心理治疗中的伦理究竟是什么？

　　心理治疗中的伦理究竟是什么？

　　作者：Jeffrey E. Barnett, PsyD, ABPP

　　翻译：范津津

　　编辑：胡姝婧小编的话

　　伦理是所有心理治疗师的“紧箍咒”。它就是那些条条款款吗？它既是限制也是保护。伦理问题背后是当事人的福祉，专业的美德，治疗师的专业精神和能力，甚至治疗师的人品......

　　伦理绝不仅仅是遵章办事那么简单。当现实情况超出了伦理规范时怎么办？当运用伦理规范遇到很大的阻力时怎么办？当面对这些伦理困境时我们该怎么办，会怎么办，最终的选择反映了什么？是不是想想头就大了，来来来，听听Barnett怎么说。

　　对心理治疗师来说，伦理就是规范，是无法更改的事实。伦理课是研究生必修课程，多半包含在综合考试中，在临床督导中通常会被强调（至少在出现问题时）。伦理也是执照考试的重要内容，目的是保证未来的心理治疗师在独立执业时拥有最基本的伦理知识。

　　

　　但是，伦理究竟是什么呢？

　　它是列在美国心理学会伦理守则上的那一长串“做和不做”的清单吗？ (APA, 2010) 假如我们记住这个伦理守则并遵守其明确的标准，是否就能确保我们的行为总是符合伦理？又或者它是我们州执照法中的一系列执业标准，我们大多数人都需要记住这些标准以通过执照考试，记住就能保证符合伦理的实践吗？

　　数据显示每年都有成功通过州执业考试的心理治疗师（说明他们具有基本的伦理知识）引起本州执照董事会或专业协会伦理委员会的注意。 这些团体不间断地受理、审查、调查并裁决伦理投诉。因此，人们自然会问：“怎么会这样呢？”毕竟，认为这些进入心理健康行业的人会在伦理范围内执业，帮助并且不伤害他们的服务对象，这种想法是合理的。

　　或许，关于伦理首要也最重要的问题是，伦理绝不仅仅是记住一长串标准和法规。

　　事实上，伦理准则、法规和条例只是伦理行为的最基本要求。Knapp和VandeCreek (2006)称之为伦理底限，即职业对我们每个人的最低期望。但是，这些标准不能应对专业实践中出现的所有情况。

　　Pope和Keith-Spiegel (2008)十分准确地指出：

　　准则和标准，只能告诉我们该怎么做，但不能决定我们会怎么做。它们不能替代我们对走出伦理困境的想法和感受，也不能保护我们免受伦理挣扎和不确定感的侵扰。每一位新当事人都是独特的；每一位治疗师都是独特的；每一个情境也都是独特和不断演变的。（p.640）

　　因此，要回答“伦理是什么”这个问题，一个重要的要素是从伦理的角度去思考和推理。这意味着当伦理困境发生时我们有伦理觉察。

　　更重要的是，我们希望这种不断增强的伦理敏感度成为大脑的第一反应，让我们能够预期伦理困境和应对伦理挑战的可能性。一旦如此，希望我们能被本专业的基本美德或伦理原则所指引，并将它们运用在积极的决策过程中。

　　

　　心理学领域的基本美德

　　正如Beauchamp和Childress (2009)表述的那样，这些专业基本美德包括：

　　1.善行：帮助他人，只按照对他人有益的方式去行动。

　　2.不伤害：避免伤害或利用他人；将对服务对象造成伤害的几率降到最低。

　　3.忠诚：负责任的行为，不管是外显的还是内隐的，包括真诚待人和避免破坏信任。

　　4.自主：促进当事人独立性的发展，避免会促进他们发展对我们依赖性的行为。

　　5.公正：公正、平等地对待每个人，不会选择任何人来接受更好或更差的治疗。

　　除此之外，APA伦理守则（2010）还包括自我关爱：应对自身的健康和预防耗竭给予足够的关注。这一点做不好会损害我们顺利执行上述五项美德的能力。(Barnett, Baker, Elman, & Schoener, 2007).

　　

　　伦理决策

　　若想成为遵守伦理的治疗师，注意到这些基本美德是一个好的开始。每种美德都能引出一系列的问题，当我们面对伦理困境的时候可以问问自己。面对伦理困境时，通常没有十分明显的对错做法，或者伦理守则不能提供明确的指导。类似这样的问题——比如“如果我采取这种行为，它符合我当事人的最大利益吗？”——可以成为伦理决策的基础。

　　伦理决策是伦理实践的一个重要部分。由于伦理守则不能提供所有的答案，对那些可能发生在我们职业生涯中的情境，我们需要去思考和推测，在这些情境中没有“正确答案”或者十分明确的做法。但现在已经有多种伦理决策模型可以为我们提供帮助。Cottone和Claus（2000）对此进行了综述。

　　伦理决策模型可以帮助治疗师实现他们的最高职业理想。不止于满足伦理底线（伦理守则、法规和规章等设置的最低标准），伦理决策将指导我们竭尽全力帮助我们的服务对象。Handelsman，Knapp和Gottlieb（2009）将其描述为积极、有抱负的伦理。这需要作为治疗师的我们不断努力为我们的服务对象做到最好。

　　

　　当面对伦理挑战和困境时，除了用伦理决策模型来帮助我们外，我们必须对这些问题始终保持警觉，对可能导致这些困境的自身需求和问题保持自我觉察和反省，我们还应积极地整合身边的同僚资源。

　　至关重要的是，我们不应在专业上自我孤立，企图靠个人力量来解决问题。我们应该积极地求助同僚，让他们帮助我们促成更高水平伦理行为和实践的实现。（Johnson，Barnett，Elman，Forrest，& Kaslow，2012）

　　在许多方面，心理治疗中的伦理是一个团队活动。尽管自我觉察和自我反省是十分重要的第一步，但它们对伦理实践来说并不足够。

　　从某种角度来说，伦理是一种态度，一种展望，一种洞察力，一种思考方式。

　　但是，或许最重要的，伦理是一种存在方式；是我们自身的一部分。我们的生活和行为应与专业的基本价值观保持一致，忠实地反省自身存在的偏见、危险因素和盲点。然后，我们需要积极地寻求同僚的帮助，以不断努力达到最高职业理想。

　　

　　这里有一些有代表性的伦理决策模型。（见原文链接）

　　无论选择哪个模型，一旦做出决策，监控效果十分重要。如果结果不是我们希望的，或者情况有所改变，我们应该重新进行伦理决策过程，力求实现最佳效果。

　　结论与总结

　　适当的计划和事先的考虑可以避免一些伦理挑战。例如实践中执行的知情同意过程，确保当事人记录妥善保管。但是，当伦理困境发生时，我们有义务对伦理决策深思熟虑，基于我们的专业价值观，以及积极咨询同僚，这会对我们很有帮助。

　　延展阅读：中国心理学会临床心理学注册系统伦理守则（小编推荐）

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