坏死、肠穿孔，病死率极高。因此，提高对本病的警惕，及时准确的诊断对挽救患者生命和提高预后有重要的意义。下面结合1例病例报告就如何及时准确地诊治闭孔疝进行探讨。

　　1 病历简介

　　患者，女，85岁，体重42 kg。因上腹部持续性胀痛伴发热3 d于2012年5月入院。腹痛同时伴有恶心，未呕吐，排气减少，解成形便一次，排气、排便后腹痛未缓解。既往有脑梗死病史，未留下任何后遗症；否认支气管炎、肺气肿、便秘等其他的慢性病史。婚育史：4-0-0-4。查体：体温：36.8℃，呼吸：16次/分，脉搏：84次/min，血压：150/80 mmHg。体形消瘦，神清，查体合作。浅表淋巴结无肿大。胸廓无畸形，两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，无震颤，心尖博动位于第Ⅴ肋间左锁骨中线处，心脏相对浊音界增大。心率84次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见明显肠型及蠕动波。全腹软，中上腹及右上腹压痛，轻度反跳痛，未触及明显包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性；肠鸣音3～4次/min，及阴道拒检。查血常规：血白细胞：15.4×109/L、中性粒细胞：93.2%；入院后立即行腹部立卧位X片：可见中小腹部小肠肠襻充气、伴多个气液平面，诊断为“小肠不完全性梗阻”，并行上腹部CT平扫提示：部分小肠肠襻轻度扩张、积气积液，诊断为“小肠不完全性梗阻”，给予禁食、通便、抗感染、补液等对症支持治疗，入院第5 d患者腹胀未见好转，腹痛加重，查体时腹肌紧张，中上腹及右侧腹压痛，轻度反跳痛，未触及明显包块，移动性浊音阴性；肠鸣音3～4次/ min。再次行下腹部CT检查，下腹部CT提示：右侧腹股沟区见气液平面，所见小肠肠腔扩张、积气、积液，考虑“右侧腹股沟疝伴小肠不完全梗阻”，仔细检查腹股沟区及股三角区未见明显的包块，也未触及疝块，影像学表现与临床体征不符，右侧腹股沟疝诊断不成立。再次复习下腹部CT发现右侧闭孔区可见疝影，考虑“急性腹膜炎小肠不完全性梗阻闭孔疝可能”，建议患者即刻行剖腹探查手术，但由于患者高龄、消瘦，营养状况较差，心肺功能欠佳，家属及患者考虑麻醉及手术风险大，拒绝进一步手术治疗，故转入监护病房保守治疗，最后患者因呼吸功能衰竭死亡。

　　2 讨论

　　2.1 闭孔疝局部解剖特点与临床的关系

　　闭孔是由耻骨和坐骨共同围成，正常位于耻骨肌的深层，股三角区的下端，在耻骨肌和内收肌之间。闭孔管是闭孔膜外缘与耻骨上支之间的一纤维骨性管道，长2～3 cm，宽约0.2～0.5 cm，向前内下方斜行，内有闭孔神经、动脉和静脉通过，正常的闭孔管内口可容纳一指尖，为脂肪组织填充。闭孔管特殊的解剖结构及位置，使闭孔疝发病隐匿，较易忽视该区域的检查，导致误诊。

　　闭孔管管壁由无伸展性的骨质和坚韧的腱膜组成，管径小，疝环缺乏弹性，使疝内容物在短期内就可以发生血运障碍，引起嵌顿，甚至绞窄坏死。闭孔管特殊的组成，使闭孔疝较其他腹外疝易发生嵌顿甚至绞窄坏死。闭孔疝的发病部位及临床表现与股疝相近，有报道约75%的患者被误诊为股疝[2]。股疝是疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，由于股环较狭小，周围又多坚韧的韧带，也较易发生嵌顿。两者的发病机制、好发年龄、性别、发病体形、多胎生育史等方面具有共同特点，但股疝与闭孔疝相比，股疝位于体表，只要仔细检查便容易发现，从而避免误漏诊的发生。

　　女性骨盆较宽阔且倾斜，闭孔上口较男性宽大，老年人闭孔周围肌肉萎缩，脂肪填充闭孔管减少，多次妊娠使盆壁组织松弛，使闭孔疝多发于高龄、消瘦、多产的女性。据报道本病的男女发病率之比为1： 6，年龄多在60岁以上[3]。

　　闭孔疝和其他类型的腹外疝一样，通常右侧多于左侧，与乙状结肠对左侧盆壁的保护作用有关，双侧发生者甚少。有报道在闭孔疝中发生于双侧的约占6.0%，部分患者可伴有其他类型的疝如腹股沟斜疝、腹股沟直疝及股疝[4]。在临床上我们易于满足腹股沟疝的诊断及治疗而忽视闭孔区域的进一步检查，导致闭孔疝误诊。李进银[5]曾报道了1例左股疝与闭孔疝并存被误诊误治的病例。

　　2.2 闭孔疝的发病基础和发病正相关因素

　　盆底肌肉、筋膜薄弱松弛和腹内压慢性增高是闭孔疝的发病基础。高龄、消瘦、女性、多胎妊娠及腹压增高（慢性咳嗽、便秘、重体力劳动等）是发病的正相关因素。本病例为多产消瘦的老年女性患者，既往无慢性病史。国内外文献报道的病例，大多数患者均存在上述相关因素及发病基础。夏国兵等[6]报道的25例闭孔疝患者，21例为女性患者，平均年龄为（72.0±5.3）岁，均明显消瘦，女性患者均有3胎以上生育史。Mantoo等[7]报道6例闭孔疝患者，平均年龄为（88.8±3.4）岁，平均体重为（33.3±4.2）kg，平均身高为（140.0±6.1）cm。

　　2.3 闭孔疝发生的3个阶段

　　第一阶段：腹膜外脂肪和结缔组织进入闭孔管。第二阶段：腹膜在闭孔管口部形成凹陷并逐渐内陷形成疝囊。第三阶段：小肠﹑盲肠甚至阑尾、卵巢等疝内容物坠入疝囊，疝囊为内容物所充满[7]。因此，闭孔疝形成的不同阶段可有不同的临床表现，在第一、二阶段时临床上可无任何的症状，第三阶段时可有肠梗阻和闭孔神经受压的表现，但当疝内容物自行回纳时，该症状即消失。本例患者属于第三阶段的闭孔疝，以“不完全性肠梗阻”为主要表现，无闭孔神经受压的阳性体征。

　　2.4 闭孔疝的临床特点

　　闭孔疝既有一般疝的特点如腹压增高时易发作，平卧位及休息时可缓解，发作时可触及疝块，以及肠梗阻甚至肠绞窄的临床表现，但也有其特有的特征，如闭孔管位置深，不易在相应的部位触及明显包块，且易发生绞窄，造成严重后果。闭孔管内闭孔神经通过，因此有闭孔神经受压的特征性表现。

　　闭孔疝常缺乏典型的症状和体征。其主要的临床表现为肠梗阻和闭孔神经受压。①肠梗阻内容物 主要为小肠，多为肠管壁疝（Richter疝），肠梗阻表现根据闭孔疝在不同的阶段，有不同的临床表现，早期表现为反复腹痛、腹胀、恶心、呕吐、厌食等不完全肠梗阻症状，待病情进一步发展，可出现绞窄性肠梗阻的症状如持续性腹痛以及腹膜刺激征等表现。该患者的临床表现与闭孔疝逐渐加重进展过程相符。②闭孔神经受压征（Howship-Romberg征） 该征象为闭孔神经受压而发生的放射性疼痛，表现为患者和膝关节内侧局部刺痛、麻木及异常感觉，在咳嗽等增加腹内压时疼痛加剧，患侧髋关节内收、内旋，伸膝时疼痛加重，屈膝可使疼痛减轻。此征象被视为闭孔疝的特征性临床表现，然而该征象出现率较低，文献报道的阳性率为25.0%～50.0%之间[8]。贾志强等[9]报道的15例闭孔疝患者中有13例伴有疼痛，其中3例是术后追问病史得知，Howship-Romberg征阳性6例，2例反复发作。在临床工作中该征象因临床医师不熟悉而易漏检，实际发生率可能较统计数据稍高。另外该征象往往被腹部疼痛表现所掩盖，也是造成遗漏的原因之一。③Hannington-Kiff征 该征也为闭孔疝的特异性表现，即患侧大腿内收肌反射消失，由于闭孔神经受压所致。用食指在膝关节上5 cm处越过内收肌，用叩诊锤敲击可激发此反射，并可见该处肌肉收缩。与对侧亢进反射相比，同侧正常的膝髌骨反射提示闭孔神经受压。 Losanoff等[10]认为Hannington-Kiff征较Howship-Romberg征更具有特异性。④闭孔神经痛 自腹股沟皮肤皱襞处扩展至大腿前侧，呈持续性或间歇性疼痛。⑤少见体征 腹股沟韧带内侧下方股三角区可见青紫；腹股沟韧带内侧下方大腿根部扪及压痛性肿块或条索状物。⑥其他 有些患者行直肠指检或阴道检查时在直肠或阴道侧壁（2点或10点位置）可扪及压痛性肿块或条索状物。

