房颤的最好治疗方法

　　10多年前心胸一阵不舒服,经住院检查为特发性房颤,心脏无病理性疾病。原来一个月有二三次,短时间一阵头,后来越来越频繁,吃药无效,至今变成持续性,但不适感觉减少了。这病怎么办?望请专家指点。

　　三甲武汉亚洲心脏病医院 普通内科

　　各种类型房颤的治疗对策1．阵发性房颤:在房颤发作时，即可选用减慢心室率的药物，也可选用复律的药物。对发作频繁者，在其发作的间歇应使用作用于心房的复律药物，而不应选用减慢心室率的药物。

　　孤立性房颤和高血压或左室肥厚的非冠心病房颤，首选普罗帕酮或莫雷西嗪，如无效，则选索他洛尔，后选胺碘酮。冠心病和心肌梗死后房颤，不用IC类药物。

　　如病人年轻、心功能好，可选用索他洛尔;年龄大、心功能差，选用胺碘酮;慢性充血性心力衰竭的阵发性房颤选用胺碘酮。2．持续性房颤:其治疗对策包括:1)复律和长期应用抗心律失常药物预防复发。

　　2)减慢心室率和抗凝。

　　如选对策1，应考虑用作用于心房的复律药物，选药原则同阵发性房颤;

　　如选对策2，应选用减慢心室率的药物。

　　3．永久性房颤:是不可能恢复窦性心律的一类房颤，治疗上应选用减慢心室率的药物和抗凝药物。(1)洋地黄类药物，减慢心室率的同时有正性肌力作用，可用于心功能不全的房颤病人。

　　因洋地黄类药物减慢心室率的机制是通过兴奋迷走神经，间接作用于房室结，延长其不应期，增加隐匿传导，所以洋地黄类药物可满意控制睡眠与静息时房颤的心室率。

　　而在活动时交感神经占优势或在肺心病、哮喘、急性左心衰竭、围手术期等危重急症时，交感神经兴奋状况下，洋地黄类药物疗效有限。

　　(2)β受体阻滞剂，可拮抗交感神经活性。非二氢吡啶类钙拮抗剂通过阻断钙离子通道而减慢房室传导，减慢心室率，不但对睡眠或静息状态，而且对运动时的房颤均可有效控制心室率。

　　对上述危重急症时，毛花甙丙等药物无效时，可选用静脉地尔硫A硗猓预激综合征合并的房颤，禁用洋地黄、非二氢吡啶类钙拮抗剂，也不用β受体阻滞剂。

　　应选用延长房室旁道不应期的药物(如静脉普鲁卡因酰胺、普罗帕酮或胺碘酮)。Ibuti1ide也是新的Ⅲ类抗心律失常药物，延长心房和心室有效不应期，对正常心脏组织的传导几乎没有作用。

　　Ibuti1ide对新近发生的房颤转复有效。研究表明，Ibuti1ide转复房颤的疗效优于普鲁卡因酰胺。