　　2.5 闭孔疝重要影像学表现

　　腹部X线检查可见近端扩张的小肠向闭孔部位集中倾向，扩张的小肠和气液平面固定在盆腔耻骨上方，改变时变化不大，但X线特异性不强；B超检查有时可发现肠管自盆腔均突出进入大腿部，并可见肠管内容物流动。由于盆腔肌肉组织位置较深，疝囊较小，B超不容易确定精确范围，且易受肠腔的气体干扰，影响结果。CT对闭孔疝有确诊价值，准确性可达100.0%[11]。CT特异性表现为在耻骨肌和闭孔外肌之间、闭孔外肌的上、中束之间及闭孔内外肌之间可见疝影，在盆腔的疝侧扩张的肠管突然塌陷呈“鸟嘴样”改变是其特征性表现。对闭孔区域的解剖结构不熟悉，以及对闭孔疝的认识不足，常将闭孔疝误诊为腹股沟疝。

　　结合本病例，最初注意力集中在患者腹部，考虑急腹症，随着患者病情的进展以及腹部影像学检查，可明确诊断小肠不完全性梗阻，但需进一步明确引起小肠不完全性梗阻的原因，一般引起小肠梗阻的常见原因有肠黏连、肠扭转、肠嵌顿及腹部肿瘤。结合该患者的病史及临床表现，该患者既往无腹部手术，故肠黏连可排除；该患者腹部影像学未提示有肠扭转，故可排除。进一步认为该患者为老年女性，体形消瘦，考虑腹部肿瘤可能性较大，但腹部影像学检查未提示腹部占位，故腹部肿瘤可排除。结合患者下腹部CT，考虑右侧腹股沟疝伴小肠不完全性梗阻，经仔细检查，在腹股沟区未触及疝块，故右侧腹股沟疝的诊断也不成立。物诊科医生再次回顾影像学检查，发现右侧闭孔区有疝影，但医生查体时，腹股沟区及股三角区仍未见明显的包块，也未触及疝块，这与闭孔疝解剖位置较隐蔽，不易扪及有关。回顾分析该患者诊断过程，延误诊断可能与临床医师对该病的认识不足，警惕性不高有关。

　　3 延误诊治的原因分析

　　文献报道本病误诊率达70.0%以上，术前诊断率仅为10.0%～30.0%[12]。回顾分析近年来国内外文献报道，漏诊、误诊多与以下几个原因有关。

　　闭孔疝为隐匿性疝，发生部位隐蔽，临床表现多不典型，值得注意的是，闭孔疝中Richter疝占比较高，早期常缺乏典型的肠梗阻表现而延误诊治。

　　闭孔疝发生在形成的不同阶段，临床表现不尽相同，由于该病少见，临床医师经验的欠缺，一旦发生小肠梗阻，易于满足肠梗阻的诊断，从而注意力集中在腹部而忽略了闭孔疝局部的检查。

　　本病多发于老年人，反应相对迟钝，并发症较多，病情表述不全面，而相对有特征的Howship-Romberg征阳性易用其他原因解释，如腰椎间盘突出、膝关节炎、膝关节劳损等；临床医师在询问病史时不全面，以及体检时遗漏Howship-Romberg征及Hannington-Kiff征。尽管该Howship-Romberg征对闭孔疝的诊断有重要的指导意义，但临床医师既不能过高估计该症，也不能忽视它的存在，临床常因该征而误诊为关节炎，直至手术后追问病史时，患者该征象消失。文献报道H-R的阳性率仅为50.0%左右，但部分医生对不明原因的肠梗阻未予以重视，也是造成延误诊治的原因之一。多数患者都是在术后证实闭孔疝诊断后追问病史才发现。

　　与腹股沟疝不同，临床诊治中因疝块位置较深，疝囊较小，腹部难以发现包块，病情在起始阶段，未能出现股三角区域及的青紫等表现，腹股沟韧带内侧下方大腿根部附近压痛性肿块或条索状物触诊不明显，兼之本病多发于老年女性患者，主、客观因素易造成腹股沟区及会检查困难及遗漏，并易导致肛检及阴道检查的缺失，这些都是忽视闭孔疝的原因。笔者认为阳性体征的检出率主要依赖于临床医师的临床经验和诊断时的警惕性。

　　因闭孔疝在临床较少见，临床医师包括物理诊断科医师对该病的认识不足，易造成必要的影像学检查缺失如盆腔CT的检查，大多数医生仅行上、下腹部CT检查，满足肠梗阻的诊断而忽略了闭孔区域的进一步检查。据报道，CT检查尤其是多排螺旋CT对闭孔疝的诊断准确率可达100.0%，CT检查可以发现病变范围及与周围组织的关系，病变的血供等情况，螺旋CT重建后可使病变更直观。

　　人口老龄化，但发病率报道未见上升，其原因可能与该类患者年龄较大，全身情况较差，家属及患者本人放弃进一步物理检查及手术探查有关；且与闭孔疝多发于老年人，患者往往反应迟钝，病情进展迅速，病情后期又合并诸多脏器的病变，使许多病例未经手术证实而流失。

　　闭孔疝患者常常合并有其他类型的疝，如腹股沟斜疝、直疝以及股疝等，临床医师常因满足以上疝的诊断，而忽略了闭孔疝的表现，导致延误诊治。

　　总之，闭孔疝是临床上比较少见的腹外疝，是引起肠梗阻的一个重要原因，特别是在瘦弱、老年、多胎生育妇女，且既往无腹部手术史者，发生闭孔疝的概率较高。该病一旦发生，病情进展迅速，病死率高。据国外学者统计，该病肠坏死、肠穿孔发生率则高达50.0%，病死率为13.0%～40.0%，国内报道，肠坏死、肠穿孔发生率则高达80.0%，病死率为12.0%～75.0%[13]。值得临床工作者予以重视，提高对闭孔疝的认知和重视其特征性的体征检查，重视盆腔闭孔区域的CT检查有助于提高闭孔疝的检出率，避免漏诊及误诊。

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　　腹股沟直疝护理诊断篇（2）

　　Efficacy of clinical nursing pathway on inguinal hernia patients with laparoscopic total peritoneal hernia repair

　　FAN Yue-xiu LIAO Qiu-mei FAN Hui-qin HU Xian-yan

　　Department of Gastroenterology，Fogang County People′s Hospital in Guangdong Province，Fogang 511600，China

　　[Abstract]Objective To investigate efficacy of clinical nursing pathway on inguinal hernia patients with laparoscopic total peritoneal hernia repair（TEP），and the influence on serum level of C-reactive protein （CRP）.Methods 82 patients with inguinal hernia in our hospital from June 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，with 41 cases in each group，all cases were treated with TEP.The control group was given with routine nursing care，while the observation group was given clinical nursing pathway.The postoperative exhaust time，off-bed activity time，length of hospital stays，postoperative recovery time，complication，nursing satisfaction and serum CRP were compared between two groups.Results The postoperative exhaust time，off-bed activity time，length of hospital stays and postoperative recovery time in the observation group were shorter than those in the control group，the incidence of complication was lower than that in the control group，and the differences were statistically significant （P0.05）；12，24 h after operation，the level of serum CRP in two groups were all increased，and compared with those before operation，the differences were statistically significant （P

　　[Key words]Clinical nursing pathway；Laparoscopic；Total peritoneal hernia repair；Inguinal hernia

　　临床护理路径是针对特定患群的一种住院护理模式，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、护理、治疗、活动、饮食指导、教育以及出院指导等为纵轴，根据需要给予相应干预措施，为患者提供一套系统、标准、连续且针对性强的护理措施，增强患者自我护理意识和能力，利于患者康复[1-2]。腹股沟疝是普外科常见疾病之一，调查显示其发病率约为3.6%[3]。Meta分析显示，在腹股沟疝修补术临床护理中，临床护理路径获得的效果明显优于常规护理[4]。本组研究选取接受腹股沟疝完全腹膜外疝修补术（TEP）的患者，应用临床护理路径护理和常规护理进行随机对照试验研究，取得了满意的效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　收集2015年6月～2016年12月在本院住院并拟行TEP的腹股沟疝患者82例，随机分为观察组与对照组，各41例。对照组男25例，女16例；年龄57～68岁，平均（60.62±8.85）岁；体重62～66 kg，平均（64.17±8.05）kg；类型：直疝11例，斜疝30例；位置：左侧疝17例，右侧疝15例，双侧疝9例。观察组男27例，女14例；年龄58～69岁，平均（60.33±8.71）岁；体重：61～67 kg，平均（63.83±8.12）kg；类型：直疝10例，斜疝31例；位置：左侧疝16例，右侧疝16例，双侧疝9例。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究得到本院医学伦理委员会批准。

　　1.2诊断标准

　　根据《成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）》[5]制定。

　　1.3纳入与排除标准

　　纳入标准：①符合腹股沟疝及相关诊断标准者；②年龄20～70岁；③首次发生腹股沟疝者；④患者或患者家属知情，且签署同意协议者。排除标准：①伴心、肝、肾等严重功能不全者；②精神病者；③急诊手术者；④依从性差者。

　　1.4治疗方法

　　1.4.1 TEP 常规全身麻醉，脐下做―个长约1.5 cm的纵行切口，在腹直肌前鞘的中间位置纵行切开，逐步分离至腹直肌后鞘，再分离腹直肌后鞘间隙；建立人工气腹，置入Trocar和腹腔镜，推镜法游离腹膜外间隙直达耻骨联合，在脐与耻骨联合间处置入5 mm Trocar；分离髂窝间隙（Brogos间隙）和耻骨膀胱间隙（Retzius间隙），显露耻骨梳韧带、耻骨结节等，斜疝钝性将疝囊从精索分离，直疝将疝囊和腹壁剥离，用5 mm Hemlok夹闭后横断疝囊，自内环口及其后方的精索血管和输精管分离5～6 cm，使精索完全腹壁化；常规置入巴德3D补片，将内环口和直疝三角覆盖后逐层关闭腹腔。

　　1.4.2对照组 采取常规护理。术前嘱患者清淡饮食、禁食、禁饮，术前晚清理肠道。术前至少戒烟2周，对已出现者应给予针对性干预措施。嘱患者清洁身体，尤其是脐部清洁，术前30 min 常规备皮。术后头偏向一侧，去枕平卧6 h，低流量持续吸氧，术后6 h内禁食，术后6 h后予流食，术后2 d后逐渐正常饮食。对术后出现便秘、疼痛等并发症者给予相应护理，并针对性处理。在整个围术期，护理人员需全程监测，做好记录，尤其对切口是否出现不良反应等。

　　1.4.3观察组 采取临床护理路径进行干预[6]。①术前。对患者行入院评估，遵医嘱予以相应级别护理；发放疾病健康手册，使患者了解诊治和手术方式；对患者进行心理干预，建立良好医护患关系，使患者积极配合治疗，增强信心；按医嘱完善各项术前检查和手术准备；术前1 d根据手术通知单行术前访视，全面评估患者的心理、生理状态，讲述手术配合注意事项等；解答患者提出的疑问或反馈给医生。②术中。调整手术室温度为22～25℃和湿度为50%～60%；安慰和鼓励患者，以缓解其不安、焦虑等不良心理；根据手术情况保持患者舒适体位，全麻后注意保护双眼。③术后。用温盐水擦拭皮肤、穿衣等，取低枕平卧位，术后6 h半坐卧位，适当进食、下床活动；密切观察切口症状如出血、感染等，及时报告医生、进行对症处理；对患者进行疾病相关宣教，耐心解答患者的问题，鼓励其早期恢复锻炼、防止下肢深静脉栓塞等并发症。④出院指导。嘱患者出院后注意切口护理，尽量减少出汗和避免沾水，出?F不适应立即就诊；嘱患者注意休息，保持大便通畅。

　　1.5观察指标

　　两组治疗3周后进行检测指标和疗效分析。①观察两组术后排气时间、下床活动时间、术后住院时间以及术后恢复时间。②观察两组术后并发症发生情况。③两组护理工作的满意度。参照相关文献[7]自拟《护理质量满意度调查表》，采取问卷调查形式对护理人员的服务态度、爱伤观念、护理操作水平、解释的合理性、基础护理、健康教育等问题进行评分，每个问题按非常满意、满意、可以接受、不满意4级评分，满分100分。非常满意为100分，满意为≥80分，可以接受为50～79分，不满意为

　　1.6统计学方法

　　采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P

　　2结果

　　2.1两组患者术后指标的比较

　　观察组的术后排气时间、下床活动时间、术后住院时间以及术后恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P

　　2.2两组患者术后并发症的比较

　　观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P

　　2.3两组患者护理满意度的比较

　　观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P

　　2.4两组患者血清中CRP水平的比较

　　术前，两组患者血清中CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后12、24 h两组患者的血清中CRP水平有所提高，与术前比较，差异有统计学意义（P

　　表4 两组血清中CRP水平的比较（mg/L，x±s）

　　与同组术前比较，aP

　　3讨论

　　腹股沟疝是临床普外科常见病，治疗不及时易导致多种并发症，对患者的生命产生威胁[8]。目前，临床治疗腹股沟疝最有效的方法是手术，包括传统开放术、无张力疝修补术以及腹腔镜疝修补术[9-10]。临床实践显示，腹腔镜疝修补术是腹股沟疝常用术式，具有手术时间短、创伤小、术后疼痛轻及恢复快等优点，其中TEP的技术路线合理性更佳、疗效更好，已成为当前腹股沟疝的首选手术疗法[11]。然而，常规腹股沟疝TEP术后患者易合并多种并发症，如血肿、慢性疼痛不适及少数血管和内脏损伤等[12]。

　　临床护理路径是依据特定患者群体而设定的一种新的诊疗护理模式[13]。该护理模式以时间为横轴，以入院指导、诊断、用药、日常护理、饮食指导以及出院计划等为纵轴，使各项护理工作有序进行，提高了护理的准确性，促进了患者术后的康复[14]。多项研究显示[15-16]，在腹股沟疝围术期应用临床护理路径，可缩短患者的平均住院时间和降低住院费用，提高健康教育效果，进而提高患者的满意度，利于患者康复。

　　腹股沟直疝护理诊断篇（3）

　　股疝；诊断;治疗

　　作者单位：130051吉林省长春市中心医院普通外科(吕岩)；吉林省长春市妇产医院产五科(魏淑奇)

　　股疝较少见，仅占腹外疝总数的2％～4％，右侧多见，多发于50岁以上的经产妇女，女性较男性多4～6倍。由于股环的解剖特点，易发生嵌顿，疝内容物为小肠、大网膜、腹膜外脂肪，如嵌顿内容物为肠管又极易发生绞窄，易造成误诊。现将本院自2001年3月至2009年3月共收治了股疝28例诊治情况报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组28例，男3例,女25例。年龄46～85岁。>60岁的(占78.5％)(22/32)，平均年龄62.3岁，右侧股疝22例，左侧股疝6例，绞窄疝21例(占75％)。

　　1.2 治疗方法及结果 所有嵌顿的股疝均在入院后4 h内手术，均行McVay氏法股疝修补术，术前误诊为肠梗阻者共5例，行肠切除3例，切口感染1例，经换药治愈，无死亡，术后随访2年无复发。

　　2 讨论

　　股疝是一种较少见的疾病，是从股管脱出的疝，约占腹股沟疝患者的2%~4%［1，2］，女性占90%以上。股管是一个狭长的漏斗形间隙，其前缘是腹股沟韧带，后缘是耻骨疏韧带，内缘是陷窝韧带，外缘为股静脉。股疝多常见于多产妇、老年女性，因为大多数股疝是因腹内压的增加和股环的松弛引起的，这在女性解剖上的特殊性在发病因素中也有重要意义。由于女性骨盆宽，腹股沟韧带的空隙较大，肾髂腰肌较薄弱，致腹股沟韧带下的血管裂孔，除容纳股动静脉及股神经外，仍有较大的空隙存在。一旦多次妊娠、分娩或其他诱因(年老体弱、长久站立等)腹压增加，局部组织抵抗力减弱时，股疝便可发生。

　　2.1 临床表现 本病缺乏典型的临床表现，主要表现为腹股沟韧带下方半球形隆起，通常如鸡蛋大小，少有鹅蛋大。质地柔软，平卧后疝块多不能完全消失，当咳嗽增加腹压时，局部冲击感不明显，部分患者可在久站后感到患处胀痛、下坠不适。无症状者尤其是肥胖的患者易被忽略，每于发生嵌顿或绞窄等并发症时才能就诊，疝嵌顿时临床表现多样，且与疝内容物类型有关。当大网膜嵌顿时，仅表现为股部痛性肿块，而无腹痛等其他症状，易误诊为腹股沟淋巴结炎。肠管壁嵌顿以腹痛腹胀、恶心呕吐为主要表现，误诊为腹腔脏器疾患。若嵌顿肠壁坏死，多数患者肠内容物仅进入疝囊，表现为股部脓肿溃破后形成瘘；少数患者流入腹腔则表现为腹膜炎。整个肠管嵌顿时，则表现为典型肠梗阻。

　　2.2 诊断 股疝的诊断主要依据临床表现，股疝应与腹股沟疝、局部淋巴结肿大、圆韧带囊肿、脂肪瘤及精索鞘膜积液等疾病鉴别，后者多有各自较典型的临床表现，或通过必要的辅助检查如超声检查可有助于鉴别；通过详细的临床检查，多能明确股疝的诊断。需避免查体时对患者会暴露不全漏查腹股沟区；只注意典型的急性肠梗阻表现，使嵌顿疝误诊为肠梗阻。本组误诊肠梗阻 5例，而以肠梗阻行开腹手术，延误患者的治疗。

　　2.3 治疗 由于股疝具有相当高的嵌顿/绞窄和肠切除的发生率，延误治疗将增加死亡率，老年患者尤其明显，故手术治疗是股疝唯一有效的方法。任何股疝一经发现，即使患者无不适症状，也应尽早安排手术治疗。股疝随时可能有严重并发症，至股疝已有绞窄现象时，更应紧急手术，切不可因循误事，更不宜妄想手法回纳。手术主要是回纳疝内容物和切除疝囊，并妥善修补股环，以防疝复发。主要有两种手术径路：腹股沟上切口和腹股沟下切口。腹股沟下切口直接显露疝囊，创伤小，适用于可复性股疝，由于术野暴露有限，很难做到疝囊颈部高位结扎，在发生绞窄时处理更为困难。腹股沟上切口能保证疝囊高位结扎，较好地缝合股管入口，且对绞窄性股疝的肠袢检查，进行必要的肠切除和吻合以及对异位闭孔动脉损伤的出血处理更为方便。但经过腹股沟修补后，有引起腹股沟直疝的可能。必要时还可在腹股沟韧带的上、下方同时施行手术，为目前最常采用的方法［3］。在回纳绞窄的疝内容物时，应首先手法复位，因为部分患者嵌顿时间短、疝囊内容物少且水肿程度轻，通过术者双手配合可回纳。嵌顿性股疝疝囊不能还纳时，术中应在股环区“Z”字形剪开腹股沟韧带或切开股环内侧的腔隙韧带解除压迫，如遇异常闭孔动脉时可以结扎，切开疝囊后不要让嵌顿绞窄段肠袢回缩腹腔，以防有“W”形(逆行嵌顿)等段肠袢坏死被遗漏。应仔细检查肠袢的颜色、温度、蠕动和肠系膜血管搏动情况。术中宁可将血液循环障碍可疑的肠袢切除，也不要抱侥幸心理而导致严重后果。手术中要严格保护好创面，局部污染重的要彻底冲洗，充分引流，加强营养支持，应用广普抗生素及抗厌氧菌的药物。本组28 例均采用腹股沟上切口行修补术，取得了良好的效果。近年来，采用合成材料填塞股环、股管借以关闭股环的方法进行无张力疝修补术，使手术更为迅速，也有利于术后患者的恢复，但无张力股疝修补在术后复发率、术后疼痛等方面与传统手术方法相比并无明显优势［4］。股疝多发于经产老年妇女，术后处理还应特别注意老年患者的生理特点。老年患者常伴有慢性心肺疾患、习惯性便秘等，这些因素术前可诱发和加重股疝，术后易导致修补失败，因此，术后应积极处理。此外，老年患者机体抵抗力差，创口易积液感染，应强调局部冲洗，必要时置皮片引流。

　　参 考 文 献

　　［1］ Alimoglu O. Kaya B. Okan I Femoral hernia;a revew of 83 cases. Hernia，2006，10(1):70-73.

　　腹股沟直疝护理诊断篇（4）

　　疝之病名，最早见于《内经》，《素问、骨空论》说：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚”，说明疝病主要是任脉产生的疾病。历代医家对狐疝和气疝的描述颇与现代医学的腹股沟疝相似。

　　腹股沟疝为后天性疝，大都发生于有慢性咳嗽、排尿困难等疾病的老年男性。主要原因为腹壁薄弱和腹内压力增高。在正常情况下，由于腹壁肌肉的收缩功能，即使腹内压增高时，腹壁仍有足够的抵抗力起保护作用，而不会发病。只有在腹壁薄弱或缺损，抵抗力不足时，腹内压一旦增高才能引起疝的形成。

　　本人自2006年以来，在临床上运用中医辨证论治，采用补中益气汤治疗老年腹股沟疝18例，获满意疗效现报告如下：

　　1 临床资料

　　18例病例均为老年男性，年龄60至65岁6例，66岁至70岁7例，71岁以上5例，病程最长5年，最短者3月。腹股沟直疝12例、腹股沟斜疝6例；单侧疝16例，双侧疝2例，均为可复性疝。临床主要症状为少腹肿块或阴囊肿胀偏痛，反复发作，平卧时肿块回缩消失，行走站立时则肿块复现，时聚时散，时上时下，少腹有下坠感，劳累即发，小便短涩不畅，舌淡边有齿印，苔薄白，脉弱无力或弦。18例患者合并慢性气管炎3例，肺气肿6例，冠心病2例，前列腺疾病3例，糖尿病1例，脂肪肝1例，高血压2例。

　　2 治疗方法

　　补中益气汤：黄芪30g、人参10g、升麻6g、柴胡6g、白术10g、陈皮6g、当归10g、甘草5g，若虚中挟滞，可用荔枝核、茴香、川肉疏肝导滞止痛，若兼肾气虚者可加巴载天，仙灵脾，鹿角霜以温阳益肾纳气。每日一剂，水煎分三次服。

　　3 治疗结果

　　18例患者均门诊治疗，疗程最长服药60剂，最短服药18剂。18例中，治愈（症状、体征消失，随访3年未复发）10例，有效（症状、体征基本消失，但过劳则少腹略感坠胀，随访2年未见复发）6例，无效（症状体征无消失，少腹可扪及肿块者）2例。

　　4 病案举例

　　刘XX，男，77岁，2007年3月6日初诊，少腹坠胀，劳累后腹股沟内侧有一呈梨状肿块，休息或平卧时消失，近半年小便短涩不畅，舌淡红，舌边有齿印，苔薄白，脉弱无力。查体：双侧腹股沟可扪及鸡蛋大小之肿块，质软，无明显压痛，向上托之则肿块消失，西医诊断为腹股沟直疝，前列腺肥大。建议手术治疗。但患者畏惧，家属担心老人年老体弱，承受不了手术而邀中医治疗，予中医四诊合参，诊断为气疝，辨证为脾肾亏虚，中气下陷，治宜健脾温肾，补中益气，升阳举陷。方药用补中益气汤加鹿角霜，巴戟天，仙灵脾，淮山药，7剂。水煎服，每日一剂分三次服。

　　3月14日复诊：少腹坠胀减轻，小便基本通畅，效不改方，续服上方药5剂。

　　3月20日再诊：少腹坠胀明显减轻，但劳累时有轻微坠胀感，腹股沟无肿块，小便通畅，脉和缓有力，药证相符，原方加减再服10剂，停药后诸症已平。嘱服补中益气丸和六味地黄丸调理善后，随访两年，无复发而愈。

　　5 讨论

　　腹股沟直疝护理诊断篇（5）

　　中图分类号 R248.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）10-0049-03

　　doi：10.14033/ki.cfmr.2015.10.024

　　临床路径的目的是在保证和改进医疗质量的前提下减少医疗费用，加快患者康复，缩短住院日，节约医疗成本，使治疗获得最佳效果[1]。成人腹股沟疝是普通外科中的常见病和多发病，将成人腹股沟疝纳入临床路径管理具有显著的实际意义。在成人腹股沟疝中，手术后及时介入针灸、理疗等中医治疗可以有效减少术后并发症，从而达到提高疗效的目的[2]。而缩短住院天数和降低医疗费用是临床路径的两个显著特征[3]。结合中医治疗的临床路径设计，既能控制治疗效果，规范诊疗操作，又可显著达到临床路径设计初衷的良好效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　诊断标准：采用中华医学会外科分会疝和腹壁外科学组制定的成人腹股沟疝诊疗指南2012年版：依据病史、症状（腹股沟区出现可复性包块，即站立时出现，平卧后可回纳或消失）和查体确定诊断。当诊断不明确或有困难时可辅助B超、MRI或CT等影像学检查，帮助诊断[4]。纳入标准：本研究将符合以下条件的患者纳入研究范畴，（1）腹股沟疝患者年龄55～85岁；（2）符合中医临床路径的诊断标准；（3）患者签订了知情同意书；（4）患者的资料都登记齐全。排除标准：本研究将以下患者排除在研究范围之外，（1）患者同时患有心、脑、肝等严重性疾病；（2）患者为过敏体质，对药物过敏；（3）患有肾血管病、尿路梗阻疾病、糖尿病、感染性疾病等，且未能良好控制患者；（4）患急性嵌顿性腹股沟病、绞窄性腹股沟病及双侧腹股沟病患者的患者；（5）患者有精神疾病、或者正在参加其他临床试验的；（6）没有按照规定用药，临床资料不全等影响最终疗效判断的患者，不同意进入临床路径及依从性差的患者；（7）出院后无法联系到的患者。将2013年6月-2014年10月笔者所在医院外科成人腹股沟疝手术患者，按照入院单双日随机抽100例患者分为研究组和对照组，比较两组的治疗护理效果。其中研究组男44例，女6例，年龄55～84岁，平均（69.0±8.1）岁；对照组男45例，女5例，年龄55～84岁，平均（67.8±8.2）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 方法

　　对照组患者按照成人腹股沟疝诊疗指南2012年版治疗方法，常规行腹股沟疝无张力修补术手术治疗，术后对症治疗，直至术口愈合出院[4]。研究组同样采用腹股沟疝无张力修补术手术治疗，同时严格按我院制定的成人腹股沟中医临床路径进行治疗。

　　成人腹股沟疝中医临床路径的建立：依据王思成等[5]提出的6个基本原则，查阅相关诊疗指南，结合笔者所在医院实际情况，由笔者所在医院医护人员共同制定出成人腹股沟疝中医临床路径。详见表1。

　　1.3 观察指标

　　本研究采用同期队列的研究方法，将两组分别采集数据，并分别从平均住院天数、住院费用及患者满意度方面进行相关分析及对比，以详细了解中医临床路径实施的效果。

　　1.4 统计学处理

　　本研究中采集的所有数据都通过Epi Data软件进行录入和管理，采用SPSS 10.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；检验水准选择α=0.05，并进行双侧检验。P

　　2 结果

　　2.1 成人腹股沟疝中医临床路径对患者平均住院天数的影响

　　研究组患者的平均住院天数（9.28±1.12）d，明显少于对照组的（13.43±2.03）d，差异有统计学意义（t=-14.301，P

　　2.2 成人腹股沟疝中医临床路径对患者住院费用的影响

　　由于补片费用因品牌不同而价格差异，所以两组患者住院费用均剔除外科网片的费用。研究组平均住院费（2988.78±114.76）元，明显少于对照组的（3290.40±169.80）元，差异有统计学意义（P

　　2.3 成人腹股沟疝中医临床路径对患者满意度的影响

　　研究组的患者满意度（99.6±19.8）%，明显高于对照组的（93.0±16.4）%，差异有统计学意义（t=-2.818，P

　　3 讨论

　　3.1 成人腹股沟疝中医临床路径的实施效果评价

　　由本研究结果可见，中医临床路径的实施不仅可以有效地降低住院总费用，也可以减少患者的住院时间，并利用有效的中医治疗改善了患者的临床症状，降低患者术后并发症的影响，最终提高了患者的医疗满意度。本研究抽取相应病例，对比了对照组和研究组的平均住院费用及住院时间，得出了研究组中的患者平均住院时间及住院费用低于对照组的结论，其主要原因为：成人腹股沟疝中医临床路径严格制定了详细的住院期间每日安排，尽量减少因各种原因而增加的不必要的住院时间，减少了各种原因增加的不必要的住院诊疗，利用相关的中医治疗减少了手术并发症，减少了各种相关的诊疗及药物费用。其次，本研究表明研究组患者的满意度较对照组更高。其原因是研究组的患者在住院中对整个诊疗过程的项目条更易理解，增加了整个治疗的透明度，患者的知情权得到尊重，使得患者理解诊疗的目的，能主动配合医护的诊疗，也促进医患双方的互动。

　　3.2 中医临床路径在成人腹股沟疝中的应用展望

　　在临床治疗中，如何介入有效的中医诊疗，是今后中医药发展的一个重要的研究方向。在本研究中，腹股沟疝作为外科的常见病多发病，具有病例数多的特点，通过临床路径的设计可以进一步优化医疗服务过程。由于目前临床上对于成人腹股沟疝的主要治疗措施还是进行手术治疗，但在进行手术治疗后较易产生多种并发症，延长患者的治疗时间，从而影响腹股沟疝患者的治疗效果，降低腹股沟疝患者的生活质量。同时对于成人疝术后常见的并发症，应用中医治疗，可以起到良好作用。而中医治疗具有效果良好、费用低、患者接受程度高等特点。比如对于最常见的术后尿潴留，可采用针灸促进排尿，如针刺足三里穴，同时热敷下腹部[6]。或者应用耳穴压豆，将耳豆贴于所选穴位上，用拇食指按压至有酸、胀、痛等“得气”感[7]。 采用炒热食盐于命门、肾俞、关元穴位热敷，于关元、气海穴用酚妥拉明穴位注射等方法[8]。术后便秘，可采用穴位按摩促进排便：于术后可在患者腹部天枢穴、关元穴、气海穴按摩，并按揉足三里、三阴交、支沟、合谷、天枢，大横等穴位[9]。对于疝术后慢性疼痛方面采用电针、针灸理疗配合神经阻滞治疗等，可以有效缓解疼痛[10-11]。疝术后血青肿则可采用改良芒硝敷贴治疗等方法[12]。由上可见，结合中医的特色治疗，可在节省医疗费用、缩短治疗时间的同时，取得良好的治疗效果。在本中医临床路径中，中医治疗方面主要作用于手术恢复方面，其缩小了中医治疗的范围，突出了中医治疗的优势，为其他中医临床路径的规划设计起到一定的作用。

　　随着科技及医学科学的发展，应将科学技术与中医中药相结合，进一步挖掘对疾病作用明显，疗效显著的中医治疗项目，采用更有效的中医治疗，进一步增加中医治疗进入路径的内容之中。良好的临床路径设计可以在辨证施治的指导下有效规范中医治疗，提高医疗品质，合理利用医疗资源，使得中医更有效的融入现代医学的发展中，为中医药学科的发展建设起到添砖加瓦的作用。

　　参考文献

　　[1]黄磊，唐健雄.如何更好地开展实施腹股沟疝临床路径[J].外科理论与实践，2010，15（6）：600-602.

　　[2]王琳.针灸结合耳穴贴压对老年人疝修补术后尿潴留的护理干预[J].中国中医药咨讯，2011，3（7）：206.

　　[3]董军.临床路径的特点与应用[J].中国医院管理，2003，23（6）：111-112.

　　[4]中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝诊疗指南[J].中国实用外科杂志，2012，32（10）：833-835.

　　[5]王思成，韩梅，刘建平.临床路径概要及中医临床应用思路[J].中国中西医结合杂志，2009，29（12）：1064-1067.

　　[6]王秀霞.骨科患者术后尿潴留的护理[J].河南医药信息，2002，10（17）：79-80.

　　[7]张颖，耳穴压豆治疗腹股沟疝术后尿潴留100例[J].中国民间疗法，2013，21（7）：118-119.

　　[8]王红，池志勇.穴位热敷加穴位注射治疗老年疝修补术后急性尿潴留患者108例[J].中国中医药科技，2013，20（6）：160-162.

　　[9]汤婷.穴位按摩预防腹股沟疝无张力修补术后便秘的效果观察[J].内蒙古中医药，2013，32（1）：57.

　　[10]韩济生.针刺镇痛神经化学基础[M].北京：北京大学医学出版社，2008：4.

　　腹股沟直疝护理诊断篇（6）

　　腹股沟疝是常见于老年患者的一种疾病，随着老年性疾病和人口老龄化现象的增多，腹股沟疝的发病率也在逐年增长[1]。现阶段的腹股沟疝多采用传统的手术方式进行治疗，即疝囊高位结扎后修补术，该手术方式具有手术时间长、复发率高、术后恢复慢和疼痛感强等特点[2]。近年来无张力疝修补术在腹股沟疝的临床治疗上不断发展和运用，深受患者及其家属的好评。本文选取我院于2011年1月～2013年12月接受并诊治的52例腹股沟疝老年患者，所有患者均行无张力疝修补手术，均取得确切疗效。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取我院于2011年1月～2013年12月接受并诊治的52例腹股沟疝老年患者，所有患者均符合腹股沟疝的临床诊断标准。男45例，女7例，其中2例为行传统手术后复发；患者年龄58～75岁，平均年龄（65.1±6.8）岁；其中直疝5例，腹股沟斜疝47例；2例患者合并慢性支气管炎，3例患者合并糖尿病，1例患者合并高血压。

　　1.2 方法 患者均通过硬膜外麻醉，手术过程中将网状锥形花瓣填充患者疝内环缺损部位，在腹股沟管后壁缝合一成型补片，以避免传统的张力缝合给患者带来负面影响。该手术方法的核心是无张力修补，对患者的脏器不造成张力影响。

　　2术前护理

　　2.1心理护理 腹股沟疝老年患者多合并高血压、糖尿病、慢性支气管炎等内科疾病，在长时间的治疗过程中容易产生焦躁情绪，且对新型手术方式具有一定的疑虑，进而导致了手术效果的降低。医护人员需与患者建立起良好的沟通，消除患者的不良情绪，以帮助患者接受治疗。

　　2.2术前宣教 在对患者予以心理护理的同时，还需进行相关宣教工作。医护人员可通过健康讲座和播放影像的方式，向患者讲解腹股沟疝的发病原因及相关护理措施，嘱咐患者养成良好的生活作息习惯和日常饮食习惯。针对合并内科疾病患者，需仔细了解和观察的病情变化，并予以针对性的治疗措施。①需严格控制糖尿病患者的饮食情况，实时监测患者的血糖变化，患者血糖降至安全范围内后方可进行手术；②对合并高血压患者需予以相应为降压药物，帮助控制患者血压；③注意慢性支气管炎患者的防寒、保暖及睡眠状况，术前需控制病情。

　　3术后护理

　　3.1一般护理 所有患者术后均取平卧位，髋关节屈曲以缓解腹腔内压力和腹股沟切口张力，帮助减轻患者切口疼痛，促进切口痊愈。患者术后6h可采用半卧位，术后1d可下床走动，利于分泌物排除及肺部扩张。患者术后6～12h内若未出现呕吐及恶心现象，可进食流质，1d后可进软食。

　　3.2术后并发症的观察和护理

　　3.2.1防止腹内压升高 术后用力排便和剧烈咳嗽均可升高患者的腹内压，不利于患者伤口的愈合。故需嘱咐患者做好防寒保暖工作，避免着凉引发咳嗽，保持排便的通畅，必要时可予以通便药物。

　　3.2.2预防阴囊水肿 由于阴囊位置较低且较为松弛，容易积聚渗液、渗血。故术后可通过丁字带托起阴囊，促进淋巴的回流，避免阴囊内积液和积血的积聚。

　　3.2.3预防切口感梁 切口感染可导致患者疝复发，故需做好切口感染的预防工作。术后可予以适量抗生素，并保持敷料部位的干燥和清洁，若出现敷料脱落或污染现象，需予以更换。此外，还需观察患者脉搏、体温及切口情况变化，出现切口感染需及时予以对症处理。

　　3.2.4尿潴留的处理 因手术刺激或麻醉等因素引发的尿潴留患者，可采用针灸或肌肉注射氨甲酰胆碱的方式，促进患者膀胱收缩，严重时可采用导尿的方式。

　　3.3出院指导 嘱咐保持良好的睡眠及心态，术后两周可进行适当运动以帮助恢复，但需避免进行剧烈运动。患者需养成良好的饮食习惯，多食用水果蔬菜以保持排便的通常，并预防感冒的发生。

　　4结果

　　患者经手术后恢复良好，术后1d均可下床活动。52例患者中无肺部感染、伤口感染及复发现象，1例患者出现阴囊水肿（1.9%），2例患者出现尿潴留（3.8%），本组患者总不良反应率为5.7%，均经相应治疗后痊愈。本组患者的不良反应情况见表1。

　　5讨论

　　传统疝修补术的均采用临近组织修补有缺陷的腹股沟管后壁，手术主要通过缝合腹股沟韧带和肌腱完成修补。由于两种组织非相同解剖位置及相同组织缝合，拉拢缝合的手术方式不符合外科手术原则，在张力过大的情况下，患者术后均会出现不同程度的疼痛感，难以产生较好的愈合，且具有较高的复发率。现阶段的腹股沟疝临床治疗主要采用无张力疝修补术，该手术方式具有手术时间短、术后恢复快、住院时间短和复发率低等特点，易于患者及其家属接受。本组研究采用的修补材料具有较好的组织相容性，能够长时间作用于患者体内，且毒副作用小。

　　本文研究得出，患者经手术后恢复良好，术后1d均可下床活动。52例患者中无肺部感染、伤口感染及复发现象，1例患者出现阴囊水肿（1.9%），2例患者出现尿潴留（3.8%），本组患者总不良反应率为5.7%，均经相应治疗后痊愈。表明无张力疝修补术简便易行，无需通过周边组织修补腹股沟管后壁，对患者的损伤较小，未改变患者的正常生理结构，有利于患者的康复。综上所述，无张力疝修补术用于腹股沟疝的临床疗效确切，科学的心理护理和术前宣教是进行手术的基础，而良好的术后护理也是提高患者恢复的关键，可有效降低患者的术后复发率及并发症率，在腹股沟疝的临床治疗上具有积极意义。

　　腹股沟直疝护理诊断篇（7）

　　2008年5月12日，笔者在我校动物门诊部接诊1只京巴犬，经临床检查及手术治疗综合诊断该京巴犬为一例妊娠子宫性腹股沟疝，经治疗。到分娩期时，该母犬顺利产下胎儿且母仔平安。

　　1　发病情况

　　周先生饲养的京巴犬，名字叫“晶晶”，18月龄，于2008年3月20日开始。3月23日配种。4月8日。周先生在与“晶晶”玩耍时发现“晶晶”左腹股沟处有一隆起物，隆起物尚能还纳腹腔且“晶晶”精神、食欲等一切正常。4月12日，周先生将“晶晶”带到某动物门诊部求诊，门诊兽医建议对“晶晶”进行临床观察，待“晶晶”产后再进行腹股沟疝手术。5月11日，周先生再次对“晶晶”的左腹股沟进行检查时发现隆起物比鸭蛋大且不能还纳腹腔，但“晶晶”的精神、饮食欲、玩耍等一切正常。

　　2　临床症状

　　5月12日，周先生将“晶晶”带到我校动物医院要求进行诊治。“晶晶”体重5.5kg，精神、食欲正常，体温38.7℃，呼吸数36次／min，心率85次／min，病犬大小便正常，腹围膨大，乳腺增大、红润。左腹股沟隆起物有鸭蛋大且不能还纳腹腔，无热无痛；对隆起物进行听诊，未听到肠蠕动音，但听到胎犬心音，心率为181次／min。触诊可感觉到胎犬的心博动，触摸到胎儿头、躯干等体躯。

　　3　实验室检查

　　(1)红细胞计数：应用试管稀释法进行红细胞计数，计数结果为8.2×1012个／L(正常值为5.5－8.5×1012个／L)。

　　(2)白细胞计数：应用试管稀释法进行白细胞计数，计数结果为7.9×109个／L(正常值为6.0－17.0×109个／L)。

　　4　诊断

　　根据“晶晶”的发病情况、临床检查及实验室检查结果，诊断“晶晶”患有腹股沟疝且疝内容物为妊娠的子宫角。征得周先生的同意对“晶晶”实施手术治疗。

　　5　手术疗法

　　5.1　术前准备

　　(1)手术器械的准备与消毒：对手术刀、手术剪、止血钳等手术器械进行清洗和煮沸消毒。

　　(2)术部的准备与消毒：对“晶晶”进行仰卧保定，术部进行剪毛与剃毛并进行碘酊二次消毒，创巾隔离。

　　(3)手术人员的手臂准备与消毒：用0.1％新洁尔灭溶液对手臂进行浸泡消毒。

　　(4)麻醉：①麻醉前给药：肌肉注射硫酸阿托品注射液0.2mg。②全身麻醉：肌肉注射硫酸阿托品注射液15min后再注射速眠新注射液(846)0.4mL(手术结束时，给“晶晶”肌肉注射苏醒灵注射液0.4mL)。③局部浸润麻醉：用0.5％盐酸普鲁卡因进行局部直线浸润麻醉。

　　(5)保胎：手术前15min，给“晶晶”注射黄体酮注射液2mg。

　　5.2　手术方法

　　(1)切开皮肤：采用皱襞切开法纵行切开皮肤。

　　(2)切开疝囊：采用皱襞切开法切开疝囊。

　　(3)还纳疝内容物：疝内容物是一妊娠子宫角，子宫角色泽润红，无瘀血、无坏死迹象，与疝囊无粘连，将子宫角托在左掌心可感觉胎动。检查疝孔发现在疝内容物与疝轮之间可插入右手食指与中指，但子宫角不能还纳腹腔，决定剪开疝轮、扩大疝孔，将妊娠的子宫角还纳于腹腔。

　　(4)闭合创口：①缝合腹膜：采用螺旋形缝合法缝合腹膜。②闭合疝轮：先采用水平钮孔缝合，然后再进行结节缝合法闭合疝轮。③缝合皮肤：采用结节缝合法缝合皮肤。

　　5.3　术后护理

　　多次少量的饲喂流质食物，保持创口清洁，肌肉注射氨苄青霉素防止术后感染。注射适量孕酮，避免奔跑等剧烈运动。

　　6　结果与体会

　　(1)6月10日，通过电话随访周先生得知“晶晶”已于5月24日顺利产下3只活泼可爱的狗宝宝，目前“晶晶”及其仔犬身体非常健康。

　　腹股沟直疝护理诊断篇（8）

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组腹股沟疝患者171例腹股沟疝患者的182例次(其中双侧疝11例)男152例,女19例。年龄25~85岁,平均63岁。手术证实按Nyhus分型I型(斜疝、内环正常)34例次,II型(斜疝、内环扩大)82例次,IIIA型(直疝)48例次,IIIB型(大型斜疝)4例次,IIIC型(股疝)1例次,IV型(复发疝)2例次。6例合并心脑血管疾病,3例合并前列腺肥大,5例伴有不同程度的便秘,复发疝2例。采用局部浸润麻醉者148例,硬膜外麻醉23例。

　　1.2 修补材料 均采用进口聚丙烯单(或双)丝编织材料,不可吸收,且有良好的抗感染和组织相容性,能迅速与人体组织粘合固定。

　　1.3 麻醉方法 23例连续硬膜外麻醉,148例局部麻醉。局部麻醉可由术者完成,也可由麻醉师配合完成。采用0.5%利多卡因80 ml+肾上腺素1滴。首先,于髂前上脊内下方约1.5 cm处,用15～20 ml向内下扇形浸润麻醉,阻滞皮神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。再于耻骨结节外侧上下及股动脉外侧靠近腹股沟韧带处各10～15 ml浸润麻醉,阻滞生殖股神经生殖支。然后切口皮肤、皮下浸润。完毕后局部轻轻按摩片刻,以促进麻药快速均匀分布。另可根据术中麻醉效果,再予深层组织,如腹膜、精索等浸润麻醉。若患者紧张、恐惧感较强,可适量予以短效镇静、镇痛药物[2]。同时,注意注药前应回抽,避免药物血管内注射不良反应及对血管等组织的损伤。

　　1.4 手术方法 处理疝囊:从耻骨结节开始,将腹外斜肌腱膜切开5~6 cm,充分暴露耻骨结节和内环,将精索及其上的提睾肌纤维在耻骨结节水平面从耻骨上分离,通过分离提睾肌纤维(斜疝),或提拉精索(直疝),游离疝囊。斜疝疝囊需分离至疝囊颈部。疝囊极其内容物回纳至腹腔内。滑入阴囊的疝囊可沿腹股沟管在其中点处横断,疝囊远端部分前壁切开,以防止术后积液的发生。近端部分则被缝合结扎。固定网片:使用7.5 cm×15 cm大小的聚丙烯网片,将网片内侧端剪成圆弧形,与腹股沟管内侧端形状做成一致。术中将网片剪开一个裂隙,制成两个尾端,上方较宽(2/3),下方较窄(1/3)。用不可吸收线将其圆角缝合在耻骨上的腹直肌鞘,覆盖面须超过耻骨结节约1~1.5 cm。采用连续缝合4针,将网片下缘缝合在腹股沟韧带上,至内环口外侧。然后用可吸收线间断缝合2针,将补片上缘固定于联合腱。最后将2个尾端交叉部形成类似于正常腹横筋膜内环的结构。用不吸收线将两个尾端的下缘固定于腹股沟韧带 上。外侧塞于腹外斜肌腱膜下,外侧多余的补片需剪掉,离开内环至少留有5 cm网片。如果是股疝,则把补片固定于Cooper韧带上以闭合股管。

　　2 结果

　　本组171均采用日间手术形式,均采用聚丙烯单丝补片行Lichtenstein无张力疝修补术。 手术时间20～60 min,平均40 min,60 min者主要是因同时做双侧腹股沟复发疝所致。术后切口常规即时按压30 min,无感染发生。术后观察6 h后回家休息治疗,门诊随诊处理。术晚常规备止痛药,口服抗生素7 d后拆线。手术均较安全,无1例引起他科并发症或加重原并存病。出现术后尿潴留6例,阴囊积血或积液2例,术后短期疼痛2例,轻度异物感2例,轻度切口脂肪液化2例,均经对症处理后痊愈,随访1～2年无复发。

　　3 讨论

　　3.1 Lichtenstein手术的特点和注意事项 自从1987年以来,Amid等不断的修改和完善了Lichtenstein无张力疝修补手术方法,1993年Amid等[6]总结3125例成人原发性腹股沟疝使用平片修补手术后出现4例复发 。1997年[7]通过实验和临床研究证实聚丙烯网片的皱缩度为20%。形成了Lichtenstein无张力疝修补术5大要素:①网片7.5 cm×15 cm大小,覆盖耻骨结节2 cm、直疝三角上方3~4 cm、内环口外侧5~6 cm。②2个尾端交叉部形成类似于正常腹横筋膜内环的结构。用不吸收线将两个尾端的下缘固定于腹股沟韧带上;③间断缝合2针,将补片上缘固定于腹直肌鞘水平至内环口内侧缘处;④保持聚丙烯网片轻微松弛以补偿网片的皱缩;⑤在手术中注意保护髂腹股沟神经、髂腹下神经、生殖股神经[8]。术中注意保护精索是防止术后出现炎、萎缩、困难和痛的关键。避免完全分离提睾肌纤维,提睾肌一般钝性分离即可;勿损伤精索血管及输精管;大的斜疝疝囊不完全游离疝囊,中部横断疝囊可有效减少血管损伤危险;对疝囊与精索粘连致密者,不强行分离粘连,剪开疝囊,将与精索粘连致密的疝囊壁留在精索上,剪开的疝囊做高位结扎或用丝线连续缝合。

　　3.2 麻醉方法的选择 尽管全身麻醉在外科手术中的应用已很普遍,但仍不能替代局部麻醉在外科的应用,且随着医学及相关科技的发展和门诊及日间手术的需要,局麻的外科临床应用取得了长足的发展。其优势在于:①生理干扰小,术后恢复快,且能抑制手术伤害性刺激引起的应激反应[2],从而扩大了麻醉适应证,降低了麻醉风险。本组老年疝患者多有各种老年病并存,大部分存在其他麻醉禁忌或相对禁忌证;②术后无需卧床,可早期下床活动,门诊患者可及早回家,从而最大限度地降低了肺部感染、深静脉血栓形成、肺动脉栓塞等术后并发症。既增加手术安全性,又减少麻醉费用,患者更易接受;③操作简便,容易掌握和推广应用;④镇痛效果完善,无中枢神经抑制副作用;⑤保留意识。患者术中清醒,利于术中配合寻找疝囊,减少不必要的损伤,判断修补效果及疝环和周围组织缺损情况,以及是否存在复合疝可能等。患者采用0.5%利多卡因加肾上腺素作局部,其优点在于:(1)利多卡因为酰胺类局麻药,不易过敏,更安全;且其起效快,维持时间较长,能减少术后疼痛时间。(2)肾上腺素能收缩局部血管,既减少局部出血,又减慢局麻药物的吸收;降低麻药清除率,延长麻醉及术后止痛时间,减少麻药用量及其相关的毒性作用。

　　3.3 日间手术(day case surgery)的选择 日间手术定义为[3]:需要住院实施手术的患者于当日来院,术后经恢复室观察,24 h内回家。据国外报道[4],每年约有30%～50%的手术是以不住院的日间手术模式进行,所占比例相当高,在美国日间手术的比例更是高达65%～70%。近年来,日间手术在国内引起了越来越广泛的关注。在欧美国家,90%以上无张力修补术都在日间手术中心完成。与住院相比,日间手术有诸多优势:能缩短患者与家庭的分离时间,减少住院接触性感染和并发症,减少等候住院床位时间并可灵活选择手术时间,同时可最大效率地使用手术室[5]。日间手术患者筛选条件应符合:(1)年龄18~70岁可复性腹股沟疝;(2)美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ级(无器官、生理、生化或精神系统紊乱)、Ⅱ级(伴有系统性疾病,尚无功能受限。如控制良好的高血压;非复杂性糖尿病。)及部分III级(伴有严重系统性疾病,已出现功能不全但得以控制。如糖尿病伴血管系统并发症或既往心肌梗塞史但得以控制)。对于有硬化剂注射史的患者应引起足够重视,因硬化剂可导致局部组织粘连变性、解剖困难、难以浸润,建议住院手术,也不宜采用局部麻醉。手术后观察2 h后符合如下标准则可离院:①神智完全清醒;②重要器官功能监护完全正常;(3)疼痛已基本控制;(4)自行排尿无困难。日间手术后的疼痛控制尤为重要,由于麻醉的残余效应, 在离院的时候患者疼痛的感觉最轻, 而在术后6 h以后有些患者感觉疼痛加重, 医生应该及时开出足够的、有效的止痛药并使患者清楚必须有效地防止疼痛的出现, 止痛药的使用必须在手术当天,而不应等到疼痛变得严重时。术后应开具一份患者或陪伴家属能看懂和理解的书面指导材料,讲明如何发现、处理并发症,并留有24 h值班的医生咨询电话。日间手术与传统的门诊手术有着根本区别,集中表现如下几方面:(1)门诊手术的服务对象仅限于常规短小、简单的手术。等待住院手术的患者通常不会分流到门诊去实施。而日间手术的服务范畴明显大于传统的门诊手术。(2)传统的门诊手术中,主要以术者实施局部麻醉为主,麻醉科参与较少。而日间手术需麻醉技术的广泛介入。各种麻醉方法、监测手段等在日间手术中发挥着必不可少的重要作用。(3)术后恢复的需求更高。

　　Lichtenstein无张力网片修补腹股沟疝适应于Nyhus各型疝,无张力疝修补术在日间手术开展以“短、平、快”为其特点,减少了住院手术患者的许多程序,缩短患者等待手术的时间,加快病房周转,有效地缓解病房拥挤的矛盾,满足了整日人满为患的三级大医院的需要,符合医患双方的利益。保证了手术质量和并发症的控制,减少了医源性医疗费用的增多;可为更多的外科医师,特别是基层单位所应用。在日益紧张的就医环境和市场经济形势制约下,具有良好的发展趋势。

　　参 考 文 献

　　[1] Amid PK.How to avoid recurrence in Lichtenstein tension-free hernioplasty.Am J Surg,2002,184:259-260.

　　[2] 彭章龙,于布为.局部麻醉在外科中的规范应用.中国实用外科杂志,2006,26(1):19-21.

　　[3] 杜军, 曲成业, 林少宾.开展日间手术的有关问题.沈阳部队医药,2001,14(4):376-377.

　　[4] 陆志聪.日间手术在香港的发展.中国医院管理,1997,17.

　　[5] Pearson, A.Richardson, M."Best practice" in day surgery units: a review of the evidence.Ambulatory Surgery,2004,11:49-54

　　腹股沟直疝护理诊断篇（9）

　　【中图分类号】R605【文献标识码】A

　　【文章编号】2095-6851（2014）05-0039-02

　　腹股沟嵌顿疝是外科比较常见的急性腹症，一般嵌顿时间过久就会导致肠管绞窄和坏死，还会引发严重并发症。腹股沟疝指腹腔内的脏器由腹股沟缺损处向体表形成的突出，俗称为“疝气”。一般从疝环和腹壁下的动脉关系，将腹股沟疝分成斜疝与直疝。斜疝容易发作于儿童和成年人群，直疝容易发作于老年人群。腹股出现沟疝最好的治疗方法就是手术的修补，而传统的手术采用的是缝合法，就是将缺损部位拉在一起缝合，曾经这种治疗方法在疝治疗中起到重要的作用[1]。近年来，随着医学科技的进步，新治疗方法不断涌现，经过治疗效果的对比，发现传统手术存在很多缺陷，例如：手术修复后缝合的张力大、手术后的牵扯感、术后疼痛和愈合效果差等问题。无张力疝修补术是美国医师提出的修补术，以人工生物的材料作补片，对腹股沟管后壁可以加强，这种治疗方法既解决了传统手术方法对正常组织解剖的结构干扰，使手术层次更清楚，并且手术修补后的周围组织无张力表现，所以命名“无张力疝修补术”[2]。此次研究工作选择2011年6月-2013年6月到我院进行诊断治疗的腹股沟嵌顿疝患者28例的临床治疗资料回顾性分析，临床观察的对比结果如下。

　　1资料与方法

　　11一般资料：选择从2011年6月-2013年6月到我院进行诊断治疗的腹股沟嵌顿疝患者28例的临床治疗资料回顾性分析，28例患者中，男23例，女5例；患者年龄35～85岁，平均年龄（5525±328）岁；其中腹股沟斜疝为26例，直疝为2例；嵌顿时间为6～36小时，平均时间（812±198）小时。合并了其他疾病有22例，合并疾病包括糖尿病、前列腺肥大、高血压、慢性支气管炎等；手术前对处于嵌时间在6～24小时的15例患者进行拟行手法复位，复位失败转入急诊手术治疗，对嵌顿时间在24～36小时的13例患者进行急诊手术；28例患者中，14例患者进行了嵌顿松解和无张力疝修补术，设定为观察组，14例患者进行了传统的修补术，设定为对照组，两组进行临床治疗效果对比。

　　12治疗方法：观察组与对照组两组28例患者均采用硬膜外麻醉，做好术前的准备工作，对脱水与电解质的紊乱进行纠正，在术前30分钟内使用抗生素预防感染。手术中，选择内环体表投影在耻骨结节斜形切口，开始逐层切开后，找到疝囊。将疝囊切开，疝囊周围使用盐水纱布保护，切开时要小心，防止损伤疝内容物，对疝内容物进行观察，是否出现坏死，如无坏死还纳，将完整疝囊游离或者横断，进行高位结扎。如果疝内容物出现明显感染或者肠管穿孔坏疽就要放弃无张力修补的治疗。将局部坏死组织与炎性渗出物清除，使用生理盐水与聚维酮反复冲洗创面。更换手套后，在内环口置入网塞，将周围缝合固定。在游离精索后方置入平片，将周围缝合固定。手术中如果渗出较多，可以根据情况使用引流条或者引流管，手术后三天内要继续使用抗生素，注意切口加压保持6～24 h。

　　2结果

　　28例患者手术顺利，无感染及排异的反应，无术后的死亡，经过5个月后的术后回访，14例无张力疝修补术手术的患者均无复发，14例传统修补术的患者有2例复发。在术后疼痛、术后恢复和治疗效果几个方面比较，无张力疝修补术的治疗效果要明显优于传统的修补手术。见表1、表2

　　3讨论

　　腹股沟嵌顿疝主要的治疗方法就是手术治疗，而传统的疝修补术将疝周围组织进行强制拉拢缝合增加腹壁，这种治疗方法会破坏人体正常组织的解剖结构，使缝合部位出现过高的张力，引起术后较长时间内疼痛，而且有着很高的复高率[3]。

　　无张力疝修补术使用人工材料进行腹股沟管后壁的加强，并没有破坏腹股沟的解剖结构，也避免了传统手术中对正常解剖干扰，并且修补后周围组织无张力，降低了术后并发症的发生机率，复发机率极低[4]。据研究显示，无张力腹股沟疝修补术复发机率仅为1～3%[5]。随着无张力疝修补术的广泛应用，无张力疝修补术和传统疝修补术在术后的临床观察研究越来越多，在手术时间、疼痛、治疗效果及复发率等方面都做了大量的研究。

　　研究结果表明，无张力疝修补术的手术操作更简单、创伤更小、术后的疼痛感较轻、无张力及复发率低等优势。本次28例两组患者临床观察结果表明，无张力疝修术是治疗腹股沟疝的理想治疗方法。

　　参考文献

　　[1]马万宝，王文昌，牛新军无张力疝修补术治疗成人腹股沟嵌顿疝50例报告[J]中国现代医学杂志，2013，3（6）：150-151

　　[2]韦晓远，莫世源，黄东，等成人嵌顿性腹股沟疝无张力修补术168 例体会[J]腹部外科，2011，23（6）： 359-360

　　腹股沟直疝护理诊断篇（10）

　　[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）05（c）-0073-02

　　[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of tension-free hernioplasty in the treatment of inguinal hernia. Methods Using retrospective analysis method， we selected 91 cases of inguinal hernia patients in our hospital from December 2010-November 2014 and divided them into the control group （39 cases） and tension free group （52 cases） according to the operation scheme. Correlation index involving the feeling， postoperative complication rate and recurrence rate were compared between the two groups. Results The tension-free group of patients with operation time， patient ambulation time and hospitalization time was shorter in patients with postoperative involves the feeling， the incidence of postoperative complications and follow up of 6 months to 1 year recurrence rate was lower than the control group （P

　　[Key words] Tension-Free Hernioplasty ； Inguinal hernia； Clinical effect

　　腹股沟斜疝是普外科常见疾病，临床治疗主要以疝修补术为主，但传统疝修补术缝合术张力大，患者术后疼痛感较为强烈，且易复发。无张力疝修补术是近些年发展起来的一种腹股沟治疗技术，为进一步探讨其在腹股沟斜疝治疗中的应用效果，特回顾性分析该院于2010年12月―2014年11月收治的91例患者临床资料，现整理报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　整群选取该院自2010年12月―2014年11月以来收治的腹股沟斜疝患者91例，所有患者经诊断均符合相关诊断标准。均了解研究相关情况，并签署知情同意书，自愿参与研究。随机将其分为对照组（39例）和观察组（52例），对照组：男性患者21例，女性患者18例；年龄（21～51）岁，平均年龄（32.12±4.36）岁；初发疝16例，复发疝23例；左侧腹股沟斜疝11例，右侧19例，双侧9例。观察组：男性患者30例，女性患者22例；年龄（20～55）岁，平均年龄（31.25±5.41）岁；初发疝31例，复发疝21例；左侧腹股沟斜疝16例，右侧30例，双侧6例。比较两组患者的各项临床资料，可得均P>0.05，即说明两组患者的一般资料具有均衡性。

　　1.2 治疗方法

　　对照组行传统腹股沟管后壁疝修补术，常规消毒麻醉后于疝气患处作一6 cm长切口，切除疝气囊，将突出组织推回腹腔后，使用缝线将周围组织拉扯缝合覆盖缺陷处；无张力组行无张力疝修补术，切口操作同传统疝修补术，长度可略短。切断腹外斜肌键后，高位游离疝囊，若较大，则横断结扎后还纳至疝环，若较小则直接推入疝环，游离精索；止血完全后将锥形网塞置入疝环，使用可吸收线缝合数针固定；将补片置于精索后方，使用可吸收线与周围组织缝合固定，将精索置于新位，检查确定无出血后，间断缝合腹外斜肌腱膜，分层缝合切口，完成手术。

　　1.3 观察指标

　　观察记录患者手术时间、下床活动时间及住院时间，统计患者尿潴留、阴囊血肿等并发症发生情况及术后牵扯感发生情况；术后随访6～12个月，统计患者复况。

　　1.4 统计方法

　　数据采用PEMS3.1统计学软件处理，患者手术时间、下床活动时间及住院时间等计量资料以（x±s）表示，组间比较用t检验，尿潴留等并发症、术后牵扯感发生情况等计数资料及复况用率表示，以χ2检验，若P

　　2 结果

　　2.1 两组手术时间等指标比较

　　与对照组相比，无张力组患者手术时间、患者下床活动时间及住院时间均更短（P

　　2.2 术后牵扯感、并发症及复况

　　无张力组患者无一例发生术后牵扯感，明显低于对照组；患者术后并发症发生率明显低于对照组；随访6个月～1年，患者复发率更低（P

　　3 讨论

　　腹股沟疝是外科常见疾病，主要有腹股沟直疝、斜疝及股疝，其中腹股沟斜疝是最多见的腹外疝，约占腹外疝的90%，占腹股沟疝95%[1]，手术是治疗腹股沟斜疝的主要手段，且是该病治疗中疗效确切的方法[2]。传统手术方案为直接使用缝线拉扯缝补疝气受损组织，缝合处的张力大，术后疼痛感强烈，且并发症、复发率均较高，恢复时间较长。无张力疝修补术是美国医师Lichtenstein首先于1986年提出的一种利用人工生物材料为补片加强腹股沟管后壁的方法，手术设计符合正常腹股沟管的解剖、生理，不仅拓宽了手术适应症的范围，还具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、并发症少、复发率低等多个优点。手术利用补片修补疝气缺口，不需强行拉扯缝合原有组织，更符合人体解剖结构，克服了传统疝修补术对正常组织解剖结构的干扰，层次分明，修补后周围组织无张力；所使用的使用人工生物材料与人体的相容性相对较强，术后不会引起患者机体排异反应，且不能被机体吸收，出现感染的概率低；修补后的稳定性较强，并有利于加强受损腹壁内外的维护能力，可降低疝气复发率，且对修补的位置要求相对较低，操作过程相对更为简单，还有利于控制患者环口压力，避免腹部出现局部高压的现象，在腹股沟斜疝治疗中的确切效果已得到临床研究及实践证实[3-4]。从该院该次研究结果来看，行无张力疝修补术的患者手术时间、术后下床活动时间、住院时间均明显短于对照组，患者术后牵扯感、并发症发生率均明显低于对照组，近期复发率低于对照组，与同类研究结果一致[5-8]，进一步证实了无张力疝修补术在腹股沟斜疝治疗中的良好效果。

　　综上所述，无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝可有效缩短患者康复时间，并可有效地降低并发症发生率及复发率，临床推广应用价值显著。

　　[参考文献]

　　[1] 张郦.高频超声对腹股沟斜疝的诊断价值分析[J].医学影像学杂志，2012，22（2）：297-299.

　　[2] 韦常新.成人腹股沟斜疝无张力修补术79例报告[J].微创医学，2012，7（4）：423-424.

　　[3] 熊传发.无张力性疝修补术在老年人腹股沟斜疝治疗中的应用[C]//2013年土家族医药文献整理及适宜技术推广经验交流会论文集.2013：107-107，109.

　　[4] 冯建卫.无张力性疝修补术治疗男性腹股沟斜疝100例临床效果分析[J].航空航天医学杂志，2013，24（4）：447-448.

　　[5] 张武传，王辉，吴德顺等.腹股沟斜疝传统手术法与无张力补片法疗效的临床探析[J].中国医药指南，2013，11（1）：484-485.

　　[6] 葛永.无张力修补术与传统修补术治疗腹股沟斜疝疗效对比研究[J].中外医疗，2012，31（26）：74，76.